Принципи на обща анестезия в травма

Видео: наркоза. Пациентът заспива и се събужда! Колкото повече няма да се страхуват от упойка!

Съдържание

Видео: наркоза. Пациентът заспива и се събужда! Колкото повече няма да се страхуват от упойка!
Prenarcosis
индукция
Поддържане на анестезия

prenarcosis

лекарствен препарат Prednarkoznaya (премедикация) сега е стандартен етап от анестезия и ако някои от планираните операции по нея сега често се изхвърля в извънредни ситуации не трябва да се направи.

Нека разгледаме някои от най-стандартни задачи на съвременната седация:
1) седация пациент, улесняване на въвеждането му в анестезия;
2) намаляване на дозата на хипнотични анестетици, за да помогне за управлението на функциите на тялото по време на анестезия;
3) предотвратяване на усложнения развиващите се в резултат на затварянето на автономните рефлекси.

Тази ситуация се обяснява с влиянието на няколко фактора. На първо място, по-високо съдържание на катехоламини и ацетилхолин, като по този начин намаляване на прага отражения. Друг фактор е високото ниво на тъкан ензими, наскоро са получили заглавието на агресия медиатори, които променят функционалното състояние на жизненоважни органи. В никакъв случай не на последно място се заема от нарушения микроциркулаторни, които определят функционалното състояние на тези органи.

Само тези причини достатъчно, за да предизвика рефлекс сърдечен арест, bronhiolospazma, повръщане и т.н., за да се справят с усложнения, разработени, поради същите причини е много по-трудно в етапа спешни случаи, отколкото в случай, че са планирани пациенти.

Специфика на седация при спешни пациенти се определя от няколко обстоятелства. Първо, интравенозен път на приложение на лекарства се дължи на факта, че микроциркулацията разстройства наруши тяхната абсорбция от подкожната мазнина, мускул, и стомашно-чревния тракт. Второ, при избора на лекарства за успокояване трябва да се предпочита adrenolytics централно, централната и периферна антихолинергично.

Така че е необходимо да се вземат предвид на фона на създадените лекарства в оказване на първа медицинска помощ и транспортиране на пациента и е на разположение в момента на доставката на жертвата в болница, както и пропорционалността на препарати в дозата съпътстващи синдроми, условията за нараняване (алкохолна интоксикация, хипотермия, хиповолемия и др.).

Най-често в момента комбинации от лекарства, които включват един от наркотични аналгетици (промедол, omnopon, морфин, фентанил, moradol и др.), Ataraktik seduksen (relanium), невролептично дроперидол, М-антихолинергично атропин. Последната формулировка, обаче, трябва да се каже следното.

Причиняване надежден М-холинергични блокада, атропин предотвратява ваготонията развитие, което може да възникне брадиаритмии (с резултата от асистолия), бронхоспазъм, bronhoreya и сътр., Обаче, атропин отпуска сърдечна сфинктер на хранопровода, така че гастро-езофагеален градиент на налягането изчезва, вероятностни регургитация увеличава ,

Инхибирането на изпотяване може да доведе до прегряване (особено при деца). Подтискането бронхиални секрети, трахеобронхиални дава почистване атропин и в отсъствието на дихателните bronhiolospazme увеличава аеродинамичното съпротивление. Намаляване ваготонията, атропин допринася за неблагоприятни ефекти върху симпатиковата кръвообращението - хипертония, тахиаритмии, камерна аритмия. В допълнение, някои пациенти имат непоносимост към лекарството. В такива случаи е необходимо да се откаже от него, както и действия по рефлекс лечение дъга с местна упойка (лидокаин trimekain) рефлексни зони рецептори.

индукция

За въвеждане в анестезия при спешни случаи, свързани с жизнената необходимост от спешна хирургическа намеса, фундаментално казано, че е възможно да се използват каквито и да било лекарства, включително и най-често - тиопентал натрий.

Все пак, имайте предвид, че това не е само венозна съдоразширяващо, но също така подтиска силно миокарда, че непременно трябва да бъдат взети под внимание в условията на хиповолемия анестезиолог. FJ Halfard (1945) в критичен преглед на интравенозна анестезия при лечението на рани и наранявания в войната, твърди, че при тези обстоятелства, тиопентал натрий е идеално метод за евтаназия (евтаназия - умишлено време ускорение на смърт, или "лека" безболезнена смърт в нелечимо заболяване (английски термин философ Бейкън, XVI инча).).

Известен логика да се комбинират негативния ефект на гръбначния анестезия и интравенозно тиопентал анестезия, разбира се, е така, защото като тежко нараняване и травматичен шок в някакъв момент придружава от блокадата на симпатиковата инервацията, и при тези условия действието вазодилататор на гръбначния анестезия и в по-малка степен тиопентал натриев могат да бъде много опасно.

Следва обаче да се подчертае, че вероятно няма този неблагоприятен ефект натриев тиопентал, свързана с увреждане по себе си, но и с травматичен хиповолемия. Липсата на своевременно отстраняване на хиповолемия или чрез нормализиране на BCC не по-опасно използване на натриев тиопентал за индукция в остра травма, отколкото с планираната ситуация. Въпреки това, ще има прекомерно механични повреди при остра висока доза от тиопентал натриев при индуциране на анестезия граница от 0.5 г на лекарството, и със сигурност по-бавни темпове на приложение.

Sibazon (seduksen, relanium, диазепам) при индуциране на анестезия на хемодинамиката действа върху фон наранявания, както и тиопентал натриев [Knapp R. В. и др., 1970]. Ето защо, когато се използва на фона на неспокоен хиповолемия травматична етиология необходими същите условия, както в случая на въвеждане на тиопентал натрий.

Принципи за прилагане на други интравенозно действие обща упойка, включително етапа на прилагане на анестезия (кетамин, фентанил, етомидат и др.), Обсъдени по-долу.

Използването на мускулни релаксанти, трахеална интубация в края на индуциране на анестезия цяло нямат никакви особености на механични повреди, освен в две положения. Първото се отнася до пострадалото лице, когато възникнат трудности при извършване на трахеята интубация и предотвратяване на аспирация на кръв. Втората ситуация често е свързана с произтичащи остро нараняване при дисбаланс на електролити, когато действието на конвенционалните дози на мускулен релаксант, може да бъде нарушена.

Заедно с известни и добре проучени агенти сукцинилхолин (ditilin, listenon, miorelaksin) за отпускане на мускулите по време на аварийно интубация (включително индуциране на анестезия) извършва добре атракуриум (trakrium) [Ленън R. L. и сътр., 1986].

Поддържане на анестезия

Като основен метод на анестезия за остра механично нараняване да се използват различни видове инхалация или интравенозна анестезия neyroleptanalgezii (NLA), neyroleptanestezii, ataralgezii в различни изпълнения. В този случай от голямо значение за рационализиране на анестезия за остри наранявания има (в допълнение към спецификата на най-нараняването, неговата природа, на площ от нараняване и така нататък.) Действието на различни наркотици на съдовия тонус, свързани с травматични хиповолемия.

От особен интерес интравенозна анестезия с кетамин е - интравенозно обща анестезия се използва за прилагане на анестезия и да го поддържа. Известно е, че кетамин стимулира симпатиковата нервна система и в този смисъл, би било, би могло да се разглежда като упойка избор за травматичен хиповолемия.

В същото време той подчерта, че изключително тежък щетите при пациенти, които са в критично състояние, кетамин, въпреки неговите симпатомиметични ефекти, може да доведе до опасно ниво на хипотония и колапс [Липман М. и др., 1983]. В допълнение, кетамин увеличава нивата на катехоламини в кръвта, повишава образуването на лактат и задълбочава почти винаги на разположение в остра метаболитна ацидоза нараняване. Независимо от това, при условията на травматично хиповолемия и кетамин за прилагане на анестезия, както и неговата поддръжка, се счита показано.

Danilevich Е. J. (1988), като се използва интравенозна анестезия със смес от кетамин (2 мг / кг) и seduksena (0.15 мг / кг) в 221 засегнати от тежка травма и шок, споменатият благоприятен ефект на метода на хемодинамика. Наблюдавано hyperdynamic тип циркулация с увеличение на сърдечния индекс и инсулт обем от 15-16%. Авторът смята, че този вид анестезия е доста благоприятен за тежка травма и шок, особено подходяща, когато е невъзможно да се нормализира своевременно БКК.

Етомидат - сравнително ново лекарство от групата на имидазолови производни - е широко изследван като средство за индуциране на анестезия и неговата поддръжка по време на операции при пациенти с остра тежка травма. Лекарството има голям терапевтичен обхват и като кетамин действие осигурява достатъчно хемодинамика стабилност при пациенти с нарушена циркулация.

Той се прилага интравенозно при доза от 0,3 мг / кг в продължение на 1 минута и причинява следващата бързо анестезия в относително кратък период от време - 8-10 минути. След анестезия поддръжка постигне чрез въвеждане половина дози от лекарството. Етомидат несъмнено предимство се състои в поддържане на хемодинамична стабилност.

Лекарството е особено показан за лечение на пациенти с механична травма, обаче, при условие че те не трябва тежка хиповолемия. Както при пациенти с непълно елиминира травматично хиповолемия, предвид етомидат умерено потискане на надбъбречната функция, неговата полезност изисква по-нататъшно проучване и потвърждение [Wagner R. L., White P. F., 1984].

По принцип, същото се отнася и до използването на наркотични аналгетици като фентанил, суфентанил, алфентанил, които са много ефективни при анестезия при пациенти с normovolaemia но едва ли учили в хиповолемия държави, по-специално на фона на травматично хиповолемия. Ежедневно опит показва добри резултати от употребата на наркотични аналгетици в комбинация с НРД и ataralgezii операции на жертвите със сериозни механични повреди.

Като цяло може да се твърди, че съвременната анестетик в остър период на тежки наранявания и рани не може без употребата на наркотични аналгетици, и най-вече, защото те причиняват минимални хемодинамични промени по време на операция.

От инхалаторни анестетици се използват доста успешно в хирургично лечение на пациенти с остра тежка травма азотен оксид, но само като компонент на NLA и ataralgezii. Инхибирането на циркулацията на кръвта, понякога се нарича в прилагането на азотен окис на фона на тежка хиповолемия, не може да обясни своята фармакологична намеса, а по-скоро недостатъчно за такъв пациенти оксигенация.

Халотан добавя на малки дози, като се избягва кардиодепресивен действие, много опасни условия, травматично хиповолемия, и по този начин да се увеличи концентрацията на кислород във вдишвания смес чрез намаляване на концентрацията на азотен оксид. Приблизително същия ефект халоген-съдържащ инхалационен анестетик нов Ethran, доставен в концентрация от 0.5-3% [Semenov, V., Ryabov GA 1978].

По този начин, оптимално приложение на анестезия и поддържането й за натискане на операции с малък механични повреди могат да бъдат постигнати с кетамин, етомидат, наркотични аналгетици, с добавянето на малки количества sibazona, халотан азотен оксид и кислород вдишване на фона на концентрация 40%.

Избор на определени лекарствени средства, се предоставя от спецификата и характера на нараняване, наличието на свързаните синдроми, както и опитът на анестезиолог.

През последните години ново поколение на лекарство, получен от групата на аналгетик налбуфин смесена лекарство (nubalan). Лекарството се отразява на централната нервна система чрез опиоидни рецептори на два вида. Ефекти върху myuopioidnye рецептори повишава антагонистична активност на лекарството, което превъзхожда подобен налоксон ефект 1,25-1,5 пъти.

Ефект върху капа рецептори е аналгетичния ефект на не по-малко от 1/2 от аналгетичния ефект на морфина. Nalbufena аналгетичен ефект при доза от 0.15-0.3 мг / кг е еквивалентна на тази на морфина, когато се прилага. Като цяло, налбуфин има свойства, подобни на други лекарства - смесени аналгетици тип (буторфанол, пентазоцин, налорфин).

За разлика от морфин респираторна депресия, когато се прилага налбуфин не зависи от дозата и не по-нататък се увеличава след достигане на плато на специфично ( "ръб ефект", когато са изложени на дишане). Подобно на други лекарства, аналгетици, налбуфин има отлични успокояващи свойства. Въвеждането на лекарството е придружено от лек освобождаване на хистамин.

Системното артериално налягане и налягането в белодробната циркулация не се увеличава. Тези показатели обаче не са намалени, което позволява използването на налбуфин вместо рода фентанил, алфентанил, морфин.

Сърдечният пулс (HR) не се увеличава, както е в случая, когато се използва петидин, пентазоцин. В случай на предозиране, налоксон ефект налбуфин неутрализирана лесно. Такава антагонизъм не е приложим за bupranorfin. Бързо действие срещащи налбуфин (5-15 минути) дава възможност да се определи предварително си аналгетичен ефект, който също се отличава това лекарство от bupranorfina проявяващи аналгетичен ефект след 45-60 минути.

Като цяло, налбуфин - най-виден член на нов клас опиати - има следните полезни свойства:
1) изразен аналгетичен ефект, сравним с дълбочината и продължителността на действие на морфин;
2) малка степен на пристрастяване;
3) ниска респираторна депресия ефект;
4) способността да предизвика леко замайване и повръщане;
5) психомиметична малко влияние;
6) липса на неблагоприятни хемодинамични свойства;
7) минимален ефект върху тонуса на гладката мускулатура, по-специално на сфинктера на Оди.

Тези предимства са идентифицирани широк спектър от клинично приложение като мощен означава налбуфин анестезия за остра грижи, по-специално когато travmah- допълнения за инхалация anestezii- инверсия респираторни депресивни ефекти на опиоиди, използвани като анестетици.

Специално внимание заслужават такива важни компоненти на анестезия и реанимация в остра тежка травма, тъй като изборът на режим на вентилация, подкрепа инфузия и наблюдение. Въз основа на основните съображения следва да се счита за предпочитане за използване тежка травма по време на операция и анестезия вентилатор. Това намалява риска от последващо развитие на респираторен дистрес синдром и подобрява цялостната перспективи.

Следователно, ендотрахеална интубация и анестезия с поддържането на изкуствен mioplegii прекъснато прилагане на мускулни релаксанти винаги включени в комплекса на анестезия при такива пациенти. Пълен режим вентилация осигури задължително травма гърдите, корема, лицето, придружено от значително инхибиране на дихателния център.

Метод вентилация с положителен край експираторно налягане е показан в началото на периода на повишен риск от респираторен дистрес синдром (ARDS). На първо място става дума за тежка гръдна травма и наранявания, придружен от шок и се изисква масивен преливане. Маскирани поддържане на анестезия е възможно само в най-краткосрочни интервенции върху крайниците, зашиване на рани.

Инфузия осигуряване анестезия зависи преди всичко от непрекъснато се простира по продължение на анестезия интензивна терапия на травматичен шок, корекция хиповолемия и хипотермия. За решаване на последния проблем техническата възможност за нагряване интравенозни течности трябва да се предостави 38-40 ° С Важен аспект на инфузия - осигуряване на цялостно микрофилтруване на кръвни продукти, както и в тежки комбинирани наранявания, те често са масивен, т.е., които увеличават риска от ARDS ...

Анестезия и реанимация при остра тежка травма не може да бъде разширено, ако не е придружено от непрекъснат мониторинг на сърдечната честота, ЕКГ и ниво на артериална и централен венозен налягане, артериална кръв газ, инжектиране налягане по време на механична вентилация и диуреза.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден