Интравенозни методи на обща анестезия за болка и наранявания

Видео: Провеждане анестезия пръст към полковник-Lukashevich

Съдържание

Видео: Провеждане анестезия пръст към полковник-lukashevich
Продължителност на средства
интравенозна анестезия dynamics

Намирането на средства за интравенозна анестезия има дълга история.

Н.И.Пирогов (1847) първо се използва за тази цел естер.

В следващия прилага интравенозно хлорал хидрат [Oie 1878] gedonal [Kravkov N. P. Fedorov, S. P., Hesse, 1905], хлороформ [Burkhart 1909] paraaldegid [Noel, Souttar 1913] магнезиев сулфат [Пек , Meltzer, 1910], морфин-skopolaminovuyu смес [Bredenfeld 1916] амобарбитал натриев [Zerfas и сътр., 1927] Avertin [Киршнерова, 1929], етилов алкохол [Constantin, 1930], Nembutal [Lundy 1931] хексобарбитал [Weese, Scharpf, 1932], тиопентал натриев [Lundy, 1935].

Устойчиви търсене за интравенозни агенти обща анестезия определя от желанието да се намери ефективен, лесен за управление и широко достъпни метод на анестезия е подходящ, включително за лечение на тежка механични повреди. В историята на венозна анестезия записано тъжен опит на широкото използване на интравенозна тиопентал mononarkoza при лечението на ранените и ранени след масирана бомбардировка на американската военноморска база в Пърл Харбър, японски самолети в началото на Втората световна война.

Тогава дълбока депресия на жизнените функции на фона на шок и загуба на кръв от раните, причинени от тиопентал натрий, което води до много високи нива на т.нар "анестетик смъртта."

През последните години, лекарства са получени нови поколения, значително се подобрят възможностите на венозна анестезия. Те включват viadril [Selye, Murphy, 1955], АНО агенти [De Castro, Mundeleer, 1959], Y-хидроксимаслена киселина [Laborit и сътр., 1960], пропанидид (epontol, sombrevin) [Wirth, Hoffmeister 1964] кетамин [Corssen, 1965], етомидат [Doenicke и сътр., 1973]. Най-ефективните - от АНО и кетамин.

Понастоящем изискванията към средствата за интравенозна анестезия: Широка гама от лечебни свойства и минимални странични, бързо начало на действие, лесен за контролиране анестезия obezobilivayuschy изразен ефект. Колкото по-кратък от подготовката използва, толкова по-лесно е да управлява интравенозна анестезия.

Продължителност на средства

Продължителността на действие на лекарства, използвани за интравенозна анестезия, не е определено тяхното елиминиране от тялото, органи и тъкани на скоростта на разпространение. Управляемост анестезия намалява с увеличаване на дозата. По отношение на ширината на действие, за най-интравенозно летална доза на лекарството е между три и шест пъти хипнотичен доза.

Недостатъкът на повечето интравенозни анестетици е, че те имат следователно няма специфичен аналгетик svoystv- са необходими високи концентрации за създаване на наркотичен ефект. Този факт определя цялостната кратка продължителност интравенозно anestezii- ако е необходимо продължително оперативно анестезия е необходимо да се прибягва до различни комбинации.

Въпреки видимата простотата интравенозни методи анестезия често подценяват опасностите, свързани с липсата на бариери, които предотвратяват натрупването на лекарства в организма, с тяхното отстраняване от само химично разцепване, освобождаване през бъбреците, както и наличието на индивидуалната чувствителност. Следователно, потенциалния риск от дълбока депресия, кръвообращението, дишането след въвеждането на средства за интравенозна анестезия.

Натрупване на анестетици в организма се определя от скоростта на инфузия във вената, и скоростта на разграждане и екскреция - енергийни функции състояние. Повечето интравенозни анестетици, особено барбитурати потискат дихателния център (хипоксия, хиперкапния) и кръвоносната система (намаляване на IOC, хипотония).

индивидуални граници чувствителност за най интравенозни агенти е достатъчно голяма, и се определя от възрастта, пола, теглото, състоянието на хемодинамиката (централната връзка и по периферията), обмен, броя на циркулиращите протеин, психическо състояние, наличието на условия толерантност при пациенти.

Големите предимства на венозна анестезия се състои в скоростта на поява на анестезия и нежен начало. Интравенозното анестезия база обикновено е продължение на встъпителните и се поддържа от повторни инжекции хипнотични или аналгетични средства, за да предизвика състояние на съня и изключване на болката. Арсенал на съвременната анестезиологът има много лекарства за интравенозна анестезия, включително травматично подходящ за удължено интервенции (кетамин NLA и др.).

И за интравенозни техники не губят стойност известен препоръка е особено вярно за спешна практика - това ли е най-доброто анестетичен агент, който осигурява надеждна опитен ръка. Повечето усложнения от венозна анестезия не е свързана с странични ефекти на лекарства, както и за липсата на обучение на анестезиолог, така че се изисква от един лекар безупречен познаване на всички фармакологичните свойства на лекарствата, техните фармакодинамиките.

система "вода - мазнини" интравенозни анестетици са разпределени в съответствие с баланса на един от крайните концентрации. След 30 секунди след инжектирането на мнозинство от прилаганите лекарства напусне кръвния поток и се разпределя в "вода сектор" (органи, мускулни, съединителната тъкан). Съответно понижава плазмената концентрация на лекарството и се увеличава в тъканта.

След една минути запис най-високата концентрация в мозъка и други органи са добре снабдени с кръв (сърце, бъбреци, коремните органи). Повечето агенти, влизащи в кръвта (60%), се свързва с плазмените протеини, тя запазва малък лекарство aktivneet. Почти толкова бързо натрупване, има преразпределение на анестетици и изходящ поток от централната нервна система на органите с по-малко кръв (мускул, съединителна тъкан, и др.).

В резултат, след 5 минути, само 25% остава добре снабдени с кръв в органите и след 30 минути - не повече от 5% от първоначалната концентрация на лекарството, но в други тъкани увеличава концентрация до 80%. След многократно инжектиране на анестетик изтичане от централната нервна система забавя и следователно нейната продължителност е удължено. При получаване на допълнително преразпределение и интравенозна анестезия в мастната тъкан изисква няколко часа.

Той е описан процеси, а не химическо разграждане на лекарства в организма се определя главно продължителност на интравенозната анестезия. Всички същия химически разпад се случва и той работи pecheni- главно при условия на кислород процес дефицит разпадане се инхибира или напълно прекратено. Развитието на анестезия постигнати с интравенозни агенти, до голяма степен зависи от притока на кръв в мозъка, отколкото по-специално на афинитета на лекарства за нервната тъкан.

В централизация на кръвообращението, наблюдавано при шок е съпроводено с повишаване на действие на анестетици върху централната нервна система. От друга страна, по-добре на притока на кръв към други органи, по-слабата централната действието на обезболяващи (хипертиреоидизъм, бременност). В своята старост, при пациенти с циркулаторна недостатъчност начало на умъртвяването удължен поради забавяне на притока на кръв. Дълбочина интравенозни анестезия не само определя общото количество на лекарството, но концентрацията му в мозъка в този кратък период от време.

Има обикновено е обща за всички видове интравенозно anestezii- повече скорост на инжектиране и по-висока концентрация в кръвта, по-изразени нежелани свойства. Това е този модел се обяснява с хипотония и спиране на дишането с бързото въвеждане на интравенозни анестетици.

По същия начин, време събуждане на пациента се определя главно от химическата не се разпадат, и условията на отстраняване на анестетика от мозъка. Общото правило на "ниска доза - кратко действие" направи изключение за пропанидид, имащи способността да бързото разпространение в тъканите и органите [Feurstein V., 1982]. За да се натрупват в мастната тъкан става важно в дългосрочен план анестезия изискват многократно приложение на препаратите до голяма обща доза.

интравенозна анестезия Dynamics

Динамиката на интравенозни упойката отличават първото изречение - натрупването на упойка. Както е отбелязано, в началото и дълбочината на анестезия определя от скоростта на приложение и концентрацията на лекарството кръв, неговата форма, кръвоносната състояние. Вторият етап (разпределение) зависи от концентрацията на артериовенозна на упойка.

Третият етап (разливане) определя по същество в неговите величина голямото значение депа мастната тъкан кумулативна доза-значителна. Четвъртият етап (postanesthetic сън, психомоторна инхибиране) зависи от вида на приложеното лекарство, степента на насищане с кислород на организма, функцията на черния дроб.

Интравенозни анестетици променят функцията на централната нервна система чрез повлияване на механизма на енергийния метаболизъм. Само кетамин аналгетичен компонент излиза на преден план и вследствие на това е необичайна упойка без дълбок сън (дисоциативно анестезия). Почти общ за всички интравенозна анестезия потискащ ефект върху дихателния център увеличава паралелно задълбочаване на анестезия. Предозирането може лесно да доведе до прекомерно потискане и спиране на дишането. Този имот не е лишен и пропанидид, въпреки че първоначално той предизвиква хипервентилация.

Депресивен ефект върху хемодинамиката, също причинени от предозиране на интравенозни анестетици, изразява в намаляване на контрактилните миокардни негативни инотропни ефекти, нарушение на коронарния кръвен поток и сърдечната честота, удължаване на QT интервала в електрокардиограмата. В резултат на това на работата на сърцето е намалено с 50%.

Едновременно с нарушена периферна съдов тонус, преразпределение на кръв става в organizme- повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, което обикновено се повишава до първоначалните стойности в края на действието означава вмъква във вената. Изключение прави отново кетамин, която подобрява систолното и диастолното налягане.

За развитието на анестезия решаваща роля не обща доза се прилага интравенозно и скоростта на въвеждане (от бързото инфузия на няколко милилитра може да спре дишането и с бавно приложение на същата доза - само седация). Независимо от това, "сън доза" се появява еднакво във всеки случай инфузия.

Последният усещането възприема от страна на пациента, попадащи в състояние на венозна анестезия, са акустични, така индукционния период е важно да се наблюдава пълно мълчание. С развитието на анестезия в ранните етапи на мускулна релаксация се случва, когато езикът е често в основата на мивки, и така на долната челюст е необходимо да се проведе на обичайните методи. Много бързо загуба на мускулен тонус позволява да подозира, прекомерно дълбочина на анестезията.

Пропанидид (epontol) се прибавя бързо (250-400 мг на 20-30), която осигурява подходяща анестезия за операции до 2-3 минути. Веднага след прилагане наблюдава хипервентилация и фаза толерантност се случва, когато напрежението в мускулите често се съхранява, защитни рефлекси. Ако стойността на първата доза е достатъчна, допълнително прилага 200-300 мг пропанидид (може да причини алергична реакция).

При оценяване на дълбочината на анестезия чрез интравенозно и трудности често възникват с важният критерий е състоянието на дишане: в толерантни фаза и забавя придобива повърхностно. 0 дълбочината на анестезията и съди по реакцията на самата хирургична интервенция.

Ако е необходимо, да продължи или да се повиши нивото на анестезия или други медикаменти, администриран повторно в доза не повече от 25% от първоначалната стойност, а в 3-4th приложена доза още повече намалява. Въпреки методично коригира задълбочаване и удължаване интравенозна анестезия чрез комбиниране на лекарства с инхалационна анестезия [Feurstein V., 1982].

Излизане интравенозна анестезия и събуждане пристъпи спокойно, ако няма следоперативна болка. Както и при другите методи на обща анестезия пациенти пробуждане изискват наблюдение постоянство до общо ориентация възстановяване.

Абсолютни противопоказания за интравенозна анестезия - с пациенти подходяща подготовка prednarkoznoy - не. Можете само да говорим за относителните противопоказанията, че трябва да се вземат предвид при планирането не е толкова вида и начина на анестезия, интензивно грижа, както и преди, по време и след анестезия и хирургия. Те включват, по-специално, сърдечно-съдов колапс и шок, защото в тези условия намалява Ск развиват хипоксемия, централизация на циркулацията на кръвта, кръвообращението се забавя, и средствата, използвани за интравенозна анестезия, само влоши тези нарушения. Въпреки това, дори при тези условия, се прибягва до преливане на кръв, плазма експандери, въвеждането на гликозиди, кислородна терапия могат да се подготвят пациенти за интравенозна анестезия.

Едновременното хипертония е роднина противопоказание за използването на кетамин. Почти всички интравенозни анестетици потискат дишането. При пациенти с дихателна недостатъчност, която може да доведе до нарушения на сърдечната дейност, до спиране на сърдечната дейност. Рационално респираторна терапия за прехвърляне на пациента, ако е необходимо, на вентилатор да се избегнат тези усложнения.

Човешки черен дроб, бъбреци, създаването на общ фон токсичен предопределят изключително внимание при извършване интравенозни анестезия vidov- всички лекарства се прилагат в ниски дози и високо разреждане. Електролитен дисбаланс, хипопротеинемия, хиповолемия, и нарушения на CBS (чревна обструкция, перитонит) преди интравенозно анестезия изискват активен компенсация.

Нарушенията на Вътречерепното налягане се считат като относителни противопоказания за приложението на интравенозни анестетици, защото те изостри исхемия CNS поради намаляване на кръвното налягане. И все пак в тези наблюдения позволи бавно въвеждането в анестезия на вена под непрекъснато наблюдение и контрол хемодинамика. На деменция, психози наблюдавани забавено действие интравенозно anestetikov- възможни психопатологични реакции. Следователно, такива пациенти препоръчват малки дози интравенозни лекарства или тяхната комбинация с инхалаторни анестетици.

За възрастни пациенти поради тенденцията да хипоксични условия, повишена чувствителност към анестетици и бавно разпадане на тялото се препоръчва да се използва само ниско концентрирани разтвори на фона на кислородна терапия или интравенозно анестетици комбинация с инхалирани медикаменти.

Успешно предотвратяване на възможни усложнения на интравенозна анестезия е възможно, когато лекарят се придържа към "златните" правилата на Анестезиология - дори най-краткия и външната сигурност на упойката винаги се извършва с висока степен на отговорност и предпазливост, не на последно място, защото тя е свързана с изключването на съзнанието на пациента. Второто правило се отнася до предотвратяване на нежелани свойства на лекарствата: те са изразени в по-малка, толкова по-бавно лекарството се прилага и по-голяма е степента на насищане на кислород.

Кислородът е в състояние значително да се подобри активността на сърцето, периферна кръв поток. С добра функция на сърдечно-съдовата система свойства неблагоприятни средствата, използвани за интравенозна анестезия, минимална, но в случай на подценяване на коморбидност може да доведе до сериозни усложнения. Като правило, нарушения на паренхимните органи поради интравенозна анестезия otsutstvuyut- само от време на време, записани увеличение в кръвта на билирубин, трансаминази.

Антидиуретични ефекти на фармакологични агенти на централната депресивен ефект не е специфичен за интравенозни анестетици. По-голямата част от препарати, предназначени за интравенозна анестезия, има някои инхибиране на вегетативната нервна система.

Tiobarbituraty причини централно възбуждане на вагус, което обяснява увеличението на тона на парасимпатиковата нервна система, тенденцията да се ларингоспазъм. Ако възникнат усложнения анализ трябва ясно разграничение нежелани свойства на лекарствата от някои разстройства, свързани с отклонения от анестезията позоваване техника.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден