Дъвкателни мускулни болки. Нормална анатомия и функция

Видео: 14. Дълбоки мускули на гърба

Съдържание

Видео: 14. Дълбоки мускули на гърба

Medial птеригоидната мускул
Странично птеригоидната мускул
Mylohyoid мускул
Функцията на мускулите, които се прикрепят към долната челюст
Инервация на темпоромандибуларната става
Функцията на темпоромандибуларната става

Дъвкателни мускули обикновено се описва като плосък правоъгълен мускул, разположен върху външната повърхност на долната челюст.

Отличава се от две части: повърхностни и дълбоки.

Surface част започва от ябълчната кост и предната 2/3 от ябълчната дъга.

Дълбокият част започва от задната третина на ябълчната дъга. Повърхността на мускулно-сухожилна влакна го сляза и обратно.

Дълбокият част на мускула, има вертикална посока на зърно. част повърхност е прикрепена към външната повърхност и ъгълът на долната половина на страничната повърхност на клона на долната челюст, дълбоко - външната повърхност на короноидеус и половина до горната челюст. Така описват мускулна J. Царевица (1939), VN Vorobyev, RD Sinelnikov (1946 г.), W. Spateholz (1922), Г. Ketzel (1920), Р. Freimann (1954) и много други.

Дъвкателни в структура, форма и размер на отделния субект до значителни колебания.
Когато dolihotsefalicheskoy форма челюстни глава, обикновено дълъг и тесен кратко сухожилие повърхностен слой. Кратко и широк челюстни с дълъг сухожилие обикновено се наблюдава при хора с брахицефална главата форма [А. G. Tsybulkin 1971].

Дъвченето на мускул се инервира от нерва със същото име. Дъвченето на нервните разклонява от долночелюстната нерв веднага след излизането си от овал на изрезка. Между горния ръб на страничната птеригоидната мускул и infratemporal подрязване гребена отива на долната челюст, където тя дава 1-2 клонове, които инервират предната стена на ставната капсула. Тогава нерв влиза в челюстни мускули и се простира най-дълбоки разделения в посока към долния преден ъгъл на мускулите.

Времеви мускул започва като ветрило от слепоочната яма и от вътрешната повърхност на темпоралната фасция. Влакната на темпоралните мускули от всички страни са съгласни на сухожилието лъч, който е насочен надолу към короноидеус. Всички автори дават почти идентични данни, свързани с началото на темпоралния мускул. Във връзка с информацията си привързаност противоречи на долната челюст. AI Евдокимов и H. Мелик-Пашаев се отбележи, че на нивото на ябълчната дъга силен времеви мускул сухожилие се прикрепя към короноидеус на долната челюст.

Приблизително същата кратко описание, което намираме в учебници по хирургична стоматология и монографии публикувани през последните години [Дмитриев VS, 1969 Zolotarev Т., оси GN, Кабаков BD 1968-, 1966- ИЛ Zolotko, 1964- Aizenshtein IM, Hudaberdyev RI, 1963- Vaisblat SN 1962, и др.]. Междувременно, временната мускул е свързана не само с короноидеус, но също така и до горния ръб на предната половина на жлеба и вътрешната повърхност на предната челюст алвеоларна кост до ниво долната челюст [Egorov P. М., 1979- Sicher Н., Tandler J . 1928].

Времеви мускулна инервират предната, и задната средата дълбоки времеви нервите (т. М. Temporales profundi предна, медии, заден). Задната част на дълбоко временната нерв се простира от мандибуларна нерв до нерв или дъвчене с него. Той се навежда над infratemporal билото влиза в темпоралния мускул и инервира неговата задна част.

Преди да влезе в временната мускулна задната дълбоко petrosal нерв дава нервна клонка, която инервира предната капсула стена периоста и ставния туберкула. Средно дълбоко във времето нерв не е постоянна, започнете обратно от дълбока предна темпорална нерв минава под infratemporal гребена на вътрешната повърхност на темпоралния мускул и клоновете й в средната част. При липса на съответната част клоните инервират мускули пред дълбоко petrosal нервни.

Предна дълбоко petrosal нерв започва с букално нерв или нерви други временната дълбоко, се простира навън над горния ръб на страничните криловидни мускули первази infratemporal гребен прониква външната повърхност на слепоочната кост люспите и клоновете в предния темпорален myshtsyd

Medial птеригоидната мускул

Междинен птеригоидната мускул започва на птеригиум ямка клиновидна кост, от малка част в близост до горната челюст и външната повърхност на долната карта странична плоча на птеригоидната процеса на клиновидна кост. От там тя отива надолу и леко странично.

Междинен птеригоидната мускул е прикрепена към долната част на вътрешната повърхност на долната челюст. Някои междинни птеригоидални мускулни снопове в един ъгъл и задния край на долната челюст понякога се присъединиха с влакната на дъвкателните мускули.

Medial птеригиум мускул се инервира от нерва със същото име. В средната нерв на птеригоидната (т. Pterygoideus medialis) започва от вътрешната повърхност на мандибуларната нерв е насочено напред и надолу, влиза от вътрешната повърхност в средната птеригоидната мускул.

Странично птеригоидната мускул

Странично птеригоидната мускули няма да се състои от две мускули. Горната главата прилича на сплескан цилиндър. Тя започва от infratemporal повърхност на по-голямо крило на клиновидна кост и infratemporal гребена. Неговите влакна показват почти хоризонтално назад и пасивно и прикрепени към капсулата и предния ръб на диска ставния.

Горната главата е само мускул е прикрепена към диск. Това може да се нарече vydvigatelem ставния диск [Christensen G., 1969].

Горната главата се отделя от долния слой на съединителната тъкан, по които на кръвоносните съдове и нервите. Долната глава има триъгълна форма. Тя започва от външната плоча на процеса птеригоидната и отчасти на хълма на горната челюст е свързана към птеригоидната ямка мандибуларна кондила измества главата и долната челюст надолу и навън. Зад него, можете да запишете името на страничен птеригоидната мускул.

Страничната птеригоидната мускул се инервирани от нерва на същото име. Тя започва с един цилиндър или букални нерв се разклонява независимо от външната повърхност на мандибуларната нерв при 4 до 5 мм под овале на форамен [Penteshina N. A., 1959]. латерална птеригоидната мускулна нерв постъпва от горе с нейната вътрешна повърхност.

Двукоремен мускул се състои от преден и заден bryushek. Предна стомаха е свързана със задната сухожилие, прикрепена към горния ръб на голям рог на подезична кост. Следователно предната корема напред и леко нагоре към двукоремен ямка, разположен в долния край на долната челюст върху вътрешната повърхност на задната брадичката otdela- корема преминава назад и нагоре до мастоидната слепоочната кост изрезката. двукоремен надолу долна челюст надолу.

Предна корема на двукоремен мускула инервира устни и подезичния нерв, който се разклонява от по-ниско алвеоларен нерв преди влизането му в долночелюстната откриването. Задната част на корема инервират нерва на лицето.

Mylohyoid мускул

Като се започне от лицево-мандибуларна сублингвално линия и частично закрепен към подезична кост част на влакнеста лента, простираща се от брадичката на гръбначния стълб на подезична кост. За бандата го свързва с мускула на едно и също име противоположната страна. Muscle дърпа надолу долната челюст, или повдига подезичната кост. Този мускул се инервира от нерва със същото име.

Geniohyoid мускул започва от гръбначния стълб и брадичката е прикрепен към тялото на подезичната кост. Geniohyoid мускулна понижава долната челюст, или повдига подезична кост. Предоставя на подезичния нерв.

Функцията на мускулите, които се прикрепят към долната челюст

На затварят челюстите участват във времето, за дъвчене и медиална птеригоидални мускули. Те държат на челюстта в затворено положение. При понижаване на долната челюст функцията на страничната криловидни, двукоремен, подезичната и мускулите челюст-брадичката подезичната. Последните два мускулите на долната челюст се понижава при фиксирана позиция на подезична кост. За безпроблемното движение на челюстта изисква хармонично дейност на тези мускули от двете страни.

Push долната челюст напред по същество едновременно намаляване на страничните криловидни мускули. Помощ я да се намали дъвчене и медийната птеригоидални мускули. Чрез преместването на долната челюст намалят главно задната част на темпоралния мускул. Участвайте в това движение двукоремен и мускулите на брадичката-подезичната.

С цел да се движат на долната челюст в ляво, нарязани дясната странична и медиална птеригоидални мускули. Те са подпомогнати от времевото мускулни двукоремен челюст-подезичната и брадичката-подезичната мускули от лявата страна на.

Движението на долната челюст се извършва до дясната страна на лявата и междинни мускули птеригоидални. Те се подпомага от темпоралния мускули и мускулите suprahyoid от дясната страна.

Инервация на темпоромандибуларната става

Подобно на други стави, темпоромандибуларната става инервират отделни нервните клонове, съседните клонове мускулни, нервни съседните клонове от периваскуларни нервни окончания. Основният източник на инервация на темпоромандибуларната става е ushno-временната нерв. Това е смесен нерв. Също така чувствителен, той съдържа секреторни влакна на паротидната слюнчените жлези.

Ushno-временната нерв започва от задния ръб на мандибуларната нерв, обхваща два клона cpednyu meningialnuyu артерия (а. Meningea среда), преминава през междинен кондил на врата, преминаване на задния ръб на долната челюст. Следваща излиза между мускулите на ухото и ставите, лежащ в период на повърхностни времеви съдове.

Независими клонове 4-7 нервните постоянно отклоняват от ushno-временната нерв и инервират вътрешната, външна, задната повърхност на ставната капсула и съседните части от тях та челюст периост (фиг. 6). Предната повърхност на ставната капсула инервират множество клонове далеч от дъвченето, регулируема времева дълбочина и страничните криловидни нерви.

Фиг. 6. Инервация темпоромандибуларната става (Hromada J., 1960).
1 - клон на nerva- лицето 2 - ставен vetoshki- 3 - дъвчене, nerv- 4 - повърхностно временната arteriya- 5 - ushnovisochny nerv- 6-7 нервна spletenie- - съдови vetochka- 8 - лицевия нерв.

Освен това външната повърхност на ставната капсула инервира nonconstant клон, простираща се от лицевия нерв. Този чувствителен клон е вероятно да се случи на голяма повърхност или скалисти ushno-временната нерви [Bubennov MA 1950]. Чрез ставната капсула подходящи мускулна нервните клонове от заобикалящата смола и страничните криловидни мускули. Чрез периваскуларно плексус (предимно от сплит около повърхностния временната артерия) отделяне нервните клонки и инервират ставната капсула. Със своя произход, те са частично клонове и симпатикови широка цервикални възли [Hromada J., 1950].

От периостална плексус на съседен кост (временната, долната челюст) в капсулата на темпоромандибуларната става въведете симпатикови нерви и сензорни клонове на мандибуларната нерв: ushno-темпорална, ниско алвеоларен, дъвчене, обратно дълбоко временната. Трябва да се отбележи особено богати инервация ushno-временната клонове на слой нервни влакна, разположени зад диск ставния.

Очевидно е, че местното болка, свързана с съвместно налягане главата на слоя от влакна. Концентрацията на нервните окончания увеличава в места на закрепване на мускулите. Периферната част на капсулата е оформен плексус, които се отклоняват от нервни стволове. Заедно с кръвоносните съдове, проникване в дълбоките части на съединението (периферните части на диска и синовията). Миелинови нервни влакна са по-често не-месести.

Централните части на диска и хрущяла покриващи съвместни костни елементи са почти лишени от нерви [Valiev W. G., 1958]. Нервни влакна са въведени само във външните слоеве на диска в местата на нейното закрепване към ставната капсула. Тези области са важни рефлексогенни зони на темпоромандибуларната става. Особено богат рефлексогенни зона е на предната стена, ставната капсула.

областта на местоположението на темпоромандибуларната става напречни клона след черепни нерви и цервикални ushno-темпорална, голям ухо, малки тилната нерви, клонове ухото на блуждаещия нерв, който има анастомози с глософарингеална нерв [Lentrordt J., Дикман Н., 1974]. Комплекс инервация на капсулата и областта на темпоромандибуларната става режим определя трудността на диференциална диагноза и следователно ясно разграничение болка дисфункция на ставите и други болезнени синдроми на лицето и шията [Egorov PM Карапетян I. От 1978].

По този начин, на темпоромандибуларната става има сложна и богата инервация. Изобилието на различни нервите в ставната капсула и е свързан към него домейн, морфологичния основа за приемане и сигнализиране в проприоцептивни промени ЦНС срещащи се в темпоромандибуларната комплекс от различни общи и локални фактори.

Това също води до болка и облъчване на темпоромандибуларната комплекс в редица физиологични и патологични състояния в различни части на лицето, главата и шията, горните крайници, пояс, горните крайници, гърлото, езика и други части на тялото. Или обратно, на отделите на тялото посочено облъчване на болка в областта на темпоромандибуларната става. Както вече отбелязахме, това често създава големи трудности в диагностиката на редица заболявания и особено при диагностицирането на болкови синдроми на лицето, главата и шията.

Привеждане топографията на основните нервни стволове, инервиращи съвместните и дъвкателната мускулатура, трябва да се вземат под внимание при блокадата на всеки един от тези нерви сам, или по време на блокадата на моторни клоновете на долночелюстната нерв на предложената П. Егоров (1967) на метода.

Трябва да се отбележи, че по силата на съществуващата нормална анатомична връзката между главата на долната челюст не може да оказва натиск върху ushno-временна нерв, си мислеше, костите, и да причини болка. Главата на долната челюст може да нарани ushno-временната нерв само когато е началото на значителен обем или много съвременни явления на артроза [Sicher N., 1955].

Функцията на темпоромандибуларната става

Структурата на темпоромандибуларната става позволява долночелюстната три степени на свобода на движение, т.е., на челюстта може да се мести във всички възможни посоки: .. Vertical, сагитална и хоризонтално или нагоре и надолу (отваряне и затваряне), напред и назад, наляво и надясно , Всяка позиция на долната челюст е комбинация от трите основни видове движения. Всеки мускул, който е прикрепен към долната челюст, може да доведе до движение на ставата.

За разлика от други съвместни гленоидния Fossa почти не участва в функцията на темпоромандибуларната става. Ето защо, ограничаване на движението на ставите се определя до голяма степен от мускулите. Темпоромандибуларната става разполага с механизъм за стабилизиране на челюстта по време на движение. В долната челюст е стабилна, когато зъбите са затворени и челюстта е в състояние на физиологичен почивка.

За предаване на властта на болус време да я дъвчат, когато се променя положението на долната челюст, от първостепенно значение за стабилизиране на svobodnopodvizhnyh съвместни компоненти. Тяхното временно стабилизиране произведени дъвкателната мускулатура. Особено положение в пространството отразява общия тонус на мускулите, които се прикрепят към долната челюст.

Малки движения на долната челюст нагоре и надолу, въртящи се или ключова движение от мястото му в долния етаж става. Ръководителят на долната челюст докато се върти по надлъжната си ос по отношение на диска. Плъзгащи глава назад и напред случва в горния етаж на ставата. В този случай, ставни дискови пързалки, заедно с ръководителя на долната челюст напред в задния склон на туберкулум ставния.

При затваряне на устата всички движения се повтарят в обратна посока. Ръководител на диска изместен назад, а след това дойде ротационен съвместен движение в долния етаж. По време на откриването на широка уста маркирани едновременното движение на горните и долните етажи на ставата.

Когато страничното изместване на долната челюст от страната на балансиране маркирани движение в горния етаж на ставата, т.е.. Е. Има едностранно удължаване на Туберкулозната ставен на диска и главата. По този начин долната челюст се премества в противоположна посока. В друг съвместен върху работната страна са отбелязани движение на главата около вертикалната ос, в долния етаж ставата. Дискът остава неподвижна.

Ефективни движения ос около главата и ставния туберкула, разположен в отворите на челюстта. Тази част на долната челюст е фиксирана на пълните мандибуларния движения (фиг. 7), така невроваскуларна сноп не е изложен на травма, дори когато максимално движение на долната челюст [Schwartz L., 1959].

Развитието на координиран хармонична функция на всички елементи на ставата се появява в началото на живота. Това се доказва от високо координирана движение на темпоромандибуларната комплекса по време на сученето и плаче дете. След това при никнене на млечни зъби, характер долночелюстната движения се усложнява, тъй като детето придобива способността да се дъвче храната. В същото време майстори деца говорят език. Налице е необходимост от стриктно да координира движението не само на бузите, устните, езика, но и на всички елементи на темпоромандибуларната комплекса.

Фиг. 7. Местоположение ефективно ос на движение на долната челюст в nizhiechelyustnogo дупки (Шварц L., 1959)

По време на живота се променя непрекъснато със зъбите (абразия, унищожаване, загуба), свързани с възрастта настъпват промени в мускулите, челюстта и всички елементи на темпоромандибуларната става. Следователно условията на мускулите и естеството на движенията на темпоромандибуларната става постоянно се променят.

При повечето хора в ставите и мускулите имат голям капацитет компенсаторна, така че това преструктуриране се извършва повече или по-малко по мирен начин. Въпреки това, често привидно незначителни промени в отношението на зъбите и челюстите или стресовите ситуации предизвикват болезнен спазъм на дъвкателните мускули, или други функционални нарушения на мускулите и ставите.

Когато изследването и лечението на пациента лекарят трябва да вземе предвид, както е посочено анатомични и функционални и възрастовите особености на темпоромандибуларната комплекс. Това ще помогне да се определи, че етиологията на заболяването, патогенезата и въведе рационален план за очертаване на лечението на пациента.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден