Болки в ставите или защо ви стави болки

Видео: Болки в ставите sustavah.Bolyat?

Съдържание

Видео: Болки в ставите sustavah.bolyat?
Болки в ставите

Остър, хронична или периодична мускулно-скелетни болки - на клинична симптоматика кардинал-често срещаните заболявания сред населението.

Според някои изчисления един на седем пациенти, които посещават клиниката, той се оплаква от болки в ставите, мускулите или костите.

цялостен "ревматичен" болка се появява повече от 30% от населението на света и разпространението им нараства значително с възрастта.

Важен проблем в практиката на семейния лекар са заболявания на ставите, не само поради широкото разпространение сред населението, но също и поради хронична в повечето случаи над. Болки в гърба е на второ място по честота сред исканията за медицинска помощ. Значително място е заето от болки в долната част на гърба, която получи по време на живота на почти 80% от населението, с почти 2/3 от които страдат от болки в долната част на гърба, са лица, 30-59 години, т.е. хората в трудоспособна възраст.

В допълнение, функцията на началото на XXI век е да се идентифицират болките в гърба при юношите, който трябва да привлече вниманието на общопрактикуващи лекари, педиатри, ревматолози и здравни специалисти в други области.

Известно е, че основната характеристика, унифицирането ревматични заболявания, е болка в ставите и гръбначния стълб на различна тежест. Мускулно-скелетната болка се определя чрез следните основни механизми: стимулиране на свободни нервни окончания (ноцицептори) медиатори, освободени по време на тъканно увреждане (възпаление, травма, исхемия, и т.н.) и / или патологични нарушения в нервната система..

Природата болка в някои ревматични заболявания (фибромиалгия, синдром на миофасциална болка и т.н.) не са ясни, и най-вероятно свързани с механизмите на променена усещането за болка на ниво ЦНС е психогенна или основа.

Съвместно и опорно-двигателния патология компонент на анатомичната основа на ревматични заболявания, е повод за нарастващо безпокойство на медицинската общност и обществени здравни служби във връзка с все по-голям тежест върху разходите за здравеопазване на пациентите, на високо ниво на временна нетрудоспособност и преждевременно увреждане.

Болки в ставите

В момента, болки в ставите е една от първите места в света сред синдроми, които се случват в практиката на семейния лекар. Според статистиката от болки в ставите в по-голяма или по-малка степен преживява 80% от населението на света.

Симптомът, който се развива с участие в патологичния процес на една или повече стави, наречена ставен синдром. Диагностика на този синдром в практиката на семейния лекар, понякога е доста трудно.

На първо място, това може да бъде обяснено с наличието на голям брой заболявания, които настъпват с увреждане на различни костите и ставите, както и наличието на необичайно, изтрити клиничната картина на заболяването, особено при пациенти, които са получили или получават в навечерието на такива лекарства като стероиди, антибиотици.

Понякога да е трудно за диагностициране на оскъдността на клиничните прояви, в дългосрочен латентността на болестта, monosemeiotic поражения на опорно-двигателния апарат, което създава условия за маскиране на заболяването при други условия. Ставните поражения в някои случаи напред в някакъв период от време типичните извънставен прояви на заболяването.

Характерни лабораторните отклонения и рентгенологични признаци имат право да отсъстват за дълго време. Във всички тези случаи диференциалната диагноза на ставните увреждания отнема дълъг период от време (месеци или дори години).

Освен това, има голяма група от заболявания, които се срещат с тъкан и пери-ставно увреждане, придружено с ставен синдром и други клинични прояви. Такива заболявания включват бурсит, теносиновит. Само понякога диагноза се извършва на един или повече специфични качества - патогномонични симптоми (например, кожни пластири на псориатичен артрит, висок титър на антитела към ДНК в системен лупус еритематозус).

В същото време, внимателно събрани история лекар е една от централните и определящи връзките диференциалната диагноза на ставния синдром. История и обективно изследване съдържа 60-75% от информацията, изисквана от общопрактикуващ лекар, за да се постави диагноза.

Лабораторни методи, рентгенови лъчи и други инструментални изследвания помагат изясни естеството на ставното увреждане само в няколко случая. Особено важна роля сред медицинската информация за историята на диагнозата дава на анализа на болка.

Болка в засегнатата става (артралгия) възниква от стимулиране на нервните окончания в неговите различни структури, с изключение на ставния хрущял, който няма нервни окончания и кръвоносните съдове. Съгласно polyarthralgia се отнася до присъствието на болка в ставите 5 и повече.

Болката обикновено се свързва с признаци на възпаление на ставите, меките тъкани и / или места за свързване сухожилие на кости (enthesitis), рядко има биомеханична или неврогенен характер. Въпреки това, в много случаи, при ревматични заболявания болка е свързана с няколко механизма. Например, при остеоартрит болка често има и биомеханични и възпалителни и съдов характер и могат да бъдат свързани с психо-емоционални разстройства.

На разпит лекар на пациента трябва да се отговори на няколко много важни въпроси: не забравяйте да посочите местоположението на болката, облъчването му, обхват и дълбочина, за да се определи естеството на болката (намушкване, пронизваща, болки, парене, пулсираща и т.н.).

Оказва се, продължителността на съществуването на болка, честота на болка, ритъма на нея през деня (включително наличието на така наречените леки периоди, т.е. периоди, когато болката отсъства), изяснява интензитета на болката, постоянна болка или прогресивно. Лекарят се опитва да разбере какво пациентът се свързва появата на болка в ставата.

Рисковите фактори за развитието на лезии ставна апарат често се прехвърлят в деня преди инфекция (остри респираторни вирусни инфекции, салмонела, и т.н.), обостряне на хронична огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит и т.н.), с претоварване или увреждане на ставата, глюкокортикоиди (за фона на тяхното прилагане е възможно остеонекроза на костите).

Появата на синдрома на ставния след инфекциозни заболявания, алергичен отговор, позволява на лекаря да се подозира, че възпалителното естеството на поражението на ставите - артрит. Наличието на история на информация за текущото травма, прекомерно и продължително физическо натоварване на опорно-двигателния апарат в отсъствие на възпаление (като спортисти) казва повече за дегенеративни естеството на болестния процес.

Също пояснява връзката на болка с някои движения, като например увеличението или слиза по стълбата. Болка в костите (ossalgiya) и ставата може да бъде свързано с претоварване в спорта, с промяна на метеорологичните условия или всяка друга причина.

Не трябва да забравяме лекаря и т.нар артралгия неорганична етиологията (табл. 38).

Таблица 38. диференциална диагноза артралгии органичен и неорганичен етиология

органични причини

функционални разстройства

Болката се появява ден и нощ
Болката се появява през почивните дни и по време на празници
Болката е толкова силна, че пациентът е принуден да прекъсне работата
Болката е локализирана в ставата
едностранна болка в
Пациентът куца или откаже ohodit
А историята: признаци на системно заболяване, включително и загуба на тегло, повишена температура, нощно изпотяване, кожни обриви, диария,

Болката се появява само през нощта
Болката се появява предимно в делнични дни
Пациентът продължава да води нормален живот
Болката е локализиран между ставите
Двустранна болка
Походката не се променя
Анамнеза: във всяко едно отношение на здравословен пациент, минималните невротични разстройства могат да бъдат история

Семейната история и информация за наследственост на пациента да допринесе за правилното диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, който може да бъде наследствена синдром (генерализирана ошипяване на дългите кости, тафизната дисплазия, генерализирана Chondrodystrophy, синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, и др.) или имат генетично предразположение (например, ревматоиден артрит).

Основните оплаквания при пациенти с ставен синдром включват също оплаквания ограничаване на движение в засегнатата става или ставите, сутрешна скованост, подуване на ставите и промяна на конфигурацията, схрусква присъствие или крекинг в него по време на движение (хрипове), промяната на походката.

В рамките на продължителността на сутрешната скованост се отнася до времето, необходимо на пациента да "изработи" съвместно. В възпалителни ставни продължителност лезия на сутрешна скованост от 1 час, докато не-възпалително състояние (артроза) може да се придружава от кратко, преходна сутрешна скованост, която трае няколко десетки минути или по-малко.

Много по-малко чести оплаквания за усещане на чужд, чуждо тяло в съединение (ставен мишката) на с аваскуларна некроза синдром (дисекиращ остеохондрит), в която се развива локална некроза на ставния хрущял и подлежащата кост. Фрагмент некротична костна докато отделя и се движи в ставната кухина.

В тези случаи, болки в ставите, придружено от време на време блокади съвместно. В допълнение, оплаквания имат значение за мускулни болки (миалгия), болки в връзките и сухожилията. Зачервяване засегнатите стави заподозрян причинява септичен артрит, остър ревматизъм (ревматизъм), но понякога това е знак за злокачествено заболяване.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден