Първа помощ при фрактури на крака

Фрактури на костите и меките тъкани увреждане да се дължат на пряка или непряка на удара, както и по време на претоварване или пренапрежение. Внимателно събрана историята често помага да се определи местоположението на повредата и да направи предположение, че да му обхват. Това е важно, тъй като рентгенографски оценка на щетите на крак понякога е трудно поради множеството слоеве от костите сенки, наличието на вторични центрове ossifikaiii и сезамовидна кост. За правилна оценка често изисква сравнително изследване на рентгенови лъчи и на двата крака (на повредени и здрави).

Купчината се състои от три участъка: гърба (което включва петата и глезена), среда (отделен от задната съвместно Chopart и включва куларната кост, правоъгълен паралелепипед и костите клиновиден) и предната (съставен от метатарзални кости и фаланги и разграничени от средната отдел съвместно Lisfranc ). Стабилността и структурната цялост на костите на стъпалото 28 осигурява 57-големи повърхности и множество ставните връзки и сухожилия и меки тъкани.

Практически стойност има редица ключови разпоредби, посочени по-долу.

Костта на петата, най-голямата кост на стъпалото, се използва да се движат и подкрепа на телесното тегло. Тази кост разгражда по-често от другите тарзалните кости: тя представлява около 60% от такива щети. Трудностите, произтичащи от фрактури на петата, поради липсата на оптимален метод lecheniya- следователно добър краен резултат може да се получи не винаги. Сред фрактури на калценеуса костни фрактури на изолирани издатини (или нарастъци) и тялото на костни фрактури. Механизмът на повреда обикновено е задръстване.

Свързаните наранявания в петата фрактури са рядкост. В 10% от случаите на фрактури calcaneal комбинирани с натиск лезии на лумбалните прешлени, и 26% - в противен случай повредени крайници. Това трябва да се има предвид, когато събирането на анамнестични данни за механизма на нараняване. В допълнение, когато се гледа от пациента трябва да се идентифицират възможните свързани наранявания чрез изследване на лумбалната област, таза, бедрото и коленните стави.

Симптоми и признаци, свързани наранявания зависят от местоположението и тежестта на увреждане на костта на петата. Обикновено характеризира с подуване, болка и подкожно хематом в областта на счупване. Най-местен фрактура е придружено от остра болкова количество ограничено движение и всяко неизпълнение на статично натоварване.

Стандартни рентгенографии в три различни издатини може да не са достатъчни за оценка на фрактура на калценеуса. Освен рентгенографии в Антеропостериорните, странични и издатини аксиални, при определяне на нелинейни фрактури петата може да изискват "снимки от търсенето", Радиологична оценка на calcaneal фрактури има ясна визуализация на трабекуларпата важният.

За правилно оценяване на счупване е важно да добро показване на трабекуларната костна структура.

Както при всяко лечение фрактура има за цел бързото възстановяване на нормалната анатомична структура и функция на стъпалото. От един лекар се изисква познаване на характеристиките на счупвания на костта на петата. Когато наличието на изразен оток или нестабилно състояние на пациента трябва да бъде консервативно лечение със задната обездвижване мазилка шини, така специално внимание трябва оток и нараняване на меките тъкани. Във всеки случай, окончателното възстановяване на анатомичната структура се извършва възможно най-рано с участието на специалист.

Въпреки фрактури на втория по ранг в сипеи честота сред нараняванията на костите на краката, те се срещат сравнително рядко. Astragalus запазва околните сухожилия. Мускулите не са приложени към него. Тъй като това значително над повърхността на глезена е покрита с ставния хрущял, кост, кръвен поток е ограничена и се извършва чрез сухожилията и капсулата. Ето защо, фрактури на талуса (особено в областта на шията), в съчетание с изместване на тялото й може да бъдат придружени от асептична некроза.

Тези фрактури обикновено се появяват по време на разтягане на крака. Пациентът се оплаква от силна болка и невъзможност за извършване на статичен товар. Маркирано локален оток, изглаждане на контурите на нормални крака, промяна в цвета на кожата и нежност. Движение във всякакви количества са придружени от силна болка. За диагнозата на фрактурите на делувиални обикновено изискват стандартни рентгенографии на ходилото. В някои случаи, необходимостта от по-подробни и конкретни изображения.

Лечение на фрактури на глезена се определя от естеството на увреждането. Когато прости, без смесване или счупвания показани разделени обездвижване, както и локално приложение на студ, повишено позиция и последващо наблюдение на крайника. Дългосрочните усложнения при пациенти с такива фрактури обикновено не се случват. За разлика от това, лечението на врата и тялото на фрактурите на делувиални или фрактури с разместване често изпълнен със сериозни трудности и много проблеми (както за лекаря и пациента), които се случват по време на периода на наблюдение. В такива случаи, за оценка на състоянието на инервация и доставка на подножието на кръвта, както и неговото адекватно позициониране и immobilizatsiya- последващо лечение се провежда с участието на специалисти.

Фрактури в midfoot са рядкост. В случай на повреда на картата може да бъде множество фрактури. Fracture обикновено е резултат от директна травма на midfoot. Тази област на стъпалото е най-уязвими за пряка вреда, тъй като тя е дистална на подвижната част на крака и се състои от пет тарзалните кости и всички техни ставните повърхности и ставните връзки. С оглед на множеството свързващи повърхности увреждане midfoot придружено сублуксация и (или) компенсира. В случай на изолирана фрактура в средната част то най-често е въпрос на навикуларната кост кост. Увреждането на формата на правоъгълен паралелепипед и клиновиден костите често се наблюдава в комбинация с увреждане на куларната кост или друга кост и обикновено са резултат от нараняване чрез раздробяване тип.

За да се опише midfoot на увреждане се използват различни класификации. Те изтъкват, увреждане на навикуларната кост кост и повреда на други кости.

Симптомите са подобни на тези, наблюдавани с увреждане на други части на опорно-двигателния апарат (болка, подуване и чувствителност в областта на счупване или изкълчване). За разпознаване на най щетите тази локализация обикновено е достатъчно, за да се получи стандартни изгледи рентгенови (Антеропостериорните, странични и наклонени).

При лечението на използва охлаждане с лед площ нараняване съответстващ позициониране определяне крайник и стъпалото в анатомично благоприятно положение. В случай на неуспех на тези мерки се счита (с участието на експерти) е способен да извършва затворен или отворен намаление намаление с вътрекостно фиксация.

Plyusnepredplyusnevoe съвместно известен като ставата Lisfranc. Повреда на крака в тази област са рядкост и обикновено се появяват при пътнотранспортни произшествия. Механизмът на нараняване е сложна и е променлива, но обикновено е силно свръх на предната част на стъпалото (по отношение на средната му част), което води до разместване на гърба. Фрактури могат да носят комбиниран характер, както се определя от присъствието на силно изразени връзки, свързващи съвместното областта с други отдели на стъпалото. В основата на това съвместно е вторият метатарзал kost- този заключващ механизъм midfoot. Следователно фрактура на основата на втората метатарзална кост е почти патогномонична разкъсване съвместно.

Симптоми и признаци на увреждане включват болка, подуване, промяна в цвета на кожата, ограничаване на движението на ставите, невъзможност да се носят статично натоварване и евентуално парестезия в midfoot. Рентгеновите снимки в три стандартни изгледи, обаче, за точна оценка на щетите, почти задължително да получи друг образ на крак.

Лечение perelomovyviha изпълнено с трудности, тъй като пълното възстановяване на позицията на костите с затворена намаляване изисква силна тяга. Наистина, корекция на този щам е често нужда от отворен намаление с вътрекостно фиксация.

второ и трето кости метатарсална твърди достатъчно fiksirovany- тези кости тежко натоварени в изкарва извън подножието време на бягане или ходене. Напротив, първия, четвъртия и петия ходилото относително подвижни. Следователно, прекомерно натоварване за определен период от време може да доведе до фрактури напрежение, обикновено втора и трета метатарзални.

Други механизми са директно увреждане или нараняване на смачкване и понякога непреки ударни сили (например, ако са повредени чрез завъртане тип). Щетите, причинени от пряко нараняване или в резултат на счупване, обикновено са доста големи, често с фрактури на две (или повече) на костите на ходилото. Освен това, докато могат да се sochetannye меки тъканни увреждания с развитие на тежък оток и заболявания на кръвообращението.

Метатарзалните кости отличават цервикални фрактури и фрактури на диафазата. Специално внимание трябва да разрушат основата на петата метатарзална кост, известен като Джоунс фрактури (или фрактура балетисти). Такова счупване обикновено се случва по време на плантарна флексия на крака и пъхна, при което сухожилни peroneus Brevis прикрепен към костта, премахва част на основата. Този конкретен фрактура често се бърка с увреждане на сухожилията глезен. Това би трябвало да подтикне лекар провеждане на проучване странична щета на ставата, за извършване на рентгеново база на петата метатарзална кост, за да се уверите, че няма фрактури.

При пациенти с фрактури на метатарзалните кости се наблюдава типична клинична картина на такава травма, но с особено изразено местно чувствителност. Рентгеново изследване включва събиране на три стандартни изстрела stopy- извършващи допълнителни рентгенографии обикновено не се изискват.

Лечение на фрактури на метатарзалните кости е за обездвижване на крайник longetnoy превръзка обшивка леда, адекватно позициониране на крайниците и използването на аналгетици. Longetu не трябва да се прилага през първите 24 до 48 часа след увреждане, като фрактури, произтичащи от смачкване, придружени от значително подуване на меките тъкани. След като подутини, е необходимо да се наложи за кратко мазилка шина за период от 4-6 седмици.

Фрактурите основата на петата метатарзална кост е може би най-често установяват фрактури на костите. Пациентите отбелязва характерен местен нежност в областта за фрактура. Както вече бе споменато, това увреждане често се бърка с увреждане на страничните глезена сухожилията sustava- да се избегне такава фрактура е необходимо да се получи качество радиографии глезена в ясна визуализация на основата на петата метатарзална кост.

В допълнение, лекарят трябва да се помни, че в основата на костта на метатарзална е вторият растеж център, който може да бъде объркана наклонен и напречни фрактури. Лечение на тези фрактури обикновено консервативни и включва пробиване хематом, ортопедични обувки носене и работа патерици за кратко време.

Отделно трябва да обмисли фрактура Джоунс, който се описва като сълза фрактура на основата на петата метатарзална кост. В последния доклад подчертава, че в действителност това е началото на диафазата, а не от вида на avulsionnogo нараняване. Това е много важно, тъй като истинските фрактури Jones имат висока честота на забавено или Нечленуващите в синдикат консолидация при деца и възрастни, за разлика от по-конвенционални avulsionnyh (отделят) фрактури.

Кратко споменаване трябва пренапрежение щети фрактури с такива фрактури на втория и третия метатарзална кост на стъпалото kostey- обикновено се появяват непосредствено до главата. Първоначално тези фрактури обикновено невидими и не могат да се определят най-рентгенологично 2-3 седмици след нараняване. При пациент със съмнение за скока фрактура на лечението може да бъде започнато дори и при липса на положителни рентгенографии. По-късно се повтаря радиография или КТ може да се извърши (2-3 седмици), което обикновено открива мястото на фрактурата. Лечение на фрактури на високо напрежение, - пълноценната почивка, а понякога и имобилизация.

Щета фаланги наблюдават често и обикновено възникват от пряк травма (например, тежък предмет пада върху пръстите на ръцете). Пример за вреди, причинени от излагане на непряк сила може да се раздели с разтягане на пръстите, често с разместване на проксималната фаланга. Пациентът се оплаква от болки в фалангите, или ставите на пръстите, подуване, дискомфорт, когато пускането на обувки и ходене. Тези симптоми се появяват няколко часа след нараняването. В някои случаи, когато е налице разместване или сублуксация, има ясна изкривяване. Но голямата част от тази деформация е маскиран като значителен оток. Рентгеново изследване в Антеропостериорните и наклонена осигурява най-голяма диагностична информация.

Както и при всички други фрактури, лечението се състои в отстраняване на сублуксация или луксация, възстановяване на правилните анатомични фрагменти позиция, лед обшивка подножието и повдигнато положение, обездвижване на крайници. Спиране може да бъде постигнато чрез функционални шини, ортопедични обувки, или (в някои случаи) шини-обувки за ходене. Последното може да се използва например в травма първия пръст носещ до 1/3 тегловното натоварване, съответстващо страна на тялото и следователно се нуждаят от по-стабилна и продължителна имобилизация.

Когато нестабилни фрактури на фалангите могат да изискват ранно вътрекостно фиксиране се провежда в специализирана отдел. Най-ранната възможна посока на пациент в институция е силно препоръчително и в открити фрактури на фалангите, които изискват подходящо лечение на увреждания на меките тъкани. Ако фрактура или дислокация не могат да бъдат отстранени по време на затворена намаляване, тя трябва да бъде по посока на пациента към травматология, което ще попречи на дългосрочни усложнения.

J .. F. Sándor Wekerle

Споделяне в социалните мрежи: