GuruHealthInfo.com

Първа помощ за периода на изгаряне токсемия и септичен токсемия



основните задачи

Основните цели на интензивна терапия в втория и третия периоди на изгаряне на болестта са: профилактика и лечение на анемия, детоксикация, изискванията за поддържане на протеин, завършване на енергийните разходи, нормализиране на нарушения на водно-електролитния баланс, както и респираторни и метаболитни нарушения.

необходимостта за детоксикация терапия изгорени с площ от дълбоко изгаряне повече от 7-10% от повърхността на тялото засегнати повърхност изгаря повече от 15- 20% от повърхността на тялото.

За провеждане на интравенозна инфузия катетър е желателно една от големите вени. Катетърът може да бъде източник на сепсис, така че е необходимо да се 5-7 дни, за да се отстранят и, ако е необходимо kateterizovat друга вена. Ако изпитвате болка по време на въвеждането на наркотици или други признаци на възпаление катетър подлежи на незабавно отстраняване.

пациенти изгаряне Общо течни прелята, трябва да бъде 1,5-2 литра на ден и съдържат декстрани с ниско молекулно тегло като кръв, плазма, разтвори на соли и глюкоза. В тежка интоксикация с висока азотемия използва метод на форсирана диуреза. Общо прелята течност е 2.5-3 литра на ден.

Изразена детоксикация ефект имат ниски декстрани молекулно тегло - gemodez, reopoligljukin. Те допринасят за деблокирането на ретикуло-ендотелната система, се свързват токсините и подобряване на тяхното изпълнение през бъбреците бариера. Тези средства целесъобразно при ежедневно или през ден. Детоксикация ефект има албумин и протеинови лекарства, които са особено полезни за приложение при деца.

С 3-5-ия ден от пациентите с изгаряния трябва да прониквам в кръвта на пациента. кръвопреливане показан при пациенти с дълбоки изгаряния повече от 10% от повърхността на тялото. Като се има предвид потискането на кръвообразуването, кръвопреливането трябва да се стартира без да се чака за развитие на тежка анемия - с намаляване на хемоглобина под 120 г / л. Кръвта трябва да се прелива след 2-3 дни, 500 мл.

загуба на кръв

Необходимо е особено внимание, за да се компенсира загубата на кръв с богат некректомия. Като се имат предвид рисковете, свързани с преливане на съхранява кръв и тежки промени на паренхимни органи, в резултат на което пациенти с изгаряния (ниско рН в кръвта хемолизи клетки и микро-агрегати червени кръвни), препоръчително е да се използва прясна кръв (хепарин, malotsitratnuyu) кръв или кръв със срок на годност не повече от 2 -3 дни.

Ние препоръчваме да се обадите на донора директно в болницата за ограда malotsitratnoy хепаринизирана или кръв. Деца със съвместимостта на групата и Rh фактор препоръчително да прониквам в кръв от родителите. За борба се използват също анемия лекарства желязо (железен лактат, желязото-лек) и витамин В12 (400 &гама-през ден).

Трябва да се помни, че непокритите присадки горят рани са мощен източник на изпаряване на течността, както и загуба на енергия, протеин и електролити. Следователно, когато получаване рана пластмаси достатъчно, за да се грижи за въвеждане в тялото протеин на течности и електролити.

За борба с хипопротеинемия, който е постоянно нараства при пациенти с дълбоки обширни изгаряния, е необходимо да се излее нативния и суха плазма от 500 до 750 мл в рамките на 2-3 дни. Показанията за преливане протеинови препарати е да се намали общия протеин под шест грама%.

Хипокалиемията и метаболитна алкалоза

Важен проблем в лечението на пациенти с изгаряния е за лечение на хипокалемия и едновременно метаболитна алкалоза. Прилага интравенозно приложение на разтвор на калиев хлорид се назначава калиеви лекарства и диета, богата на калий. Предразполагащи към развитието на моменти при изгаряне метаболитна алкалоза заболяване са загуба на калиеви йони, което се случва, когато разрушаване на тъканите и загубата на водородните йони в повтаряща повръщане.

Метаболитен алкалоза се придружава, като правило, вътреклетъчен ацидоза, който се развива в резултат на освобождаване на калиев йонни клетки и тяхното заместване с водородни йони. При поддържане на постоянна метаболитна алкалоза е наблюдавано определена стойност в алкална среда повишаване афинитета на хемоглобина за кислород, което води до тъканна хипоксия и за по-нататъшно подобряване на вътреклетъчната ацидоза.

Профилактика и лечение на метаболитен алкалоза въз основа на нормализирането на газовата обмяна и хемодинамика. Изключително важно липса на компенсация има калиеви йони. В някои случаи може да е ефективен инхибитор karboagidrazy diakarba цел в доза 0,25-0,5 г в продължение на 1-2 дни. Назначаване diakarba най-подходящо в случаите, когато метаболитна алкалоза не се компенсира респираторна ацидоза, или когато е придружено от респираторна алкалоза (намаляват pCO2).

Подобен вариант на метаболитна алкалоза, последвано от респираторна алкалоза е най-неблагоприятни, тъй като декомпенсация - рН преминаването на кръв към алкална страна - се развива най-бързо. Най-често има компенсация за метаболитна алкалоза дихателна ацидоза поради закъснение в тялото на CO2 - хиперкапния.

Надеждни средства за корекция на метаболитен алкалоза изразени (BE + 12 или повече) е въвеждането във вената на 0,1 нормален разтвор на солна киселина (0.36% разтвор на солна киселина е 5% разтвор на глюкоза). За да се изчисли количеството на HCI, алкалоза, необходими за корекция може да се използва следната формула:

X = х 1/3 BE (кг) телесно тегло,

където X - милиеквивалент количество солна киселина;
BE - база излишък (ммол / л).

ПРИМЕР 6

тегло от 60 кг пациент. EE = + 15.

X = 60/3 х 15 = 300 милиеквивалента HCI.

За корекция прилага алкалоза използва в лабораторна практика fiksanal (концентрирана солна киселина). Един флакон съдържа 100 милиеквивалента fiksanala HCI. Съдържанието на ампулата внимателно разтварят в 1000 мл използва 5% разтвор на глюкоза, така че десет нормален разтвор на солна киселина. В 500 мл от разтвора съдържа 50 милиеквивалента на HCI. Разтворът се излива в централна вена. Корекция трябва да бъде фракционно под контрола на алкално-киселинното равновесие.

Важен начин за борба с всички метаболитни нарушения на алкално-киселинното състояние е нормализиране на окислителните процеси в клетките - прехвърляне в големи дози на аскорбинова киселина и витамини В1, В2, никотинова киселина.

шок на белия дроб

През последните години понятието "шок белия дроб" се е разпространил в клиничната практика. Сред причините за "белодробен шок", значение е дадено на нарушения на микроциркулацията в белодробната циркулация, спиране на потока от голямо количество алвеоли образуване mikroatelektazov, хеморагия и хиалин мембрана, което води до значително влошаване на кислород дифузия през клетъчната мембрана, артерио-венозна маневриране на кръв в белодробната циркулация без неговото окисление - нарушение на вентилация-перфузионни връзки.

Живопис "шок на белия дроб"

Живопис "шок на белия дроб" се развива в редица случаи в периода на остра изгаряне токсикоза. Характерна особеност на появата на "белодробен шок" е ниско съдържание на кислород в артериалната кръв на липсата на повишение на РаО 2 при вдишване напрежение 100% кислород и намалява въглероден диоксид (pCO2), полученият компенсаторното на хипоксия и тахипнея.

Намалена артериалното напрежение (pCO2) под 60 mm Hg. об., което не може да се повиши чрез кислородна терапия е индикация за превод на пациента на механична вентилация. При липсата на определяне на кръвни газове диагностика на остра дихателна недостатъчност при изгаряне заболяване трябва да се основава на клиничните данни: остър задух (дихателната честота 40 минути или повече), участващи в дишането мускулите спомагателни дишане, назално горенето, цианоза. Важно е в безсъзнание пациент.

Психично вълнение или объркване предполага тежка хипоксия. Неотдавна, с доказана ефективност на "белодробен шок" удължено механична вентилация с остатъчен положително налягане дишане (5-10 см воден стълб) и приложимостта на дестинацията големи дози глюкокортикоидни хормони (300-500 мг преднизолон) antifermental препарати.

С обширни изгаряния за 7-10 дни, ние продължаваме назначаването на хепарин 2,5-5 хил. 4-6 пъти на ден, използвайте антитромбоцитни средства, диуретици, стероиди.

Локално лечение на рани от изгаряне, базирани в нашата клиника за прилагане на превръзки с паста Сепо и химически вани с окислители, ни позволява в много случаи може да разчита на антибиотици. Антибиотиците са подходящи за назначаване от първия ден в съпътстващата респираторни инфекции при деца с 3 дни - в случай на обширна дълбоки изгаряния, така и на по-късна дата - само в развитието на септични усложнения. Тъй като антибиотици са предпочитани състави с по-голяма активност спрямо избрания микрофлора и по-малка токсичност.

Въпросът за адекватно хранене на пациенти с изгаряния е много важно, особено във времена на токсемия и септичен токсикоза. В момента, многобройни проучвания са показали, че парентерално хранене с подобрени протеинови хидролизати с пълен набор от основни аминокиселини, 10% и 20% разтвори на глюкоза инсулин, мастни емулсии фон целеви анаболни средства (Retabolilum, Nerobolum), е в състояние да осигури тялото на пациента с азот и енергия, намаляване или предотвратяване на различни усложнения, свързани с изчерпване на тялото.

лечение изгаряния по метода на AI Seppo

Според нашите наблюдения, локално лечение на изгаряния по метода на AI Seppo, намаляване на интоксикация, позволява ранно ход на пълна ентерално хранене. Въпреки това, когато обширни дълбоки изгаряния в продължение на 10 дни или повече, в допълнение към ентерално хранене, парентерално ние използваме. За да се компенсират дефицит азот използвани протеинови хидролизати на (казеин, gidrolizina) и в присъствието на - синтетични разтвори аминокиселинни - aminozol, Aminona, alvezin.

За покриване на енергийните нужди и снабдяват организма с незаменими мастни киселини, мастни емулсии, изсипете - lipofundin и интралипид. Използването на глюкоза насърчава покрие енергийните нужди на организма и има силен azotsohranyayuschy ефект. Препоръчително е да се прилага едновременно инфузията на мастна емулсия, аминокиселинен състав и 20% разтвор на глюкоза и инсулин калиев интравенозно на 3 а, свързването им преди да влезе в вена.

Емулсията на мазнини желателно да се добави 0,5-1 мл хепарин разтвор. Срок преливане - 6-8 часа. Доза на инсулин когато глюкозните трансфузия разтвори трябва да бъдат увеличени. В литературата има доказателства за целесъобразността на пациентите изгаряне големи дози инсулин (200-300 единици. Един ден) с концентрирани разтвори на глюкоза базирани на анаболните ефекти на инсулин.

Изключително важно е допълнителното хранене тръба, която позволява относително малко количество храна на пациента влиза достатъчно количество хранителни вещества. Съставът за ентерално хранене смеси включват растително масло и масло, яйца, мед, сметана, и така нататък.

Един обещаващ метод за лечение на пациенти с тежка изгаряне в периода е токсемия гръдни дренажна тръба, последвано lymphosorption заместване или лимфен пациенти препарати и плазмен албумин. Нашият опит дренаж гръдната канал до извода, че по-горе процедура се провежда за предпочитане по-рано, без да се чака за дълбока промяна на хомеостаза, в продължение на 5-6 часа след изгаряне заболяване.

В литературата, има и доказателства за ефективността на изгаряне токсикоза и септични токсемия сесии oksigenobaroterapii, hemosorption.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com