Първа помощ при ухапване от ципокрили

Нормална реакция Hymenoptera ужилвания е появата на болка, зачервяване и запали малък оток на мястото на ухапване, обикновено последвано от появата на сърбеж.

Това е значително и продължително подуване на тъкан близо до мястото на жилото. Въпреки системни симптоми отсъстват, тежка локална реакция може да включва един или повече от съседните ставите. Тежестта на реакцията зависи от местната смъдене локализацията. Местната реакцията в устната кухина или гърлото може да причини запушване на дихателните пътища. Ухапване близо до окото или клепача може да доведе до капсулен катаракта предната развитие, ирис атрофия или абсцес на лещата, както и перфорацията на очната ябълка, глаукома или разстройство пречупване на.

Когато местните реакции впоследствие са станали по-изразени, вероятността от бъдещи системни реакции е доста висока, особено в случай на положителни кожни тестове.

Токсична реакция трябва да се разглежда като един организъм, което се случва в отговор на 10 (или повече) жила. Въпреки симптоми прилича наблюдаваните системни реакции, обикновено имат по-висока честота на стомашно-чревни нарушения. Основните симптоми включват повръщане, диария, леко виене на свят и припадък. Може да има и главоболие, треска, тремор, мускулни спазми, подуване и понякога припадъци. Обрив и бронхоспазъм отсъстват. Симптомите обикновено отшумява в рамките на 48 часа. Смята се, че токсични ефекти са в отговор на не-антигенни свойства Hymenoptera отрова.

Общата системна реакция в отговор на един или няколко ужилвания варира от умерена до fatalnoy- смърт може да се случи в рамките на минути. Смята се, че по-кратък интервал между появата на симптоми и ужилвания, по-тежката реакцията. Първоначалните симптоми обикновено включват сърбящи клепачи, оток на лицето, генерализирана уртикария, и суха кашлица.

Симптоматиката може да повиши бързо, има ограничение на дихателните движения на гърдите и (или) спазъм ларинкс, хрипове, диспнея, цианоза, спазми коремна болка, диария, гадене, повръщане, виене на свят, втрисане и повишена температура, ларингеален стридор, шок, загуба на съзнание, разпределението на кръв оцветени пенлива храчки, неволно уриниране и дефекация. Тази реакция може да бъде фатално за половин час, понякога 10-15 минути, или (рядко) за 3-5 минути.

Първоначалните умерени симптоми могат бързо да прогресират до анафилактичен шок. В допълнение, получените тежки симптоми могат да бъдат наслоени върху оригинала, така че лекарят почти от самото начало се сблъскват с клиничните прояви на дихателна недостатъчност, и (или) за сърдечно-съдов колапс.

То се проявява симптоми, наподобяващи серумна болест, - повишена температура, неразположение, главоболие, уртикариален обрив, лимфаденопатия и артрит, които се случват на 10-14 дни след ухапването. пациентът е често вече забравил за инцидента, в недоумение при внезапна поява на симптомите.

Понякога прием на Hymenoptera отрова очевидни неврологични, сърдечно-съдови и урологични симптоми с появата на симптоми на енцефалопатия, неврит, васкулит, и нефроза. Случай на синдром на Guillain-Barre като възможен резултат на Hymenoptera жила. Друга необичайна паника реакции се наблюдават и след ухапвания и придружени semiunconscious състояние, потене и сърцебиене.

Генерализирана системна реакция на Hymenoptera отрова е медиирано от IgE. Темата алергичен към пчелната отрова се развиват нормално се увеличава IgE антитела, които придават на мастоцити и базофили. Това повишава чувствителността на индивида, така че последващата жилото може да предизвика взаимодействие на антиген и антитяло, при което освобождава фармакологично активни медиатори: хистамин, бавно взаимодействие вещество на анафилаксия (SRS-A), която е на сулфатни сложни efirom- еозинофил хемотактични фактори на анафилаксия (EHF- А). Това са посредниците, които всъщност причиняват увреждане на тъканите и системни симптоми.

Фармакологични ефекти на хистамин са вазодилатация, едем, уртикария или интима на съдове и увеличаване или намаляване на скоростта на дишане, спад на кръвното налягане, повръщане и тенезъм. Смята се, че хистамин е отговорен за симптоми на бронхоспазъм в системната реакция. Освен това, SRS-A се очаква бронхиалната гладка мускулатура боа и може да потенцира ефектите на хистамин. Освен това, увеличаването на производството на еозинофили в алергични реакции. ECF-A помогне за намаляване на SRS-А и хистамин активност и следователно са отговорни за облекчаване системна реакция. Фактори активиране на тромбоцитите може да насърчават реакция по време на агрегирането и дегранулацията.

Роля на брадикинин освободен в реакционната система е неясна, въпреки че е известно, че отговор на организма може да бъде намаляване на дихателните пътища на гладката мускулатура и увеличаване на пропускливостта на вени.

Електрофореза, хроматография и фракциониране методи наскоро разширихме знания на химическите и имунологични свойства на Hymenoptera отрова. Отровата на насекоми се различават по състав. В мед пчелна отрова съдържа хистамин, от оси - хистамин и серотонин, имат стършели - хистамин, серотонин и ацетилхолин. Фармакологично активни амини в отровата - е хистамин, серотонин, ацетилхолин, епинефрин, норепинефрин и допамин. Мелитин и apamin отнасят до полипептиди, и фосфолипаза А и хиалуронидазни ензими са ключови.

Пет основни алергени отрова медоносните пчели - фосфолипаза, хиалуронидазни, мелитин, киселина фосфатаза и дифенилпиралин (алерген). Съществува противоречие, тъй като основен алерген фосфолипаза е или А или хиалуронидаза.

Яд други ципокрили в някои отношения, различни от мед пчелна отрова. Оса отрова съдържа хистамин, 5-хидрокситриптамин и кинини докато стършели отрова, в допълнение към тези фракции - ацетилхолин. Както е отбелязано Reisman (1979), тази алергичен специфичност се състои във факта, че пчелите, принадлежащи към семейство Apoidea, докато оси, пчели и оси жълт - за Vespoidea семейство. Общата антиген присъства в тялото на оси и пчели, но това не се среща често във връзка с техните отрови. Кръстосана реакция, както изглежда, е по-изразена в оси и жълт osy- тя включва цялото тяло на антиген, както и общата антиген в техните отровни торби.

Яд огнена мравка в Съединените щати е различно от другите членове на отровата Hymenoptera, че това е в общи линии алкалоид, а също така и само отрова, която демонстрира невротични дейност. Тя не унищожи протеина и интересното е, че е токсичен за други насекоми. Тя също има антибиотична активност, което вероятно обяснява стерилни пустули, образувани в мястото на ухапване.

Признаване на ухапвания от насекоми може да бъде zatrudnitelnym- изключение на медоносните пчели, които са почти винаги тръгват с една торба и ужилване отрова в сайта на ухапване. Внимателен история, често е необходимо да се направи разграничение на представителите на Hymenoptera от други видове насекоми или слайдшоу от снимки на различни видове насекоми може да помогне на пациента да научите "прелъстител",

редица въпроси, може да се наложи да се идентифицира предполагаемия насекомото. Къде е имало жилото? Беше гнездото се намира, и ако е така, къде е била, в земята (жълт Wasp), под стряхата на покрива или под прозореца (Осите), в храстите или ниско висящи клони (земни пчели)? Кожните тестове не винаги са надеждни при идентифицирането на насекомото, тъй като повечето хора с алергия към насекомо чувствителни към две или три от техните видове. Такава висока честота на кръстосана реактивност подчертава важността на използването на екстракти от различни видове смесват в имунотерапия.

Ако областта на ухапването подуване продължава, трябва да имате предвид възможността за присъединяване на вторична инфекция, като целулит. Тежки локални реакции в региона на крака или глезена може погрешно да се диагностицира като подагра, ако не види ухапване.

Огнена мравка ужилвания са лесно идентифицирани поради тяхната локализация група (3-4 в една област) и появата на типични пустули.

Ако раната е оставен жилят медоносни пчели, тя трябва да бъде премахната. Не изваждайте жилото с пръсти или с форцепс, тъй като това по-отрова от падането на чанта в раната. Когато в няколко хапки, необходими за отстраняване на жилото възможно най-бързо, тъй като чантата с отровата продължава да пулсира и след ужилване от пчела е освободен от, така че в случай на забавяне в раната ще отидат повече отрова. В ухапване трябва да бъде старателно промита с вода и сапун, че ще намали вероятността от инфекция.

Overlay на пикочния мехур с лед на мястото смъдене отрова помага за забавяне на абсорбцията и ограничава развитието на оток и перорално приложение на антихистамини, аналгетици, и намалява болката и дискомфорта. С локализацията на ухапване на крайниците и наличието на значителен оток на крайниците трябва да се прилага Превъзнесеният задача polozhenie- преднизолон (20-40 мг / ден, р / о сутринта) ще намали оток. Елиминирането на сърбеж по много ефективен дифенхидрамин хидрохлорид (25-50 мг орално). В случай на вторични антибиотици инфекции са назначени.

Въпреки че първоначалната реакция системни симптоми могат да бъдат леки, те понякога бързо (в рамките на минути) бране и усилва и става опасно за живота. За здравето целеви хидрохлорид адреналин 1: 1000 в доза от 0,3-0,5 мл за възрастни и 0.01 мл / кг за деца (но не повече от 0.3 мл). Той се прилага подкожно, след инжектирането се масажира за ускоряване на абсорбцията на лекарството. Пациентът се наблюдава в продължение на няколко часа, за да се гарантира, че няма увеличение на симптомите.

При по-тежки симптоми на системни реакции като стягане в гърдите, гадене, тревожност изразява развитие синкоп могат да изискват многократно инжектиране на епинефрин след 10-15 минути. Антихистамини (например, дифенхидрамин 25-50 мг) се прилага интрамускулно.

В случай на установен бронхоспазъм интравенозен катетър и инфузия аминофилин извършва за 20-30 минути. Дозата за възрастни е 500 мг, а за деца - 5 мг / кг. Тя се провежда за наблюдение на кръвното налягане и сърдечната честота. Необходими за поддържане на дихателните пътища и въвеждането на кислород. В случай на тежко оток на ларинкса и обструкция на дихателните пътища поява извършва интубация.

Хипертонията изисква огромно вливане kristalloidov- в някои случаи е препоръчително наблюдение SVD. Устойчиви хипотония след масивна замяна обем изисква допамин инфузия (200 мг на 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид с начална скорост от 5 г / кг на минута, което може да бъде постепенно се увеличава до 20-50 мкг / кг на минута. Стероидите се прилагат за целите ограничи уртикария оток и, освен това, те могат да се удължи на ефективността на други влияния. Първоначално въвеждане на хидрокортизон (т / т) и след това преднизолон (10 мг / ден за 5-7 дни) помага за предотвратяване на развитието на, или увреждане на централната нефроза нервната система.

При пациенти с тежки системни реакции са извършени мониторинг за 24-48 часа, за да се открият признаци на сърдечни заболявания, кървене, протеинурия и неврологични усложнения.

При лечение на късни реакции може да изисква прилагане на преднизолон (8 мг - за възрастни и половината от дозата - за деца) за 3 дни (обикновено в 20:00) - след това препаратът се анулира. Също така е благоприятно перорално приложение на антихистамини, като бромфенирамин малеат (2-4 мг 4 пъти на ден за възрастни и половината от дозата - за деца).

С оглед на честата поява на вторична инфекция изисква лечение с антибиотици, дори ако наблюдаваната система не е алергична реакция. Понякога е толкова значимо, белези, че е необходимо присаждане на кожа.

Ако тестът за кожата е положителен, то е необходимо да се започне имунотерапия, последвано от поддържаща доза от оптималното. Въпреки, че този проблем може да бъде спорен, поради премахването на решенията на FDA за използването на екстракти на цялото тяло (в полза на екстракти от отрови), което води до противоречия в оценката на относителната ефикасност и безопасност на двата метода.

Не съществува яснота по въпроса дали някой от пациентите трябва да бъдат подложени на имунотерапия. Повишени нива на IgE любимци разглеждат като увеличаване на чувствителността на организма към алергена и IgE увеличаването - като евентуалното наличие на имунната защита. Въпреки това, има ясен модел тук. Нито кожен тест, аудио тест radiosorbentny не са 100% сигурни при определянето на това дали да се предпази пациента. Пациенти с отрицателни резултати, може да бъде адаптирано с вече по време на самото изпитване на кожата.

Ако решението за провеждане на имунотерапия извлича отрови, след това заредете инжектирането може да бъде бързо (в рамките на една седмица), докато оптимална (при повечето пациенти) поддържаща доза от 100 микрограма на. Вариант а бавно натоварване може също ispolzovatsya- където има по-малко системни реакции, но целта е същата - да се постигне доза от 100 микрограма. Смята се, че няма противопоказания за имунотерапия, въпреки че поведението му по време на бременност изисква специални предпазни мерки, тъй като на възможната поява на системни реакции по време на лечението.

Тъй като не разполагаме с един прост и надежден метод за определяне на подходящо ниво на защита, пациенти със съмнение алергия трябва да получават подкрепа инжекция за неопределено време.

Има няколко предварително зададени настройки, използвани в ухапвания от насекоми. Може би най-лесния за използване е настроено "Ана", Който включва стерилна спринцовка с две дози от адреналин 1: 1000 на 0,5 мл всяка (с преграда между тях), както и турникет prospirtovannye стерилни тампони, няколко таблетки антихистаминови и инструкции за извършване самостоятелно инжекции. Както е посочено в инструкцията на кита, лекарят трябва да предупреди пациента от използването само на антихистамини (защото те не отслабват засилване на симптомите), подчертава необходимостта за подкожно приложение на епинефрин в първите признаци на системна реакция.

Във втория сет ("Nelco)" включва две дози от адреналин 1: 1000 в запечатани ампули от 0,5 мл всяка. Въпреки това ампули отваряне и напълване стерилни спринцовки може да бъде изключително трудно за неопитен човек и често изплашен, този очевиден недостатък частично базирана на факта, че, ако е необходимо повторни инжекции нисък риск от микробно замърсяване. Освен това липсата на антихистаминови таблетки не оставя избор на пациента, принуждавайки го да се използват адреналин, които според автора на набор, има абсолютно предимство. комплект "Nelco" също така включва пакет prospirtovannye тампони, прости инструкции, както и списък с препоръчителни мерки за избягване ukusov- допълнение, алергии, се препоръчва да носят специална гривна или ключодържател с лекарско предписание.

Третата група ("Epi-Pen") Се различава от предишните две с това, че се състои само от samoinetsiruyuschego спринцовка с натоварваща доза епинефрин 1: 1000. Предимството му е в лекотата на сценичните инжекции, но има и недостатъци: пациентът трябва да има две nabora- спринцовка, така че да не може да влезе съответно намаляване на дозата за деца.

Разбира се, лекарите трябва да посъветват пациентите с алергии към насекомо специални носещи гривни и да се гарантира получаването на съответните инструкции по отношение на тяхното поведение.

К. Фрейзър

Споделяне в социалните мрежи: