GuruHealthInfo.com

Ако сърбеж по кожата



Видео: Защо е надраскан. причини

дефиниция

Сърбеж - неприятно усещане, което се случва в кожата.

Сърбежът може да бъде "остър" и добре локализиран (epicritic сърбеж) или "изгаряне" лоша локализиран (protopathic сърбеж).

Сърбеж, причинени от различни стимули и вероятно от няколко механизма.

патофизиология

Кожни нерви образуват малки дърво мрежови прекратяване директно под кожата епидермиса. Нервни окончания могат да бъдат представени от няколко скосени или заоблени немиелинирани влакна или много сложен в тяхната структура капсулиран чувствителни рецептори.

Според общото мнение, специфични рецептори или нервни окончания, усещане на чувството на сърбеж, имат доста различна пространствена и времева комбинация от възбуждане различни кожни рецептори са регистрирани в централната нервна система като чувство на сърбеж, болка, докосване или натиск.

От кожата нервните импулси се провеждат предимно в миелираните влакна с диаметър 5-10 mm в гръбначния ганглий на същата странична ганглии са на същото ниво се движат в обратна предно spinothalamic тракт обратно в таламуса, и след това, чрез вътрешния капсулата, са чувствителни към зони на кората. Ето, поради съпътстващи невронните фактори (безпокойство или, напротив, скуката, умствена производителност на труда) или конкуриращи кожни усещания могат да увеличават или намаляват усещането за сърбеж.

Сърбеж има много общи черти и механизми, с чувство на болка, но, разбира се, различни по своя характер, има свои води и блокиране потенциращ фактори, както и своя собствена скала в зависимост от тежестта на сърбеж.

Сърбеж по кожата медиатори известни само за някои експериментални модели. "Itch прах", направени от тръни тропическо растение Mucuna ipruriens, съдържа ендопептидаза (mukunain), че човек може да причини силен сърбеж. Според много изследователи, трипсин, папаин, епидермален протеаза, редица други ендопептидази и каликреин също може да предизвика сърбеж.

Ето защо много изследователи смятат, че протеазата секретира от кератиноцити и левкоцити в възпаление може да бъде незабавно да причини сърбеж, толкова често придружава различни дерматози. От тази гледна точка е интересно, че много системни заболявания придружени от генерализиран сърбеж, например, хронична бъбречна недостатъчност, билиарна цироза, хипертиреоидизъм, също се характеризират с хиперпигментация, и кожни протеази самите те са в състояние да индуцира синтеза на меланин.

Интрадермално инжектиране на хистамин, обикновено се съдържа в мастните клетки на дермата, винаги да предизвика сърбеж, и антихистамини успешно блокират тази форма на експериментален сърбеж. В този случай, механизмът е очевидно в пряко действие на хистамина върху нервните окончания.

Въпреки преки и косвени признаци показват участието на хистамин в патогенезата на сърбеж в повечето заболявания, свързани с сърбеж, антихистамини са неефективни, което предполага, че хистаминът не е основната клинично значимите посредник на сърбеж.

Първо Вярва се, че субстанция Р, пептид, който се намира в централната нервна система и периферните нерви, включително кожата, участва в приемането на болка. Установено е, че интрадермално приложение на вещество Р в концентрация от 10-6 мола дори причина сърбеж в човека.

Предполага се, че тази реакция се медиира хистамин, защото той е блокиран от предварителното администриране на антихистамини или локално приложение на съединение 48/80, което причинява локално мастоцитна дегранулация, т. Е. Загуба на хистамин. Дали субстанция Р участва в изпълнението на сърбеж, придружаващ всяко клинично заболяване е все още неясно.

Установено е, че интравенозно опиатен антагонист налоксон блокира сърбеж, причинен от субарахноидален инжектиране на опиати или интрадермално инжектиране на хистамин, както и временно спират невъзстановими с други средства сърбеж при пациенти с първична билиарна цироза. Тези наблюдения показват, че опиумните рецептори в нервната система и, може би, естествено endofinov или енкефалини участват в приемането на поне някои форми на сърбеж.

Е серии простагландини, който се смята, че са образувани по време на много възпалителни дерматози, сами по себе си не причиняват сърбеж, но може да потенцира това състояние, ако е причинена от други фактори. Други по-малко изследваните фактори като топлина или вазодилатация, "дехидратация", близост до друга част от сърбеж, възпаление прехвърля интересуват площ може също да увеличи сърбеж се случва, когато стандартната стимулация.

Разпространение и каузи

Сърбежът е често срещан симптом на много дерматологични заболявания, а във втория (след козметични дефекти) повод да се позова на пациента на лекар. Освен това, доста често пациентите отиват "на лекар само за сърбежа, въпреки че те имат обрив, който причинява това zud- но наличието на обрив и други прояви на заболяването на пациента не е толкова притеснен.

Тъй като повечето заболявания, които причиняват кожни обриви, лесно да се излекува или да предотврати, преди поставяне на диагнозата и като сърбеж по трябва внимателно да се разгледа на пациента, за да предпазите кожата си нарушения.

Таблица. 81 списъци заболявания система придружени от генерализирана сърбеж. Сред пациентите, които се консултира с лекар за сърбеж, системни заболявания, които причиняват сърбеж, се откриват в 10-50% от тази стойност зависи от принципа на подбор на пациенти, диагностични възможности, времето на проследяване.

Таблица 81. Системни заболявания, придружени от сърбеж генерализирано
бъбрек Хронична бъбречна недостатъчност
чернодробен Основно цироза 6iliarny
холестаза на бременността
Екстрахепаталните жлъчни препятствия
хепатит
лечение
хематологични полицитемия вера
Hodzhkiia заболяване
Други лимфоми и левкемии
мултиплен миелом
мастоцитоза
желязодефицитна анемия
ендокринен хипертиреоидизъм
карциноиден
захарен диабет
друг Злокачествените тумори на вътрешните органи
неврологични синдроми
опиати
Drug алергия или токсични ефекти на лекарства
психоза
паразитни инфекции
напреднала възраст

Хронична бъбречна недостатъчност

В количествено изражение, това е може би най-важната от известните причини за хронична обща сърбеж е хронична бъбречна недостатъчност. Тъй като изпълнението на поддръжка хемодиализа в 60-те години, като е възможно на живот при пациенти с уремия значително удължен, а сега повече от 60,000 души в САЩ са на издръжка на хемодиализа.

Преди около 50 години ние вярвахме, че сърбеж среща при 10-30% от пациентите с уремия. В две изследвания, проведени в малки групи от пациенти с уремия в 70-те години, сърбеж открива в 80-90% от пациентите, и съгласно настоящата информация, обединяващи данни от изследване на пациенти в 4 диализни центрове, клиничната картина на генерализиран сърбеж е отбелязано в 37% от пациентите, и жалби, свързани с "дълги" сърбежа, който предизвиква безпокойство, наблюдавана при 77% от пациентите, при тази популация. Възраст, пол, продължителност на хемодиализно лечение значително влияние върху вероятността от поява на сърбеж, нямат.

Беше предложено, че причината за сърбеж в уремия е хиперпаратироидизъм, които могат да причинят повишени нива на хистамин в плазмата, освен субтотална отстраняване на паращитовидните жлези често причинява бързо, макар и временно прекъсване на сърбеж при пациенти с уремия. В допълнение, при пациенти с уремия намерени хиперплазия на мастните клетки в кожата и други органи, които могат да бъдат източник на хистамин.

Други изследователи са дадени неефективността на антихистамини (както Н1 и Н2 хистаминови блокери) при лечението на уремичен сърбеж, смята се, че причината за сърбеж може да бъде ендопептидази натрупване или кинини.

Хипотезата на циркулиращите медиатори на сърбеж частично потвърждава ефективността на фототерапия, дори ако се подлага на облъчване само половината от тялото, както и някои холестирамин ефективност и активен въглен чрез орално приложение. Освен това се предполага, че основният механизъм на сърбеж в уремия е периферна невропатия.

чернодробна холестаза

Сърбежът е един от най-неприятните за пациента и най-устойчивите симптоми на хронична холестаза, който придружава всички чернодробни заболявания, посочени в таблица. 81. Като цяло, сърбеж среща в приблизително 20-25% от пациентите с жълтеница, и, като правило, в комбинация с холестаза.

Сърбежът се наблюдава в почти 100% от пациенти с първична билиарна цироза, и близо 50% от тях е причина за търсенето на медицинска помощ. Вероятността (поява на генерализиран сърбеж при бременни жени, според различни автори, варира от 0,21-0,33% до 1,5-3%, в зависимост от различните критерии за подбор на изследваните групи. Сърбежът е по-често при повече от 6 месеца beremennosti- жени, които, след като пострадаха при последваща бременност сърбеж не могат да бъдат наблюдавани.

В едно проучване, обхващащ 42 случаи на холестаза при бременни жени, 15 пациенти са имали само сърбеж, а останалата част - сърбеж с жълтеница, и в повечето случаи, сърбежът беше предшествано от появата на жълтеница. Сърбеж-индуцираната холестаза може да възникне и при жени, приемащи орални контрацептиви непрекъснато, и сърбеж се появява в 50% от случаите в първия менструален цикъл, а в 90% от случаите - през първите 6 цикъла.

Публикувани клинични наблюдения, че жените винаги са се чувствали сърбеж преди менструация, както и по време на две последователни бременности.

Екстрахепаталният жлъчна запушване причината на заболяването често е придружено от сърбеж. Например, в едно изследване на 38 пациенти с папиларен карцином в 19 пациенти намери сърбеж. Общата сърбеж е описана също при пациенти с холестаза е причинено от вирусна или сифилитичен хепатит и улцерозен колит. За лекарства, които могат да причинят сърбеж, които допринасят за развитието на холестаза включват фенотиазини, толбутамид, еритромицин, анаболни стероиди, и както е споменато по-горе, естрогени и прогестини.

Сърбеж при холестаза почти винаги е свързано с натрупването на жлъчни соли. Тази хипотеза се подкрепя силно от абсолютната ефективността на лечението отнася до отстраняване на жлъчни киселини от тялото. Като такова лечение се оказа много ефективно поглъщане йонообменна смола холестирамин, освен това, сърбеж на холестаза в почвата може да се елиминира plasmasorption чрез активен въглен.

Ранни изследвания показват, че тежестта на пруритус са по корелира със съдържанието на жлъчни киселини в кожата, отколкото с тяхната концентрация в плазмата. През последните години в две добре контролирани проучвания при пациенти с частично запушване на жлъчните пътища, на част от които е маркиран сърбеж, няма връзка между степента на сърбеж и концентрация на жлъчни киселини в плазмата, кожата, или роговия слой.

По този начин ние изследвахме като общо жлъчката, киселина и концентрацията на отделните жлъчни киселини. В подкрепа на своите данни, и двете групи автори отбелязват, интересен факт е, че сърбежът е често срещана в екстрахепаталните жлъчни препятствия, когато нивото на жлъчните киселини се увеличи леко, но се среща рядко при синдрома на "сляпа линия", когато възхода на жлъчни киселини е много по-силно изразена.

Също така доказва ефективността на холестирамин със сърбеж, причинен от уремия и полицитемия вера, условията, при които не е значително увеличение на нивото на жлъчни киселини. В допълнение, андрогени са често използвани при лечението на сърбеж, причинен от запушване на жлъчните пътища, всъщност увеличи нивата на жлъчни киселини в плазмата.

Следователно, авторите на тези проучвания заключават, че сърбеж не може да бъде директно свързана със съдържанието на жлъчни киселини в тъканите на тялото, но може да бъде медиатор на сърбеж протеаза освободен през кожата под действието на жлъчни киселини.

хематологични заболявания

Много привидно несвързани помежду си на ракови заболявания на кръвоносната система, придружени с генерализирано сърбеж. Приблизително 50% от пациентите с полицитемия вера страдат от сърбеж, който в класическите случаи се засилва от приемането на гореща vann- до 30% от пациентите с болест на Ходжкин също страдат от сърбеж.

Честотата на тази черта с други левкемия не е известна, но със сигурност отговаря. Има случаи на генерализирана пруритус като водещ симптом в 2 пациенти с множествена миелома и в един пациент с макроглобулинемия на Waldenstrom и някои пациенти с доброкачествена гамопатия.

Системна мастоцитоза може да бъде съпроводено от генерализирана сърбеж без признаци на кожни лезии в тези случаи, сърбеж, вероятно причинени от освобождаването на хистамин от мастни клетки на дермата. И накрая, има доклад на повече от 90 случаи на сърбеж, причинени от желязодефицитна анемия, освен това, недостиг на желязо е най-вероятната причина за сърбеж в 6 пациенти с полицитемия вера

Смята се, че посредникът на сърбеж, придружаващ лимфопролиферативни заболявания се е хистамин. Дори при нормална циркулиращ хистамин освободен от базофили, броят на които се увеличава в тази патология, освен това, активността на хистидин декарбоксилаза, ензимът, отговорен за освобождаване на хистамин, обикновено засилено в патологични клетки хематопоеза.

Циркулиращите нива на хистамин в полицитемия вера, например, може да се увеличи 5 пъти в сравнение с нормата, въпреки че не всички пациенти с повишени нива на хистамин сърбеж. Втори възможен медиатор на сърбеж може да бъде leykopeptidazy разпределени от анормални лимфоцити и гранулоцити.

ендокринни заболявания

Общата сърбеж се смята, че се срещат в 4-11% от пациентите с хипертиреоидизъм, особено с болестта Greyvsa- вероятно е по-често при пациенти с дългогодишен нетретирани заболяване. Смята се, че в такива случаи сърбеж е причинено от повишена активност на кинини свързани с леко повишена температура кожата (известно е, че това увеличение е по себе си намалява прага за сърбеж). Сърбеж, понякога се наблюдава при хипотиреоидизъм, вероятно се дължи на придружаващи на конюнктивата, а не с болестта ендокринна.

Като причина за генерализиран сърбеж често говорим за диабет, а се отчитат случаи не са добре документирани. Последните клинични проучвания са проведени през 1927 г. и са обхванати 500 пациенти при приблизително 3% от тях показа генерализирано сърбеж някъде след определянето на диагнозата диабет. Другият по този въпрос няма данни. Независимо от това, сърбеж на вулвата и ануса, причинена от Candida инфекция, разбира се, е често срещана при пациенти с диабет.

Понякога генерализирано сърбеж може да бъде проява на карциноиден синдром. Причината за сърбеж при тези пациенти може да бъде избор на туморни клетки хистамин или каликреин, който причинява отделянето на брадикинина. Както и при тиреотоксикоза, периферна вазодилатация може да намали прага на сърбеж усещане.

други причини

Сърбеж може да придружава аденокарцином и плоскоклетъчен карцином на много вътрешни органи. Спринт мозъчни тумори често са придружени от сърбеж, ограничен само от ноздрите. Описва клиничен случай на тежко пароксизмална сърбеж при пациенти с дифузен sklerozom- сърбеж в области, съответстващи дарматоми, понякога в резултат на херпес зостер по аналогия с възможно постхерпетична невралгия.

прием на опиати могат да предизвикат и като сърбеж по поради централни механизми или чрез дегранулация на мастоцитите, много наркомани, които злоупотребяват с хероин, страдат от хроничен сърбеж. Понякога други лекарства може да предизвика сърбеж без кожни клетки като проява на алергична сенсибилизация.

Фотохимиотерапия с metoksalenom предизвиква интензивно локализиран или генерализирана сърбеж в около 15% от пациентите, получаващи редовно лечение, вероятно се дължи на токсични ефекти, отколкото от имунни механизми.

Пациенти с психоза понякога се оплакват от маркиран като сърбеж по чиято етиология е неясно. Много от тях са под формата на халюцинации "пълзи паразити".

Масовото разпространение на чревна, белодробна и системни паразити могат да предизвикат генерализиран сърбеж, вероятно като проява на алергични органи сенсибилизация домакини.

И накрая, генерализиран сърбеж, много по-възрастните хора. Понякога причината е в конюнктивата или едно от условията, изброени по-горе. В други случаи, няма очевидна причина сърбеж, така че трябва да се приеме, че vozrastom- увеличава вероятността от идиопатичен сърбеж или че има отделна нозологична форма "сенилна сърбеж", които могат да бъдат придружени от ко-сенилна дегенеративни промени на периферни нервни окончания.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com