Първа помощ за остра циркулаторна недостатъчност

Етиология и патогенеза

Съдържание

Етиология и патогенеза

диагноза
Изключително важно диференциална диагноза остра циркулаторна недостатъчност и остра сърдечна недостатъчност. От това зависи коренно различни терапевтични мерки за спешна. Отличителни черти на тези две държави, са следните:
лечение

Съдова недостатъчност по произход и клинични дисплеи е много различен от сърцето. Тази разлика се отразява как виждаме и грижа дейности.

Докато основната роля в притока на кръв през съдовете играе сърцето, в същото време за нормална кръвообращението необходимата функционална пълнота на съдовата система и тон. съдов тонус поддържа от централните и периферните фактори вазомоторни импулси. Вазомоторен импулси идват от центъра на вазомоторен. Периферни фактори са количеството на кръвта в съдовете, състоянието на стената на кръвоносния съд и така нататък. Г. От голямо значение в движението на кръвта през кръвоносните съдове играят намаляване на скелетните мускули, функцията на дихателните органи и така нататък.

Под влиянието на различни причини (инфекция, травма, увреждане, и така нататък. D.) идва остър дразнене и дисфункция на системата и вазомоторен центъра на нервната, но в рамките на процеса на влияние-патологична настъпва увреждане и периферните окончания вазомоторни нерви в съдовите стени и контрактилните съдови елементи.

В същото време в организма дойде и хуморални разстройства. Под влияние на патологичния процес в кръвта хистамин и хистамин абсорбира вещества, причиняващи пареза на цялата сърдечно-съдовата система.

По този начин, в резултат на свръхстимулиране на нервната система и абсорбцията в хистамин вещества в кръвта намалява съдовия тонус, артериална и венозна кръв налягане. Disturbed разпределение на кръв в тялото, особено в областта инервирани от спланхниковата нерв (нервна splanchnicus). Брой депозиран кръв увеличава. Кръв се събира и се застоява в коремната кухина, черния дроб и далака. Значително намаляване на количеството на притока на кръв към сърцето и от сърцето в аортата. Въпреки това, повишената пропускливост на стените на капилярите и плазмата в множествена преминава в тъканта. Това води до още по-голям спад в кръвното налягане.

За остра циркулаторна недостатъчност, свързани синкоп, колапс и шок.

припадък

припадък - лека форма на остра циркулаторна недостатъчност, при които краткосрочно увреждане на мозъчната кръвоснабдяване. Ако синкоп, болка често се случва, когато, психически опит, страх, и така смущения. Д. възниква само функционално разстройство на кръвоносната система в тона спад вазомоторен център. Синкоп и може да бъде резултат от по-сериозни причини: прекомерно кървене, тромбоза, коронарни сърдечни съдове, мозъчен вазоспазъм атеросклероза, хипертония.

Клиничната картина в несвяст никога не заплашва. Статус гадене, придружено от гадене, виене на свят, загуба на съзнание, загуба на съзнание. Когато несвяст отбеляза рязък бледа кожа и spadenie вени. Артериално налягане е значително намалена (до максимум 50-60 mm Hg). Pulse слаб пълнене, но рядко (40-50 удара в минута). Спадане на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота се дължи на остър мозъчен анемия и създават усещане за прималяване и прилошаване. Дишането обикновено не се ускорява и забавя. Учениците не са разширени (както е в колапс!) И присвити. Обикновено там не са дълги припадъци, и няколко минути по-късно, пациентите идват в sebya- рядко синкоп трае с часове.

колапс

колапс наречена остра еволюира съдова недостатъчност, свързана с инфекции и интоксикации. За разлика от синкоп колапс характеризира по-голяма продължителността и тежестта на клиничните признаци. Докато за припадък вазомоторен център разстройства са функционални в природата, в разпадането появява по-тежко увреждане вазомоторен център и се резервоари инфекциозен и токсичен характер. Когато няма признаци на колапс подобряващи вагусовата тон и за загуба на съзнание.

В резултат на увреждане на центъра на вазомоторен и нервните окончания в съдовата стена и съдовете се появява пареза малки плавателни съдове. Кръв се събира и се застоява в коремната кухина, нарушено разпределение на кръв в тялото намалява поток към сърцето и количеството на циркулиращия кръв. В централната нервна система не получава достатъчно кръв.

Клиничната картина на падането е добре известно. Той е изразен при пациенти с остри инфекции. Появата на падането се характеризира с внезапно влошаване на общото състояние на пациента. Буквално тежка слабост развива в очите, пациентът едва ли отговаря на въпросите, се оплаква от студ, жажда. Когато се гледа лесно да идентифицират няколко характерни признаци на колапс: кожата е много блед, покрити с лепкава пот, чертите на лицето заточени, потънали очи, очите се появяват тъмни кръгове.

Учениците разширени. Pulse ускори, слабо осезаема. Сърдечни тонове са приглушени. Артериалното кръвно налягане е ниско. Намалена и венозно налягане. Израз на тази характер се срина вените на шията и ръката (те вече не са видими). езика на пациента е суха. Дишането плитко, бързо. Температура преди високо, често рязко спада (35 °). В тежко състояние на колапс случва често смърт.

шок

Шок се нарича остра васкуларна недостатъчност, са докладвани с наранявания, рани, изгаряния, перфорация перитонит, остър инфаркт на миокарда, остър хеморагичен панкреатит, изобилие хеморагия (кръвоизливи на язви на земята стомаха, червата кървене, извънматочна бременност), трансфузии inogruppnoy отравяне на кръвта (хлороформ, веронал и др.).

В патогенезата на шок и колапс, няма много разлика. Развитие на шок, тъй като разпадането свързано с остра циркулаторна недостатъчност. Тъканно увреждане и тяхното разпадане в шок абсорбируемост причина дори по-големи хистамин и хистамин-подобни вещества от увреждане огнища. Когато травматичен шок важно увреждане на съдове, особено капиляри, в самата наранената тъкан. Получената кървенето също допринася за понижаване на кръвното налягане.

Клиничната картина в шок не е коренно различна от срутване. Въпреки това, тук са признаците на по-рязко свръхстимулация на нервната система, дължащи се на бързи процеси на разпадане на тъканите и усвояване.

диагноза

Изключително важно диференциална диагноза остра циркулаторна недостатъчност и остра сърдечна недостатъчност. От това зависи коренно различни терапевтични мерки за спешна. Отличителни черти на тези две държави, са следните:

1. В остра сърдечна недостатъчност пациент се повишена положение до положение ортопнея. При остра васкуларна пациент недостатъчност е в хоризонтално положение и ако тя се повдига, се опитва да същото ниско положение, в което се подобрява церебрален кръвен поток.
2. В остра сърдечна (дясната камера) недостатъчност отбележи вени врата пулсираща и техните големи krovenapolnenie- в остра васкуларна недостатъчност периферни вени са паднал и вече не са видими.
3. При сърдечна недостатъчност Цианотичните integuments, особено на крайниците (акроцианоза). Ако съдова недостатъчност кожата бледо или цианотични еднакво светлина ги наблюдава.
4. В дясната сърдечна недостатъчност, чернодробна обикновено се увеличава. Когато кръвоносната размер колапс на черния дроб, не са се променили. В остра левокамерна недостатъчност, черния дроб, също не се увеличава, но външния вид на пациента с пристъп на задух не предизвиква необходимостта от диференциация на съдова недостатъчност.
5. В остра сърдечна (левокамерна) недостатъчност, изразени стагнация явления в белия дроб. Ако съдова недостатъчност няма такива явления.
6. задух, и по-голяма трудност при сърдечна недостатъчност. Когато циркулаторна недостатъчност като недостиг на въздух, но не издържал и плитко.
7. При сърдечна недостатъчност, артериална налягане може да бъде повишена и понижена (в последния случай намалява максималното налягане, минимална остава непроменена или дори леко се увеличава). За съдова недостатъчност е изключително характеристика спадане на кръвното налягане, но в същото време значително понижава минималното налягане.
8. венозно налягане в остър (дясната камера) сърдечна недостатъчност се увеличава. За остра циркулаторна недостатъчност се характеризира с една капка не само в кръвта, но също така в венозно налягане.

В неотложни случаи, въпросът за височината на венозно налягане се решава въз основа на изследване на пациента. При сърдечна недостатъчност, венозна преливник се определя чрез набъбване и венозни пулсациите в гърлото. С голямо нарастване на венозно налягане и подуване на вените забележими в седнало положение. По-малко от значително увеличение на венозно налягане може да се настрои чрез поставяне на пациента. В този случай, вените на шията се подуват и стават все по-видими.

При остри съдови недостатъчност вените на шията и ръцете не са видими и в хоризонтално положение на пациента. Малко изразени китките веднага изчезват, ако ръката на лифта. На космат тяло под нивото на ръката за дълго време не може да се определи вени. При пациенти с остра циркулаторна недостатъчност венозна кръв от zapustevshih когато кръвопускане следва трудно.

лечение

Когато колапс (удар), възникват от различни инфекции и интоксикации организъм трябва първо да се прилагат средства, повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане. Тези инструменти включват адреналин, simpatol, ефедрин и др.

Диференциални диагностични признаци на остра сърдечна недостатъчност и остра кръвоносната

Адреналин е много активен вазоконстриктор и причинява средство високо кръвно налягане. Поради това е ясно, стойността на остра циркулаторна недостатъчност. С интравенозна инфузия на неговото действие продължава само на 5 минути, и подкожно - около половин час. Обикновено адреналин инжектира подкожно. Епинефрин се произвежда в 0.1% разтвор в ампула 1 мл.

Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. Въвеждане не 1 мл s.c.

С цел да се удължи действието на адреналин често се прилага в смес с други решения, приложен подкожно, например с физиологичен разтвор (200-500 мл 0,85% разтвор на натриев хлорид) или 5% разтвор на глюкоза. Предвид бързо унищожаване на епинефрин в човешкото тяло, е препоръчително да се използват частични дози (5-6 пъти на ден от 0,1-0,2 мл). Използването на малки дози адреналин може да се препоръчва за не-тежки форми на колапса. Но дори и в тези случаи е необходимо да се въведе 0,5-1 мл при първата инжекция, и за в бъдеще, ако състоянието на пациента ще настъпи благоприятен фрактура, отидете в малки дози.

Адреналин е противопоказан в случай на колапс, причинени от остър миокарден инфаркт, защото в такъв случай, използването на това може да доведе до опасност за живота спазъм на коронарните съдове на пациента.

Друго много ценно лекарство в остра циркулаторна недостатъчност, все още не е получил широко използване е simpatol или vazoton. Този синтетичен продукт в непосредствена близост в химическата структура на адреналин, по-стабилно и има по-голяма продължителност на действие. Освен това, за разлика от simpatol епинефрин и прилага през устата. Той се произвежда в ампули (6% разтвор) в таблетки и в 10% разтвор за поглъщане. Simpatol прилага подкожно в доза от 0,06-0,12 д, интравенозно чрез 0.03-0.06 д, 0.1-0.2 г навътре таблетки 2-3 пъти дневно или 15-20 капки 10 % разтвор 3 пъти на ден.

ефедрин - растителни алкалоиди, които са химически подобен на адреналин също. Фармакологичното действие на ефедрин наподобява действието на адреналина. Въпреки това, неговото влияние върху кръвоносните съдове, е много по-слаба. В същото време, с повишаване на кръвното налягане от много по-дълго ефедрин. Ефедрин прилага подкожно в 5% разтвор в количество от 0,5-1 мл. И това се определя в таблетки и прахове (за 0.025-0.05 г). Разбира се, като се през устата при спешни случаи трябва да бъде заменен с парентерално инжектиране. Освен това, ефедрин, поради неговото действие не е достатъчно силен, за да се прилага в комбинация с други сърдечносъдови агенти.

тествани в остра циркулаторна недостатъчност Средства са камфор, kordiamin, kardiazol, кофеин, стрихнин.

Камфор се въвежда по време на разпадането на високи дози (3 мл 20% 2-3 пъти на ден разтвор). Бавно се абсорбира, той влиза в кръвния поток и достигане на продълговатия мозък, възбужда, разположен в нея вазомоторен център и центъра на дишането.

Kordiamin kardiazol и действат като камфор, но имат предимството, че те дават ефект в рамките на 1-2 минути след приложението. При остра циркулаторна недостатъчност на инжектиран интрамускулно или подкожно.

Rp. Sol. Sympatholi 6 1.0%
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. Въвеждане Po 1 мл под кожата 2-3 пъти дневно
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0025
D. т. г. N. 10 в tabul.
S. 1 таблетка 2-3 пъти дневно
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5 1.0%
D. т. г. N. 10 в усилвател.
S. Въвеждане не 1 мл под кожата

Прилагане на остри циркулаторна недостатъчност такива известни инструменти като кофеин и стрихнин, силно препоръчително. Както вече беше посочено, те се прилагат подкожно. В някои тежки случаи, кофеин може да се прилага интравенозно (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0.5-1.0). Стрихнин като sympathicotrope инструмент се препоръчва особено по време на разпадането в напреднала възраст и пациенти с алкохолизъм.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. т. г. N. 6 в усилвател. S.
Към 1 мл под кожата 2 пъти дневно

При тежки шокови състояния задължително използвайте морфин препарати.

Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1 1.0%
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. 1 мл под кожата

Освен посочените по-горе средства, които могат да бъдат използвани във всяка среда, трябва да спре допълнителни действия, които се извършват обикновено в болница кръвопреливане, интравенозно прилагане на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, хипертоничен разтвор на глюкоза (25% разтвор в количество, 100-150 мл). Използването им у дома може да се препоръчва в случаите, когато транспортирането на пациенти в болницата, не е възможно.

За кръвопреливане с голяма загуба на кръв е известна. Чрез този метод на лечение е необходимо да се прибягва не само в шок, въз основа на повече травми, загуба на кръв, изгаряния, перитонит, но и в колапс, свързани с отравяне и инфекции. В тези случаи се въвежда на капки 200 мл кръв odnogruppnoy метод. повтори преливане, ако е необходимо. Вместо на цели кръвопреливания понякога са направени като кръвопреливане на плазма. Кръвната плазма може да се прилага в големи количества. Лесен за приложение на плазмата е свързан с факта, че за преливане не е необходимо да се определи кръвната група.

През последните години, на много добър прием получи интраартериално инжектиране на кръв. Известни факти, когато, благодарение на използването на този метод в шок в резултат на голяма загуба на кръв, успя да се върне в живота на пациентите (ранени), който е обявен за спиране на сърдечната дейност ( "клинична смърт").

Физиологичен разтвор или изотоничен натриев хлорид (5%) разтвор на глюкоза е изгодно въведена не само интравенозно и подкожно, но също така и под формата на капкови клизми. По този начин тялото може да се прилага относително голямо количество течност (2-3 литра на ден се прилага с помощта на делителна клизма). При остра васкуларна недостатъчност използва 20-25% глюкоза (като хипертоничен разтвор). Той се въвежда интравенозно в количество 100-150 мл, но много бавно (по-малко от 5-6 мл на минута).

Въведение от физиологичен и глюкозен е особено показано на разпадането на почвата върху отравяне в резултат на тежко повръщане и обилно диария, обезводняване възниква и кръвни съсиреци.

Важно е също така такива прости, добре известни средства, използвани при остра васкуларна недостатъчност като тялото затопляне, топла напитка, малко количество алкохол.

С изчерпването на дихателния център (Чейн Stokes дишане) необходими инхалация смес от кислород с въглероден диоксид и лобелин подкожни инжекции (1 мл 1% разтвор) или tsititona.

Rp. Cytitoni 1.0
D. т. г. N 6 в усилвател.
S. интрамускулно 1 мл

При остри съдови недостатъчност препарати от дигиталис (strofantin, Digalen) не са предназначени. Въпреки това, сривът (шок) могат да бъдат придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност. След това е необходимо, заедно с средствата да се прилагат съдова strofantin в дозите посочени по-горе.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден