Кръвотечение от носа (епистаксис) по време на бременност: причини, лечение

Тя обикновено започва от предната част на носната преграда, наречена зона Little, който за първи път е описана от Джеймс Л. Little (1836-1885), професор по хирургия на Университета на Върмонт, САЩ.

Епидемиология кръвотечение от носа (епистаксис) по време на бременност

Кървене от носа е често срещано при деца. Източникът на кървене е почти винаги се намира в предната част на носа, то обикновено е кратък. В по-възрастните пациенти кръвотечение от носа по-силен, особено ако идва от задната част на носа. Кървенето възниква при приблизително 15% от пика на населението в детството и зрелостта. Той възниква по време на бременност, в комбинация с повишаване на кръвното налягане и хиперваскуларизация.

анатомия

Предна кръвотечение от носа малко възникнат от зоната - басейни артерии предната част на носната преграда. В тази област има сливане на кръвоносните съдове на вътрешната и външната каротидна артерия. Задни кръвотечение от носа са по-редки, но те са много по-силен. Източникът на кървене е klinovidnonebnaya артерия.

Причини за възникване на кървене от носа (епистаксис) по време на бременност

• Травма: бране на носа си, спрей за нос, кокаин, хирургия, чужди тела, носната преграда перфорация
• Потокът от сух въздух в носа: сушене ефект на извитата носната преграда на въздух пътуване
• Инфекциозни / възпалително: ринит, синузит, гъбична инфекция, грануломатоза на Вегенер
• Свързано с бременност: гноен гранулом бременна (назално хемангиома бременност), бременност индуцирана хипертония
• Автоимунните: атрофичен ринит
• Съдови малформации: хемангиоми, хеморагична телеангиектазия
• Неопластични: perehodnokletochnaya папилома, аденокарцином
• Лекарства: антикоагуланти [варфарин, ацетилсалицилова киселина (аспирин), клопидогрел] НСПВС
• Хемопоетични / коагулопатия: патологични промени в кръвта, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, хемофилия и т.н.
• Сърце: хипертензия, повишено венозно налягане
• Метаболитен: бъбречно или чернодробно заболяване, недостиг на витамини С и К, дефицит на фолиева киселина (и тромбоцитопения)
• Hematopostasis и метастази на ендометриална тъкан

Кървене от носа, свързани с бременността

Хормоните на бременността влияят на носната лигавица, носната цикъл и време назален мукоцилиарния транспорт, причинявайки хрема и назална конгестия. Увеличението на васкуларизация на носната лигавица поради действието на естроген значително увеличава риска от кървене след леки наранявания.

Pyogenic гранулом бременна (Форма лобуларен капилярни хемангиоми) са изпълнени като орално (gengivit бременна) или назални лезии по-малко от 1% от бременни жени. Размерът на лезиите варира от няколко милиметра до 1 см в диаметър, и те се появяват като червени или пурпурно издигнат формация от лобуларен гладка повърхност язва, лесно кървене с минимална травма. Микроскопски възли състои от гъсто васкуларизиран гранулационна тъкан със симптоми на остро и хронично възпаление. Този хормон поражение, тъй като те обикновено се срещат в ранна бременност и без ексцизия обикновено регресират след раждането. Те манифест кървене и запушване на носа различна степен на тежест, а понякога те са много големи и да предизвикат масивен кръвоизлив. Лечение - ексцизия на лезията. С непълна ексцизия, те се появят отново, нараняването на формуляра дете.

Пептична повърхностни гнойни грануломи често съдържа стафилококи и стрептококи. Една хипотеза е, че организмите предизвика прекомерен растеж на гранулационната тъкан поради забавено заздравяване на епителизация. Той играе ролята на ангиогенни фактори и кръвообращението, особено по време на бременност.

Хипертония по време на бременност, допринася за сериозни кръвотечения от носа, които са трудни за лечение.

Симптоми и признаци на кървене от носа (епистаксис) по време на бременност

Жените с епистаксис появява пренатална фетален дистрес, дори при липса на хипотония при майката.

Кървене от предната част на носа обикновено е едностранно, то се появява след минимална травма и често кратко. -Силно кървене от носа предните отдели често възникват от стърчащата кръвоносните съдове, разположени задната на носната преграда.

Кървене от задната част на носа, често е силен, двупосочно, с кръв плюе. Тежки кръвотечение от носа имат същите симптоми като всеки епизод на остър кръвоизлив със симптоми на хиповолемичен шок -tahikardiey, хипотония, бледност и изпотяване.

Лечение кръвотечение от носа (епистаксис) по време на бременност

Лечението на малки кръвотечение от носа

Важно е да се знае, честотата и появата на странични кръвотечение от носа. Когато се изследват района на предния лък с огледало Фарове и откриване на плавателен съд, покрита със суха кръв кора.

Лечение на тежки кръвотечения от носа

история

На прием на пациента трябва да бъдат облечени в подходящо защитно облекло, включително ръкавици, очила и маска. Кървене от задната част на носа, причиняващо силна кашлица и повръщане на кръв, с появата на кръв спрей! Отбелязване страна кървене, продължителността и тежестта на всеки смекчаващи или утежняващи фактори. Обикновено, тежестта на очевидното кървене. При лечението на тежка назален кървене може да изисква замяна на загуба на кръв и реанимация (дихателните пътища, дишане и циркулация) и лечение на основното заболяване. Най-важната роля на историята на наркотици. Необходимо е да се вземе предвид възможно едновременното коагулопатия, изключите конкретни системни заболявания, като хеморагична телеангиектазия.

изследване

Главната роля се играе от изследването на кръвообращението. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, сложи интравенозен катетър, извършва съответните научни изследвания и заместителна терапия, насочена към възстановяване обем течност, се отнася до причината на кървене. Добри Фарове, носната огледало и засмукване улесняват изследвания. Най-добрата позиция за изследване на пациента - да лежи в леглото, с повдигнати в края на 70 ° глава. От предната част на носната преграда (Little зона) с до 90% кръвотечение от носа. Тежки кръвотечение от носа, придружени от кървене от устата и хематемеза.

Премахване на кръвен съсирек от предната част на носа (издухване на носа, както и използването на засмукване) прави по-лесно да се види източника на кървенето и да се отстранят Фибринолитичните фактори се открояват от кръвен съсирек, който може да удължи кървене. Нос огледало прави по-лесно да се проучи предната носа. Въвеждане на марля, напоена с ленти епинефрин (адреналин) и лидокаин предизвиква вазоконстрикция и лигавицата съд кървене. Това дава по-добра представа, може да се спре кървенето и да осигури облекчаване на болката, което позволява на индивида да коагулира кръвоносните съдове.

Кървене, невидими с този подход идва от задната част на носа. Ендоскопия на твърдата ендоскопа позволява носната кухина да се разгледа по-подробно, включително назофарингеален пространство.

изследователски методи

Може да се изисква пълна кръвна картина, съсирването на профил, време на кървене и съвместимост. Други тестове са насочени към потенциални или основната патология.

За малки епистаксис директно притиска към меката част на носа на 5 минути (часовник). Главата е в неутрално положение. Приложения, марля, и т.н. трябва да се избягва, тъй като премахването на тези материали от носа води до възобновяване на кървене. Petrolatum или друг мехлем (nazeptin изключение на пациенти с алергия към фъстъци, защото съдържа фъстъчено масло) смазва носа след хемостаза за улесняване на рани и се предотврати образуването на кора и сухота на предните части на носа. Лед се използва за намаляване на температурата в носа, и стимулиране на съдовия вазоконстрикция. По-добре е да се използва лед с всмукване, отколкото да го прилагате към челото си. Ако продължава кървене от малките кръвоносни съдове Little обгаряне зона необходимо (обикновено сребърен нитрат).

Тежки кръвотечение от носа, се третират като всяко тежко кървене при загуба на кръв. Заедно с реанимация трябва да извърши преброяване пълна кръв, коагулация профил и да се определи съвместимостта. Локално лечение се извършва, както е описано по-горе: носа марля тампонада с епинефрин (адреналин) (намаляване на носната лигавица) и смукателния помощ идентифициране на източника на епистаксис, последвано от обгаряне. В по-тежко кървене изисква тампонада, понякога в операционната зала. През дуплекс тампонада изисква мониторинг рО₂. За предотвратяване на синдром на токсичен шок използване на антибиотици. Заедно с лигиране на предната етмоиден артерия може да изисква ендоскопски лигиране klinovidnonebnoy артерии в задната част на носа. Ангиография и емболизация - ефективна и безопасна техника. Нейното прилагане може в тежки кръвотечение от носа и неефективността на горните лечения. Специално предимство е, че тези дейности се извършват под местна упойка. Методът демонстрира безопасността и ефикасността по време на бременност. Днес, по-малко вероятно да се използва transantral максиларен лигатура. Екстремни случаи изискват лигиране на външната каротидна артерия (с малки усложнения).

Много важно контрол хипертония и всички други големи системни заболявания. За да се постигне контрол на хипертония и кървене спира да се наложи цезарово сечение или доставка. При тежки кръвотечения от носа важно да се отбележи, почивка на легло с подходяща профилактика на дълбока венозна тромбоза.

За контролиране на кървене по време на бременност понякога се използват транексаминова киселина (инхибитор на фибринолизата). Използването на този наркотик стабилизира тромба и удължава времето на тяхното прекратяване. Неговата кандидатура не е съпроводено с увеличаване на риска от тромбемболия при жените с висок риск.

кръвотечение от носа Prevention (епистаксис) по време на бременност

За предотвратяване на лигавицата сухо и напукване с разкъсване на кръвоносните съдове и последващо кървене полезен смазване вазелин предната част на носа. Полезно е да се използва назални спрейове с физиологичен разтвор - sterimar.

заключение

Кървенето от носа - обща патология, което възниква по време на бременност. Често това е незначително кървене от предната част на носа. За лечението на по-голямата част от кървене обикновено е доста прости мерки"^ Натискането, обгаряне и назални кремове. При бременност се срещне гнойни грануломи често са необходими, за да се контролира кървенето на тяхното отстраняване. Кървене от задната част на носа по-мощен и обикновено изискват тампонада. Често за контрол на тези кървене изисква ендоскопско лигиране на предните и задните решетъчни артериите. Трябва да се изключат и материалното системна патология.