Захарен диабет по време на бременност, по време на бременност: симптоми, лечение, симптоми, диета

Панкреаса и храносмилателната (алфа-клетките), и ендокринната функция. Елементи на вътрешна секреция - панкреатичните бета клетки. Те секретират хормона инсулин, засяга всички видове метаболизъм. Този хормон, който стимулира усвояването на глюкоза от клетките на органи и тъкани, биосинтезата на чернодробна глюкоза резерви - гликоген, мазнини и протеини. Когато недостиг на инсулин разстрои целия процес - усвояване на глюкозата в тъканите, глюкозата се повиши в кръвта, която се нарича хипергликемия. Това е основният симптом на диабет.

Има абсолютен недостиг на инсулин, когато бета клетките имат дефект и те произвеждат достатъчни количества от хормона или не произвеждат изобщо. Налице е също относителен недостиг на инсулин, когато инсулин се произвежда в нормални количества, но тъканите на тялото са устойчиви към него.

Разпространението на захарен диабет (DM) от 0.5% от общия доставка. Но тази цифра нараства всяка година, което се дължи на увеличението на броя на диабет в другите групи. За около 7% от бременностите усложнени от диабет на бременността (над 200 хиляди), гестационен диабет се диагностицира (бременността - бременност). Преди изобретяването на изкуствения доставка на инсулин при жените с диабет са редки диабет, бременност се среща само в 5% от пациентите с животозастрашаващи жени, фетуси и новородени смъртност достига до 60%. И смъртта на бременни и родилки, не са рядкост! Сега смъртта на жените все още е висок - 12%, а процентът на смъртност на новородените и плода е бил намален до 20. по рационален тактика на бременността и раждането при жени с диабет, когато причината за смъртта на плода и новороденото само ще тежки деформации, смъртността успеят намалява до 1-2%.

Проблемът на жените с диабет на бременността и раждането е от значение в целия свят, както и в разпространение на диабета на заплашващ аборт, прееклампсия, Polyhydramnios, генитални инфекции е 5-10 пъти по-високи от нормалното. В плода има наднормено тегло, дори и когато вътрематочна хипоксия, плацентарна недостатъчност, раждане травмата се увеличава, така новородени и майки. Честота плодове с повишено тегло, но страда от хипоксия по време на раждането ранени достига 94-100%. Усложнения в следродовия период - 80% от новородените, на около 12% от децата се нуждаят от reanimatsii- малформации, намиращи се в рамките на 2-3 пъти по-често в сравнение с други бременни жени. Смъртността фетуси и новородени, дори и в специализираните болници е 4-5 пъти по-големи от тази стойност сред нормалните деца.

Ето защо е важно обезщетение диабет (до нормализиране на кръвната глюкоза номера) през трите месеца преди зачеването и запазването на това обезщетение по време на бременността, раждането и следродовия период. Жените с диабет, които се подготвят за бременност, трябва да преминат на така наречените диабет училищата на територията на пребиваване, има си телефон. В тези училища са научени самонаблюдение техники, рационално използване на дози инсулин.

Рискът от развитие на гестационен диабет трябва да бъдат проектирани за допълнително оптимизиране на управлението на бременността.

групата на нисък риск от диабет:

• по-млад от 30 години;
• нормално тегло и индекс на телесна маса;
• Няма данни за наследствен фактор на диабет в близките;
• имало случаи на нарушение на въглехидратния метаболизъм (включително урина и не се открива глюкоза);
• не е имало Polyhydramnios, мъртво, имаше деца с умствена изостаналост, или това е първата бременност.

За да се отнесе жена на група от диабет с нисък риск, имате нужда от комбинация от всички тези функции.

група среден риск диабет:

• лек излишък тегло;
• при раждане е Polyhydramnios или големи плода е роден, имаше едно дете с вроден дефект, имала спонтанен аборт, прееклампсия, мъртво раждане.

За висок риск от развитие диабет включват жени:

• по-стари от 35 години;
• с тежко затлъстяване;
• гестационен диабет в предишните линии;
• с диабет фамилна анамнеза (тя беше там или при роднини);
• случаи на нарушение на въглехидратния метаболизъм.

За да се класифицира жени с висок риск за развитие на диабет е достатъчно 1-2 от тези симптоми.

Има 3 основни типа диабет:

1. I диабет Тип - инсулин зависим (IDDM);
2. диабет тип II - инсулин-независим (NIDDM);
3. Гестационен диабет - гестационен диабет (GD), който се развива след 28 седмици от бременността и се проявява преходни разстройства на въглехидратния метаболизъм по време на бременност.

захарен диабет тип I - автоимунно заболяване, при което антитела унищожават панкреатични В-клетки. Тя се проявява при деца и юноши със съответните абсолютен недостиг на инсулин, тенденция за натрупване на кисели продукти на метаболизма и пероксид окисление на глюкоза към ацетон (наречена кетоацидоза), с бързо лезии малки плавателни съдове на ретината, което може да доведе в етап слепота и бъбречна тъкан. В кръвта, са идентифицирани авто-антитела срещу панкреатичните бета клетки.

Рискът от развитие на диабет при децата на майки с болестта - 2-3%, бащата - 6%, и двамата родители - 20%. Средната продължителност на живота на пациентите с IDDM разработен като дете, не повече от 40-45 години.

Диабет тип II се развива след 35, често на фона на затлъстяване. Относителен недостиг на инсулин, но тъканта не реагира на инсулин, и влезе в реакцията е слаб, т.нар NIDDM - инсулиновата резистентност (тъкан инсулинова резистентност) и хиперинсулинемия - увеличено количество на инсулин в кръвта. В този случай, по-късно диска с замъглено увреден васкуларен и метаболитно състояние на репродуктивната система е почти счупен. Но рискът от диабет наследи потомство много velik- голямата наследствеността.

Има три степени на тежест на диабет:

• I степен (лека) - глюкоза на гладно <7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Клас II (средно) - глюкоза на гладно < 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Категория III (тежко) - глюкоза на гладно >12.7 ммол / л. Изразено кетоацидоза, нарушения на малки плавателни съдове в ретината и в бъбреците. Нормализиране на нивата на глюкоза в кръвта може да се постигне доза инсулин в излишък от 60 единици. / Ден.

При IDDM е умерена или тежка форма на диабет. И в NIDDM - леко или умерено диабет тежест.

гестационен диабет (GD) - преходни нарушения на кръвната захар за първи път идентифицирани по време на бременност. В DG I триместър открива в 2% - II в триместър - 5.6% - в триместър III DG открит в 3% от бременност.

Видео: Какво е гестационен диабет

Основният резултат DG - диабетна fetopathy (плода - plod- Patiala - болест), т.е. образуване фетални разстройства, който включва увеличение на телесното тегло (6.4 кг) с незрели белодробната тъкан на спонтанно дишане - високи разстройства честотни мал адаптиране на извънматочна живот, новородено период ™ - висока смъртност фетуси и новородени.

Разграничаване 2 основни форми fetopathy, образувани в 94-100% от пациентите с плодове Майките със захарен диабет:

Видео: гестационен диабет диабет (GDM) и моята бременност. изпитване на глюкозен толеранс

• хипертрофична - високо телесно тегло при нормално дължината на тялото, големи по размер и дебелина плацента;
• хипопластична - фето-плацентарна недостатъчност и IUGR (вътрематочно забавяне на растежа) на плода, плацентата е тънка и по-малка площ. По-тежка вътрематочна хипоксия и раждане асфиксия.

Симптоми и признаци на диабет по време на бременността

В нормална бременност има значителни промени в нивата на глюкоза в кръвта и инсулинова секреция променени с различни ефекти върху няколко метаболитни фактори. Глюкоза - източник на енергия за развитието на плода. Необходимостта от глюкоза се осигурява от глюкоза в кръвта на майката. Нивото на кръвната глюкоза на гладно намалява с увеличаване на гестационната възраст. Причината за това е увеличаването на усвояването на глюкозата от плацентата. В първата половина на бременността, поради намаляване на кръвната глюкоза, майката чувствителност към инсулин се увеличава.

През втората половина на бременността значително нараства нивото на плацентните хормони, които потискат усвояването на тъканите на майка глюкоза, която осигурява адекватно снабдяване на глюкоза за плода. Затова бременна нивото на кръвната захар след хранене е по-висока, отколкото в не-бременна. Постоянно леко повишени нива на глюкоза в кръвта на бременни жени води до увеличаване на отделянето на инсулин. Паралелно образува нечувствителност към инсулин, причинено от плацентата хормони, както е споменато по-горе. И това нечувствителност майчините тъкани и клетки към инсулин увеличава количеството на кръв.

Увеличение на кръвната захар потиска образуването на резерв на чернодробна глюкоза - гликоген. В резултат на това значителна част от глюкозата отива в разтворими мазнини - триглицериди - мазнини депо е лесно, склад си за развитието на мозъка и нервната система на плода на 10-12 седмици от бременността в панкреаса на плода се появяват образува бета-клетки, способни да освобождават висока степен инсулин. Повишени нива на глюкоза в кръвта на майката и увеличава количество в ембрионален кръвта, което стимулира секрецията на инсулин.

В III триместър на бременността чрез плацентата лактоген за действие, майка готвене млечните жлези на бъдещата лактация (производство на мляко), с повишена вирулентност разбивка мазнини. Капки от мастноразтворимите - на основата на мляко. Следователно, количеството на глицерина се увеличава, и свободните мастни киселини в кръвта на майката.

В резултат на това, нивото издига т.нар кетонни тела - окислени остатъци на мастни киселини. При образуването на кетонни тела са ангажирани и майка клетки на черния дроб. Необходими са тези кетони за образуването на черния дроб на зародиш и мозъка, като източник на енергия.

Това описание на физиологичните суми за смяна на модела на глюкоза и инсулин в бременната жена и плода по време на бременност, въпреки че тя може да изглежда, че това е снимка на диабет. Ето защо, много изследователи смятат бременността като диабетогенен фактор. Бременните жени могат дори да бъдат открити в глюкозата на урината, което води до намаляване на бъбречната функция, а не нарушение на глюкоза в кръвта.

Бременност усложнения при диабет започват от най-ранните етапи от развитието на ембриона. Възможна прехвърляне на хромозомни мутации, които причиняват диабет болестта късно в плода и новороденото. Генетична мутация води до смъртта на зигота (най-ранния етап на разделяне на оплодената яйцеклетка) се провежда вече бе споменато менструалния аборт.

Захарният диабет е бременна с нарушена поглъщането на глюкоза и метаболизъм в тъкани и органи на тялото, с тежки съдови заболявания, особено в малки съдове на черния дроб, бъбреците, ретината, не може да повлияе на процесите на ембриогенеза, образуване на ембриона. Възможна тератогенен ефект (вж. Главата, посветена на развитието на ембриона и плода), неправилно полагане на отделните органи и системи (поява на малформации на плода). В допълнение, повишени нива на глюкоза в кръвта на бременната причинява същото увеличение него от плода, които все още не разполагат с инсулин. В резултат на нарушен метаболизъм и плода, включително повишена липидна пероксидация с образуване на повишени количества на кетонни тела, проникващи свободно в кръвта на бременност. Кетони в кръвта на майката може да доведе до кетоацидоза - подкиселяване на телесни течности бързо влоши състоянието на бременната жена, причинявайки ketoatsidoticheskaya шок, опасно за живота бременна. Промяната в киселинни или алкални странични течности и носителя на човешкото тяло - тежко увреждане на клетъчното дишане (поглъщане на кислород в клетките). Поради това може да последва смъртта на една жена.

През първата половина на бременността при пациенти с диабет се среща само със заплахата от прекъсване на бременността. Ако е налице висока степен на увреждане на съдовете на матката и контакт с плацентата формиране е нарушен, не е късно спонтанен аборт, на ръба на преждевременно раждане, при 20-27 седмици, 15-30% от бременните жени.

През втората половина на бременността гестоза висока честота, тя се развива в 30-70% от жените с диабет. Развитието на прееклампсия е свързано с тежки бъбречни съдове - нефропатия. Следователно, в захарен диабет изразена хипертония - високо кръвно налягане, в резултат на циркулаторни нарушения и бъбречна включване на системата ренин-ангиотензин съдови спазми. В резултат, бъбречни хипоксия увеличава допълнително, и са навити и след хипоксични съдови разстройства. Повредените бъбречна филтрация възниква втора характеристика на диабетна прееклампсия - оток, повишена глюкоза в урината. Склонност към натрупване на тъканната течност може да доведе до остри Polyhydramnios. От плода увеличава урина, за да "се разтвори" високо съдържание на глюкоза в околоплодната течност. Отока на тъканите и спазми на кръвоносните съдове и плацента може да доведе до смърт на плода. раждане на мъртво дете гестоза риск достига 18-45%. То е причинено не само от хипоксия, но може да се дължи на малформации механична компресия на околоплодната течност, когато Polyhydramnios и пълно спиране на притока на кислород. Polyhydramnios диагностицирани при 20-60% от жените с диабет. Вътрематочното смърт на плода при диабет възниква най-често в 36-38 седмици от бременността, плацентата при най-високата пропускливост на глюкоза - по-специално, но също и кетони, пероксидация на мазнини. Поради тази доставка е диабет често произвеждат в 35-36 седмица. Нероденото дете, въпреки че по-рано, по-лесно е да осигури помощ на нормализиране на нивата на глюкозата на първо място.

Поради диабет съдови лезии при жени с диабет образувани хронична DIC. Затова често се комбинира прееклампсия има тежко протичане до еклампсия. Значително увеличава риска от майчината смъртност. Големи нарушения, наблюдавани по време на формирането на плацентата: така наречения пръстен с формата на плацента, недоразвити ивици, с допълнителни филийки. Възможни нарушения на основните характеристики на плацентата обращение: изображението на само един от пъпна артерия вместо два. майките на артериите на матката с диабет не намират промени типични за нормална циркулация вътреплацентарния. Това води до недостиг на вътреплацентарния циркулация, покълнал съдове на плацентата в мускула на матката, съдови и тесни канали не могат да осигурят адекватна циркулация печалба вътреплацентарния от II и III триместър на бременността. Това е причината, фето-плацентарна недостатъчност и хронична фетален хипоксия.

В същото време, повишени нива на захар в кръвта на плода причинява увеличаване на растежен хормон, така че нивото на плацентата недостатъчност, започвайки с II триместър, повишена костна и мускулна маса се увеличава, може да образува големи плодове. Честотата на раждане на деца с тегло над 4 кг при пациенти с диабет е три пъти честотата на най-големия плод в другите жени. Захарен диабет причинява натрупване на мастна тъкан на майката има нормална дебелина на костите и мускулната маса. Вътрешните органи на плода (сърце, черен дроб, бъбреци, панкреас) се увеличава съответно увеличават размера си плодове. Налице е типична картина на хипертрофична диабетна fetopa-демокрация. Заедно с покълване голям телесно тегло и фетални органи имат значително увреждане на функциите на тези органи, липсата на ензими.

Но понякога надделява над провала на плацентата, и там е хипопластичен вид диабетно fetopathy. В този си вид тя увеличава риска от смърт и незрели плодове gipotrofichnogo от недостатъчно производство surfoktanta, разширяване на оформената белите дробове при първия полъх на новороденото. Това се дължи на синдрома на респираторен дистрес (синдром на респираторен дистрес) при деца, родени от диабет, големи, но с незрели хормонални и ензимни системи, телата им не са в състояние да функционират правилно, така че повече от 12% от новородени изисква интензивно лечение.

Клиничната картина на диабет се дължи на увеличаване на кръвната захар. Това обяснява сухота в устата, прекомерна жажда, използването на повече от два литра течност на ден, сърбеж по кожата, особено в половите органи, ануса като глюкоза кристали дразнят лигавиците и подкожната тъкан. Нарушаването на съдовете на окото причинява периодични, преходни промени в зрението, загуба на тегло. Доклад имунната обяснява повишена склонност към пустулозен кожни лезии пиодермия, фурункулоза, а в половите органи - за кандида, вагинит (вагинално възпаление).

По време на бременността ми триместър, ако можете да го спаси, тя ще действа без съществени промени. Понякога дори нормални нива на кръвната захар, поради подобрен глюкозен толеранс, абсорбция на тъканите, като има дори някои хипогликемия. Тя трябва да се вземат под внимание на лекарите, тъй като тя изисква намаляване на инсулиновите дози. Намаляването на количеството на глюкозата в майката също се дължи на засиленото навлизане на глюкозата в плода. Тя изисква строг контрол на нивата на глюкоза, кетони, киселина-база баланс, за да се предотврати развитието на хипогликемична кома или ketoatsidoznoy.

В тримесечие II поради увеличеното производство на плацентата хормони, които противодействат на инсулин, глюкоза нараства в кръвта на бременна, има типичните диабетни оплаквания (сухо, жажда, сърбеж), има глюкоза в урината. Отново заплашва кетоацидоза. Ето защо е необходимо да се увеличи дозата на инсулина.

В III триместър плацентата недостатъчност на развитие, количеството на хормона инсулин противодействие намалява отново понижено ниво захар е свързана с производството на плодовете на своя собствен инсулин. Следователно, количеството на инсулин, за да се намали.

Видео: Dialek диабет цена

При раждането има голяма лабилност (мобилност, промяна) на съдържанието на захар. Стресът раждане (страх и болка) генерира увеличаване на глюкоза и възможността за ацидоза. Но работата, извършена от раждането на голям плода работата, травма и загуба на кръв може бързо да доведе до рязко понижаване на кръвната захар и хипогликемична кома.

В периода на раждането е също наблюдава хипогликемия (ниска кръвна глюкоза) на 4-5-ия ден постепенно увеличаване на нивата на захарта. Инсулин доза трябва да се увеличи или намали съответно. За 7-10-ти ден след раждането ниво на глюкозата достигне нивото, което се наблюдава преди бременността.

Може да се каже, че диабет и бременност взаимно влоши помежду си. Бременност изисква повишени функции, органи и системи значително подкопават съществуващите болестта. Ето защо, много прогресира съдови заболявания, съдови нарушения на ретината се наблюдава при 35% от бременните жени. Диабетна нефропатия причинява гестоза наблюдавания комбинация от съдови заболявания на бъбреците и свързващи инфекции при бременни 6-30% - бактериурия и пиелонефрит.

Доставката е често във формата на атония на матката, рак на матката, обяснява пренатовари на голям плод. Продължителен труда се влоши картината на фетална хипоксия, асфиксия може да започне. Поради големите плода наранявания увеличава майката и плода. Плода - фрактура на костите ключицата или мишницата и възможно травма на главата. И майката - рак на маточната шийка сълзи, вагинални стени, перинеум, често го прави разрез (lerineotomiya) правят.

Честотата на раждането диабет и пет пъти по-висока, отколкото при здравите родилки. Увеличаване на броя на инфекции, рана, респираторни разстройства. Поради намаляването на плацентните лактоген намалена жлези кърмене млечните.

По време на бременността и раждането, тежестта на усложнения зависи от вида на диабета.

Родителските грижи при пациенти с диабет

Родителските грижи, захарен диабет, извършена в условията на двете и извънболнична помощ и здравни заведения, специализирани родилни домове. Жените с поставена диагноза диабет преди бременността при планирането трябва да се изследват, в който посочва вида на диабета и степента на компенсация, наличието на съдови лезии, характерни за диабет.

Изследвани антитела към бета-клетките на панкреаса, инсулинови антитела. В "Училището за диабет" се проведе тренировъчен метод на самоконтрол инсулин. При бременност, независимо от вида на диабет, всички прехвърлени на прилагане на подходящи дози инсулин за компенсиране на повишените нива на глюкоза в кръвта (повишена кръвна захар). Хипогликемични медикаменти, приемани през устата трябва да бъдат отстранени, поради наличието на тези лекарства ембриотоксичен и тератогенен ефект. След подробно проучване разгледа въпроса за допустимостта на бременност, рискът от нейното бременността.

Бременност е противопоказан при:

Видео: Диабет могат да бъдат излекувани, без лекарства. Цялата истина за malyshevoy - 3 ранните симптоми и признаци

• наличието на бързо прогресираща или съществуващите тежки съдови разстройства на ретината, застрашаващи слепота или бъбречно заболяване, може да застраши живот, в тежка прееклампсия;
• инсулинова резистентност, антитела към инсулина. Лабилно (летливи) по време на диабет;
• наличието на диабет и в двете родители, което значително увеличава риска от ембрионален болест;
• комбинация от диабет и Rh сенсибилизация при бременната жена, значително влошава прогнозата за плода;
• комбинация от диабет и активна белодробна туберкулоза, бременност застрашаващи тежко обостряне на процеса.

Възможността за удължаване на бременността е решен колеж на лекарите - акушер-гинеколог, ендокринолог, интернист, а понякога - и туберкулоза.

Казус. Бременни МО, на 35 години, с диабет тип II, бременност 8 седмици, заплахата от обичайното аборт. Преди съществуваща бременност е била 3 ​​от спонтанен аборт в I тримесечие и раждане на мъртво дете на 25-седмична бременност. Когато диагнозата разкри сериозни нарушения на микроциркулацията, заплахата от слепота и нефропатия. Колеж на лекарите препоръчва MO да прекрати бременността поради тежки прогнози за себе си и за плода.

Но не само на МО, но много жени със заболявания на вътрешните органи, които застрашават влошаване на състоянието им или дори смърт по време на бременност, пренебрегват съветите на лекарите и удължават бременност с маниакална идея да имате бебе, дори с цената на собствения си живот.

Съответно, МО Той отказа да прекрати бременността си и започна да я подхранват.

Той успя да запази бременността. Но разкри, влошаването на съдовете на ретината. В 22 седмици започна sochetannyj диабет с нефропатия, оток и хипертония. MO Тя е спешно в болница. Иницииран продължително интравенозно лечение на прееклампсия и плацентата недостатъчност, прилагане на кортикоид хормон-TION за ускоряване узряването surfoktanta в фетален бял дроб.

Това беше направено поради липса на ефект от лечението. Имаше рязко влошаване на пациента, той е почти сляп. Започна дестабилизация на глюкозата в кръвта почна да се прът-poglikemicheskie състояние.

Поради това беше предприета преждевременно раждане при 28-29 седмици.

Поради хронична хипоксия, ембрионален провежда цезарово сечение. Извлечени момиче с тегло 3000 грама, признаци на недоносеност и функционална незрялост на агенциите (и това в 29 седмици) - хипертрофична форма на диабетна fetopathy. Майка пожертвани в името на виждане на раждането на дъщеря си.

Лечение на диабет по време на бременност

Тежестта на усложнения на бременността при диабет води до предоставяне на многократен хоспитализация с напредване на бременността. Целта на тези хоспитализации - предотвратяването на възможни усложнения на бременността и диабет

Първо хоспитализация извършва при първата покана в клиника за бременни жените. Целите на болницата - точното определение на бременността, генетична консултация с провеждане, според свидетелски показания, амниоцентеза, cordocentesis, хорионбиопсията вземане на проби. Изработено ултразвук за откриване на диабетна embryopathy. Реализирани корекция дози инсулин. Дава информация за контрол, не само на нивото на кръвна захар, но глюкозурия (поява на глюкоза в урината), ацетонурия - появата на кетони в урината. Обяснява функциите на диетата изисква независимо от типа на диабета. Изработено в един по-задълбочен преглед на урогенитални инфекции и лечение на определени инфекции. Единственото възможно формата за коригиране на имунната бременна - въвеждане на ректални супозитории или Viferon Kipferon.

Вторият хоспитализация - в срока на 8-12 седмици. По това време, той изисква адаптиране на дозата инсулин поради наличието на относително хипогликемия (понижаване на кръвната захар). Проведено повтаря ултразвук наблюдение на плода размер, откриване на малформации, количеството на околоплодната течност. Офталмолог необходимо проверка, откриване на състоянието на ретинални съдове. Идентифицира симптомите на заплашващ аборт, лечение се прилага, когато е необходимо.

Третият хоспитализация - на 20-24 седмици. Друг корекция дози инсулин.

Мониторинг на наличието или развитието на лезии, характерни за диабет, малки съдове. Разкри признаци на прееклампсия, взети заедно. Контрол ултрасонография непосредствена плацента, годност фетални гестационен размери, диабетни симптоми fetopathy, количество околоплодна течност. Той провежда курсове на метаболитния терапия (метаболизъм - метаболизма) в продължение на три седмици, за предотвратяване на плацентата недостатъчност о зародишен хипоксия.

Следваща хоспитализация - в 30-32 седмица от бременността. Редовните промени дозата на инсулина, определяне наличието на, или унищожаване на малки плавателни съдове. Оценка на състоянието на плода и плацентата с ултразвук, Доплер изследване на кръвотока в плацентата и фетуса. Тя проведе проучване на сърдечни тонове - запис CTG. Контрол на кървене, плацентни хормони. Предотвратяване на поколение недостатъчност surfoktanta в фетален бял дроб. Решен време и начин на доставка

Раждане прекарват най-близо до пълен мандат на бременност, но взема предвид риска от смърт на плода, загуба на плода по време на раждане. В случай на нарушение на Previa плода, тежък диабет, висок риск от загуба на плода при раждане Цезарово сечение извършва при 36-37 седмица от бременността. Възможна доставка и в по-ранните етапи на бременността. Всичко зависи от обезщетението от диабет, тежестта на усложнения, бременната жена и плода. Необходимо е да се вземат под внимание резки промени в нивата на кръвната захар при раждането и следродовия период рано.

Казус. Пациент О., на 32 години. Захарен диабет тип I, конгенитална, наличието на антитела срещу панкреатичните бета клетки. Получих за доставка в срок от 34 седмици от бременността с тежка прееклампсия, хипертония и остри Polyhydramnios. Започната интравенозно antigipoksantov (лекарства за лечение на хипоксия) и микронизиран хепарин е ICE профилактика.

Когато нивото на BP компенсация, кръвната глюкоза провежда внимателно amniotomy (отваряне на мембраните) с постепенно освобождаване на течност.

При наблюдението на CTG разкрива тежка фетална хипоксия, диабетна fetopathy хипопластична форма.

На сбора от тежка диабет и акушерска план за раждането на риска е променено на онлайн. Проведено цезарово сечение - отстранен жив, преждевременно, gipotrofichny момче с асфиксия, с тегло 1,300 След едно дете с вроден сърдечен порок са били открити, сливането на пръстите на ръцете. Следоперативният период на 2-ри ден се усложнява от остър хипогликемия, кетоацидоза, хипогликемична кома. Е започнато незабавно болус от 40% глюкоза, но това не работи, е настъпила смъртта. В аутопсия мозъчният оток се открива с вклиняване малък мозък форамен магнум - причината за смъртта. Той е бил в автоматизма на действие медици. След операцията се определя нулева маса - само вода, слаб бульон. Една доза от инсулин регулира време не са. Пакетна захар ефект на понижаване на инсулин, и началото на следоперативна гладно (страх, кръвоизлив) хипогликемия. захар спадна до нула. Ето защо не помогна дори интравенозен болус от 250 мл 40% глюкоза.