Аномалии в плода позиция. В страничното положение на плода

Ако плода ос пресича оста на родовия канал под някакъв ъгъл, са неправилна позиция, в която по време на раждане е опасно за майката и плода. Чрез неправилна позиция са напречни и наклонена позиция.

странично положение (Местонахождението transversus) нарича ембрионална поза, в която неговата ос пресича оста на родовия канал под прав ъгъл или в близост до него (45-90 °) .Kosym позиция (местонахождението obliquus) се нарича състояние на плода pri.kotorom неговата ос пресича оста на слизане канал с по-остър ъгъл (по-малко от 45 °). На практика това е важно, че базовият-голямата част от плода се намира в положение над напречната и наклонения - под илиачния гребен.
Това показва, че основната разлика между напречната и наклонена позиция не съществува: разликата е намалена само до степента на отклонение от dlinnika dlinnika плода родовия канал.

Причините за напречна и полегато положение на плода

Etiologiyapoperechnogo ситуация е много разнообразна. Основните причини, които допринасят за това неправилна позиция, могат да бъдат обобщени по следния начин.

1. Намалена матката раздразнителност. стената на матката, без да има достатъчна устойчивост, ние не сме в състояние да даде плод на надлъжната позиция или го задръжте в това положение, и ако тя е създадена. Понижаването на възбудимостта на матката може да се дължи на недостатъчното развитие на матката или дегенеративни промени в мускулите на матката в резултат на бившата раждането, особено ако поне някои от тях са били тежки, продължителен или придружено от следродилна инфекция, както и в резултат на матката на корема по време на бременност с Polyhydramnios или многоплодна бременност.
2. Липса корема не са в състояние да осигури достатъчна устойчивост на матката на бременни. Тази недостатъчност се дължи на огъване коремната стена, несъответствия RECTI, увиснали корема. Всички тези аномалии в по-голямата част от случаите се срещат в мултипарна жени.
3. Пространствената разминаването на маточната кухина и плода. С такова несъответствие плод на може да бъде или в много свободни условия, ако матката е голям за него, или, обратно, той може да бъде ограничено, ако тя е малка за него. Следователно, пространствената корелация между маточната кухина и на плода може да бъде от два вида.

Прекалено голям фетален матката. Тя се причинява от Polyhydramnios, когато в утробата, опънати с обилно количество вода, плодов свободно plavaet- протегна коремната стена и матката не е в състояние да даде плод на надлъжната позиция и понижава тонуса на опъната стена на матката не е в състояние да се запази плода надлъжно, ако той е имал приет. Прекомерното мобилност на плода в матката може да се дължи на неговата недоносени, многоплодна бременност (висока мобилност на вторият близнак след раждането на първата) и смъртта на плода, тъй като мъртъв плода не е обичайната живите фетуси еластичност, лесно се свива матката стени и лесно променя местоположението си.

Прекаленото стягане на матката за плода, а формата му е неправилна. По този начин плодовете отнема принудително положение, особено кръст или кос. Това се дължи на многоплодна бременност (когато се удвои един от близнаците, а понякога и двете, са в странично положение) - маточни малформации (например двурога или седло матката - напречният размер на матката по обичайния) - присъствие тазовите тумори, предотвратяване на вкарването на голяма част от плода (глава или бедрата) в polost- плацента превия, предотвратяване на главата, определена в vhode- несъответствие между фетален главата и таза на майката (стеснени таза, хидроцефалия, екстензорен Previa глави и други prichi S пречи на създаването на главата над входа или на входа на таза) - олигохидрамнион, където плодовете липсва необходимата мобилност и е в напречна или наклонена позиция, което често се случва през втората половина на бременността, се фиксира в това polozhenii- някои редки заболявания и деформации плода.

признаваненапречна и полегато положение на плода

Отчитайки позиция напречно на плода е възможно само въз основа на външни проучвания. Трудности се срещат в primiparous напрежение поради коремната стена, както и Polyhydramnios. За да се изясни диагнозата в такива случаи понякога е необходимо радиография. Трудности понякога възникват по време на раждането, когато отиде води, чести и по-силни контракции на матката пречат палпация.

Когато напречна позиция фетален стомаха има сферична или напречно или косо овална форма. За външен OB голяма част от плодовете, главата и задните части се намират не в горните и долните полюси на матката, както и от страна на тях, представяне, като част от входа на не таза. В долната част на матката обикновено струва по-малко от надлъжното положение на плода в съответния период на бременността.

Ако изследването, проведено в най-много води, изясняване на кръста или наклонена позиция има стойност. Намирането на базовия основната част на главата в повечето случаи, в една от областите, иличните под гребена innominate кости, каза полегато положение на плода. Ако основната част е по-висока, има странична позиция, дори и ако плода е в матката под наклон. В същото време се определя от позицията на плода и външния му вид.

Фетална сърдечни тонове с напречно позицията си в повечето случаи, най-добре чути в пъпа. В предната част околоплодни сърдечни тонове се чуват обикновено по-ясни, отколкото в задната част.

Вагинален преглед по време на бременността и в началото на раждането, когато плода пикочния мехур е все още непокътнати, не допринасят за изясняване на диагнозата. По този начин е възможно да се открие само степента на отваряне на матката гърлото, целостта на мембраните, размерът на диагоналните конюгати. Опитвайки се да се определи естеството на основната дълбоко въвеждането на пръстите извън устата на матката е много опасно, тъй като това може лесно аутопсия на плода на пикочния мехур, което значително усложни допълнително време на раждане. Ако след освобождаване на вода наклонена позиция не е преминал в надлъжна, след това се превръща в кръст.

След като имаше разкъсване на мембраните, веднага трябва да се направи вагинален преглед с два пръста, както и, ако е необходимо, както и четири или цялата ръка. По този начин, вместо на главата или седалището над входа или на входа на таза са фетален рамо, което се разпознава от характеристика закръгленост и близките Ключиците. Те могат да бъдат сондирани ребра, лопатката и гръбначните процесите на гръбначния стълб, и утаените и остават във влагалището дръжката, стъблото и контур кабел, ако настъпи усложнение. Лесно достъпен за научни изследвания пазва на плода, за да се определи къде главата и задните части са изправени: главата е от другата страна, която е затворена пазва, задните части - от другата страна, където той е отворен.

По взаимно споразумение да тестват идентифицирането на елементите, определени от позицията на плода. Например, ако острието е изправена напред, по-надолу, назад и нагоре, ключицата, мишницата е отворена за дясната страна, е затворен от лявата страна - има една първа позиция, изглед отпред.

Трябва да се определи утаява малка част от плода, който се намира във влагалището. За да се справят с характеристика, която се движи четката в предмишницата, без формиране на прага, палецът е много по-кратък, отколкото на другите и се оставят настрана лесно. За краката се характеризира с връх - пета - на прехода на крака в golen- пръсти почти същата дължина, с палеца на мобилността му не е много по-различна от останалите.

За да определите кои писалка падна, надясно или наляво, най-добре е да използвате стария, лесно запомняща рецепцията - психически ", казват здравей" на загиналите ruchkoy- ако успее, тогава имаше правото стик. Можете да използвате и друг метод: завъртете копчето утаява палмарна повърхност kperedi- ако палецът е включен в дясно - това е правото стик, ако в ляво - на левия стик. Първата загуба на позицията на дясната ръка, за да изгледа отпред, отляво - на гърба. На втора позиция, а напротив, загуба на дясната ръка на видимостта назад, загуба на лявата дръжка - на лицевата страна. В същото време, уверете се, че дръжката не е пролапс изкълчени и не са счупени (не виси като камшик).

Животът на плода се определя от наличието на сърцето му тонове, Chill ръка проучване на плода движение от въртейки спадна малки парченца, докато примката, пролапс на кабел - в неговите пулсации.

Симптоми и признаци на труда в напречна и полегато положение на плода

 Раждане в напречна позиция, само в много редки случаи може да доведе до самостоятелно. В някои случаи, ако е налице комбинация от благоприятни условия (относително малък размер на плода, добра мобилност в цялата му води, добро състояние на матката и коремната стена), косо положение, а понякога и на кръст, с настъпването на труда спонтанно влиза надлъжно. Такава самостоятелно своя страна е защото рязане на матката по време на раждане обикновено се приема под формата на надлъжната плода. Когато страничните маточни стените, продълговати в напречен позиция, натискане на двата полюса на плода, ги информира в обратна посока: задните части - на дъното на матката, главата - към входа на таза (ако главата е позиционирана малко по-ниски).

Ако самостоятелно завой не се случи, за раждането започва да се патологични и сериозни усложнения могат да възникнат дори и в период на експанзия.

Първият от тези усложнения обикновено е началото на изпомпване на водата. При липса на позиция вътрешната зона на напречното фетален опорна няма разлика между предната и задната вода, комуникира свободно един с друг. В тази връзка, вътрематочно налягане, без да се забави опорната лентата се концентрира в долния полюс на мембрани, които не могат да издържат на този натиск и разкъсани.

Ранно спукване на околоплодния Сама по себе си сериозно усложнение на раждането, напречно положение е свързано с редица други сериозни усложнения. Те включват: изливането на не само отпред, но най-много на гърба на водата. Стените на матката, почти напълно изпразнени от околоплодната течност (сухо доставка), влизат в пряк контакт с плода, който стимулира маточните контракции. В този случай, на матката плътно захващане plod- рязане на матката мускулна компреси сложи в него съдовете, което нарушава утробата-плацентарната циркулация. Последица от това е обикновено асфиксия.

В изпълнение на вода с не повече Разкриване фаринкса почти половината от случаите има загуба на малки парчета и фетален пъпна връв вериги. Пролапс на кабел - един от най-тежките усложнения на раждането, защото това често води до смърт на плода и насърчава проникването на инфекция в матката.

След изпълнение на вода поради липса на представяне на главата или хълбока които в надлъжни позиции на плода в тези случаи те поемат ролята на мембрани гниещи ръб на матката гърлото без да изпитват вътрешно налягане и оповестяване наричан фаринкса случва много бавно. Забавени и периода на експулсиране.

С такъв дълъг курс на раждане настъпва вторична слабост на племенни сили и след изпълнението на воден стартира странично положение. Продължителният период на раждането води ендометрит при раждане. Плодът, който се намира в напречната позиция под влиянието на работна сила все повече и повече притискат странично до входа на таза. За да я стартирате, плодът трябва да се опре на ъгъл. Такова огъване обикновено се среща в шийните прешлени, главата и задните части, разположени на илиачните kostyah- маточни контракции и коремна опитват да се съгласуват тези части. Колкото по-силно изразена странично огъване на шийните прешлени, долното рамо на плода и понижава. И накрая, на чук на таза. След това, насърчаването на плодовете спира, въпреки продължаващата, а понякога и засилване на труда. С това завършва трансформацията още не показва в напречната позиция. Това се случва особено лесно да се справят с руло, което създава благоприятни условия за заваряване на рамото на входа на плодовете.

Плодът е убит от един много силен и чести контракции на матката, а понякога се конвулсивно характер на свързаните с тях нарушения на утробата-плацентарна кръв поток, компресия на пъпната връв примки. Покойният плода започва да се разлага.

Ако предците сили не са изчерпани и да продължи да се развива, идва един преразтягане на долния сегмент на матката и има разкъсване на матката по време на раждане.

Само в рамките на няколко, много редки случаи на труда по време на движение напречно положение може да се свърши спонтанно. Това се наблюдава с комбинация от добро труда, широк таз и малки плодове. Почти като правило, децата се раждат мъртви.

Такава спонтанно корекция на страничното положение на протичане наречен samoizvorotom.

samoizvorota механизъм може да бъде двойна.

Първият вариант - samoizvorot в тесен смисъл (evolutio плода spontanea). Тя се крие във факта, че една малка рамо, податлива на натиск плода чукане в таза и изходите от под срамната кост. След това, през таза последователно мина покрай горната част на закачалката е силно огъната торса и бедрата nozhki-, родени след тази втора рамото, а накрая главата.

Вторият вариант samoizvorota - това са семейства с двойна тяло (condupli-catio Corporis). Тя се състои в това, че първият роден инжектират plechiko- след това рязко се навежда на гръбначния стълб в гръбнака на гръдния кош, главата се натисне в гърдите и корема на плода. Това рязко натисна един до друг на плода, вграден в таза в следния ред: първо гърдите и се притиска към врата й, а след това стомахът му и притисна в главата му, и накрая задните части с крака.

Прогнози при раждане в напречна позиция, предоставена от естествения ход, изключително трудно. Резултатът зависи изцяло от ранното разпознаване на заболяването и точността на дейностите. При липсата на навременна и ефективна помощ творчески матката обикновено умират от разкъсване или сепсис. Плодовете също умират, обикновено от асфиксия или вътрематочно травма.

По този начин, по време на раждане на напречна позиция на плода съдбата на майка и дете е почти изцяло в ръцете на лекар.

предотвратяваненапречна и полегато положение на плода

Предотвратяване на странична позиция, в по-голямата част от тях са били в мултипарна жени, е преди всичко в правилното провеждане на предходната раждането и послеродовия период.

От голямо значение е укрепването на спокойна част на коремната стена, както е при бременни и родилки, които дори и след нормално раждане (упражнение), носенето на втората половина на бременността и след раждането добре подбрана група.

Ако странично положение, е открита по време на бременност, бременни жени трябва да се вземат на специален надзор гинекологичен кабинет. Ако странично положение, не спонтанно отидат в надлъжна, когато бременни 34-35 седмици на бременността трябва да бъде поставен в родилния дом, където остава до раждането. Има произвежда, като се използват външни методи, корекция на напречното фетален позиция в надлъжна глава (външен краниална), ако няма противопоказания за това.

Управление на труда с кръст или полегато положение на плода

В периода от разкриването на внимание трябва да се фокусира върху превенция на ранното освобождаване от отговорност на вода. За тази цел всички майки с напречна или полегато положение на плода, трябва да спазват строг режим на легло. Когато полегато положение на плода който ще ражда легнал на една страна, със същото име се намира под голяма част.

Например, ако задните части са в десния ъгъл на матката, или малко по-ниска, а главата - в лявата илиачна регион или малко по-висока, млада майка, се поставя от лявата страна. В долната част на матката, а заедно с него и задните части, поради тежестта им подходящ за процеса на формата на меч, а главата е отклонена на средната линия на корема и монтирани над входа на таза.

При липсата на това събитие ефективен метод за предотвратяване на ранното руптура на мембрани е colpeurysis - въвеждане във вагината гумен балон - kolpeyrintera.

След като дойде пълно разкриване на гърлото, без да се чака за спонтанно изпускане на вода, изкуствени сълзи плода на пикочния мехур и веднага, без да се насърчава ръцете на влагалището, операцията произвежда плодове началото на крак и нейното възстановяване. завъртане на работа е лесен за изпълнение, ако непосредствено предхожда изкуствено разкъсване на мембрани, произведени с пълното разкриване на гърлото, както на плода в този случай може да се движи в матката и е в добро състояние.

В момента заустване на водите е в напречно положение на плода най-отговорно. Ето защо, веднага след като водата се премества спонтанно, трябва незабавно да се направи вагинален преглед. Ако намери пълно или почти пълно разкриване на матката в гърлото, незабавно производство на плодове обрат на крака и му възстановяване. В случай на загуба, за да се намали химикалка в утробата й не трябва да бъде преди края. С непълното разкриване на матката гърлото трябва да се внимава да се запази останалата вода в матката. За да направите това, уверете hystereurysis и веднага след като на шийката на матката е напълно разкрита, за пореден път като се уверите, фетална подвижност, веднага започват да се обърне плода на крака и нейното последващо възстановяване.

Много по-лошо е положението в случаите, когато родилката доставени до родилния дом с наличен работи напречната позицията на плода, което може да се появи най-рано от два часа след изливането на вода, а понякога и по-рано. В такива случаи плода обикновено умира.

Надеждни работещи напречни позиция признаци са следните: заваряване на плода на рамото по време на тазовата входни плътни obhvatyvanie плода матката стени и обградени с неговата подвижност, дори и ако рамото и пребит в taz- ендометрит в раждане заплашва признаци на руптура на матката (дори когато очевидно мобилността на плода) болезненост на долния сегмент от него косо работи матката свиване. Като две или дори един от тези симптоми, показва, че съществуващата ситуация е напречно уволнен.

При провеждане опит напречната състояние да направи завой на плода подножието неизбежно води до разкъсване на матката. Затова началото на плодове в такива случаи, е строго противопоказано.
Тъй като в повечето случаи работещ напречно положение на плода е мъртъв веднага след поставяне на диагнозата, за да се направи под обща анестезия embryotomy дълбоко, което е най-безопасният за операцията по който ще ражда. Когато чука в закачалки таз трябва да се прибегне до фетална обезглавяване (обезглавяване), след което плодовете се отстранява без затруднения от родилния канал. След операцията на матката трябва да се разгледа страна въвежда в нея, за да се установи на целостта на стените му.

Цезарово сечение се извършва в присъствието на инфекция, ако жена, която ражда постоянно иска да запази живота на плода (например, "старите" не са раждали), както и общото здравословно състояние е добро. В такива случаи е необходимо да се провежда серия от профилактични и терапевтични мерки за борба с инфекция: въвеждане по време на операция в коремната кухина и кухината на антибиотици на матката, интрамускулно инжектиране на последния, в обекта на сулфонамиди, малки множество трансфузия на кръвни единици и др.

Чрез цезарово сечение е необходимо да се прибягва в някои случаи и не се показва напречен ембрионална поза, когато бременността се усложнява от други процеси, които се натоварват по време на бременност и раждане (болест на сърцето, тесни таза и т.н.).

Позицията на плода по време на бременност

Какво сценарий ще труда, то зависи от това как детето ви се поставя в матката по отношение на входа на таза. Ето защо, преди раждането на лекар и акушерка проверка на позицията на бебето. С първото приемно Леополд те установяват естеството на представянето на плода.

В идеалния случай, преди раждането на детето е в предната част, както тилната превия. Въпреки това, той се опира брадичка върху гърдите. Обикновено в такава ситуация ражданията плода се провеждат без големи проблеми и продължават твърде дълго.

В тилната превия детето на предната е настроен така, че гърба му, която се намира пред страната сега е успоредна на коремната стена на майката, той се обръща назад. В тази позиция на плода се спуска по-дълбоко в родилния канал, накланяне на главата възможно най-ниско до гърдите. Преди да мине през влагалището, той се изправя главата си и го хвърля леко назад.

В редки случаи, различно подреждане на детето се наблюдава при черепен презентация.

То може да бъде, например:

• В задната като тилната Previa г., когато по време на доставката на гърба му не се обърна към корема на майката и на гърба й.
• В perednegolovnom превия с леко наклонена глава назад и се обърна към майката на гръбнака. В такава ситуация главата на бебето се движи надолу родовия канал има друго. Тъй като е трудно раждане, те могат да издържат още малко. Доста често тя изисква дисекция на перинеума.
• Ако детето ви е в предната или челен презентацията, раждане, не може да се случи чрез спонтанно. Това място е толкова неблагоприятна, че естественото раждане е продължило твърде дълго. В допълнение, застрашени и достъпа на кислород на бебето. Цезарово сечение е много по-надежден.