Generic майка ранени

Анатомия на тазовото дъно

Перинеума - ромбовиден площ от тазовата изхода долу тазовото дъно.

Тя е ограничена до предните ниските клони на срамната кост, зад Bugrovoi сакроилеит сухожилие. Странична линия, свързваща предната част на бедрата, го разделя на предната част на урогениталния триъгълника и анален триъгълник зад себе си.

Урогениталния триъгълник се състои от три повърхностни мускули - bulbospongiosus-порести, който обгражда вагината и отпред е тъкани в кавернозно тяло klitora- повърхностен напречна перинеалните мускули, разположена напречно и седалищен мускул-кавернозен разположена странично на срамни устни.

Видео: Душата на дете в тялото на майката! Провокативно metamerically - рецептор остеопатия

Анален триъгълник крие зад и се състои от аналния сфинктер и ischiorectal яма. Перинеална тяло - мускул-фиброзни район между вагината и аналния канал.

Вътрешният анален сфинктер - кръгови мускулите на ректума отделена от външните анален сфинктер надлъжните мускули, които са продължение на надлъжните мускулите на ректума.

Определяне на вредите на полови органи

перинеума сълзи

Класификация на перинеума сълзи

рискови фактори

Рискови фактори за руптура на тазовото дъно:

Видео: Детски невролог за използването на Трансфер Фактор (20 мин)

• голям плод;
• продължителна труда;
• бърза доставка;
• трудно раждане;
• дистония раменете;
• доставка в седалищно предлежание представяне;
• инструментална доставка.

сълзи Превенция на перинеума

Ролята на епизиотомия

Широкото използване на епизиотомия не намалява скоростта на перинеума сълзи от трета степен. Срединната линия епизиотомия, увеличава риска от разкъсване на трета степен на перинеума 4-6 пъти.

Тя трябва да се извършва само въз основа на показанията - голям плод, доставка с помощта на форцепс или заплаха перинеална сълза, доставка в седалищно предлежание представяне, манипулация със закачалки дистония и други вътрематочна намеса.

масаж на перинеума

При прилагането на перинеума масаж една седмица преди раждането има леко намаляване на скоростта на епизиотомия. Разпространението на перинеална травма в двете групи е същото.

Начин на доставка

Начин на преподаване имат значително влияние върху честотата на перинеална травма. Избираем цезарово сечение предотвратява увреждане на чатала, свързани с раждането. Доставка чрез вакуум аспиратор, придружено от по-малък брой на травми на перинеума от доставка използване форцепс. При използване на двата инструмента тежка перинеална травма честота по-високи, отколкото при използване на един инструмент. Преди инструментална доставка е препоръчително да се направи епизиотомия, особено преди да се използва форцепс. вакуум екстракция понякога се извършва без зародишен епизиотомия без опасност чатала празнина.

Продължителността на втория период,

Продължителното втория етап на труда е свързано с перинеална травма и повишен риск от инструментална доставка, която сама по себе си повишава риска от перинеална травма.

Видео: Alena_fin_1.mp4

епидурална анестезия

С епидурална анестезия повишава риска от инструментална доставка с придружител щети на перинеума. Въпреки това, използването на епидурална анестезия да се създаде пасивно втори етап на труда в нераждалите жени намалява честотата на трудно инструментална доставка и по този начин намалява честотата на перинеална травма.

Ситуацията при раждане

Позицията на жените при раждане не е свързано с перинеална травма.

Лечение на перинеума първа и втора степен

Незначителни перинеума сълзи от първа степен, които не кървят, не могат да вземат инча

Предпоставки за сълзи зашиване на перинеума:

• добро осветление;
• добра аналгезия, епидурална анестезия е за предпочитане;
• добър помощник;
• добър поглед и обстоен преглед на ръбовете на пропастта, за да не изпусне горната част на пропастта или други пропуски, особено в областта на аналния сфинктер.

техниката

За профилактика на paravaginalnoy хематом трябва да осигури добра видимост вагинално сълза. Необходимо е да се определят и предприемат във всички отделни скъса с кръвосъсирването. Закриване старт от горната част на влагалището полигликолова пропастта (викрил) 1-0 непрекъснато хирургическия конец или индивидуални конците. Мускулите омрежен същата нишка (викрил 1-0), конци, алчен цялата дебелина на ръката и постигане на пълна хемостаза. Кожата беше зашита отделни матраци конци, използващи 1-0 Vicryl шев или интрадермално. В първия бод от началото до последния бод върху мускулите, последният бод и възел завързани в епитела на влагалището да се избегне обекти на кожата, за да се премахнат дискомфорт по време на следродовия период. За да се избегне образуването на хематом на вулвата е необходимо да се постигне пълна хемостаза.

След приключване на зашиване, се уверете, че да се премахнат всички вагинални натривки кърпички или използвани за подобряване на визуализацията, преброени и безопасно да се разпорежда с всички игли и тампони. За да се следи за професионалната етика на аналния сфинктер и липса на нарушения на ректалната лигавица щети шевовете проведе ректално изпит.

Препоръчително е да се назначи analgetiki- антибиотици обикновено не са необходими. Въпреки това, в повечето болници в развиващите се страни след епизиотомия и перинеална процент зашиване тел счупване на ампицилин или амоксицилин с продължителност от 45 дни.

При липса на симптоми на пациентите изписан на втория или третия ден. Повечето от перинеална първа и втора степен перфектно лекува без усложнения. Ако имате проблеми, трябва да бъдат наблюдавани в болницата. Анална инконтиненция пациентът трябва да бъде изпратено до високоспециализирана клиника по проблемите на перинеума дисфункция. Обикновено това е следствие от акушер-гинеколог грешка от раждането, което не успя да открие повреда на аналния сфинктер.

Перинеална сълзи на третата и четвърта степен

Всяко увреждане на вътрешни или външни аналния сфинктер не, възстановена след раждането, което води до фекална инконтиненция. Изолиране течни изпражнения е сериозен проблем. Честотата на това усложнение primiparous - 2,8% мултипарна - 0.4%.

Рискови фактори:

• първо раждане;
• голям плод;
• продължително втория етап на труда;
• устойчиви изглед отзад тилната превия и доставка в състояние да се изправи пубиса;
• инструментална доставка;
• средната линия епизиотомия;
• епидурална анестезия;
• трета степен сълзотворен предходната раждане;
• дистония раменете.

Възстановяване на перинеума трето и четвърто ниво

Необходими условия:

• подписано съгласие;
• Ефективно спинална или епидурална анестезия;
• възстановяване трябва да се извършва в операционната зала;
• възстановяване трябва да изпълни опитен акушер-гинеколог (поне стажант);
• добро осветление и адекватен преглед на хирургичното поле;
• добър помощник;
• подходящи инструменти и шев материал.

процедура за възстановяване

1. На масата операционна в литотомия позицията на пациент с добро управление на болката проведе задълбочено вагинално и ректално изследване за оценка на обема на щети.
2. Необходимо е да се определи вида на почивка и да го коригираме в историята на заболяването.
3. А повреден епител на аналния канал се намалява конци на полигликолова резба (Vicryl) с 3-0 възела към аналния канал.
4. Скъсване на вътрешния аналния сфинктер възстанови индивидуален polidioksanovymi (PDS) конци 3-0 с сравнение на ръбове от край до край. Използване на PDS моно влакното е по-малко вероятно да развият инфекцията. Въпреки това, при липсата на PDS може да се използва викрил 3-0.
5. В разкъсване на външния аналния сфинктер на по-малко от 50% (степен на разкъсване), трябва да се извърши сравнение на мускулите от край до край чрез шиене на матраци конци vikrilom 3-0.
6. В разкъсване на външния аналния сфинктер на повече от 50% (разликата 36 градуса) е необходимо да се определи скъсани мускули и ги занесете в скоби Алис. За постигането на добри резултати е необходимо да се мобилизира и да разтегнете мускулите, а след това да се зашие PDS 3-0 създава двоен припокриващи мускули, точно както го правят в областта на гърдата, осигурявайки припокриващи сфинктера влакна. Ако акушерка, раждане придружител, не са запознати с техниката на натрупване, за зашиване на външния аналния сфинктер може да се използва матрака шевовете от край до край.
7. Последните стави наслагват vikrilom 3-0, както и за закриване разкъсвания втора степен или епизиотомия. Важно е да се вземат във влагалището, мускулите и кожата на перинеума, така че да се елиминира всякакъв напрежение зашити сфинктер. За да се предотврати преминаване на компоненти и фуги завършва PDS конци трябва да бъдат потопени в основната тъкан.

постоперативна

1. Адекватни анестезия с противовъзпалителни и обезболяващи средства.
2. Много пациенти след тежка перинеална наблюдава задържане на урина, следователно, е необходимо да се гарантира непрекъснато дрениране на пикочния мехур катетър Foley за поне един ден.
3. Всички пациенти по време на зашиване чатала интравенозно прилагани метронидазол, и след това се движат на поглъщане за 1 ned- след зашиване интравенозни антибиотици - цефалоспорини (цефуроксим).
4. В рамките на 2 седмици след зашиване на всички жени изпражненията омекотител предписано лактулоза (15 мл, 2 пъти дневно) и fibogel като пълнител за предотвратяване увреждането възстановяване място твърд стол.
5. За да се избегне съдебно-медицинските проблеми за всички жени с тежки фрактури изискват квалифицирани съвети.
6. За оптимални резултати трябва да бъдат подходящо наблюдение на пациентите, по-предпочитано в клиниката за лечение на перинеума. В случай на остатъчен дефицит може да изисква сканиране на аналната област.

Ражданията след предишно перинеална трета или четвърта степен

Всички пациенти, подложени на руптура на чатала трета или четвърта степен, показани на наблюдение и лечение. Той следва да извършва акушер-гинеколог, който се специализира по този въпрос. За всеки остатъчен дефицит сфинктер необходимо ултразвук и анален манометрия. Жени без симптоми сфинктера дефицит може да раждат вагинално или под наблюдението на лекар с опит акушерка. Въпреки това жените с уринарни или аналния сфинктер остатъчни явления от повреди по време на следните родове трябва да бъдат посъветвани да цезарово сечение. Данните за предпазване от увреждане сфинктер по време на следващото раждане профилактично епизиотомия отсъства. Тя трябва да се извършва само за акушерски показания.

Повреда на шийката на матката

Зашиване на шийката на матката се разкъса

1. За да се определи точно разликата и премахване на допълнителни травми гениталиите изисква подходящо преразглеждане при адекватна анестезия.
2. Дълбоки фрактури, минавайки на вагиналния свод, които трябва да предприемете, за да операционната зала.
3. Трябва да имате готов кръвта.
4. След прибиране на задната стена на вагината огледало Sims шийката разкъсвания открити чрез наслагване на четири решетъчни меки форцепс за различни място врата. Кървене или счупени части врата зашива vikrilom 1-0, като се започне от върха, който е най-добре се вижда при разтягане на пропастта ръбовете на две меки фенестрирани форцепс. За по-добра визуализация на най-горния пропастта и адекватна зашиване може да тегли хирургическия конец. Трябва да се внимава в предната част на шията за закриване на пропуски, като не се повреди на пикочния мехур, както и за закриване на страната - уретерите.
5. При преминаване на разликата на матката или маточни кръвоносните съдове и образуването на широк връзки хематом за хемостаза добре извърши лапаротомия.
6. Необходимо е да се постигне пълна хемостаза, ushivaya всички други прекъсвания на гениталиите, включително вагината и перинеума сълзи.
7. Всички пациенти в постоперативния период трябва да бъдат внимателно наблюдавани и администриране на антибиотици и аналгетици.

Видео: Drug Рехабилитационен център. Какво влияе на предразположението към пристрастяване. част 1

хематом гениталиите

Честотата на остра раждането хематом - 1: 1000-1: 4000 раждания. Те възникват като усложнение на епизиотомия в 85-90% от случаите, особено в трудно раждане, когато за затваряне не е възможно да се получи пълна хемостаза. Други причини - инструментален вагинални, първото раждане, прееклампсия, многоплодна бременност, голяма плодове, продължителен втората фаза на раждането и вулвата разширени вени. Превенция - адекватни сълзи за зашиване на перинеума, епизиотомия и вагинален и постигане на пълна хемостаза при зашиване.

Видове хематоми гениталиите

Infralevatornye хематом

Infralevatornye хематом обикновено се появяват по време на раждане чрез вагинално раждане. От по-горе те са ограничени мускулна повдигане на ануса, медиално - перинеална тяло, странично - Kolles фасция и фасция лата. Те могат да се прилагат за ischiorectal дупка. Хематоми възникнат поради увреждане на кръвоносните съдове на малките срамни устни, вулвата, вагинално или пикочния ниските клони на артериите на матката или клонове на долните ректални артериите. Обикновено те се прояви болка на вулвата или перинеална не епизиотомия подходящ размер и подувания на перинеума, вагината или вулвата, промяна на цвета ischiorectal ямички. Хематом може да придружава продължително кървене от вагината или задържане на урина. Малки, не води до увеличаване на размера на хематома <3 см можно вести консервативно.

Когато нараства голям хематоми и да се предотврати некроза налягане, септицемия, хеморагия и смърт дори хирургично лечение. Преди евакуацията на хематом се извършва реанимация с дефицита по завършване на течности. За да изпразните хематоми се нуждаят от адекватно обезболяване, добър помощник, и добра осветеност на хирургичното поле. След отваряне на хематома трябва да се премахнат всички кръвни съсиреци. Всички кораби, кървене се зашива здраво vikrilom 1-0, за да се постигне пълно хемостаза, мъртвият обем се зашива Vicryl конци.

Всички пациенти в постоперативния период се прилагат антибиотици и аналгетици. уринарна Foley катетъра се поддържа в продължение на 24 часа. Пациентът трябва да се следи да открие всяко повторение хематом.

Supralevatornaya хематом

Supralevatornye хематом - опасно, без да има граници и фиброзни възникнат от клоновете на маточната артерия, артериите или долния генитален артерия пикочния мехур. Кървенето може да се разпространи в широк сухожилие, Presacral и ретроперитонеалното пространство. Хематом причинява болка, налягане в ректума и повишава образуването на вагината или ректума с признаците може да продължи shoka- вагинално кървене и сърдечно-съдов колапс дори случи. широк сухожилие хематом кара матката офсетов и към страната, палпация кажа добри маточните контракции. Вижда вагинално кървене е незначителна. Хематом, образуван чрез цервикална фрактура размножаване на вагината и матката каси или руптура на матката.

Лечение supralevatornyh хематоми - лапаротомия след реанимация. Операцията се извършва под обща анестезия със свързващ марж кръвни прикритие антибиотици. Когато широко сухожилие хематом, повишено внимание е необходимо, за да се избегне увреждане на уретера. Пълна хемостаза се постига зашиване на плавателни съдове с кръвосъсирването. Руптура на матката може да изисква хистеректомия. Понякога е необходимо ангиографска емболизация на съдове. След операцията, внимателно наблюдаваме жизнените функции на пациента рецидив gematom- ако е необходимо - адекватен кръвопреливания, администриране на антибиотици и аналгетици.

увреждане на матката

нараняване на матката - наранявания част полови органи, които са разпределени на матката, включително разкъсвания на шийката на матката с прехода към по-ниски матката segment- възникне увреждане на маточните съдове, матката или разликата в търбуха непокътнат руптура на матката в сложен труд. Руптура на матката - тежко увреждане на високо майката и перинатална смъртност и заболеваемост. Пациентите пристигат със симптоми на запушен труда, придружени от симптоми на шок, кървене от влагалището, подуване на корема и нежността. Може би хематурия. Фетален сърдечен ритъм е обикновено отсъства.

Лечение - незабавно реанимация с дефицит завършване течност, преливане на кръв, интравенозни антибиотици и аварийно лапаротомия под обща анестезия. Когато изглаждане на ръбовете на белега на матката от руптура на матката може да бъде спасен. Въпреки това, в повечето случаи сложен труд руптура на матката има назъбени ръбове. В такива случаи обикновено се произвеждат секцио хистеректомия. Необходимо е да се постигне пълна хемостаза, което може да изисква свързване на предния клон на вътрешната илиачна артерия. След операцията се извършва внимателно наблюдение, дренаж на пикочния мехур катетър Foley, интравенозно приложение на антибиотици, аналгетици, адекватни кръвни трансфузии и прилагане на достатъчно количество течност.