Клинична анатомия на ректума

Видео: топографски анатомия на коремната кухина

Съдържание

Видео: топографски анатомия на коремната кухина
Структурните характеристики на стената на ректума

Ректума (ректум) - е ограничен, шеста, дебелото черво, изцяло разположен в тазовата кухина, разположена на задната му стена, образувана от сакрума, опашната кост и секцията задната на тазовото дъно и перинеума (региоселективна analis). Тя започва от края на ректума таза отдел сигмоида на, обикновено в опашен прешлен, ниво III. В ректума се намира и на трите етажа на таза: перитонеума етаж лъжа отдел nadampulny и малка част на ампулата, направо kishki- в под-перитонеалната - голяма част от ампулата. Две ректума, разположена в тазовата кухина (над диафрагмата на таза), принадлежат към таза част на ректума, на дисталния ректума отделя - част чатала съответстващ аналния канал - трети отдел, завършващ в ануса на чатала област.

Фигура 4. перитонеума и фасцията на тазовото дъно отпред. Топографията на ректума. 1 - mochetochnik- 2 - общ илиачна Виена sprava- 3 - обща хълбочна артерия ляво 4 - бедрената nerv- 5 - външен илиачна Виена лявата 6 - линия 7 kishka- - ischiorectal yamka- 8 - външен сфинктер регулируема prohoda- 9 - мускул повдигане на задната prohod- 10 - горен отвор фасцията taza- 11 - нисш диафрагма фасция taza- 12 - вътрешен затварящия myshtsa- 13-14 bryuschina- - голям лумбалните myshtsa- 15 - iliacus

Дължината на дебелото черво е изложена на индивидуални вариации в зависимост от възрастта и растеж. Разстояние от горния ръб на третото сакрален прешлен до ануса на 15-20 cm по дължината на ректума е разделена на 3 секции: nadampulyarny (това дебелото черво pelvinum) rectosigmoid - 5-6 см 10-12 см ampullar отделената чатала (парс analis. ) или зона сфинктери от 2 до 4 см. (AM амин)

Ректума по дължината си прави две чупки в предната част и две чупки в сагитална равнина. Nadampulyarny ампула отделя и са в непосредствена близост до сакрума и в сагитална равнина за образуване на горния сакрален огъване (100-110 градуса), открит kperedi- между чатала и бедрената части и други в долната част е оформена опашната кост, опашната кост, чатала огъване отворена отзад и надолу.

В челната равнина ректума е: левия долен крива изпъкналост формира отдел nadampulyarnym и ampuloy- и горната част на завоя, насочена надясно. Стойностите на радиуса на завой ректума трябва да се вземат предвид при провеждане на тръба сигмоидоскопия.

От началото на Проктология ректума в руската литература е разделена на пет секции: nadampulyarny (rectosigmoid) verhneampulyarny, sredneampulyarny, nizhneampulyarny, секциите на чатала (S.Holdin).

Общоприето е да се разпределят две части, разделени от тазовата диафрагмата през ректума: тазови и перинеалните отдели (Canalis analis). таза отдел ректума е разделена на nadampulyarnuyu на флакона и ректума.

Стената на ректума се състои от четири слоя: серозен, мускулна и лигавицата nadslizistoy. Лигавицата обхваща проксималната част на ректума на предните и страничните стени. Отдалеченият половина на дебелото черво не разполага перитонеума и мускулната стена е заобиколен от висцерална престилка.

Мускулната слой се състои от два слоя - външния надлъжен и вътрешната кръгла, по-дебел. Надлъжно слой е продължение на мускулни ленти на дебелото черво сигмоидна, които в ректума разширяват и капак черва от всички страни. Част от мускулен слой на продълговати влакна тъкани в повдигащия мускул на ануса и част от кожата достига ануса. кръгъл мускул слой в дисталния черва и в аналния канал постепенно сгъстява до образуване на вътрешния анален сфинктер, който е без външна липсва способността да задържат изпражнения и газове.

външен анален сфинктер Образуваната напречно раирани мускули има функция преобладаващ стойност обтуратор. Топографски и анатомично се отнася до областта на слабините, но оперативно свързан към вътрешния сфинктер. Външно мускул сфинктер се състои от три чепки: подкожни, повърхностни и дълбоки. Всеки от тези греди, за да се осигури независимо, която да задържа твърд стол, но неефективна за задържане на изпражненията и газ, като това налага включването на всички три греди.

Въпреки липсата на ясни анатомични граници между гредите на външния сфинктер описва всеки индивид. Влакна подкожно poluovalom лъч обхваща ануса и прикрепен към кожата в предната част на ануса. Повърхностно лъч покрива гърба и прикрепен към poluovalom anococcygeal орган, който е свързан към опашната кост. В резултат на това на ануса, има малка триъгълна пространство между дясната и лявата страна на гредата. В навечерието на повърхностните влакна втъкани в напречните перинеума мускули в центъра на сухожилие, както и между тях също могат да образуват пространство, в което се отваря отпред, средната фистула на ректума. Дълбоко лъч е съседен на срамната-ректално мускул.

Третата част или дълбоко външен сфинктер състои от кръгли влакна, образуващи широк пръстен около аналния канал - това най-мощната част. Сфинктер обхваща ануса не вертикална тръба, тъй като конус, който се стеснява надолу към ануса. подкожно външен сфинктер участък тясно граничи на аналния канал стена от частта на повърхността и по-дълбоко, която е на разстояние от стената на червата от 2 см. Височината на външния сфинктер 26 мм и дебелина от 10 мм. Това позволява да се намали безопасно през стената на ректума на дълбочина 1 см. Между трите части на външния сфинктер и са прикрепени към кожата на мускулните влакна мускули, повдигащия ануса на.

Отделно от мускулите на сфинктера външни пряко свързани с ректума важен мускул повдигане ануса - или таза диафрагмата. Мускулна повдигане на ануса е разделена на три части - илиачно-PC мускул, а именно от илиячните, обтуратор фасция на мускулите и сухожилия от гърба на дъга и е прикрепена към сакрума и kopchiku- PC мускул произхожда от свода на сухожилие и пубисната кост и е прикрепена към опашната кост и аналния-илиачна сухожилие, мускулни влакна, които са вплетени в стената на ректума и края на задния prohoda- кожата lonno-ректално мускул започва в предната част на срамната кост до дълж по-стягам. Двете половини на този мускул образува линия, която преминава около задната част на ректума. При употреба проучване на тази "линия" се усеща като кабел, който разделя перинеална ректума отделя от флакона.

На разстояние 10 cm от мускулна пръстеновидното ануса образуват друг сгъстяване - м. сфинктер Ани tertias (неволеви) -myshtsa Hoepner (Gepfnera).

Структурните характеристики на стената на ректума

Лигавицата на ректума и аналния канал е покрита с епител и чревната жлеза включва - крипти. В субмикозен слой разположен самотни лимфни фоликули.

Лигавицата на ампулата има три (понякога повече) напречните гънки, вдаден в лумена на дебелото черво (plicae transversales RECTI). Средната стойност от тях се намира от дясната страна на дебелото черво, около 6 см от ануса, е най-големият - Kohlrausch пъти.

Другите две гънки са на лявата стена на ректума. Освен напречни гънки имат голям брой непостоянен, простираща се в различни посоки.

Лигавицата на долната ректума образува надлъжни гънки в субмукозно слой - анални колони (черво Anales), широк и височина увеличава надолу. Горните краища на стълба на анален ректално-анален мач линия (LINEA anorectalis). Правни основания аналните стълба, свързани напречни гънки. Тези гънки, определени като semilunar вентил (valvulae semilunars) образуват анални синусите (крипти) (синусите Anales). На синусите често са увредени в запек или диария, което води до появата на малък абсцес или фистула ректални анални фисури. Броят на синусите, както и на броя на длъжностите, които варират от 6 до 12.

Приблизително в средната линия на анален закрепване на канала мускули е периферно повдигане на ануса, палпиране на картата се определя от кръгъл жлеб, означен с бяла линия Hylton. Каналът съответства на границата между външната и вътрешната сфинктери. С ануса отвор ректума комуникира през аналния канал, с дължина 2.2 cm -3.

Аналния канал подплата, един след друг, три вида епител, обаче в канала са три хистологично зона. Над-анален кожата линия започва сива зона, обхваната от стратифицирани плоскоклетъчен епител neorogovevayuschy. Тук се храни на мастните жлези, но не и коса. Междинната зона се простира до линията на назъбен образуван от свободните краища на анален на капаци. Над назъбен ред започва еднослоен цилиндричен епител. Назъбени линия, образувана от ръбове анални клапи - кухините, образувани между чревната лигавица morganievymi колони (колони простират от назъбен линия, е от 5 до 10).

Полюси простират от назъбен линия до горната част на аналния канал хирургически граница, която се простира в срамната-ректално мускул. Jagged линия - е най-важната забележителност. На него или в близост до границата между ендодермални (горна) и ектодермалните (по-ниски) части на ректума. Кръв обръщение, лимфния поток, и инервация на характера на тротоара - всички са различни в тези части, излизащи от различни ембрионални източници.

В мъжки таза до важни клетъчни пространства отнася predpuzyrnoe Retzius пространство, разположено между фасцията интраабдоминална, е прикрепена към горния ръб на срамната кост и predpuzyrnoy фасцията покриващ пикочния мехур.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, п.п. Юнусов, АА Dubinin, IA Bard, С N.Larionova

Споделяне в социалните мрежи:

сроден