Ниска предна резекция с край анастомоза до края

Видео: резекция на некротични на червата

По-голямата част от пациентите с рак verhneampulyarnym възможно да се извърши резекция на ректума с образуването на колоректален анастомоза. Често тази операция се нарича трансабдоминален или интраперитонеално резекция, но най-разпространената в световната литература се нарича "предна резекция."

Този термин се отнася до отстраняването на трансабдоминален подход ректума до образуването на колоректален анастомоза и потапяне под таза перитонеума. Оперативна интервенция, води до образуването на анастомоза в рамките на 4 см от аноректалното ред, определен от нас като "ниска предна резекция."

Трябва да се отбележи, че има различни методи за образуване на фистули между дебелото черво и ректума. Основните от тях са за употреба шев или двойно ред компресия хардуер skrepochny (механични). В бъдеще, ние открихме, че е полезно да се опише най-често използвани в методи клинична практика на образуване на колоректален анастомоза при извършване на предната резекция на ректума.

Въпреки факта, че ниската предна резекция извършва в мястото на тумора в долния и sredneampulyarnom отдели (на разстояние 6-9 cm от анални кожата), ние открихме, че е полезно да се опише точно в тази глава, като техниките и принципите на настоящото намеса е идентична тези на интервенцията да се проведе на мястото на тумори в verhneampulyarnom отдел.

При ниско предна резекция на отстраняването на ректума, засегнатата тумора извършва с обща mezorektumektomiey. След средна лапаротомия, редакция на коремните органи, нарязани на перитонеума са вързани и пресичат nizhnebryzheechnye съдове дистално изпълнение на лявата колона артерия, смазва отляво мезентериума части на дебелото черво. След преминаване на ръба на съда и проверка на степента на тежест на артериалното кръвно поток пресича черво 10-15 см над горния полюс на тумора. Отдалеченият край него се потапя в чантата шев на.

Проксималният край на дебелото черво е все още отворен, и клирънс му се въвежда главата на кръгъл телбод (фиг. 125). Lumen може да бъде затворена по два начина. В първия случай, ръководителят на пръта е затегната чантата шев. Вторият - главата на кръговата защипващ инструмент се вкарва в лумена на лигатурата, стените му са телбод с телбод SLT линеен NG 45-3,5 ДИЛ skrepochnym шев (ТА Pr 55-3,5.) (126 Фиг.).

Фиг. 125. Въвеждането на главата на кръгъл защипващ инструмент в лумена на дебелото черво

Фиг. 126. Затварянето на проксималната част на дебелото черво линеен защипващ инструмент на

След това, чрез шевовете на предварително лигира прът е изтеглен навън, лигатурата се отстранява. Проксималният естомп на пръта се третира с антисептични разтвори, поставени в каучук контейнер и се вписва в левия страничен канал.

След мобилизиране на ректума на тазовото дъно при 2-3 см под насложени тумор Т-образна скоба (фиг. 127), и страната на чатала антисептичен разтвор се промива дисталната част на аноректума. След това, нисш затягащия черво стена L-образно напречно пробита апарат SLT линеен NG 45-3,5 (ТА Pr. 55-3,5) ДИЛ skrepochnym шев. Това е най-удобно да се използва линеен защипващ инструмент с въртяща се глава (Roticulator 55-3,5 компания Auto конци) (фиг. 128), която позволява да се наложи skrepochny шев на всяко ниво до горния ръб на аналния канал.

Фиг. 127. покритие ректума L-образна скоба

Фиг. 128. мигащо ректума линеен защипващ инструмент с въртяща се глава

След зашиване червата е отрязана (фиг. 129-130). След counteropening обобщи дренажни тръби, и се промива тазовата кухина.

Фиг. 129. пресечната точка на стената на ректума

Фиг. 130. Вижте зашити линеен телбод ректално пън

Се въвежда през ануса кръгъл телбод (SEEA) в ректалната кухина с диаметър 28-31 мм глава (фиг. 131). Завъртане на винта на часовниковата стрелка апарат показва върха с остър копие и пронизва червата на линията преди наложени skrepochnyh ставите (фиг. 132). От коремната кухина се извлича практика, и устройството се поставя върху главата (фиг. 133), предварително поставена в лумена на дебелото черво, произведени тяхното сближаване и зашиване да образуват анастомоза "механична шев" (фиг. 134).

Фиг. 131. Въвеждането на кръгъл защипващ инструмент в ректалната естомп

Фиг. 132. пробиване на стената на ректума през наложени по-рано skrepochnyh шевовете:
а) схематично б) етап на работа

Фиг. 133. Съединение с главата на машината:
а) схематично 6) етап на работа

Фиг. 134. Създаване на колоректален анастомоза шев хардуер:
а) схематично б) етап 1. operatsii- анастомоза линия

Устройството се отстранява оценява целостта на "пръстена" проксималните и дисталните части на чревната стена. тазовата кухина е запълнена с антисептичен разтвор, черва анастомоза закрепва по-горе. Чрез ануса в тръба лумен се добавя и се надува с въздух. Когато анастомозна течове в течността се излива в басейна, има въздушни мехурчета. Ако за дефектни, ние налагат допълнителни серо-мускулна конци и отново се тестват за течове.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден