Коремни-анален резекция на ректума с което ще се понижат черупка

Видео: лапароскопска резекция на ректума с образуването на J-образна резервоар за рак

Когато коремната-анален резекция на основните стъпки са: съд лигиране, мобилизация и подготовка на дебелото черво, за да бъде преместен, образувайки koloanalnogo анастомоза, източване на тазовата кухина. След преминаване и превръзка на основните съдове е много важно за адекватно изглаждане изпада на мезентериална тъкан (фиг. 108).

Фиг. 108. разгръщането на мезентериума на сигмоидния колон за понижаване

Има няколко варианта на съдовия модел на мезентериума на сигмоидния колон, основните от тях са големи, средни и melkopetlisty видове. Най-често срещаният тип на krupnopetlisty с различен граница съд за сметка на лявата колона артерия (фиг. 109). Багажника кръвоносни съдове са свързани и се пресичат под освобождаване от лявата артерия на дебелото черво. След преминаване на сигмоидна артерии, както и аваскуларни областта на сигмоидния колон се и се изправи.

Фиг. 109. Схема на съдове пресичат в krupnopetlistom тип структура васкулатура:
1. Aorta- 2. Ляв дебелото черво arteriya- 3. Долна мезентериална arteriya- 4. Регионална sosud- 5. сигмоидно артерия.

Ако първата сигмоидна артерия се отклонява от долната багажника мезентериална артерия голям (srednepetlisty тип), след доставката на сигмоидна дебелото черво с кръв се осигурява от лявата и сигмоидна артериите (фиг. 110). Затова е много важно да се запази анастомоза между тях. Ако всеки сигмоидно артерия се отклонява от по-ниско мезентериална артерия (тип melkopetlisty), а след това спаси пълен граничен кораб е трудно, следователно, изисква определени умения, за да се разпространи мезентериума на сигмоида (фиг. 111).

Фиг. 110. Схема на съдове пресичат в srednepetlistom тип структура васкулатура:
1. Aorta- 2. Ляв дебелото черво arteriya- 3. Долна мезентериална arteriya- 4. Регионална sosud- 5. сигмоидно артерия.

Фиг. 111. Схема на съдове пресичат в rednepetlistom тип структура васкулатура:
1. Aorta- 2. Ляв дебелото черво arteriya- 3. Долна мезентериална arteriya- 4. Регионална sosud- 5. сигмоидно артерия

За определяне надеждността на кръвоснабдяването на съд ръб се раздели между поне наставените две скоби. След дисекция съдовете проксималната скоба отпуска, с добро кръвоснабдяване и има пулсираща струя на артериална кръв. В тази ситуация, жизнеспособността черво в новите условия за това не е под съмнение. Допълнителна отдалечена част на дебелото черво вързани с кораба се освобождава от мезентериума и мазнини шипове над 3-4 см, ушит телбод и пресича пън потопен в конците на чантата-низ.

Дължината на сегмента на червата е достатъчна за да бъдат намалени, ако се стигне до края на средата на бедрената триъгълник (фиг. 112). Мобилизиране ректален тумор се състои от аналния канал, както е описано по-горе. Червата тумор лигира под лигатурата. Чатала странични лумен под лигатурата и аналния канал се промиват с антисептичен разтвор (фиг. 113). Тя е малка divulsiya анален сфинктер и влезе anorasshiritel така че назъбена линия (фиг. 114) е видима.

Фиг. 112. Проверка на дължината на дебелото черво сигмоидна подготвени за понижаване

Фиг. 113. промивка на червата лумен 10% разтвор на повидон йод

Фиг. 114. Разширяването на аналния канал чрез шевове условно

Над 1-1.5 см на аноректални линия се дисектира и лигавицата на ректума мускул около периметъра на проксималния край на зацепване нея челюсти Billroth (фиг. 115). Избор е да проникне в червата в кухината на таза и съединения с коремна хирургичен екип. Собствен тумор на дебелото черво е отстранена от коремната кухина. В резултат на таза е на разположение за осъществяване на цялостна хемостаза и промиване с антисептични разтвори. Създаване дренаж се извършва по следния начин.

Фиг. 115. Трансанална мобилизация на ректума:
а) намаляване на spizistoy obopochki;
б) дисекцията на ректума мускулна spoya на

Crotch страна хирург прави допълнителни кожни разрези и подкожната тъкан (1-1,5 см), оставени на разстояние 3-4 см от аналния канал и дясно, пред него на същото разстояние. Чрез тези разрези от коремната кухина дренажни тръби проведени последователно през които постоперативни 2-3 пъти на ден промива тазовата кухина с антисептични разтвори. Освен трансанален насложени 8-10 условно отделните бримки около периметъра на останалата част на ректума (фиг. 116).

Фиг. 116. налагането на временните шевове по периметъра на останалата част на ректума

Готови червата сегмент е намалена в аналния канал и се поставя така, че неговата дорзалната мезентериална тъкан се върти без усукване и напрежение. Отводняването се поставят в предната и задната част на изпада черва, които трябва да лежи свободно да се образува малък контур на ниво promontoriuma. По това време на операцията е много важно, тъй като позиция изпада червата играе важна роля за възстановяването на въздържание. Когато протегна чревната компенсаторни-адаптивни реакции се появяват много по-късно, отколкото когато лежи свободно. В същото време, ако се остави дълго сегмент, допълнителни вериги, образувани в таза, които водят до устойчиви запек. След като изпада в червата внимателно реставрирана целостта на тазовата перитонеума. Предната коремна стена слоеве зашити плътно.

От голямо значение за апарата за функция затваряне има начин за създаване на фистула между изпада черво и аналния канал. Анастомоза може да се извърши по два начина. Така нареченият "безпроблемно" анастомоза се извършва вътрешно при пациенти с обструкция на дебелото черво е неразтворим, перифокален възпаление, анемия. В тази ситуация преобразуван червата е фиксирана към горния ръб на аналния канал прекъсва конци от 4-6, и се оставя излишната дължина 4-5 см (фиг. 117), която се нарязва с гладка следоперативен период, след 12-14 дни. В резултат на дългосрочно присъствие изпада язва в аналния канал влошава функцията на стопанство. За възстановяване на активността на рефлексотерапия апарат след тези операции отнемат много време (1 до 2 години).

Фиг. 117. Оставянето излишък изпада черво

втората Методът - край анастомоза до края между изпада черво и аналния канал функционално по-изгодно. За да направите това, от чатала отвори лумен изпада черво. След това, на известно разстояние от ръба на 1 см, през всички слоеве извън чревната стена в зашити около периметъра преди насложен върху горния ръб на аналния канал временно лигатурите, конци са свързани в лумена. Така koloanalny оформен край до край анастомоза шев един ред (фиг. 118-119). Когато извършите това анастомоза значително по-бързо възстановява функцията на провеждане апарат затваряне (3-6 мес.) В сравнение с "безшевни" (1-2 години).

Фиг. 118. Виж на образуваната koloanalnogo анастомоза

Фиг. 119. Устройството за съединение на дренажните тръби в коремната кухина на таза в аналния резекция на на смесване на ректума