Лимфаденектомия в операция за рак на ректума

Видео: Рак на дебелото черво, operatsiya.Unikalnye операция за отстраняване на рак на дебелото черво, без повторение

Съдържание

Видео: Рак на дебелото черво, operatsiya.unikalnye операция за отстраняване на рак на дебелото черво, без повторение
Лимфодренажен от ректума
Техника стандарт лимфаденектомия
Техника удължен limfalenektomii

Рано миналия век, беше предложено, че необходимостта да се отстранят лимфен похитителят при извършване на операция за рак на ректума (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). По това време специален разпределение не е получила интервенцията.

В края на 50 е основната промотора на лимфаденектомия Bacon N. (1958, 1964). Като се има предвид, че тези операции са били придружени от значителен брой усложнения, и почти не се е подобрило 5-годишната преживяемост, те са рядко изпълнявани. Въпреки това, от началото на 80-те години доведоха до засилен интерес към този проблем, особено японските хирурзи (Hojo и др., 1980- Такахаши, 1999).

Лимфодренажен от ректума

Характеристики на лимфен дренаж от различните сегменти на ректума е пряко корелира с кръвоснабдяването на един или друг от отдел нея.

В съответствие с разпределението на горната, средната и най-ниски ректални съдове три основни начина лимфните - нагоре (по ред), странично (по средата) и надолу (по посока на по-ниските ректални съдове).

Униформа за лимфен от всички части на дебелото черво са лимфни възли, разположени под собственото си престилка (рак Gerota) и е лимфните възли на първия ред.

Главна отводнителна събиране лимфата от почти всички части на ректума, е нагоре пътеката, която се намира по горното ректални съдове.

В зависимост от нивото на отстраняване на лимфните възли идентифицирани няколко изпълнения лимфаденектомия (Н. Takahashi, 1999):

• Limited limfalenektomiya извършва в общо mezorektumektomii. В този отстранява площ от първи ред регионална метастази (фиг. 96).

Фиг. Схема 96. резекция с ограничен граници лимфаденектомия

• Standard limfalenektomiya включва mezorektumektomiyu. премахване на лимфната система в хода на аортата, долната куха вена, илиачните съдове (изтрити възли на 1 и 2 поръчки) (фиг. 97).

Фиг. Схема 97. резекция граници по стандарт лимфаденектомия

• удължен limfalenektomiya - общо mezorektumekto мила, отстраняване паравертебрални възли, възли, разположени по протежение на аортата, долната вена кава, илиачните съдове и възли в пространствата затварящия (Фигура 98).

Фиг. Схема 98. резекция граници, когато удължен лимфаденектомия

Limited лимфаденектомия се извършва за всички операции на дебелото черво и е неразделна част от стандартния и разширена лимфна дисекция.

Техника стандарт лимфаденектомия

За да изпълните пълно лимфаденектомия изисква свободен достъп до всички части на коремната кухина, така лапаротомия по средната линия се извършва от мечовиден да пубис. Използването Томпсън прибиращо позволява широко отворена хирургична област.

Очертава горния страничната граница на предстоящия лимфаденектомия. Горната граница е долната хоризонтална клон на дванадесетопръстника, страничната - уретера. Произвежда се дисекция, мобилизация и прибиране на страни париетална слой на перитонеума достъпа до тези анатомични забележителности.

Тя се отличава лигиране на устата ниско мезентериална артерия го извършва в точката на произход от аортата (фиг. 99). След този избор се прави малък мезентериална вена, които се пресичат в областта на долната хоризонтална част 12 на дванадесетопръстника. Разчленени челната preureterica, уретери, са изложени и се разпределят на пикочния мехур. В посока надолу от дванадесетопръстника се отстранява paraaortic, parakavalnaya и паравертебрални лимфните съдове с влакна закрепващите елементи на автономната нервна система (двустранно лумбални висцерални нерви).

Фиг. 99. Пресечната точка на долната мезентериална артерия в точката на произход от аортата

Допълнителна дисекция продължава каудално. Мастна тъкан се отстранява от съединителната тъкан и лимфата от района на аортните бифуркационни възли. В promontoriuma горната област е разделена на сдвоени подчревния сплит подчревния нерви, които отиват да laterokaudalnom посока предаване на висцерална ректално престилка. Ето защо, за да се поддържа на симпатиковата инервация на тазовата мобилизиране на дебелото черво на граничните mezorektumektomii трябва да преминат между собствената си престилка на ректума и подчревния нервите. Страничната граница на настоящия етап на разрязване са общи илиачните съдове, което от своя страна също подложени скелетизация (фиг. 100). С това завършва стандарт лимфаденектомия.

Фиг. 100. Виж на корема и таза кухина след стандартна лимфна дисекция:
1. aorta- 2 срещу кава inferior- 3. ст. iliaca communis- 4.. iliaca Communis

За да се намали загубата на кръв и по-големи ablastics текущата операция, всички стъпки за предпочитане проведени с използване електрокаутеризация.

Техника удължен limfalenektomii

Разширен лимфна дисекция включва стандартен и таза лимфаденектомия. Най-трудната стъпка е подходът на обтуратора към пространство, което може да бъде три достъпи: илиачна (стандарт) и paravezikalnym paravezikalnym с междинен отклоняващата външни илиачните съдове. Тази фаза на операцията се извършва след мобилизирането и отстраняване на ректума.

Таза limfalenektomiya използва всеки достъп до зоната на пространство на обтуратора се извършва след отстраняване на влакна по общи илиачните съдове.

Уретери прибрани медиално, избор е направен от влакна по протежение на проксималната част на вътрешните илиачните съдове, кистозна артерия, която се дава в средната посока. Тъй като отстраняването на мастната тъкан се отличават затварящия артерия и Виена и отвежда. Внимание продължава разделяне и отстраняване на влакна от региона на пространството за обтуратор.

Необходимо е да се идентифицират и да се запази обтураторната нерв. Границата на напречен разрез, използвайте следните насоки: топ - хоризонтален клон на срамната кост, отвън - феморални Виена.

Вътрешна граница са вътрешни илиачни съдове и нерви. Гръбната граница са: отгоре - piriformis и седалищните съдове с дължина под - седалищния нерв. Премахване влакна състои Alcock канал.

Ние трябва да обърнат специално внимание на близостта на нерв обтураторната, която минава през отвор обтураторната в напречна посока. В тази връзка, всички кръвоносните съдове при сглобяването или кървене райони трябва да се извършва само под контрола на, и с плитка пункция игла. Неспазването на тази техника може да доведе до изземване на обтуратора в шевовете или ишиас с последващи парези развитие инервирани структури.

Когато достъп parakezikalnom затварящия пространство произвежда допълнително намаляване в областта на таза перитонеума paravezikalnoy, т.е. преминаване на широк сухожилие при жените и при мъжете paravezikalnoy перитонеума. Достъпът до пространството обтураторната е между външни и вътрешни илиачни съдове клони. Това осигурява визуален контрол на дисталните клонове на вътрешните илиачните съдове и нерви. След отстраняване на мастната тъкан от отдалечената част на обтуратора простира дисекция пространство в проксимална посока.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден