Заболявания на ухото при деца

Това се дължи най-вече на подценяване на ролята и разпространението на заболявания на ухото, стойността му при диагностицирането на вродени и придобити заболявания, както и необходимостта от овладяване на техниката за вземане, обработка и материали, изследвания пирамиди слепоочната кост.

Анатомични структури, които изграждат органа на слуха действат като специализирани Механорецептори чувствителни към звукови вълни (уши) и силата на тежестта (баланс). Директен възприятие се извършва в органа на Корти на апарата за охлюв и вестибуларния намира във вътрешното ухо.

Слуховият апарат се състои от три отделни органи: външната, средното и вътрешното ухо, които образуват единна функционална система, въпреки че те имат различни ембриона произход. Не е изненадващо, че много от аномалиите на един от отделите не винаги са придружени от други аномалии. По този начин, проводящ устройството CDF (външната и средното ухо) не винаги е придружен от сензорна глухота и аномалии на външното ухо в някои случаи може да бъде по-козметичен стойност от смущаващи слух.

Ембриология. Източниците на органа на слуха е повърхностен ектодерма на, мезодерма, а първите два хрилните дъги. Развитието на сетивен апарат на вътрешното ухо започва с появата в задната част на мозъка дорзалната втори Гил браздата две сдвоени удебеляване на ектодермата - лабиринт placode че на четвъртата седмица invaginate превърне в ями, разделени от ектодермата и се потапят в мезенхима, образувайки така наречената , слухови везикули или otocyst. Тези мехурчета са вътрешната зачатък ухо. От него разработена мембранозен лабиринт. По-късно от околните мезенхима мембранозен лабиринт образува костната тъкан.

В горната част на ушната капсули в място otshnurovki го от ектодермата повърхността развива тръбна процес балон - endolymphatic канал.

Поради разширяване на горните и долните части otocyst има два нови отдела - Сподели мехур (utriculus) и чанта (sacculus), както и свързване ги преместите (дуктус utriculosaccularis). Торбичка с маркери се появяват три гребен израстък. Техните тънки централните участъци и постепенно резорбират и периферните части се съхраняват под формата на полукръгли канали. Side канал има хоризонтална посока, горната - вертикално. Задна полукръгъл канал първоначално ориентиран челно, след това се завърта на 90 ° и е повече в сагитална равнина. По този начин, всеки един от каналите лежи в равнина, перпендикулярна на другите две. Горните и задните полукръгли канала споделят общ клон (CMS община) и свързан с мехур. едновременно Отметката торбичка е разделена на две части - горна формиране и окончателно кошница дънни който изпълнява 2.5 оборота и превръща в кохлеарна канал (дуктус cochlearis). На прехода тънък свързващ канал (дуктус събирания), образувани между него и торбата.

Обикновено ушно везикули епител на 6 различни места в невроепител трансформира: в ампули гребен (Crista ampullaris) на полукръгли канали, петна (макулите) мехур и saccule, както и в бъдеще тяло сърцевина Tieva заедно кохлеарна канал (дуктус cochlearis) на.

Ганглий geniculi лицевия нерв в ранните етапи се отделя от акустичен-челюстна комплекса. Останалата част на комплекса е разделена на две части: ганглий vestibulare и ганглий Spirale. От ганглий vestibulare започне да расте аксони на петна, така и КРИСТА ampullaris, но към органа на Корти започва растежа на нервните процеси на Spirale на ганглий.

Мезодерма otocyst служи като източник на хрущяла, който е на границата с ушна капсули бързо резорбира, което се образува perilymphatic пространство, комуникиращ с субарахноидалното пространство. Bone лабиринт диференцирани хрущялни останки от капсулата.

На средното ухо се случва между 4 и 6-те седмици на ембрионалното развитие на предната двойка хрилете лабиринта джобове между пластинките и външния слухов канал на. В това пространство расте recessus tubotympanicus. Дисталната част от него се простира в тъпанчевата кухина и проксималната част на слуховия тръба случи.

Лигавицата на тъпанчевата кухина е заобиколен от три слухови кости - на чук, ударника и скоба, и мускулите, както и тимпани на хорда. Слуховия ossicles са получени хрущялни първите две с хриле арки, и барабан дял - мембрана първата джоб фаринкса. В края на зародишен увеличението на период в тъпанчевата кухина в посока дорзалната генерира кухина, mastoideum.

Анатомичните особености на структурата на средното ухо на новороденото:

• изслушване на орган е в състояние на активно развитие - има резорбция на мезенхим в същото време има пневматизирането клетки;
• oto- картина на външния слухов канал и тъпанчевата преградата отличителен поради анатомичните особености и присъствието на средното ухо кухина чужд материал.

На 24-27-ия ден заедно бразда първи хрилни формира шест малки туберкули: три в 1-ви и 2-ри хрилните арки. Тяхната синтез и по-нататъшно развитие доведе до образуването на ухото. От 1 хрилна дъга се запазва под формата на естакада най-коремно намира част. Мезодерма втори хрилете арка размножават и образува ухо. Първоначално ушната мида се намира в горната част на шията, с 10-та седмица тя се премества cranially в главата.

Външния слухов канал възниква в конусовидната вдлъбнатина дорзалната хрилете бразда. В рамките на тази първична слухов канал пролифериращи ектодермалните епителни клетки образуват плоча. В pozdnefetalnom период, централната му част е намалена и има кухина - вътрешен елемент на външния слухов канал. раздела барабан прегради идва от ограничаване мембрана между Гил и хрилете джоб жлеба.

Накрая барабан преграда е оформена от слухов канал ектодермата, мезодерма, 1-ви и 2-ри с хриле арката, както и от tubotympanitis ендодермата recessus.

вродени малформации

Вродени аномалии на външното ухо. Уродливи ниски зададена уши често са отбелязани с хромозомни аномалии: triploids, синдром Patau и някои синдроми с делеция на автозоми и са характерни за mandibulofatsialnogo дизостоза (синдром Treacher - Collins).

Тези дефекти могат да се появят и при деца с нормален слух, без други аномалии. Във всеки случай, ниско поставени уши, представляват нарушение на морфогенеза на лицето и престилчица. Често има хипоплазия на хрущяла матрица и тяхната прекомерна сгъване.

Критерий ниско легнало ушната мида (ухо букално) - позиция на външния слухов канал под въображаема линия, прекарана между свободния край на основата на мастоида носа крило и база.

Леки вариации във формата на ухото и наличието на допълнителни придатъци за уши, поради непълното сливането на подутини за уши и се случва доста често. Значение им козметична, а не функционален.

Обхватът на нарушения на структурата на ухото (SD) е много разнообразен и варира от индивидуалните различия, деформации и промени в облекчаване на тежки нарушения на развитие до неговото пълно отсъствие.

Деформацията - остър ухо (ухо сатира), ъглово ухо (ухо макак).

Увеличете - голям UR, голям дял, две уши (poliotiya).

Видео: Лечение на деца с увреден слух SRI Индиго деца

Малформации и SD малформации дефицитни тъкани - anotia, букално SD, кожата хрущялни възглавница, малък SD намалиха SD, валцувани (котка) SD огънат SD, плосък SD гофриран SD запази само лоб дефектни листа, прикрепени лоб.

Цепка UR - страничен пукнатина на ухото, надлъжните разпукнат листа.

Паротидната придатъци (предсърдие допълнителни фрагменти на външното ухо, паротидната папилома) настъпят с честота от 1,5% от населението.

Обикновено се намира в предната част на трагусът, или по линията между нея и sternoclavicular района. Те имат формата на подутини или полипоидни кожни лезии. Различни размери, може да наподобява SD, включват централен прът на хрущял или множество фоликули. Те могат да бъдат комбинирани с микротия, лицевите пукнатини, MVPR. Увреждането на слуха, когато те са рядкост.

Видео: Болести на ухото и изслушването. Доктор И ..

Anoto - пълна липса на престилчица, много рядко. област кожа ухото е гладка, гладка. Външния слухов канал не е възможно аномалии на слухови ossicles, парализа на лицето, хипоплазия на сливиците, увреждания на главата и лицето.

Микротия - хипоплазия или намаляване на SD. Редки, може да се изолира или в комбинация с други деформации престилчица и атрезия на външния слухов канал.

Kriptotiya - синтез на предния сегмент на SD и скалпа. външния слухов канал е затворен и се съхранява в дълбочината на кожен джоб. Със значителна тежест напомня микротия.

Ototsefaliya (Melot) - много рядко са на Ур бузите. Такова състояние се нарича ototsefaliya или Melot. За типичен микро или ototsefalii agnathy, съхранение междинни предсърдие позиция (Melot) и / или тяхното сливане (sinotiya) mikrostomiya с хипо- или aglossia, местоположението на SD-долу елементарен устата, ухото обикновено пристрастен към ъгъла на устата. Има много редки вродени малформации, честота - по-малко от 1: 70 000 Дефект летална поради многобройните нарушения характеристика goloprozentsefaliya най-често във връзка с скелетната, урина, и сърдечно-съдови аномалии, местонахождението inversus.

Груби нарушения на ухото често са комбинирани с вродени аномалии на средното и вътрешното ухо.

Вродена атрезия на външния слухов проход е рядкост, честотата - 1: 10 000 раждания. Той може да се комбинира със синдрома на първа хрилни арх.

Частично удвояване на външния слухов проход предразполага за развитието на кисти хрилни отвори, фистули и синусите (ями) - тесни, сляпо завършващ ходове. Местоположението им и хода е различен. Те могат да бъдат I тип и намира зад ухото под формата на кисти, която е успоредна на слуховия канал и прекратяване сляпо, или II тип Ferran 1agatsya нисш мандибуларна ъгъл в паротидната тъкан. Стената на кистата е облицована с епидермис съдържа кожни придатъци и прилича Дермоидните. Когато тип II обикновено съдържа повече хиалин хрущял. те често са невидими и става видима, когато запушването на устата или инфекцията присъединяване. Те могат да бъдат комбинирани с микротия, лицевите пукнатини. Стойността на чисто козметични, ако те не са компонент MVPR. От време на време се придружава от увреждане на слуха.

Вродени аномалии на средното ухо. Включване на постоянство стреме артерия, каротидна артерия анормален, се подава в кухината на средното ухо ossicular деформация, мускулите ектопия по лицевия нерв в тъпанчевата кухина, мускулна хипертрофия, опъване тъпанчето.

Когато тип дисплазия вътрешното ухо може Mondini meningocele в тъпанчевата кухина, мозъчната тъкан в тъпанчевата кухина - резултат глиални хетеротопия, неврогенен или choristoma енцефалоцеле. Новородени са описани възли наподобяващи възлеста амнион. Единична камера, изпълнени с течност кисти се образуват в мастоидната фибро-съдовата тъкан и са неподходящи за холестеатома, стената на който е облицована с епител епидермален тип.

Аномалии на семена и други аномалии на средното ухо, което води до кабелен тип загуба на слуха могат да бъдат изолирани или в комбинация с аномалии на външната и вътрешното ухо. Повечето камъни, с изключение на основата на стремето, разработена от 1-ви и 2-ри с хриле, арките, така че техните аномалии - постоянен компонент на синдромите на 1-ви и 2-ри с хриле арки и да се появи и в синдроми Treacher - Колинс Franchesket-ти - Klein Pierre - Robin, Klippel - Feil, trisomies 13 и 18, ди синдром Giorgio пробивът и сътр.

За аномалии кости са слят чук главата с тялото на наковалня, чук главата фиксирането на горната стена на тъпанчевата кухина, за фиксиране на кратък процес на ударника в яма на. Може би липсата на дълъг процес на наковалня и стреме главата. Базови стреме развива главно от ръба на капсулата и ушно капсули в нарушение диференциация кръгъл фиксиране лигамент настъпва вродени стреме. Възможна вродена shkiloz съгласуване между ударника и стремето.

В MPS Евстахиевата тръба дисфункция е маркирана с развитието на серозен отит на средното ухо. В основата на патологичния процес - удебеляване на лигавицата, съдържаща клетки за съхранение. Често има и анкилоза на ставите на слухови ossicles и устойчивостта на мезенхима.

Деформация на костите лабиринт в отсъствие слой enchondral осификация се наблюдава при ahondropla-Сион, смлени капсула и образуване на кост в ossicular остеогенезис имперфекта.

инфекциозни заболявания

В патогенезата на възпаление на средното ухо и неговите усложнения, трябва да се отчете стойността на редица анатомични особености на средното ухо.

Насърчаване на проникването на инфекция от назофаринкса на средното ухо:

• широк, къси, зееща слухови тръба, за почти цялата разположена хоризонтално фаринкса тръба отвор, разположен между твърдото вещество и мекото небце;
• устата на Евстахиевата тръба е относително високо в отворен тимпан;
• костна Евстахиевата тръба част е относително голяма;
• ъгъл кости и хрущяли съединение е 10 °.

Да допринася за пробив на гной в retroaurikulyarnuyu площ:

• липса на пневматизирането на мастоидната процес;
• пукнатина sutura mastoideosquamosa.

Насърчаване бързо развитие на инфекциозния процес и забавяне ексудат:

• наличието на остатъчна ембрионална "желе" мезенхимни тъкан в ухото кухина средата, която заема 20% от обема си и постепенно да изчезне до края на 1-ви година от живота. Понякога е възможно запазване на до 3-годишна възраст;
присъствие в ухото кухина средната при раждане amnio кал течности, включително фетални епидермални клетки, лануго или секреция жлези на респираторния тракт, както и постъпват пълнене мекониум и / или заразени околоплодна течност по време на раждане.

Да допринася за разпространението на инфекцията в менингите:

• fissura petrosquamosa цепнатина между мастоидната кухина, (антрум mastoideum) и тъпанчевата кухина.

Възпрепятства навременна диагноза на остри отит на средното ухо и по този начин за определяне на момента на възникването му (показан на neonatapnom или по-късно):

• при отоскопия мат дебел вътрешен слой поради тъпанчето, липсата на перфорация.

Както е показано първото Aschoff (1897), клетъчен компонент може да причини околоплодната течност в средното ухо асептична отит медия с грануломатозна реакция и образуване на грануломи на чужди тела. Разпространението и тежестта на процеса зависи от степента на аспирация.

Вдишване на околоплодна течност здраво остатък: възбудена скали, мекониум, лануго може да се задържи за дълго време в затворено пространство на средното ухо и да доведе до образуването на полиповидно гранулационна тъкан, възпрепятстване на изтичане на развитието на хронични секреторен отит на средното ухо и да се създадат условия за присъединяване към инфекция.

Видео: Увреждането на слуха? Лечение в комплекса "Audio Tones" Само На клиника!

Новородени отит в някои случаи от началото може да са в същността на процеса на гноен, която се разкрива от хистологично изследване на средното ухо. Често в същото време това се отразява на синусите и белите дробове, което показва, общ източник на инфекция, причинена от аспирация на заразения околоплодна течност.

Отит на средното ухо - често срещано заболяване при деца. Понастоящем основните причинители на отит на средното ухо при деца е следната триада на патогени: Str. пневмония, X. грип, Moraxella catarrhalis.

Усложнения на остри и хронични отит включват: мастоидит, petrozit, холестерол гранулом, гранулационна тъкан, плазмена клетъчна гранулом, timpanoskleroz реактивни inklyuzionnye кисти, холестеатома, база данни ОБЩИ емпиема, мозъчен абсцес, странична синус тромбоза, менингит. Входната порта може да бъде labyrinthitis менингит, особено възпалителни промени в мембраната на кръглото прозорче на ушната мида и различните отдели.

Холестеролът се състои от fibrososudistoy гранулом тъкан разсейване групи холестерол кристални отлагания, гигантски клетки, реакционната мосидероза.

Гранулационна тъкан постоянно срещат при хронични отит на средното ухо и е силно променлива в зависимост от степента на зрялост, съотношението на съдови, влакнести и клетъчни компоненти. При интензивно възпалителна инфилтрация на плазмени клетки, формирането на плазмени клетки гранулом (psevdovospalitelnoy тумори).

Дълга продължителност на възпаление на средното ухо може да бъде придружен от дистрофията на калцификация и осификация с timpanoskle-rozom. Обикновено мукозните или субмукозни жлези в ухото кухина средната липсва, понякога са намерени в фиброзна тъкан, достигайки по-големи размери.

Поражението на процеса на средното ухо и мастоидната среща в 20% от хистиоцитоза X при деца, и в 33% от случаите - това е само проявление в началото на заболяването, което го прави трудно за клинични и морфологични диагноза, особено в стратификация на вторична инфекция с преобладаване във възпалителния инфилтрат на неутрофили, лимфоцити и плазмени клетки. В такива случаи трябва да се обърне внимание на наличието на еозинофили и хистиоцитите с необичайно разцепен даде положителна имунохистохимични петно ​​с S-100 протеин.

Холестеатома - плоскоклетъчен или Дермоидните киста. киста облицовка съдържа всички слоеве на епидермиса, включително роговия слой изразява клъстери възбудена маса и съдържанието на кисти. Холестеатома наблюдава по-често при хроничен отит на средното ухо, често израстват с унищожаването на околните костни структури могат да бъдат сложни vnutrimozshvymi абсцеси.

Вродена холестеатома може да възникне, се дължи основно на отит, но тяхната честота и генезис досега не са били описани. Възможност за техния източник на постоянни след 33th седмица на бременността временно ембрионални структури Микелс - епидермоидни нодули на страничната стена на средното ухо под формата на групи от клетки на стратифицирани плоскоклетъчен епител neorogovevayuschy.

В допълнение към това има много други междинни видове аномалии, които не са напълно годни в горната схема, отразяващи, както изглежда, на целия спектър от многото аномалии.

Labyrinthitis може да бъде продължение на възпаление на средното ухо, причинени от хематогенен или менингит. Вирусни инфекции - морбили, паротит, CMV инфекция - засяга предимно сензорната част на ушната мида и лабиринта, рубеола вирус може да предизвика промени във формата на тип дисплазия Scheibe. Резултатът от дълго бактериална labyrinthitis възможно заличаване осификация лабиринта (labyrinthitis осифицираща).

Токсичен ефект върху вътрешното ухо има много лекарства причиняват двустранно симетрично лезия.

Видео: Прегледайте AliveMax Алла Shumejko подобрена визия и загуба на слуха при деца

В тежка неонатална хипоксия причинява увреждане и смърт на външните мъхести клетки на органа на Корти и канелюр васкуларис отока. Възможна повреда на ганглий клетки охлюв и вестибуларния ганглий. При новородени с изключително ниско тегло относително чести кръвоизливи по време на черепната нерв VIII (п. Vestibulocochlearis).

Проводими и сензорна глухота може да бъде резултат на ненормално развитие на костите, орган на Corti или тяхната инервация. Изолирана глухота се наследява, обикновено автозомно-рецесивно. Сред другите причини - вътрематочна рубеола преди 19-та гестационна седмица, вродени CMV инфекция, ефектът от стрептомицин, тежка intrapartum хипоксия, хипербилирубинемия при новородени, миопатия.