GuruHealthInfo.com

Шум в ушите. Физическа проверка, диагностика



Видео: Шум в ушите. Шум при лечението на шум в ушите. Защо шум в ушите и главата? Николай Пейчев

медицински преглед

След анализ на данните от анамнезата лекарят трябва да извърши задълбочена проверка на главата и шията, като се обръща специално внимание на проверката на външната ушния канал, тъпанче, провеждане на тестове с камертон (Weber проба и Rinne), както и за преслушване областта на гърлото на мастоидния израстък и люспите на слепоочната кост ,

Ако auscultated или пациент оплаква от пулсиращ шум в ушите, наличието на подозрителни венозна турбулентност, след това да провери компресия на въздействието на вратната вена и (или) сънната артерия на появата и изчезването на шума. Кръвното налягане се измерва на двете ръце, след това извършва кратко неврологично изследване (състоянието на черепните нерви, стабилността на Ромберг, церебрални симптоми).

Диагностична стойност на клиничните симптоми, установена по време на проверката на пациента е показана в таблица. 160.

Таблица 160. Диагностични сериозни признаци, когато шум в ушите
клиничен симптом Значение (възможна причина)
Блокиране на външния слухов канал сяра или чужд telom- множествена ошипяване или остеома външния слухов канал Може да предизвика ниска честота шум в ушите
Перфорация на тъпанчевата мембрана с или без оторея тя Хроничното възпаление на средното ухо, травматично перфорация на тъпанчевата мембрана, шум ниска честота в ухото
Дебела, зачервена или фиксирана издут тъпанчето Остри гнойни отити, възпаление на средното ухо с излив, нискочестотна шум
Червената течност или масово поражение на тъпанчето Paragavglioma средното ухо, отосклероза (Schwarze симптом), разширяване луковици горната вътрешна югуларна вена
Асиметрия (тест на Вебер) Wired или сензорна загуба на слуха
Отрицателният резултат от проба Rinne Намаляване на оловно-тип изслушване
Положителен резултат за наличие на проба фистула Perilymphatic фистула (травма, инфекция)
нистагъм Вестибуларния дисфункция като резултат от тумор на слуха, хидропс на лабиринта, перилимфа фистула и т.н.
Спонтанно движение на тъпанчето, придружен от шум в ушите Миоклонус (мускулна небето, мускулите напрягат мускулите барабан pereponku- стреме) - разширен слуховата тръба (движението на тъпанчето, синхронизиран с дишането)
auscultated външно върху шията, в областта на ухото или мастоида Стеноза на сънната артерия, аневризма на каротидната параганглиома средното ухо, артериовенозни малформации, аномални намира на каротидната артерия, разширяване на горната крушка на вътрешния югуларната вена, артерия nonconstant Stremyannaya
На звънене в ушите, с намаляване на компресия на югуларната вена
Шум в ушите намалява с компресия на сънната артерия 		Турбулентността на кръвния поток в югуларната вена
Стеноза на каротидните артерии (атеросклероза), аневризъм, каротидна артерия необичайно намира

диагностични тестове

отометрични тестове

Всеки се оплаква от шум или шум в ушите на пациента, дори и при липса на оплаквания от загуба на слуха е да се подложи на аудиметричните чисти тонове. Много случаи на шум в ушите могат да бъдат отнесени към асимптоматични развитието на загуба на слуха в зоната на висока честота, които пациентът може да не забележи, тъй като честотите на говорни са засегнати минимално.

След провеждане на научни изследвания с чисти тонове, в зависимост от резултатите от нея, както и от историята и физически преглед може да изисква допълнителни отометрични тестове.

Загуба на слуха поради влошаване на звука често е обяснението за шум в ушите с нисък таван, и загуба на слуха от неврогенен произход най-често се придружава от писклив шум. Изключение от това правило е шум нискочестотна като "хриптене", придружава воднянка лабиринт (болест на Мениер).

Хората с неврогенен загуба на слуха трябва да бъдат подложени всички отометрични тестове са предназначени за определяне локализацията на "поражение" (диференциация на кохлеарен или retrokohlearnoy патология), включително изследването на прага на словото, оценка на дискриминантен мащаб реч възприятие, импеданс аудиометрия, индекс чувствителност към кратко увеличаване на пулса и проба да изоставам тонове.

Асиметрично загуба на слуха или наличието на необичайно ниски нива дискриминантен мащаб реч възприятие в едното ухо изисква допълнителни изследвания, за да се идентифицират retrokohlearnyh масови лезии (акустична неврома, менингиома mostomozzhechkovogo ъгъл или епидермоиден тумор).

В този случай е препоръчително да се използва импеданс аудиометрия (за праг на оценка stapedorefleksa), пробата с отслабва тонове аудиометрия Békésy и аудиометрия разглеждане поради мозъчен ствол потенциали.

Ниска честота загуба невросензорна изслушване показва възможността за воднянка лабиринт (болест на Мениер), в този случай е целесъобразно да се проучи ефекта на диуретиците (например, глицерол поглъщане) на слуховия праг и дискриминантен мярка за възприятие реч мащаб (глицеринова сонда).

Пациенти с едностранно загуба на слуха, и (или) признаци на патология retrokohlearnoy също трябва да преминат electronystagmography да се направи оценка на състоянието на вестибуларния апарат.

В момента ние сме разработили отометрични техники за изучаване на честотата и интензивността на шума в ушите, но те са предназначени главно за наблюдение на лечението на този симптом, така че те не са разгледани по-долу.

образни техники

Основната индикация за рентгенографски изследвания при пациенти с шум или шум в ушите са признаци на аудиометричното retrokohlearnogo съраунд образование. Самолет X-лъчи на пирамидата на слепоочната кост в 80-85% от случаите констатира такова obrazovaniya- надеждността на това проучване се увеличава с politomografii на употреба.

За предполагаеми тумори на вътрешните органи на слуха показва компютърна томография на черепа с инфузия yoda- ако резултатът е отрицателен, се въвежда в субарахноидалното пространство 4 cm3 на кислород, за да се подобри визуализацията на вътрешните слухови канали, което улеснява откриването на малки размери тумори vnutrikanalikulyarnyh.

В присъствието на шум в обективната тинитус пулсираща вид, особено ако тя се чува изследовател показва politomografiya съдови структури за идентифициране на слепоочната кост (горната луковицата на вътрешния югуларната вена и каротидна артерия). Ако имате нужда от повече и по-подробно проучване на тези структури е показана ангиография или венография.

лабораторни методи

По-голямата част от пациентите, за диагностициране на причините за шум в ушите е достатъчно, за да разполагаме с данни, събрани внимателно историята, физикален преглед, отометрични проучвания и образни техники. Понякога, обаче, тя изисква допълнителни лабораторни изследвания.

Те включват пълна кръвна картина (анемия), както и серологични тестове за сифилис, изследване на нивото на трийодтиронин и тироксин, и изследване на глюкозния толеранс (за да се изключи лечими причини за воднянка на лабиринта). Пациенти с хипертония, които се оплакват от шум в ушите, е препоръчително да се назначи изследване на липидите в кръвта.

оценка

В диагностиката на причините за шум в ушите, първо трябва да се намери своя източник. Разберете дали източника на шума, свързан с органа на слуха или не. Ако свързан, дали е в външния слухов канал на, средното ухо, в района на ушната мида и слуховия нерв или централните слухови пътища.

Ако шумът не се дължи на ухото, като го прави нервно-мускулна или съдова? В бъдеще, оценка на патофизиологичен характер патология. Класификация възможно етиологични фактори в техните патофизиологичните механизми (възпалително, неопластични, дегенеративни, съдови и т. Г.), дадени в таблица. 158 и 159, може да ви помогне в тази оценка.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com