Клинична картина и диагноза на болестта на Крон

клиничната картина

Болестта на Крон е не само велик морфологични, но също така и на клиничното разнообразие. Клиничните прояви варират широко в зависимост от местоположението и степента на лезии, стадия на заболяването, наличието или липсата на усложнения. могат да бъдат идентифицирани Клиничната картина на болестта на Крон местен и общ симптоми, както и abenteric прояви на болестта.

симптоми на локална - коремна болка, диария, кървене - се дължи на заболявания на стомашно-чревния тракт. Тъй като местните усложнения Crohn това, анален и перианалната нараняване (ректални фистули, абсцеси adrectal тъкан, анални фисури), стриктури различни черва, инфилтрати и абсцеси в коремната кухина, вътрешната и външната фистула. Усложнения, свързани с патологични процеса в червата, също включват токсични дилатация на перфорацията на дебелото черво и масивна чревни кръвоизливи. Усложненията на болестта на Крон са причинени от естеството за трансмурален лезии на стената на червата и аналния канал.

болки в корема - класически симптом на болестта на Крон - среща в 85-90% от пациентите. Характеризира се с повтарящи се болки в долния десен квадрант на корема, с него може да се симулира една картина на остър апендицит или чревна непроходимост. В същото време, в много пациенти с тежка болка не може да бъде, както и основните симптоми на заболяването - дискомфорт, тежест в корема, подуване на корема и умерена интензивност спазми, по-лошо диета нарушение.

диария Той казва, че 90% от пациентите. С участието на само тънък стол честота черво варира от 2 до 5 пъти, и ентероколит от 3 до 10 пъти на ден. Консистенцията на изпражненията често каша от течността. Тежка диария се появява в пациенти с широко разпространени заболявания, като eyunoileitah.

Anal и перианални лезии характеризира с бавен paraproctitis, многоброен анални фисури и фистули. Анални лезии могат да възникнат както в изолация и в комбинация с промени в червата, особено на дебелото черво. Анални фисури срещат в болестта на Крон и бавен регенерира бавно. Обикновено това е широк, с podrytymi ръбове белезникав язва-крак на фона на противовъзпалителни терапии, лилаво-синьо перианална тъкан. Ректалните фистули се образуват в резултат на спонтанна или хирургична дисекция или перианални абсцеси ishiorektalnyh.

Най-честите симптоми болест на Крон се дължи на възпаление на червата или имунопатологични реакции. Те включват температура, умора, загуба на тегло.

покачване на температурата по-долу основните прояви на болестта на Крон, се записват в един трети пациенти остро заболяване. Fever обикновено се свързва с гнойни процеси (фистули, абсцеси, инфилтрати) или системни усложнения токсична и алергична природата.

Намаляването на телесното тегло при болест на Крон, както и улцерозен колит се свързва с недостатъчен прием на хранителни вещества поради липса на апетит, коремна болка, нарушение на процеса на тяхното усвояване и повишен катаболизъм. Основните метаболитни разстройства включват анемия, стеаторея, хипопротеинемия, недостиг на витамини, хипокалцемия, хипомагнезиемия, както и други недостатъци на микроелементи.

Поражението на тънкото черво води до развитието синдром на малабсорбция, Понякога доминиращ в клиничната картина на болестта на Крон. Неправилната абсорбция на жлъчни соли в възпалението или резекция на тънките черва сегмент води до смущения в басейна на жлъчни киселини и образуване холестерол камъни в жлъчния мехур. Жлъчни камъни, открити в 15-30% от пациентите с процеса на локализация в тънките черва. stearrhea Това допринася за увеличаване на чревната абсорбция на оксалат, и води до образуването на камъни калциев оксалат в бъбреците. Тяхното шоу в 5-10% от пациентите с болест на тънките черва на Крон.

Неправилната абсорбция на витамин D и калций дефицит може да насърчава остеопороза и остеомалация.

екстра-чревни прояви болест на Крон са подобни на тези с UC. Обостряне на болестта на Крон е придружено от развитието на остра артропатия, сакроилеит, еписклерит и преден увеит, еритема нодозум, пиодерма гангренозум. В 10% от пациентите с обостряне на болестта на Крон открити орални афтозни язви.

Усложнения.
илеус - патогномонични признаци на болестта на Крон, особено в локализацията на промени в тънките черва. Възпаление на чревната стена, оток, спазми, и след белег промени в червата, което води до стесняване на лумена и прекъсване преминаване на чревни съдържание. Пълен thin- или дебелото черво обструкция обикновено не се развива, така че можете да изберете чакат тактика на обструкция при болестта на Крон.

Инфилтрати и абсцеси в коремната кухина често наблюдавани при болестта на Крон с преобладаващ процес на локализация в правилната илиачна региона. Поради това, че е необходимо да се направи болестта на Крон в диференциална диагноза с апендикуларни инфилтрат, рак и туберкулоза в ракът десния lokalizatsii- и diverikulitom с ляв волан. Дори откриването и развитието на абсцес intraenteric формация и външна фистула, потвърдено с рентгенови лъчи, не винаги е възможно да се говори в полза на това или онова заболяване. По-често, отколкото необходимите радиологични и ендоскопски изследвания.

перфориране в свободна коремната кухина е по-често при улцерозен колит от болестта на Крон. Симптомите на "остър корем" лека поради хормонална терапия. Безплатна газ в коремната кухина на обикновен филм, не винаги се определя. Диагнозата се потвърждава окончателно при лапаротомия. Повечето перфорации разположени на противоположната страна на мезентериален ръба на червата.

enterorrhagia не характерни за болестта на Крон, но понякога там. Източникът на кървене в такива случаи - дълбоки язви, фисури на чревната стена в някоя част от него. Мащабна стомашно-чревно кървене, което се счита като усложнение на болестта на Крон се открива в 1.2% от пациентите. Обикновено масивно кървене се появява в лезии на дебелото черво, но описаните случаи на повтаряща кръвоизлив от заболяване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника засегнатата Крон.

токсична дилатация Болестта на Крон е изключително рядко. Обикновено това стимулира развитието на приемни лекарства против диария, иригография или колоноскопия, инфекция, или тя е свързана с късното диагностициране на заболяването.

диагностика

инструментални методи

В повечето случаи, правилната диагноза е възможно само да се установи ендоскопска или рентгенов ендоскопия открива характеристика грануломатозен колит промени на лигавицата на тънките черва и дебелото черво.

Значителни възникнат затруднения във връзка с инфилтрация стриктури разположени дистално да проникне и да направи невъзможно продължаването на ендоскопа. Но дори и в тези случаи, колоноскопия не може да бъде пренебрегната, тъй като в зрителното поле свиване в него може да намерите aphthosis подобни или други улцерации и псевдополипи показват болест на Крон, и хистологично изследване на биопсия.

В някои случаи е единственият наличен метод на диагностика - един пасаж от бариев през червата. Що се отнася до лапаротомия когато недиференцирани инфилтрати, е точно тази интервенция - основната причина за външните чревни фистули. Опитът показва, че такава операция се избягва, когато устойчиви, понякога повтаря рентгенов и ендоскопия.

при Рентгенова инспекция открива периодично участие чревни лезии в процеса на тънките черва и дебелото черво, процес десния локализация в дебелото черво, дълбоки рани, фисури, фистули вътрешен, ретроперитонеална абсцес с образуване на фистула и слепи синусите с участието на процеса на тънките черва.

Водещият радиологични симптоми на болестта на Крон - ограничаването сайта на засегнати черва. Степента на свиване е пряко пропорционално на продължителността на заболяването. В някои случаи, червата стеснява неравномерно и ексцентричен. Haustrum в леките случаи се заглажда и да вземе с неправилна форма, с напредването те изчезват напълно процес. Контурите на засегнатата част на червата често фино или грубо, а понякога дори и ясно. Понякога верига черво е характеристика на упорит издатини болест на Крон spikulopodobnye, които са отразени странично разположени и дълбоко проникващи чревната стена отвори язви - "пукнатина".

Някои пациенти могат да издържат на проникнала през залепващи и образуват интраабдоминални фистули. Понякога язви на болестта на Крон са разпределени в дълбочината на чревната стена и как да "отмие" на своя вътрешен слой. На изображението на рентгенови лъчи, този патологичен процес води до един вид живопис като "гвоздеи", подредени в равни редове по контурите на дебелото черво. В допълнение към стесняване наблюдава скъсяване на отделните сегменти на дебелото черво. неговия размер е значително намален с участието в патологичния процес на ректума, кривите са загладени retrorektalnoe пространство се увеличава. Характерно за болестта на Крон се счита за редуване на заболели и нормални фрагменти на червата.

Рентгенографски променя лигавица в болестта на Крон характеризира с груби или ситна мрежа структура на вътрешната повърхност на червата. На фона на реконструирания чревната лигавица релеф може да се види различни размери устойчиви контрастни петна - отразяват язви и ерозии.

при двойна разлика по-ясно определяне на стесняване на засегнатата част на червата, неговите неравни контури psevdodivertikulyarnye издатините, коравината на стените, остър граница между удари и нормалните тъкани. Ако червата се подува леко, след което ясно се вижда pnevmorelef нейната вътрешна повърхност, която обикновено има клетъчна или пореста структура. Големи израстъци psevdopolipoznye въздух фон дават представа за близост до стената, разположени допълнителни сенките, понякога под формата на верига.

ендоскопска снимка болест на Крон се характеризира с язви на фона aftoidnymi непроменено лигавица. Както напредването на процеса увеличава язви, като линейна форма. Редуването острови запазени лигавица с дълбоки надлъжни и напречни пукнатини yazvami- създава картини "калдъръм".

диференциална диагноза

болест на Крон трябва да се разграничава от много заболявания. Грануломатозно възпаление на тънкото черво често се диагностицира като appendiceal абсцес или остър апендицит, тъй като за да се различават, е изключително трудно. Понякога е невъзможно да се разграничат болест на Крон от възпаление в дивертикул Meckel и други остри коремни разстройства. Crohn процес локализация в тънките черва и дебелото черво дясната секции са трудно се различават от туберкулоза на червата, тъй като тя може да се случи без унищожаване на белите дробове. Ето защо липсата на белодробната процес не изключва туберкулозен характер на заболяването. Понякога злокачествен лимфом объркани с болестта на Крон. Не винаги можете да сте сигурни, че стриктури на тънките черва да възникнат само заради грануломатозни промени. С локализацията на стриктурата в левия прегъването на дебелото черво трябва да се подозира исхемична характер на лезията. Треска, болка в ставите и дори еритема нодозум може да доминира клиничната картина на възпалително заболяване на червата и да се повиши съмнението за колагенови заболявания. болест на Уипъл се характеризира с висока температура, болки в ставите, диария, също трябва да се разграничи от болестта на Крон. Ако грануломатозен процес се локализира само в дебелото черво, може да бъде погрешно за туберкулоза, слепи и възходящо на дебелото черво, исхемична стриктура, рак и амебиаза.

При продължително масивно кървене, не изрязаната преливане на кръв и други хемостатични агенти, е желателно да се извърши мезентериална ангиография за усъвършенстване на локализиране на източника на кръвоизлив. В Melun, че е необходимо да се избегне влошаване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от езофагеални варици, поради портална хипертония, тумори на гастродуденалната района. Чрез локализиране на източника на кървене в малък или дебелото черво е необходимо да се извърши диференциална диагноза с улцерозен колит, исхемичен колит, angiodysplasia, рак, хемороиди.

Най-трудно диференциалната диагноза на болестта на Крон от язвен колит, който се характеризира с липсата на лезии на дебелото черво в половината от случаите, дълбоки язви на дебелото черво, асиметричен и прекъснат процес и склонност към образуването на стриктури и фистули. За съжаление, в момента няма клинична, ендоскопски и хистологични критерии, които биха ясно показват, язвен колит или болест на Крон.

GI Воробьов

Споделяне в социалните мрежи: