Тумори на йеюнума и илеума

Видео: Рак на тънките черва

Съдържание

Видео: Рак на тънките черва
клинични симптоми
диагностика
лечение

Тънките черва е 75% от дължината на стомашно-чревния тракт, и над 90% от площта на лигавицата, но е редки тумори. За да преценят истинската честотата на тумори на тънките черва, въз основа на няколко публикации в литературата на света е трудно.

Обобщени данни предполагат, че чревни тумори представляват 1-6% от всички тумори на стомашно-чревния тракт и чревни тумори 2-6.5%. Злокачествените тумори на тънките черва не повече от 1% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, или 0.4-0.8 на 100 000 население.

Злокачествените тумори на тънките черва се намират в 40-60 пъти по-малко тези, в дебелото черво. В тънките черва изгодни форми на рак са аденокарцином, leykomiosarkoma, злокачествен лимфом и карциноиди.

Статистика от последните години показват, че честотата на рак и саркоми по отношение на всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и е сравнима с около 1%, или дори да имат по-голяма част от теглото на рак.

Доброкачествените тумори са по-често локализирани в илеума, поне в тънките черва (фиг. 1). По принцип те са единични. Може да расте в лумена на тялото, и навън. Вътре вече растат тумори, произхождащи от най-лигавични и подлигавичните слоеве на вътрешния мускул и навън - на нововъзникващите и подсерозни външни мускулни слоеве.

56.2.jpg

Фиг. 1 Локализация на тумори на тънките черва. C - sarkoma- P - К rak- - kartsinoid- D - доброкачествени тумори.

Най характеристика е доброкачествено туморния растеж в гостоприемник. Възел обикновено се намира в широк мащаб, най-малко - има крака, че е по-характерно за аденом полипи.

Чрез хистологична структура доброкачествени тумори най-често представени лейомиома. Те могат да се появят, както от вътрешни и външни мускулни слоеве. За 15-20% от лейомиоми ozlokachestvlyayutsya. Миома са склонни да растат в лумена на червата, често имат смесена структура под формата на fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Липоми могат да произхождат от субмукозно слой (вътрешни липоми) и подсерозни мазнини на (външен липома). Най-често те се намират в затлъстелите хора и може да се комбинира с липом други сайтове.

Хемангиоми растат от субмукозно слой и, като правило, в лумена на червата. Често има няколко. Разграничаване кавернозен, капилярна ангиома и телангиектазия. Има случаи на множество хемангиоми на стомашно-чревния тракт.

Сред по-значимите доброкачествени тумори заемат аденом или аденом полипи. Те могат да бъдат еднократно или многократно. По принцип, те произхождат от жлезисти клетки на лигавицата.

Това е - истински аденоматозните полипи. Но полипи могат да възникнат от други тъкани на чревната стена, особено субмукозни - фиброзни съдови полипи. Често, полипи на тънкото черво полипите в съчетание с други сайтове.

В някои форми подчертани някои специфични изпълнения множествена полипоза стомашно-чревния тракт, в които могат да бъдат засегнати и тънките черва. Това - синдром на Peutz-Dzhegersa и синдром Kronhayta-Kenede характеризира с наличието на полипи на стомаха и червата polypous промени, комбинирани с протеинурия, промени в пигментацията на кожата и четки за нокти стоп.

Един рядък синдром представени Turco glioznopolipozny или синдром проявява чрез комбинация от чревната полипоза и мозъчни тумори (глиом обикновено).

Тъй като няма консенсус по отношение на злокачествена трансформация на полипи в тънките черва. Повечето от авторите го отрече, както се потвърждава от хистология на полипи, дълги гледна точка на живота при пациенти без данни за злокачествено заболяване (на 30 години), липсата на съответствие между локализацията на полипи и рак.

Аденокарцином е най-честата форма на рак и обикновено рак на тънките черва тумори, които представляват до 70%. В допълнение, има и солиден рак и недобре диференцирани рак. Най-често ракът е локализиран в йеюнума, който се появява под формата на обширна полиповидно тумор или инфилтриране на пръстеновидна свиване черво.

Обикновено, рак на тънките черва туморите са единични, въпреки че е описано и първични множество форми. Констриктивен рак пръстеновидна тесен лумен. Проксималната dilatiruetsya дебелото черво. Нодуларна полиповидно тумор може също да причини язви и обструкция обтурация чревния.

В допълнение, малкият размер на тумора може да бъде причина за инвагинация. Често има засегнатата заключване линия на предната коремна стена. Метастази на рак на тънките черва настъпва lymphogenous, хематогенни и имплантация средства.

В 50% от случаите са открити метастази в регионалните мезентериалните лимфни възли. Далечни метастази засягат ретроперитонеални лимфните възли, черния дроб, яйчниците, по-голяма обвивка на червата, костни, белите дробове. Имплантирането метастази се извършва както в лумена и на перитонеума.

Най-характерната изглед сарком на тънките черва е лейомиосарком. Тя се развива от мускулните влакна на чревната стена. Локализирани с еднаква честота при всички тънките черва. Макроскопски тумора има форма възел достига 15-20 см. Инфилтрационна растеж не винаги е очевидна.

петна разрез повърхност, тъй като присъствието на кръвоизлив огнища на некроза и разтопяването тъкани. Обтуриране черво, обикновено се развива в голям размер на тумора, или при пациенти с тежка инфилтрационна процес.

За леиомиосаркомна е по-характерно хлътване, разпадане, което води до тежки кръвоизливи. Тази същата характеристика neyrosarkom усложнение, че поради честото некроза често водят до перфорация на стената на червата.

Злокачествен лимфом или лимфосаркома - рядка форма на 6-8%, а според някои автори - до 16%. Най-често с променлив antom злокачествен лимфом на тънките черва е лимфосарком рядко намирам retikulosarkomu и гигантски клетъчен лимфом.

Тези тумори се появят на всяка възраст, по-често при мъжете. Макроскопски всички злокачествени лимфоми са представени като единични или множествени сливащи възли масивна конгломерат или твърд инфилтрат.

Чрез хистологична структура изолирани medulyarny (център) и дифузен тип, при който туморната тъкан е равномерно инфилтрира стените на червата. Лимфосаркома може да расте и по-малко екстраинтестинални endointestinalno.

Те са склонни към началото на метастази, което е главно lymphogenous. В процеса на развитие и растеж, те могат да причинят обструктивно илеус, червата стена перфорация, масивна гастроинтестинално кървене.

клинични симптоми

Клиничната картина на тумори йеюнум и илеум зависи от тяхната природа, местоположение, характеристики на растеж и развитие на тумори, както и появата на усложнения. За злокачествени тумори на тънките черва също така е определящ фактор в етап на заболяването.

Обикновено, злокачествени тумори на някои клинични симптоми, само 5% от тумори работи напълно асимптоматични. В същото време, липсата на клинично значими симптоми, характерни за доброкачествени тумори на малък размер. Преди да се появят други тумори, локализирани в началните части на червата.

Клиничният курс на пациенти с малки чревни тумори могат да бъдат разделени на две групи: 1) с неусложнена разбира и 2) развитие на усложнения. Чрез неусложнени форми трябва да включва асимптоматични Симулиране на тумора към други органи и тумора, придружени от симптоми на ентерит.

Местните клинични симптоми, свързани предимно с появата на болка в корема, особено характерни за злокачествени тумори. Когато туморите на горните черва локализиран болка в епигастриума региона.

На първо място, те са с прекъсвания, малки по интензивност, придружен от оригване, гадене. В случай на тумора в средата и дисталните части на движи болка на пъпа, дясната региона илиачна. Често белязана от подуване на корема, между другото - пръски.

Може да има модел на интермитентна частична чревна обструкция. В тези случаи, болката може да се увеличи, като спазми в природата, придружена от гадене, повръщане. Коремът става подут. На палпация ясно дефинирани пръски.

Аускултация може да получи откриване на звуци в червата. Първите атаки на периодичен частично запушване на червата могат да преминат сами. Когато повтарящи се пристъпи на частично запушване могат да отидат в пълен размер.

Важна особеност на местно (30% от пациентите) може да стане осезаем тумор в корема. Обикновено, това се определя като гъста, или безболезнено maloboleznennogo формация, най-ограничаващ подвижен. Когато тумори на йеюнума е осезаеми в пъпната област или лявата половина на корема.

Илеума на тумор осезаем в долната част на корема, в правилната илиачна региона. Тумор на дисталния тънките черва и проксималната илеума може да бъде пропуснато в таза и таза симулира тумора. Те понякога може да се определи чрез вагинално и ректално изследване.

Признаци на общото състояние на пациентите zlokachestvnnyh характерни за чревни тумори и се появяват по-рано от проксимално разположен тумора. Обща слабост, неразположение, загуба на способност за генериране, загуба на апетит, загуба на тегло.

Обективно изследване се наблюдават признаци на анемия: бледност, цианоза. Анемията се свързва както с възможността на окултно кървене и интоксикация.

За сложни форми включват тумор причинява запушване (включително поради инвагинация), кървене и перфорация с перитонит. В този описан усложнения често са първите клинични прояви на чревни тумори.

илеус често се развива внезапно на фона на благосъстояние. Ако тя има право да притежава, след известно време има рецидив, т.е. има снимка на интермитентна обструкция на червата.

Чревна обструкция може да бъде причинено от доброкачествен тумор на голям размер, причинявайки обтурация чревния лумен и червата инвагинация, което се случва, когато тумор още по-малки размери и обикновено са локализирани в терминалния илеум.

Злокачествените тумори, дори при малки размери може да предизвика стесняване на лумена на тънките черва, и по-често от доброкачествена усложнява от остра чревна обструкция.

За тумори, които са податливи на разрушаване и язви (лейомиома, хемангиома, злокачествена невринома и всякакви тумори), характеризиращ се с развитието на клинични признаци на кървене или перфорация.

кървене в същото време може да носи разкошен характер, които се явяват най-известните класически признаци на мозъчен кръвоток животозастрашаващи и загуба на кръв. В допълнение, в ранните етапи на болестта има скрито кървене, което за дълъг период от време да доведе до развитие на тежка анемия.

перфориране тумори, дължащи се на своя упадък и се развива внезапно, проявява типичните признаци на перфорация на кух орган и последващите перитонит. Трябва да се отбележи, че catamnesis изясняване при пациенти със сложни форми разкрива редица клинични признаци.

Този "скрит" или латентна течаща период може да продължи дълго време и се характеризира с появата на неприемлива слабост, чувство на тежест в корема, наличието на периодичен и преходно спастична болка в корема в разгара на храносмилане, гадене, понякога повръщане, нестабилен стол, метеоризъм.

Редица от пациентите са имали незначително разпределение на кръв в изпражненията, намален апетит и загуба на тегло, необяснима субфебрилна температура. По този начин, понятието "безсимптомна" е много условно.

Един вид клинична картина е синдром на Peutz-Dzhagersa. Особеността се състои във факта, че освен на клиничните признаци, характерни за тумори при пациенти на краката, дланите, около очите, носа, на устната лигавица, назално открити кафяво петно, черно или синьо-сив цвят.

синдром на Peutz-Dzhagersa може да бъде свързано с червата дивертикули, и тумори на яйчниците.

диагностика

Арсенал диагностични методи, които до голяма степен да помогнат при диагностицирането на тънките черва тумори, малък. Необходимо е да се съглася с по-голямата част от авторите, които пишат, че диагнозата на тънките черва тумори е много сложно. Лабораторните изследвания не предлагат никакви конкретни тестове.

Анализ на периферна кръв при някои пациенти показва умерена левкоцитоза и повишена СУЕ. Кои разработен по перфорацията с перитонит и остра чревна непроходимост, тази цифра има характерен ръст и преминаване към младите форми в броят левкоцити.

Определена анемия при пациенти с окултно кървене. Последното може да се открие с подходящ coprological проучване.

Доскоро водеща роля в диагнозата на тънките черва тумори бе за рентгеново изследване. За откриване на тънките черва тумори, различни рентгеноконтрастни техники, основани на запълване на тънките черва на бариев сулфат суспензия и наблюдение на напредъка на масата на контраст.

Туморите радиологичните признаци са пълнеж дефекти в лезиите. Като правило, особено когато полипи, тези дефекти имат закръглена форма и остри контури. Ако туморът е с крак, на свободния край на своята подвижност често деформира по време на настоящата разлика кашата.

Площта на тумора може да се наблюдава забавяне маса бариев дилатация проксимална по отношение на тънките черва тумор сайта. В саркоми изкорми този феномен, наречен Rovenkamp, наблюдава дори и при липса на ограничение.

газовите мехурчета могат да бъдат открити върху площ от стеноза. Стесняването на рак на тънките черва може да бъде концентричен или конична форма, по-малко дефинирани граница пълнене дефект с ръбове изядени.

Рентгеново изследване на тънките черва е понякога значителни трудности. В същото време, много автори съобщават за висока честота на грешки в поведението си. Поради факта, че радиационните методи не винаги позволяват да зададете правилната диагноза и периодът за диагностика, се удължава с 12 месеца понякога оправдано търсене на по-добри и по-информативни методи.

За тези, които включват dvuhbalonnuyu enteroscopy - ендоскопия на тънките черва. В същото време, техническата сложност на тази техника, необходимостта от дълбока седация или обща анестезия за нейната ефективност и високата цена на диагностична апаратура, не предостави широко използван метод.

Очевидно, той maloperspektiven за изучаване на илеума.

От 2000 г. световната практика, въведена техника videokapsulnoy ендоскопия. През юли 2003 г. на Службата за средства за контрол на наркотиците на САЩ (FDA) е определил ендоскопия капсула като основен инструмент при идентифицирането на заболяване на тънките черва.

Според повечето изследователски центрове, ендоскопска техника капсула е най-чувствителни при диагностицирането на малки чревни заболявания. Техниката е както следва.

Пациентът поглъща устройството (фиг. 2) с размери 23 х 11 mm (малко по-капсула доза), съдържащ миниатюрни цвят видеокамера, предавател, източник на светлина и батерия работа с устройството в продължение на 8 часа. Videocapsule движи по храносмилателния тракт чрез перисталтика, в който видео камера улавя образа на чревната лигавица с честота 2 кадъра в секунда.

Информацията, получена от безжични предаватели, поставени в тялото на пациента в определена последователност, и се съхранява в записващия апарат, който пациент носи на колана. Впоследствие образа на стомашно-чревния тракт на пациента се чете от персонален компютър за оценка на лекаря-изследовател.

Положителните качества на тази техника е нейната неинвазивна, безболезнена, възможност приходящи пациенти. Въпреки това, има и недостатъци и ограничения на приложимостта на метода.

По този начин, най-значителен недостатък на метода е неизползваем движение капсула и невъзможността за биопсия разкрива патология. В допълнение, противопоказание за videokapsulnoy ендоскопия е наличието на нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт.

56.3.jpg

Фиг. 2. Външен вид на устройството за ендоскопия на капсулата

програмата за диагностика на усложнения тънките черва тумори продиктувани от тяхното естество и, разбира се, има много намален обем.

лечение

Основният метод за лечение на тънките черва туморите - операция. Тип на операцията се определя главно от естеството и местоположението на тумора, наличието на усложнения, и общото състояние на пациента.

В доброкачествени тумори по-малко от 1 cm се счита за приемлив ексцизия в здрава тъкан. Това може да се направи, ако туморът е разположен на свободния край на язвата.

Когато на мястото на тумора на страничните стени е препоръчително да се извърши резекция на три четвърти. Ако туморът е локализиран от мезентериална ръб, е възможно само кръгло резекция на част тумор на дебелото черво.

Когато размерът на тумора над 1 cm трябва да извърши резекция на тънките черва. Това obshchehirurgicheskogo дневно операция се извършва чрез добре известни класически принципи.

Хирургично лечение на злокачествени тумори на тънките черва трябва да се основава на стриктно спазване на принципите на рак. Резекция на тънките черва трябва да бъде на известно разстояние от ръба на тумора не по-малко от 10 см е заедно с отстраняване на съответния сегмент на мезентериума настаняване на лимфните възли.

Ако метастази са разположени в устата на горната и долната мезентериална артерия (радикално мезентериума), радикалът операцията невъзможно.

Когато туморът в дисталните илеума сегменти (в зона 20 см от илеоцекалната ъгъл) характеристики и метастази изисква перфузия с червата резекция извършва едностранно hemicolectomy наслагване ileotransverzoanastomoza.

Операции, извършвани за усложнения на злокачествени тумори на тънките черва, обемът и същността неразличими от плана. За съжаление, радикални операции са неосъществими в 50-60% от пациентите.

Индикациите за палиативни интервенции в рак и саркома е най-честата обструктивно илеус в присъствието на далечни метастази на тумор. В този случай, е препоръчително да се покриваме околовръстни пътища.

Когато кървене тумори с богат присъствие метастази надеждно изпълнява хемостаза възможно само чрез палиативно резекция на червата. Тя трябва да се считат за подходящи в по-късните етапи на карциноид, за възможно специфична терапия на метастази.

Комбинирано лечение на редица автори, поети в саркоми на тънките черва. Радикална хирургия допълнена радиация или химиотерапия (циклофосфамид, tiotef, ftorafur и др.). Предишна такова третиране не е незначителен и резултатите не са задоволителни: следоперативна смъртност е висока, и рецидиви чести.

В по-голямата част трябва да се изчислява върху успеха на комбинирано лечение на канцероиди. Както вече бе споменато, радикал хирургия с карциноиди се извършва при същите онкологични принципи като рак и саркоми. Широко признати мнение е, че дори ако има тясна или далечни метастази, които не могат да бъдат отстранени, без отстраняване на първичния тумор е противопоказано.

За разлика от други злокачествени образувания нео-ексцизия първичен карциноиден тумор не води до ускоряване на растежа на метастази. Когато множество метастази на злокачествени тумори на черния дроб могат да бъдат използвани chemoembolization чернодробно съдове и меки gepatoperfuziya използват химиотерапевтични лекарства.

Доказателство за ефективността на химиотерапията при злокачествени тумори е значително увеличение по отношение на живота. Въпреки това, използването на този критерий в канцероиди е трудно поради голямата вариабилност в хода на заболяването и липсата на броя на случаите на използването на химиотерапия.

Резултати от оперативно лечение на доброкачествени тумори е доста задоволителни, следоперативна смъртност не надвишава 2-3%.

След различни операции при пациенти със злокачествени тумори на тънките черва близкия резултатите също могат да се разглеждат като задоволителна. Постоперативно смъртност е 2-5%.

Средните цифри на статистиката следоперативни смъртност да включват напреднало заболяване и сложни форми се увеличили с 13%. Продължителността на преживяемост при пациенти със злокачествени тумори на тънките черва е средно 30,5 месеца, илеума - 33.5 месеца.

Най-добрите резултати на хирургично лечение в дългосрочни периоди се наблюдават при пациенти с leyoimiosarkomami: скорост 5-годишната преживяемост се наблюдава при 40% от пациентите. При пациенти с аденокарцином на фигурата, е 36%, с лимфосарком - 20%, карциноиди - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Споделяне в социалните мрежи:

сроден