Лечение на хемороиди

Принципите на лечение на остри хемороиди

В остро хемороидно показано основно консервативно лечение. Тя се състои от общ и достъпна аналгетични и противовъзпалителни лекарства, почистване клизми, мехлем превръзка и физиотерапия.

Комбинираният лечението на остро хемороидно използват като системни лечения flebotonicheskie препарати - рутозид (venoruton) една капсула (0.3 д), 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни, tribenozid (glivenol) един (0.4 д) капсула 2 пъти на ден в продължение на 10 дни. Най-ефективните Към микронизиран diosmin (detraleks) в тази група. Много лекари и coloproctologist вярват, че това сравнително лекарство при лечението на остри хемороиди.

Всички тези лекарства се увеличи устойчивостта на капилярите, подобряване на микроциркулацията на кавернозните прасеца хемороиди на фона на променена венозен отток от тях, и лимфен дренаж. Тези фактори водят до намаляване на възпалението и болката, която от своя страна допринася за намаление по отношение на рехабилитация. Detraleks използвани в рамките на 7 дни. Първите четири дни на 3 таблетки 2 пъти на ден, и през следващите три дни - 2 таблетки 2 пъти на ден. detraleks кандидатстване показа доброто си представяне и бързо, в рамките на 5-6 дни, пропадане на симптомите на остри хемороиди. Освен това, е доказано, че профилактична употреба на това лекарство и 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на два месеца намалява броя на обострянията.

При избора на локално лечение на остри хемороиди трябва да се вземе предвид разпространението на симптоми - болка, тромбоза и разпространението на възпалителен процес. Когато кървенето трябва точно да се изчисли загубата на кръв, неговата дейност и тежестта posthemorrhagic анемия.

синдром на болка с хемороиди често се свързва с възпаление на тромбози хемороиди или появата на остра анална фисура. Следователно, за да се премахне болката показва използването на ненаркотични аналгетици и местните средства Обезболяващи, взети заедно. За локално лечение на остро хемороидно използвани лекарства като Aurobin, ultraprokt, проктит-glivenol, облекчение и сътр.

тромбоза на хемороиди - индикация за антикоагулация действия на местно ниво. Тази група от лекарства са хепарин и troksevazinovaya мехлем ambenat, gepatrombin G. В 70-80% от случаите, тромбоза хемороиди усложнени от възпаление на прехода към подкожната тъкан и перианалната област. Където горните лекарства се използват в комбинация с водоразтворими мехлеми, притежават мощно противовъзпалително действие. Те включват Levosin, levomekol, mafinid. Между затихване възпаление при остри линименти употреба хемороиди, подобряване регенерацията на тъканите, като Солкосерил, aktovegina, декспантенол (пантенол), и други.

кървене - Една от основните симптоми на хемороиди. Постоянно кървене в рамките на 1 час - знак за остър процес, за да се премахне това следва да се прилага свещи, съдържащи адреналин. Може би използването на местни хемостатични материали под формата на плоча-гъби. Те включват карбазохром (adrokson) beriplast, spongostan състояща се от фибриноген и тромбин. Когато се прилага в аналния канал те се разтварят, образувайки фибрин филм.

Въпреки факта, че до този момент, има голямо разнообразие от ефективни лекарства, анални супозитории и мехлеми, лекарствена терапия извършва при остри хемороиди - палиативен мярка има временен ефект. Възобновяване на физическо натоварване, грешката в храненето и запек често води до друг обостряне на заболяването. Ако продължава кървене спешна операция, показана на местата на обем или хемороидектомия лигиране латекс пръстени. Хемороидектомия трябва да се извърши преди развитието на възпалителен компонент в първите часове след началото на остри хемороиди, или отложено начин.

Принципи на лечение на хемороиди

Изборът на лечение метод хемороиди зависимост от етапа и тежестта на симптомите, използването на минимално инвазивни техники като по независим изпълнение и в комбинация един с друг или с хирургични техники могат да се постигнат добри резултати в 90% от пациентите.

При лечението на хемороиди всички най-често срещаните методи за минимално инвазивно лечение, извършвани в амбулаторни условия. Те включват инфрачервен фотокоагулация хемороиди, склеротерапия, лигиране латекс пръстени, електрокоагулация, dezarterizatsiyu хемороиди под контрол ултразвуков доплер.

типичен хемороидодектомия В момента работят само 20% от пациентите, а останалата част се използва минимално инвазивни методи на лечение. Пациенти с ранните етапи на кървене хемороиди с преобладаване на симптомите трябва да бъдат инфрачервена фотокоагулация или склеротерапия. Лигирането на хемороиди латекс пръстени може да се извърши в по-късните етапи на хемороиди, при което основният симптом е загуба на хемороиди. Противопоказания за минимално инвазивни методи за третиране на хемороиди - тромбоза, остър и хроничен абсцес, анални фисури и други възпалителни заболявания на аналния канал и перинеума.

за фотокоагулация Фотокоагулатор използва вътрешен светлина-1 или Redfeild (САЩ). Чрез върха аноскоп влакна се подава на хемороиди да се свържете с него. Топлинната енергия поток през повърхността на светлинен водач съсирва хемороиди. Това коагулация се извършва в срок от 2-6 места, възли, по-близо до стъблото.

при склерозиращ лечение на хемороиди като се използват phlebosclerosing препарати 2-3% разтвори trombovara и etoksisklerola. В механизма на действие на тези лекарства са препарати, т.е. след въвеждането им в лумена на хемороиди е денатурирани протеини вътрешната обвивка хемороиди, тя тромбоза последвано луминална заличаване. Методът се състои в това, че две уши спринцовка с дълга игла и с запушалката в остър ръба използва аноскоп осветителното с лумен хемороиди близо до неговото стебло прилага 1,5-2 мл склерозиращ агент (фиг. 65-3).



Фиг. 65-3. Схема склеротерапия хемороиди.

Едновременното прилагане на лекарството може да не е повече от два на хемороиди, тъй като употребата на наркотици повече се развива силна болка. Ако е необходимо, втора сесия се провежда не по-рано от 12-14 дни след намаляване на възпалението. Средната продължителност на всяка сесия за около 10 минути. В етап I и II заболяване добри резултати склеротерапия брой достига 85% и 71% съответно.

Много ефективен начин за лечение на хемороиди - лигиране хемороиди латекс пръстени. За разлика от по-рано, този тип лечение и извършване на по-късните етапи на болестта. Методите за лигиране е, че в хвърляне латекс пръстен на вътрешния хемороиди (фиг. 4, 65) с аноскоп осветител с използване на вакуум или механично ligator (Karl Storz, Германия), които впоследствие се отхвърля заедно с латекс лигиране (при 14- 16-ти ден).



Фиг. 65-4. Схема лигиране на вътрешни хемороиди: и - меко покритие стяга вътрешния хемороидно uzla- б - издърпване на сглобяването втулка в ligatora- - Reset латекс лигиране крак uzla- г - хемороиди, затягащ латекс лигатура.
На мястото на отхвърляне хемороиди образува пън, покрити с съединителна тъкан. Може би 1 до 4-5 етапи на лигиране с интервал между леченията в 14-16 дни. Според нашите изследвания, 73% от пациентите, за да се постигне е необходим добър резултат да държи две сесии лигиране. На 16% може да се получи след една сесия. В 11% от пациентите, необходими за провеждане на три или повече процедури. Всички процедури се извършват в амбулаторни условия. В 90% от случаите е налице пълно облекчаване на симптомите.

Въпреки широко разпространени тези лечения хемороиди, никой от тях не позволява надеждно да се намали прекомерната притока на артериалното кръвно да хемороидалните възли. Затова достоен начин шев лигиране на терминални клона на горната ректално артерия от доплеров ултразвуков контрол (Dezarterizatsiya хемороиди). Този метод е прост и достъпен, може да се използва в извънболничната практика. След въвеждане в ануса с вграден специален аноскоп ултразвук Доплер сензор, превръщайки го периферно артериално открити пулсация. Откриване на артерията се извършва чрез звуков сигнал проведе Доплер устройство горе назъбен линия на 1.5-2.0 см. Най-тежка артериална пулсациите определяне на стрелеца за високо тон на звука и след това произведе набодат лигавица с улавяне да бъде мускулна слой на дисталния колон 8 образна шев Dexon или polisorb 2.0. Завързването на възли, се извършва със специален тласкач. Правилността на манипулацията определя от изчезването на пулсация шум долу зона набодат. По този начин, най-силно изразени са свързани "хемороидно" обиколка артерия на червата. Пълно изчезване на клиничните симптоми се наблюдава при 80% от пациентите на етапи II-III на хемороиди. В Етап IV хемороиди, мукозна пролапс придружени nizhneampulyarnogo ректума, минимално инвазивни методи на лечение не води до добри резултати.

Хирургично лечение на хемороиди Остава на референтния метод, с който да се сравни други лечения. В нашата страна и в чужбина, по-голямата част от Coloproctologists извърши ексцизия на три купчини. Операцията, предложен от Милиган и Morgan през 30-те години на миналия век, продължават да бъдат променени до момента. През последните години в нашата страна и в чужбина се използват главно два вида операции.
на първо място - затворен хемороидодектомия с възстановяване на лигавицата или аналния канал възлови непрекъснати катгут конците. Този вид хирургична интервенция използва в хемороиди III - IV стъпки без ясни граници между външните и вътрешни хемороиди (Фигура 65-5.).



Фиг. 65-5. Затворен хемороидодектомия: а - раната след отстраняване на хемороиди открити площадки б - за затваряне на рани анален kanala- в - вид аналния канал след затворен хемороидодектомия.
Вторият метод - отворено хемороидодектомия, при което външните и вътрешни хемороиди се отстраняват от една част чрез коагулация с лигиране крака ножово устройство катгут нишка и напускане на аналния канал отворена рана, - работи при пациенти със същия етап на заболяване, но се усложнява от анални фисури или paraproctitis (Фигура 65-6). ,



Фиг. 65-6. Раната на аналния канал, след като отворена хемороидодектомия.

Неотдавна, по-често по време на операции, малко травматичен, съхраняващи хирургични техники с модерна технология (ултразвуков апарат скалпел Surgitron радио вълни, висока честота устройство Лига Разбира и др.).

при използване на ултразвуков скалпел по време на хемороидодектомия са отбелязали значителен спад в интензивността и продължителността на постоперативна болка, което е намаление от гледна точка на следоперативна рехабилитация на пациенти. При пациенти, които са претърпели хемороидодектомия ултразвуков скалпел, диагностициране на значителен спад на постоперативна болка в 2-2,5 пъти в сравнение с конвенционалните хемороидодектомия. Това е така, защото, след като операцията коагулация дълбочина некроза е средно 0.5 mm, и след електрокоагулация - не по-малко от 2,5 mm. Основните тъкани след прилагане електрокоагулация маркирана съдова реакция, показващи по-дълбоко проникване на топлинни ефекти.

За хай-тек оборудване, използвано в различни области на хирургията, включително колопроктологията, трябва да включва radiosurgical устройство "Surgitron" Елман производство Международната компания. Принципа на работа на устройството е да се превърне в електрически ток с висока честота радио вълни с честота на изход от 3,8 MHz. Когато това се постига едновременно дисекция и коагулация ефект се дължи на топлината, генерирана от тъканите. Тази устойчивост на топлина води от проникване тъкан в него на радиовълни. Наличието на голям набор от аксесоари позволява да изпълнява различни операции на аналния канал и ректума. Използването на radiosurgical устройство "Surgidron" в хирургичното лечение на хемороиди позволява да се намали значително постоперативна болка, 2 пъти, за да се намали продължителността на операцията, значително намаляване на честотата на dizuricheskih явления 1.5 пъти, за да се намали времето на следоперативна рехабилитация. Минимални вредните ефекти Radiosurgery скалпела на подлежащите тъкани води до намаляване по отношение на епителизация на постоперативни рани.

Най-често хемороидодектомия усложнения - рефлексна задържане на урина. След затворен хемороидектомия това усложнение се наблюдава при 18% от пациентите след отворена хирургична намеса и субмукоза - 6% от пациентите. 3-4% намаляване на броя на усложнения след хемороидодектомия извършени с помощта на ултразвук или радиочестотен скалпел.

През 1993 г. д-р А. Longo (Италия) предложи нов метод за лечение на хемороиди, който се състои в кръгъл резекция муко-субмукоза ректума с помощта на специален телбод. В резултат на резекция настъпва блокада терминални клона на горната ректално артерия и затягане на вътрешни хемороиди. Тази операция може да се извърши под местна анестезия, но за предпочитане се използва епидурална анестезия в литотомия позиция. След употреба devulsii ануса се въвежда в аналния канал разширителя прозрачни, което позволява да се разграничат ясно предавка линия. разширител на ръкава прекарват решетъчна аноскоп. Тогава конец "пауза" 2,0 до 4-5 см над назъбен линия до ректалната мукоза налагат чантата шев. След това се прилага в ректума кръгъл телбод глава с диаметър 33 mm и с помощта на предварително шев чревната лигавица е изготвен в апарата. След това, с помощта на производството на устройството едновременно резекция кръгла част муко-субмукоза и набодат скоба, която осигурява образуването на анастомоза (фиг. 65-7).



Фиг. 65-7. Муко-ректално субмукозно резекция извършва на хемороиди (Longo операция): и - Longo схема операция, извършена от специална кръгла steplerom- б - видите ректума и аналния канал след зашиване на ректалната мукоза, съдове пресичане хемороидални и издърпване хемороиди.

След операцията, пациентите са изписани от болницата на 3-4th деня. При освобождаване, 93% от пациентите, никакви оплаквания, 7% марки леки болки, когато се движат. Усложнения в ранния следоперативен период не надвишава 8%. Възстановяване на увреждане се среща в 5-7 дни след операцията. Добри резултати след операцията Лонго след 2 години се наблюдава при 94% от пациентите. Натрупаният опит с кръгло резекция slizisto- nizhneampulyarnogo субмукозно слой на ректума (процедура Longo) показва патогенетична значението на тази операция. Cure се дължи на укрепването на отлагащи хемороиди на апарат като цяло, и чрез намаляване на притока на кръв към възли хемороидални на терминални клона на горната ректално артерия пресича апарат в субмукозно слой.

Дългосрочните резултати от оперативно лечение на хемороиди са практически независими от начина на неговото прилагане. След затворен хемороидектомия добри резултати се наблюдават при 98% от пациентите. След отворен техника записва 99% добри резултати. След операция Лонго, хемороидодектомия ултразвуков скалпел или RF единица "Surgidron" далечни резултати от лечението, не се различават от подобни резултати след традиционната хемороидодектомия.

Всяка операция има своите предимства и недостатъци. Затворен хемороидодектомия привлича otrabotanom технология, простота и надеждност. В същото време, след такава операция в повечето оперирани пациенти се определя чрез експресия постоперативна болка, записани голям брой dizuricheskih разстройства. Предимствата на открито хемороидодектомия: проста операция, неизречена постоперативна болка. Недостатъци обмисли необходимостта от електрожен, продължително кървене и лечение на рани.

Операция Лонго за хемороиди, хемороидодектомия ултразвук или радиофреквентна скалпел "Surgidron" сравнително ниско въздействие и атрактивен поради кратката си продължителност, малкият брой усложнения и намалява следоперативни периоди рехабилитация. Недостатък на тези методи - високата цена на оборудването, което е значителна пречка за разпространението на тези методи в домашното колопроктологията.

Хирургично лечение

пациенти с етап I хемороиди показани консервативно лечение с phlebotropic лекарства, инфрачервена фотокоагулация и склеротерапия.

при стъпка II може да се извърши инфрачервена фотокоагулация, склеротерапия и лигиране пръстени хемороиди латекс.

при стъпка III най-добре лигиране или dezarterizatsiyu хемороиди. Ако няма граница между външните и вътрешните възли хемороидодектомия.

при стъпка IV методът на избор е хирургичното лечение на една от описаните техники.

В случай на противопоказания за хемороидектомия трябва да се лигиране хемороиди латекс пръстени или dezarterizatsiyu хемороиди и консервативна терапия като поддържаща терапия.

лечение прогноза

Диференциран подход към метод за избор за лечение на хемороиди, coloproctologist проведено, в зависимост от етапа, използването на по-малко инвазивни методи за лечение в амбулаторни условия позволява да се получат добри резултати на лечение в 98-100% от пациентите. Прилагане на съвременни хирургични методи за лечение на хемороиди, извършвани в специализирани болници coloproctological, като по този начин намаляване на броя на пациентите с постоперативна болка и усложнения, съкращаване на продължителността на престоя си в болница и рехабилитация период на оперираните пациенти.

GI Врабчета, LA благодарен

Споделяне в социалните мрежи: