Кисти и панкреатични фистули и тяхното лечение. Кървене от фистула

Видео: стентиране на канала жлъчен на следоперативния фистула (край papillotomy)

Кървене от фистула. Това сериозно усложнение. Нейната патогенеза е същият, както в панкреасните кисти - язви на един от най-големите кораби, независимо от това дали Виена или артерия, и се определя от съдържанието на панкреаса фистула. Масивна кървене преди всичко изисква спешни мерки. Хемостаза е почти винаги е възможно, като включите фистула. Но тази мярка е само половината от случаите е окончателно. Най кървене при ремисия и да вземе решение относно своя окончателен спирка е винаги трудно.

Това зависи от невежеството на точното местоположение на началото на фистула: в главата, тялото или опашката на панкреаса. Опашката на фистула често прониква в порта на далака, а това изисква спленектомия. Ситуацията е по-лошо, ако има кървене от фистула, която се намира в главата на панкреаса. Понякога кървене не може да бъде спряно, дори когато активното операцията. Обеми непредсказуемо кървене и са придружени от висока смъртност. Трябва да се отбележи, че основната причина за смърт при пациенти с панкреатит, некроза все още е това сериозно усложнение. Това е особено опасно за живота, ако не е достатъчно, образувани кисти, когато все още продължава отхвърляне на некротична тъкан директно в кистата (фиг. 165).

Фиг. 165. Локализация на панкреаса фистула и кървене източници:
1 - Виена портална или горната мезентериална Виена-2 - големи клонове verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - обща чернодробна arteriya- 4 - слезката arteriya- 5 - а. colica

Кървенето чрез вътрешна фистула в панкреаса кухи лумен органи. Най-общо пространство на кървенето е дванадесетопръстника (фиг. 166).

Фиг. 166. Схема фатално кървене от комбинираната външно и вътрешно панкреаса фистула: 1 - марля тампонада на кървене svischa- 2 - дванадесетопръстника kishka- 3 - масивен вътрешен кръвоизлив в лумена на дванадесетопръстника kishki- 4 - панкреаса главата zhelezy- 5 - тялото 6-7 hvost- - неефективност външната тампонада панкреаса фистула (частично спиране кървене)

Комбинирана кървене в лумена на кухото органа през външния отвор и панкреаса фистула. Това е най-опасно за живота кървене, като временна спирка в повечето случаи тя е неефективна. Поради тази причина ние подбираме това усложнение отделно. Ясно е, че включване, дори и дълбоко, не може да достигне източника на кървене. Той се простира изцяло в лумена на кухи органи, и най-често в дванадесетопръстника (фиг. 167).

Фиг. 167. Най-често кървенето от външната панкреаса фистула в комбинация с фистула в дванадесетопръстника: 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - гастродуоденална krovotechenie- 3 - панкреас желязо 4 - кървене в храносмилателната дисталния трактата 5 - външен krovotechenie- 6 - Далак

Това е една от основните причини за смърт. За щастие, тези усложнения се появяват по-рядко. Ние наблюдавахме в 6 пациенти. Всички са се образували фистули. Три от тях са опити на оперативно лечение - pancreatoduodenal резекция. Двама от тях починали. Задълбочен анализ на причините за смърт - посредствено реанимация и пациентите интензивно лечение възможно най-скоро след операцията (незадоволена кръвния обем). По това време няма устройство "Fresenius", при аутопсия - операции са били извършени в пълен размер. Пациентите, които са подложени на консервативно лечение, е починал от остра кръвозагуба.

В литературата има анекдотични доклади за дългосрочно лечение на панкреатична фистула, което води в крайна сметка до преобразуването в рак. Но това е много рядко.

Клинична картина и диагностика на панкреаса фистула. В зависимост от кисти механизъм развитие, лечението зависи от клиничното протичане на фистули.

Първо, след образуване на фистули външно отводняване на гнойни кухини в панкреаса стъпка отхвърляне некротична тъкан. Хирургия обикновено се извършва при 3-5 седмици с панкреатична некроза заболяване. Доставя до некротичните и гнойни дренажни кухини помогне източване гной с области на некротична тъкан. Изолиране на гной и некротични маси дренаж не потвърждава присъствието на панкреаса фистула досега в дренажната тръба не става освобождава почти чист панкреатичен сок.

Това се потвърждава не само от външния вид на заустване на дренажната тръба ясно съдържанието на, но също така и от специални изследвания. Размерът на заустване на сок може да варира в зависимост от емоционалното състояние на пациентите, естеството на храна, време на деня (по-малко изискан през нощта). Постепенното намаляване на избора на съдържание сочи към тенденцията на затваряне на фистула.

Ако фистулата не е затворен и значително количество съдържание освобождава от панкреаса дренажна тръба, в този случай, е основният фистула. Ако разпределението се прекратява чрез панкреатичен сок дренажна тръба (тръба отстранява), а след това фистула се счита zazhivshim. Въпреки това, в някои случаи, на мястото на изцеление има зачервяване на кожата, повишена телесна температура, има болка, фистула се отвори отново и да започне отново стои на панкреаса съдържание.

Това трябва да се нарича повтарящ фистула. Ако такъв феномен се повтаря много пъти, това е един повтарящ се фистула. Това включва и фистули, които се повтарят след консервативен или хирургично лечение. Понякога фистула свързан към главния изходен канал на панкреаса, има тенденция съдържание значително увеличават или намаляват. В тези случаи включва частично панкреаса фистула, което се потвърждава от фистулография. Последните трябва винаги да бъде за производство на диференциацията на панкреаса фистула от дванадесетопръстника или чревни фистули. При тези фистули винаги маркирани мацерация на кожата в областта на фистулата.

Консервативно лечение на панкреатични фистули и техните усложнения. консервативно лечение успех зависи от срещани при лечението на усложнения. Това се отнася до кървене, кървене в комбинация на кухи органи лумен и външен фистула. Създадена в хода на гранулиране фистула - благоприятни признаци на оздравяване. Една добра прогноза за лечение е постепенно намаляване на отделянето на панкреатичен сок дълбоко място на дренажна тръба. Такова намаление на разпределението на съдържание следва да се тълкува по два начина.

В първото гнездо е изпълнен с гранулиране проксималната част на кухината, образувана или образува кисти. В тази ситуация, обикновено лобуларните и interlobular канали зарастване. Второ, намалено отделяне на панкреатичен сок може да се обясни с добро изтичане на основните панкреатични каналите, т.е. налягането в каналите, създадени по такъв начин, че посоката на секреция се появява към лумена на дванадесетопръстника. Човек трябва да мисли, че механизмът на рани и вътрешен панкреаса фистула е същото.

След като излезе от фистулата почти престава да бъдат разпределени панкреатичен сок, има всички предпоставки за постепенното премахване на дренажна тръба. От гледна точка на фистулата трябва да се затвори на външните отвори. Бързото отстраняване и закриване дренаж фистула на изхода може да доведе до развитието на панкреаса киста или неговото повторение, ако четката се оттича навън. Това е проблемът с широко приложение в практиката, външно отводняване при лечението на кисти.

Естествено, въпросът винаги възниква за влиянието на диетата в панкреаса затваряне фистула. Този ефект е само една - да се намали количеството на разпределение на панкреатичен сок. Колкото по-малко сок стои, толкова по-добре на условията за закриване на безкръвна на фистула. Трябва да се разбере, че механизмът за затваряне на фистула горе води. Трудно е да си представим, че когато има препятствие в големи или по същество панкреатични канали под влиянието на храна ще бъде затворен фистулата, особено без образуването на кисти или неговото повторение. механизми за затваряне фистули споменати по-горе са широко разпространени. Диетата само допринася за тяхното закриване, създаване на благоприятни условия.

Известно е, че през 1907 г. се предлага Wohlgemuth мазнини диета с позоваване на факта, че той потиска секрецията на панкреатичен при хората. Въпреки това, много автори (Elliter, Kahn 1903- Хаберер, 1917) Обратно отбележи значително намаляване на секрецията, когато въглехидратната диета. Това се потвърждава и от LS Lukantsever (1948).

Много внимание се обръща на лекарствена терапия (атропин, панкреатин, pantakssh и др.). Той отбеляза, че ефектът му върху панкреаса закриване фистула или трудно да се докаже, или просто неефективен. Ядрото е изпълнен с гранулиране вътрешните повърхности фистули и кисти пълна блокада на панкреаса фистула движи в повърхността и подходяща изтичане на останалите панкреатични пътища. Лъчетерапия фистули в тези случаи е допринасящ фактор, но не и най-важният от.

Нашият опит показва, че почти всички фистули са склонни да се лекува по своя собствена, но са необходими по-дълги интервали за това.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден