Virsungolitiaz като киста задържане панкреаса. Хронична calculous холецистит

Видео: Хроничен calculous панкреатит. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz и хроничен холецистит calculous. Тази комбинация винаги се извършва холецистектомия. За да се подаде мехур дренажна тръба се подава и отвежда през стандартен полето хипохондрия. Въпреки това, операция последователност е различна. Първоначално формира virsungoeyunoanastomoz на линия с увреждания и след холецистектомия.

Virsungolitiaz и cholangiolithiasis (понякога с обструктивна жълтеница). Тактиката Хирургически изпробвани при двама пациенти, имали добър резултат. В тази ситуация, ние използвахме втората опция virsungoeyunostomii, т.е. изключи линия на тънките черва е насочен към главата на панкреаса с някои излишък черво. Методи на работа е както следва: virsungoeyunoanastomoz, холецистектомия, holedohoeyunoanastomoz (149 Фиг.).

Фиг. 149. Схема едновременно реконструктивна хирургия за virsungolitiaze и cholangiolithiasis 1 - напречен дебелото черво kishka- 2 - дванадесетопръстника kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - изключване линия на тънките черва на PV 5 - жлъчния мехур holetsistektomii- след 6-7 holedoh- - хранопровода - 8-9 zheludok- - панкреас чугун 10 - virsungoeyunoanastomoz- 11-12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

По този начин, деактивиране на линия на тънките черва Ру е свободно провежда през прозореца в mesocolon. След образуването на virsungoeyunoanastomoza вече по-горе принцип, се извършва допълнително напред на дванадесетопръстника и след холецистектомия holedohoeyunoanastomoz образуван от тип Jurasha - Виноградов. Пациентите са били оперирани добре и жълтеница, че вече не се върнали. Трябва да се отбележи, че всички пациенти са оперирани в пълната липса на механични симптоми жълтеница. Анастомоза се образува след отстраняването на камъни от общия жлъчен канал. Разрез на общия жлъчен канал е надлъжно и червата - кръст.

Един пациент имаше киста на главата на панкреаса и virsungolitiaz. В историята той имаше епизоди на преходно жълтеница. Диагнозата е потвърдена от ERCP. Следователно, реконструктивна хирургия се провежда, съгласно схемата: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz прекъснат от един Ру линия тънки черва (Фигура 150.). В следоперативния период беше спокоен. синдром на болката и жълтеница изчезна вече няма рецидив.

Фиг. 150. Едновременно вътрешен дренаж choledoch, кисти и панкреаса канал с Wirsung от линия на тънките черва от Ру 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - изключен тънките черва контур на PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - стомаха - 7- панкреаса цистообразуващи главата zhelezy- 8-9 tsistoeyunoanastomoz- - панкреас желязо selezenka- 10- 11-12 virsungoeyunoanastomoz- - напречен дебелото черво kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Тези няколко наблюдения едновременна анастомоза с Ру контур забранено предполагат, че такава намеса е доста обосновано и следва да се прилага на практика. Въпреки това, при един пациент (27 пациенти), което е стандартната операция virsungoeyunoanastomozirovaniya, дойде повторение на болка е бил произведен.

Някои характеристика на операцията може да се извърши при virsungolitiaze киста и опашката на панкреаса. Тази комбинация се наблюдава при един пациент. Резекция на панкреаса кисти без отстраняване на далака и надлъжен разрез Wirsung канал с подслон пън панкреаса от линия на тънките черва с преминаването към virsungov канал (фиг. 151).

Фиг. 151. Схема резекция на панкреаса опашка virsungoenteroanastomoza кисти, за да образуват цикъл от тънките черва изключен Roux

Тази техника се извършва само в един пациент. По-нататък ние го изоставени, предпочита образуването на два анастомози с кисти и Wirsung канал на тънките черва линия е изключена от Ру (фиг. 152).

Фиг. 152. Веригата операция tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza и изключен с тънките черва линия Roux

Трябва да се отбележи, че първото наблюдение на пациента е сравнително млада възраст (29 години), разработена диабет. Пациентът е напълно включен към инсулин терапия. Той е бил разгледан на 5 години след операцията. синдром на болката изчезна.

В един пациент напреднал virsungov канал се намира под слезката артерия и вена, и зад панкреаса. Когато мобилизация панкреас по ръба на малка жлеза разкри, че канал много близък контакт със стената на общата жлъчните пътища (фиг. 153). Пациентът се оплаква от постоянна болка. тялото му тегло е в диапазона 48-49 кг. Когато пункция канал мътна течност се получава в обем от 30 мл. Беше решено да се създаде анастомоза с общия жлъчен канал.

Фиг. 153. Схема древен virsungoholedohoanastomoza образуване на virsungolitiaze:
и - начален етап operatsii- б - първи етап на операцията - образуване choledoch канала на Wirsung-платформа и отвор в protokov- - последния етап operatsii- 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - панкреас желязо 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- първи ред - чрез шевове на стената на общата жлъчните пътища и Wirsung protoka- 9 - потопяеми shvy- 10 - далака

Панкреас гъста, че говорихме по-рано беше закрито остър панкреатит. Това е довело до нарушение на изтичането на панкреатичен сок. Теоретичната обосновка за това решение е фактът, че: 1) на потока на жлъчката естествено беше good- 2) смесва двете посоки на ток жлъчка и панкреатичен сок е съвсем естествено.

Следоперативният курса е доста благоприятен. Пациентът се изследва в 3 години, без оплаквания. Естествено, възниква въпросът за duodenovirsungoanastomoza на формиране. Може би решението би било по-правилно, но близки Previa проводи и аргументи, направени по-рано оправдани в този конкретен случай, holedohovirsungoanastomoza на формиране.

Така virsungolitiaz патология е спорна и понякога изисква нестандартен подход за хирургично лечение. Големият проблем в това отношение е кървене в virsungov шахта, която е почти винаги в съчетание с virsungolitiazom.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден