За лечение на остър хемодинамичен HMC. При диабет

Видео: Ekstralakt, инструкция за употреба. Нормализирането на стомашно-чревния тракт

Когато при индивиди, страдащи от захарен диабет през последните Ksilat се използва HMC (пентахидритни алкохол) препарат, който, когато се прилага парентерално бързо включени в общия метаболизъм и pentofosfatny метаболитен цикъл. Той има ясно изразен хемодинамичен ефект съдържа К +, Na +, Са2 +, Mg2 + балансирано състояние, има изразен ефект антикетогенни и съдържащата се в него Na ацетат дава мека алкализиращ ефект. Ksilata важна характеристика е и факта, че той е ефективен източник на енергия и по този начин си на обменния не зависи от инсулин.

В остра кръвозагуба metodrekomendatsiyami Министерството на здравеопазването на Украйна [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, АА Khizhnyak и сътр. 2006] ksilat предлага да се прилага в доза от 1000-1400 мл (20 мл / кг), като се започва да влиза в / от скоростта venno 2,13,0 мл / кг / час дори в доболнична Etap по схемата:

В остра кръвозагуба metodrekomendatsiyami Министерството на здравеопазването на Украйна [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, АА Khizhnyak и сътр. 2006] ksilat предлага да се прилага в доза от 1000-1400 мл (20 мл / кг), като се започва да влиза в / от скоростта venno 2,13,0 мл / кг / час дори в доболнична схема Etap

Въпреки това, следва да се отбележи, че ksilat противопоказан назначава хиперосмоларна кома (диабет тип II) и други състояния, при които кръвта осмотичното налягане над 620.

Една от основните задачи на интензивна терапия на кървене е да се поддържа определено ниво на хемоглобина в кръвта, тъй като само транспорт кислород към тъканите. Тактиката приети по-рано го възстановят до нормални нива поради кръвопреливания, признати като погрешна, както е посочено по-горе. Известно е, че хронична анемия с ниво Hb 30-40 г / л пациенти, водещи активен живот, в същото време на остро кървене намаляване на Hb 80 г / L придружено от тежко състояние хеморагичен шок. Това се дължи на факта, че появата на дефицит БКК и микроциркулацията смущение в тъканите наруши абсорбцията на хемоглобин, кислородът в белите дробове и неговото въздействие в тъканите. Следователно, възстановяването на хемодинамичните параметри създава условия за нормалното функциониране на Hb, оставаща след загуба на кръв.

При загуба на кръв до 1500 мл преливане на кръв, еритроцитна суспензия не е показано. За да се предотврати нарушения достатъчно кислород транспортни решения кристалоид инфузия в комбинация с HES или други колоид-осмотични разтвори. При загуба на кръв от 1500 до 2500 мл на комплекса на интензивна терапия включени кръвопреливания в количество до 600,0 мл. При по-висока загуба на кръв с проявите на тежка хеморагичен шок, кръвопреливане е 1200 мл или повече в зависимост от геодинамични показатели, хемоглобин, хематокрит и кислород транспортни параметри в тъканта. От запазените кръвни препарати имат предимства промиват и криоконсервирани червените кръвни телца. При липса на тяхната възможна употреба на еритроцитен концентрат или кръвни банки със срок на годност от не повече от пет дни [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

През последните години, разтвори на флуорирани въглеводороди (perftoran) се използват все по-често [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006], че като функция на кислород транспорт, успешно замести загубата на HB, подобряване на кислород в кръвта. Чрез kislorodosvyazyvayuschey функция в белите дробове и скоростта на освобождаване на кислород в молекулата на тъкан perfluorane значително надвишава HB. Освен това, това лекарство е в състояние да подобри реологията на кръвта и микроциркулацията и намаляване хемолиза и еритроцитите агрегация, и изпълнява функция детоксикация.

Удобството на прилагането му, което се дължи най-вече липсата на необходимост да се определи кръвната група на пациента, позволяват широкото използване на това по време на транспортирането на пациента в болницата. Доболнична при съмнителни данни относителна хемостаза perfluorane влезе в "ниска доза" (0.5-2.5 мл / кг), и след спиране на кървене в тежка хеморагичен шок - доза "максимум" (7 мл / кг) , По-точно дозата perftorana добре да се идентифицират с нивото на загуба на кръв (Таблица 33).

Таблица 33 Доза perfluorane в зависимост от нивото на загуба на кръв (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Предварително изработен тест за биосъвместимост perfluorane разтвор чрез инфузия при скорост от 10 капки / мин. в продължение на 5-7 минути. Ефект на лекарството е значително подобрена чрез вдишването на газова смес с кислород в продължение на 24 часа след инфузия perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005- Usenko LV, Shifrin ТА, 1995].

По този начин, интензивна терапия, насочена към възстановяване на хемодинамиката и кислород транспорт в тъканта се провежда на подходящи количества от четири групи инфузионни разтвори, балансирани с друг.

Тази стратегия през последните години се е променило значително от намаляване на използването на физиологичен разтвор изотонични разтвори, протеинови препарати (албумин протеин), разтвори на декстрани и увеличаване използва Геков, желатинови препарати, инфузионни разтвори полиол (reosorbilakt, sorbilakt) и прилагането на ефективен носител кислород - perftorana.

решения за нанасяне на декстрани (polyglukin, reopoligljukin), въпреки че техните свойства са значително увеличени интраваскуларна обем течност поради високата онкотично налягане и подобряване на реологичните свойства на кръвта всъщност отпаднали поради tezaurismoza за откриване polivinilpirolidonovogo.

Те причиняват увреждане на бъбречните тубули ( "декстран бъбрек"), активиране на коагулационната каскада (коагулопатия развитие) и токсичен ефект върху съдовия ендотел, което води до активиране на медиатори на възпаление, вследствие на което е хипотония с кръвообращението паренхимните органи [Kligunenko EN, О Kravetc .В., 2005].

След определяне на общия загуба на кръв (техника, посочена по-горе), създаден от общия размер на инфузионни разтвори, и между тях в съотношение (tabl.34).

Таблица. 34 единна програма на инфузията преливане лечение на загуба на кръв от PG Bryusov с добавянето на EN Kligunenko и OV Kravetz (2005)

Трябва да се има предвид, че всеки 500 мл колоидни разтвори, наложени на / в рамките на 15 минути, намаляване на хематокрита на 4-6%. На всеки 500 мл isoosmolar електролити, въведени по време на 15 минути, за да предизвика 100% ефект обем. През следващите 15 минути 80% вода се премества в интерстициалното пространство, и 20% остава в кръвта, т.е. обем ефект се намалява до 20% [Kligunenko EN, Kravetc О., 2005].

Такова бързо отнемане на изотоничен кристалоид от съдовата в интерстициалното пространство заплашва развитието на периферен оток и опасни усложнения като белодробен оток и мозъка. Това е улеснено от увеличаване на капилярната пропускливост, особено на белите дробове, с развитието на DIC. Освен това, въвеждането на големи количества от 0,9% разтвор на NaCl и Ringerlaktata може да се придружава от образуване на тромби и хиперкоагулация дълбока венозна на който механизъм не е ясен.

Поради това, през последните години в лечението на хеморагичен шок, като се обръща внимание на използването на хипертоничен (2.5-7.5%) разтвори на NaCl [Зозулия вътрекраниално, Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI, 2002]. Така, обемът на инфузията се намалява с 10-15% в сравнение с загуба на кръв и 4.5 мл / кг телесно тегло, и volemic ефект в сравнение с изотоничен разтвор се повишава до 2 часа. Съединение на хипертонични разтвори с HES или други. Колоидните разтвори значително (2 или повече пъти) удължава обем ефект.

Така, ако загуба на кръв е не повече от 800 мл е достатъчно да се въведат две групи разтвори: кристалоидни и колоидни-осмотичното в съотношение 1: 1 с общото количество до 1500 мл. (. хеморагичен шок II т) Когато загуба на кръв от 1500 до 2000 мл общ брой на инфузионни разтвори на 2 пъти количеството на загуба на кръв (3000-4000 мл), и съотношението на кристалоид и колоид-осмотични разтвори и reosorbilakta (sorbilakta) корелира съотношението 2: 1 1.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден