Хирургично лечение на остър мастит

Операцията трябва да се извърши в болница под обща анестезия. Основните принципи на хирургичното лечение на остър гноен кърмене мастит на този етап са както следва.

1. Избор на рационално достъп до фокуса на гноен, като се отчита необходимостта от максимално задържане на функцията на гърдата и естетика.

2. Радикална оперативно лечение на гнойна фокус.

3. Адекватна отводняване на гнойни център, включително използването на дренажна система измиване.

4. Затварящо устройство на раната първичен шев, като обратни - прилагане вторични шевове и прилагането на кожни пластмаси.

5. Дълъг капково промивка дренажна чрез системата за измиване на следоперативни антисептични разтвори.

Изборът на достъп до фокус гнойни трябва да вземе предвид локализацията и разпространението на процеса гноен, анатомични структури на гърдата (фиг. 1). С локализацията на центъра на гноен под ареола е най-ефективен достъп paraareolyarny: разрез успоредно и на известно разстояние от ръба на ареола до 1-2 мм. Когато локализацията на възпалителния процес в долните квадранта на гърдата (или една от тях) е най-добрият разреза достъп, които работят при 1-2 см над и успоредно на долната преходен гърдата пъти. Общо поражение на гърдата или retromammary място абсцес разрез налага в хода на по-ниската прехода пъти на гърдата.

За откриване гноен център разположен на границата или външните квадранта, заемащи два външни квадранта работят нарязани дъгообразно по външната основата на гърдата. Когато дълбоки и тесни mezhmammarnoy пъти за отваряне язва във вътрешните квадранта предпочитане дъгообразен участък на външната основата на гърдата.

Описаните по-горе цепки не нарушават състоянието естетически гърдата позволява широко отворена и инспектират гнойни кухина е достатъчно пълна, за да се изреже нежизнеспособни тъкани. Когато некроза на кожата трябва да бъде изрязан нейните две полуелиптични и разфасовки от този достъп за извършване на оперативно лечение на гнойна фокус.

А радиален разрез е универсална и се прилага, независимо от местоположението на гнойно огнище subareolyarnogo с изключение на местоположението му. Въпреки това, белезите след радиалните разрези в горната част на квадранта трудни скривалища дрехи, а в долната - често водят до гърдите на тежко изпитание, така че тяхната употреба трябва да бъде ограничен.

След изпълнение раздел изрязва всички нежизнеспособни обогатени некротична тъкан, което ускорява облекчаване на възпаление. Оперативно лечение на гнойна фокус е най-отговорен и труден етап на операцията. Останалата след хирургично лечение на девитализирани тъкан причинява рецидив. В същото време прекомерната радикализъм ексцизия и жизнеспособна тъкан може да доведе до дисфункция и на външния вид на гърдите.

Тъй абсцес форма на мастит характеризира с ясна граница между огнището и останалите гноен тъкан на гърдата, на пълна ексцизия гноен мембраната и влакнест капсулата осигурява радикал хирургично лечение. Когато инфилтративния форма на мастит абсцес трябва да се изреже цялата осезаемо да проникне здравата тъкан. Това е плътен белезникав цвят плат с малки абсцеси, по-рядко, образувана в насипно състояние, синкав цвят плат. Полезност направен хирургично лечение на гърдата контрол палпация както раната и страната на кожата.

Когато целулит жлеза трябва да се разглежда като нежизнеспособни тъкани, напоени с гной. Тя винаги е била отпусната и оточни и има тъп сив външен вид, не кърви. Кървене от един голям кораб, минаваща между гной импрегнирани тъкан не показва жизнеспособност на част на гърдата. Критерият е напълно оформен некректомия вид капилярна кървене на здрава тъкан. Когато гангренясваща форма мастит след ексцизия на некроза може да се развива обширни дефекти на кожата, изискващо допълнителна затваряне един начин autodermoplasty.

Хирургично лечение на гноен фокус допълва миене на раната с антисептични разтвори използване на електрически помпи, което намалява неговото микробно замърсяване. Стъпка радикална некректомия пълна промяна ръкавици, инструменти, материали се оградени и повторното обработване на хирургичното поле. Извършва цялостно, но не грубо помпена мляко от гърдите. Това е необходимо, тъй като пълното декантиране мляко преди и по време на първите часове следоперативни неосъществимо, поради рязка болезненост в гърдите. Освен това при отваряне на млякото за декантиране и пренастройване язва реална опасност от проникване на микробната флора в увредените възпаление млечните канали и се разпространява в други области на гърдата.

От голямо значение в хирургичното лечение на остър гноен мастит има адекватен дренаж на система гноен дренаж кухина наслагване измиване, състояща се от отделни различни размери PVC тръби с отвори на страничните повърхности (фиг. 2). Дренажни абсцес кухина и продължително измиване постоперативни й антисептични разтвори осигуряват механично отстраняване на микробната флора и малки некротични зони на гръдна тъкан. В същото време разтвори на антибактериални средства и протеолитични ензими имат пряк ефект върху микрофлора и некротична тъкан. Всичко това допринася за бързото прочистване на раната и ускорява спиране на възпалителния процес.

Радикална дебридман гноен център, последвано от промиване с постоянен кухина с антисептични разтвори чрез дренажната система на измиване позволява да се затвори рана първичен шев (фиг. 3) и по този начин се намали времето за заздравяване на нейните подобрени функционални и естетични резултати от лечението. 

Конци се прилагат само на подкожната тъкан и кожата. Резултатът е затворена кухина (unsutured вътрешната част на раната) на мястото на съществуване гноен център, който е свързан с външната страна чрез дренаж. Гранулационна тъкан, запълване на кухината запазва обем на гърдата, което е много важно в естетически смисъл. Противопоказания за налагане на рани първични шевовете - анаеробни инфекции компонент и обширни кожни дефекти, дължащи се на рана чрез сближаване на краищата, без опъване не е възможно.

Следоперативно чрез двата края на капково иригатор непрекъснато се промива с воден разтвор на хлорхексидин кухина с интензивност на 10-15 капки в минута. Въвеждането на антисептичен разтвор в двата края на иригатор помага запълни неговите лумен течност през цялото време, което прави гноен кухина равномерно напоявани проходни отвори тръба. Общият дневен изисква не повече от 3 литра разтвор. По-значителна стойност е с продължителност от промиване на кухината, отколкото скоростта на въвеждане на антисептични разтвори.

По време на първите 5 дни след операцията ежедневни превръзки работят, за да се контролира потока на зарастване на рани и определяне на гнойни раневи усложнения. В бъдеще, като затихващ възпаление в лигиране на млечната жлеза може да бъде направено в рамките на 1-2 дни. По време на кухина през тръбата промива с разтвори на водороден прекис и хлорхексидин, като се обръща внимание на обема на работата на системите за измиване и дренажни и подвижен характер. Дренажни и изплакваща система е отстранена по време на период от 5 до 12 дни след операцията. Индикацията за това са пълно облекчаване на възпаление и наличието на остатъчен обем кухина не повече от 5 мл. оставащо след отделянето на тръбите 1-2-ия ден се прилага гумена лента раната. В следоперативния период без усложнения конци са отстранени 8-9 дни след операцията.

Ако раната е затворена с първични конци, превръзки, които са направени с помощта на различни местни ресурси, в зависимост от фазата на процеса на зарастване на раната. Във фазата гнойно възпаление мехлеми, базирани на водоразтворим (+ метилурацил хлорамфеникол, хлорамфеникол метилурацил + + + sulfadimetoksin trimekain, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekain метилурацил) във фаза регенерация - лекарства, които стимулират процеса на оздравяване (methyluracyl мехлем Vinylinum и др.). След облекчение на симптомите на остро възпаление наслагват вторични шевове.

Като цяло лечението на гнойни кърмене мастит включва Immunocorrecting и антибактериални препарати. В тежко протичане на заболяването се извършва корекция на метаболитни и хемодинамични смущения, детоксикация.

Един от най-важните задачи на следоперативния период - арестуването lactostasis че винаги съпътства гноен мастит. За да направите това, вие трябва да изцеждате млякото от двете млечни жлези на всеки 3 часа: първо - от здрави, а след това - от пациента. Възможността за по-рядко помпена решава индивидуално, но не и преди затихване на възпалението. Преди преливане мляко от болни рак в рамките на 3-4 дни, 3 пъти на ден на равни интервали инжектира мускулно Drotaverinum и окситоцин. По-продължителна употреба на тези лекарства може да се увеличи кърмене, което е непрактично при lactostasis и мастит.

Когато мастит трябва да се въздържат от прилагане на болното дете и здравето на гърдата. Кърменето може да продължи само след облекчаване на възпаления и с отрицателен резултат от бактериологично изследване на мляко. Мляко експресира от болни жлеза, унищожават и на здрави - след пастьоризация подходящ за хранене на бебето от бутилка чрез зърното. Трябва да се има предвид, че млякото преди пастьоризация и след не може да се съхранява.

1) тежко протичане на възпаление на млечната жлеза (общо абсцес или гангренозна мастит, септицемия)

2) двустранно мастит

3) повтаряне на болестта,

4) за наличието на каквито и да било причини, които не могат да се хранят бебето майчиното мляко след неговото възстановяване,

5) призова майката. Кърменето може да бъде прекъснат само след чукат lactostasis.

Прекъсване на кърмене по здраво превръзка на гърдата е изключително опасно, тъй като производството на мляко, докато все още е в ход и винаги има lactostasis и лошо кръвоснабдяване на млечната жлеза насърчава развитието на тежки форми на гноен мастит. Най-ефективният начин да се прекъсне за присвояване на кърмене лекарства, които инхибират секрецията на пролактин (каберголин, бромокриптин).

Остра гнойни кърмене мастит може да се усложнява от сепсис и пролиферацията на процес гноен в гърдите с развитието на целулит. Последиците могат да бъдат гноен образуване мастит мляко фистула, деформация на гърдата и намаляване на неговия обем, съществено намаляване или спиране на лактацията.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: