GuruHealthInfo.com

Усложнения в следродовия период. следродилна мастит



Видео: следродилни усложнения. Перм Артьом Сергеевич. MD Акушер-гинеколог

Постнатална мастит (РМ) - Възпалителни заболявания на гърдата, причинени от бактерии, която се развива след раждането и кърмене е свързано с процеса.
Заболяването се развива предимно в общността на 2-4 седмици период след раждането.

епидемиология

PM е 3-8% от всички раждания. В структурата на възпалителни заболявания (GD) в акушерството PM достигне 5-65%. Честотата на гноен мастит, съпроводен варира от 2 до 11%. В 10-15% от случаите на мастит се случва в не-кърмачки и 0.5-1% - при бременни жени.

класификация

Стандартна класификация PM не. Въз основа на клиничното протичане на премиера, бл Gurtovoy (1975), със следната класификация е било предложено:
серозен (начална) -
infiltrativnyy-
гнойна:
- инфилтрационна-гноен (дифузно, възлест) -
- абсцес (ареола възпаление, абсцес дълбоко в жлеза, paramastitis) -
- абсцес (некротична) -
- гангрена.

Етиология и патогенеза

Главният представител на премиера е стафилококус ауреус (70-80%). Много по-малко средства PM могат да бъдат други микроорганизми: Streptococcus AIV SPP, Enterobacter SPP, Essherishia SPP, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella SPP .... и др.
Принос фактори за появата на премиера, са:
laktostaz-
пукнатини и развитие зърното аномалии (плосък, обърнат) -
структурни промени в млечните жлези (гърдата, белези от предишния гноен мастит) -
намалена имунна реактивност organizma-
нарушение на правилата за хигиена и кърмене.
Инфекцията на млечните жлези може да възникне от хронична инфекция и при контакт с микроорганизми отвън от пациенти с различни форми на възпалителни гнойни инфекции или носители St. ауреус.

Клинични признаци и симптоми

Серозна, гноен мастит, и инфилтративния представлява последователни етапа на възпаление на млечните жлези.
PM обикновено започва остро и се характеризира с:
увеличаване на телесната температура (38o С или по-висока) с или без него-втрисане
влошаване на общото състояние (главоболие, слабост) -
поява на болка в гърдите, особено при хранене и преливане moloka-
lactostasis явления, увеличаване на млечните жлези obeme-
вид на уплътнения в различни гръдните части: на серозен мастит - инфилтрат без ясни контури, в инфилтрационна - гъста инфилтрация с ясни контури, гноен мастит - гъста инфилтрат с точни контури и с порции омекотяване, с ясно изразен тъкан оток над vospaleniya- на огнище
промяна в цвета на кожата в областта на гърдата porazheniya-
задълбочаване на регионалното аксиларните лимфни открити площадки
възпрепятствана гърдата изпразване по време на изпомпване.
Когато закъсняло и неефективно лечение серозен форма ч в рамките на 1 до 3 дни протича инфилтрационна, която продължава в продължение на 5-10 дни. Ако инфилтрация не се абсорбира, то обикновено се случва тлеят. PM е преобладаващата форма на инфилтративния гноен мастит, който може да приеме формата на дифузна и възлести форми.
Вторият честотата е абсцес форма гноен PM - фурункулоза зърното, ареолата абсцес, абсцеси в дебелина и зад гърдата. Най-тежка форма - абсцес на мастит, при което е възможно обобщение на инфекция с преминаването към сепсис.
PM предимно се случва в primigravidae.
По-голямата част (90%) от пациентите с мастит засегнати от едната гърда. Най-често, в процеса тя включва възпаление външен квадрант жлеза може допълнително да ограничи основната топологията или разпространение в други области на гърдата.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Диагноза PM в повечето случаи, установени при първия преглед. Някои могат да възникнат затруднения по време на развитието на изтрити, атипични форми на заболяването. Вземете под внимание медицинската история и оплакванията на пациентите.
най-информативен от лабораторни методи са:
пълна кръвна картина (наблюдавана левкоцитоза, неутрофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите) -
бактериологично изследване на мляко за определяне на причинителя и чувствителността на микроорганизмите да antibiotikam-
Гърдата ултразвук zhelez-
Термично проучване изображения.

диференциална диагноза

PM разграничи от lactostasis и проникването на рак на гърдата, на базата на клинико-лабораторни данни и инструментални изследвания.
За разлика от PM, lactostasis - двупосочен процес, без зачервяване на реакцията на кожата и лимфните възли. Това най-често се наблюдава при 3 до 4 дни след раждането в периода на кърмене. Инфилтративния рак на гърдата при жени, по време на раждане е изключително рядко, и патологични промени в гърдата се откриват преди началото на лактацията.

клиничните препоръки

PM Лечението трябва да е комплексно и да започне при първите признаци на болестта. Основни принципи на лечение - временно прекратяване на кърменето, помпени мляко от засегнатата гърда, за да намали кръвонапълване (с серозен мастит), рационална антибиотична терапия.

хирургично лечение

Когато гноен мастит задължително извършване на операция. След операцията гнойни мастит превръзки използвани локално при 3% водороден прекис, 0.02% furatsilina разтвор, 0.5% разтвор dioksidina, хлорамфеникол / метилурацил, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / метилурацил. Превръзки, извършени 1-2 стр / ден в продължение на 5-14 дни.

антибиотична терапия

Антибиотична терапия продължи да 5-7 дни, в зависимост от тежестта на заболяването. При липса на признаци на образуване на абцес използва като орални и парентерални форми часа. Когато гнойни мастит антибиотици се прилагат само парентерално. Избор на съобщение:
Оксацилин / m 4 стр 1 g / ден или навътре
0,5-1 грама 4 / ден, 5-7 дни, или цефазолин / m 1 2-3 р г / г, дни 5-7 или
Цефалексин 0.5 грама навътре 2-3 стр / ден, 5-7 дни или цефрадин / m 1 R 2 г / г или навътре
1 2 г 2 г / г, дни 5-7 или Цефтазидим / m 1 R 3 г / дневно, 5-7 дни.

Алтернативни лекарства:
Амоксицилин / клавуланат / m 1,2 г
2- 3 г / г, дни 5-7 или гентамицин / m 3-5 мг / кг / ден
1-2 дни приложение 5-7 или навътре йозамицин 0,5 г 3 т / г
5-7 дни или Клиндамицин / m 3, 0.6 г р / г или
вътре 0.3-0.6 г 3 P / ден, 5-7 дни
или
Линкомицин / m 3, 0.6 г р / ден или в рамките на 3 0.3-0.6 г р / ден, 5-7 дни
или
Нетилмицин / m 4-7.5 мг / кг / дневно приложение 1-2, или 5-7 дни
Резорбираният киселина навътре 0,5-1 грама 3 г / дневно, 5-7 дни, или
Еритромицин вътрешно 0.5 4 / ден, 5-7 дни.

облекчаващо лечение

При лечението на следродилна ендометрит използва облекчаващо ч - блокери, Н2-хистамин рецептори:
Дифенхидрамин, 1% разтвор, т / о 1 мл
2 г / г или навътре 0,05 гр 2 г / г
5-7 ден или 0.001 грам на кетотифен в 2 г / г
5-7 дни или лоратадин вътре 0.001 грама 1 г / г
5-7 дни или навътре Metgidrodin 0,1 грама 2 г / г
5-7 дни или прометазин / m 2 р 2 мл / ден или
вътре 0,025 гр 2 г / г, дни 5-7
или
Hifenadina вътре 0.025 грама 2 г / г
5-7 дни или Chloropyramine, 2% р-р / м 1 мл
2 г / г или вътре 0.025 грама 2 г / г
5-7 дни.

управление на течности

Когато хипертермия и интоксикация инфузионна терапия се извършва:
Хидроксиетил нишесте, 6-10% р-р / вливане в 400 мл 1 т / ден, 2-3 дни, или
Декстран, средно молекулно тегло 30 000-45 000 / вливане в 400 мл 1 т / ден, 3-4 дни, или
Декстроза, 5% р-р / вливане в 400 мл 1-2 P / ден, 3-4 дни, или
Повидон / натриев хлорид / калциев хлорид / магнезиев хлорид / натриев хидрогенкарбонат / капе 200-400 мл
1 г / г, дни 3-4 или
натриев хлорид, 0,9% р-р / вливане в 400-800 мл 1 т / ден, 3-4 дни. Инфузия агент, използван в различни комбинации. Общият обем на терапия течност е 1.2-1.5 л / ден.

потискане на лактацията

Когато инфилтрационна и гноен мастит, съпроводен подходящо използване на лекарства, които потискат кърмене. Избор на съобщение:
2.5 мг бромокриптин на 2 г / г, 14 г.
Алтернативни лекарства:
Каберголин навътре 0,25-0,5 мг
2 г / г, ден 1-2.

профилактика на кандида

За предотвратяване на кандидоза използва противогъбични лекарства.
Избор на съобщение:
Флуконазол / в 0.1 грама или 0,15 грама на 1 навътре р / ден, един ден.
Алтернативни лекарства:
Нистатин на 500 000 единици 4 стр / ден, 57 дни.

Оценка на ефективността на лечението

Критерии за ефикасност на комплексна терапия на PM са подобряване на общото състояние на пациента, регресия на локални клинични прояви на заболяването, нормализиране на телесната температура, кръвни параметри, бактериологични стерилност мляко, предотвратяване на развитието на гноен процес в млечната жлеза през серозен и инфилтрационна мастит, зарастване на рани след операция и липсата на рецидив гноен мастит.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Алергични реакции и начин на мислене PM.
Когато недостатъчно активно лечение серозен PM става гнойни и филтриращите форми.

Грешки и неразумно назначаване

Нерационалното използване на антимикробни лекарства, маркирани ограничение на питейна при лечението на премиера, продължи препоръки за кърмене, поддържане на лактация при гноен мастит.

перспектива

Времето благоприятно. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 8-10 дни. Въпреки това, когато ненавременно и недостатъчно PM лечение може да прогресира до септична форма и сепсис.
След операцията белезите остават, деформиране на гърдата.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com