Лапароскопска ингвинална херния пластмаса: трансабдоминален дисекция

Разрезът на париеталната перитонеума започва от 2 см странични дълбоко ингвиналните пръстени и се простира дъгообразно над горния си ръб на междинни пъпна връв (Фиг. 1 А). Разрезът не трябва да се разшири медиалния сухожилие, поради риска от нараняване на пикочния мехур. Междинни пъпна връзки са останки от пъпната артерия, и се намират от двете страни на пикочния мехур служи като добри показатели неговите краища.

Разрезът се простира дълбоко в перитонеума, чрез preperitoneal мазнината да transversalis престилка, като внимавате да не повредите лоши епигастрични съдове (фиг. 1 б). При отваряне на перитонеума латерална лигамент тъп прекъсване тъкан, е възможно лесно да се вземе и много пъпна връзки, и пикочния мехур до центъра, на разреза.

Хернии торбичка малък наклонен херния може успешно да се екстрахира от ингвинална канал и изолират долната си клапа. На липоми семенната връв могат да бъдат, че за да се предотврати рецидив, трябва да бъде да се намери и премахне. Unremoved липома, проникващ в ингвиналната канал чрез дълбоко пръстен повдига долната, решетка неприкачена ръб. Ако размера на херния е малък и неговото отстраняване е достатъчно само пластмаси хернии торбичка, задкрилките не трябва otseparovyvat перитонеума медиално толкова, колкото, когато голямо количество херния.

Опитите да се отстранят големи херния торбичка или чанта капки под срамната туберкула, може да увреди семенната връв и наруши кръвоснабдяването на тестисите. Хернии торбичка голяма стойност трябва да се реже във врата и излезе на нивото на място (фиг. 1). Тя трябва да otseparovat слой preperitoneal мазнини, за да изчистите на preperitoneal престилка над ileo срамната тракт, определи позицията на прекъсване на захранването.

Обикновено в директни херния може да се наложи да се извлече от дефекта и перитонеума и preperitoneal мазнини. Това се извършва постепенно, чрез два инструмента (фиг. 1 D). В същото време е необходимо да се определят фасциалната ръбовете на първичен или рецидивиращ директна херния. Заклещена бедрена херния preperitoneal мазнини може да се изрязва веднага след мобилизиране на долната клапа.

За да се създаде място за мрежата, както прави широк otseparovka клапи перитонеума, и по такъв начин, че мрежата трябва по същество препокриват ръба на дефекта (не по-малко от 2 cm). Горният капак се повишава, излагане на задната повърхност на напречната мускул над нивото, при което долните епигастритни съдове проникват ректус мускул (фиг. 2). Долна клапа otseparovyvaetsya малко по-различно, отколкото горната част. Той започва да се лющи веднага preperitoneal оставяйки preperitoneal фасцията на базови дълбоки съдове и еферентни канали (фиг. 2 б).

Тъкани трябва внимателно да се изключват, защото перитонеума може да бъде плътно прилепнал към епигастриума, вътрешен илиячните и семенната съдове и трайно канал на мястото на общото конвергенция. Трябва да се подхожда Същото внимание по отношение на фините срамната клони, простиращи се от по-низшите епигастрични съдове и нетипично обтуратор артерия (ако има такива).

След завършване на мобилизирането на по-ниска клапата, трябва да се внимава да се оттегли странично preperitoneal престилка. Това ще покаже по-ниска граница otseparovki - люлка куп в областта от пубиса съдове външните илиачните (Фигура 2).. Сега става възможно преразглеждане на бедрената канал. Странични гранични otseparovki са напречно рамо и Ilio-срамните тракт, 2 см дълбоки странични пръстени. Средният границата - е задната повърхност на мускула ректус и пубисната кост. За по-добър достъп до долната част на слабините може klemmirovat и нарязани / коагулира лоши епигастрични съдове (фиг. 2 D).

Вятър HG.


Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: