Импотентност. история

Видео: iMedExpert - Диагностика и лечение на най-добрите клиники в Израел

Съдържание

Видео: imedexpert - Диагностика и лечение на най-добрите клиники в Израел
история

сексуалност анамнеза
Споделена история

история

Внимателно събрани история осигурява правилна оценка на патофизиологични бази на импотентност. история Въпроси могат да бъдат разделени на две групи: на сексуална история (въпроси, свързани със сексуална дисфункция) и общата история, разкривайки етиологични фактори.

сексуалност анамнеза

На първо място, лекарят трябва да разберете какво означава, че пациентът от импотентност. Често се бърка с импотентност, ниско либидо и нарушения в еякулацията.

Загуба на либидо се характеризира с липса на интерес в сексуалната активност при възрастни мъже и не е, строго погледнато, импотентност. Често хората отиват на лекар по настояване на жена си или партньор, въпреки че те са доста доволни от качеството им ерекцията. падането причините либидото се отнася депресия и ендокринни заболявания такива като хиперпролактинемия и хипогонадизъм.

Нарушения на еякулация (преждевременна еякулация и забавяне еякулация) често се наблюдава в интактната капацитет за нормална ерекция. В някои случаи еякулация се случва преди вагинален член вмъкване.

Преждевременната еякулация рядко причинява от органични причини. Когато забавяне на еякулацията по време на полов акт, не се среща еякулация. Ако пациентът не получава лечение на а-блокери и не са били подложени на операции в ретроперитонеалното пространство, забавено еякулация е най-често причинени от психологически фактори.

сексуална история живот трябва да включва информация за:
1) приблизителната продължителност на заболяването и постепенно или внезапно му начало;
2) честотата на полов акт и в момента, преди началото на болестта;
3) способността да eyakulyatsiyam- 4) сексуално желание конвергенция;
5) ерекция по време на мастурбация, с сутрешно събуждане, по време на сексуална стимулация, с другия партньор, с последващи introjections и търкания.

Ако вземем под внимание всички тези параметри, тя определя няколко типа импотентност. Пациенти с органична импотентност (обикновено със съдов произход), като правило, има постепенно замира през годините, способността да се получи ерекция, няколко полови сношения седмично до случайни сношение по време на месеца.

либидо обикновено се запазва, еякулация настъпва нормално или малко преждевременно и дефектен ерекция независимо от сексуална стимулация.

При пациенти с еректилна дисфункция, причинена главно от психологически причини, а напротив, може да има внезапна промяна в потентността в продължение на няколко дни или седмици, както и качеството на ерекцията зависи от ситуацията. Такива пациенти обикновено се оплакват от либидото и еякулацията нарушения.

Споделена история

Заболяванията. През 1923 синдром Leriche описано атеросклеротична оклузия на дисталния аортата и общите илиачните артерии. Клиничните симптоми на болестта са интермитентно накуцване, атрофия на долните крайници, бледа кожа, и невъзможността да се получи ерекция.

За щастие, повечето от пациентите, страдащи от импотентност със съдов произход, са рядко се среща такова сериозно запушване на големи кръвоносни съдове. Обикновено стенози и оклузии появят дистално в системата подчревния-пещера артериална леглото.

Съдови заболявания на канала засягащи кръвното налягане в артериите на пениса и притока на кръв към еректилните тъкани наподобяват синдром Leriche (фиг. 66).

Фигура 66. Селективно артериограма вътрешни кухи артерии при пациенти с импотентност от съдов произход.
1 - горната седалищния arteriya- 2 - ниско седалищния arteriya- 3 - вътрешен сексуална arteriya- 4 - чатала (скротума arteriya- 5 - артерия сексуална member- 6 - гръбначна артерия сексуална member- 7 - кавернозен артерия на вътрешния половите органи артерия и артерията. пениса има стеноза (стрелка).

Импотентност от съдов произход е по-често при пациенти с тези рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, като наличието на заболяване в семейството, пушене, хиперхолестеролемия, хипертония, диабет, както и тъп травмата и таза радиационна терапия на заболявания на тазовите органи.

Във всички случаи трябва да се изясни колко дълго и колко цигари на ден пушена пациент, тъй като, когато страда системна хипертония или диабет, колко е трудно да се появят тези заболявания.

Следва също така да се определи дали други заболявания на пациента и усложнения, които имат същите рискови фактори, като бронхит, емфизем, коронарно сърдечно заболяване, периферно съдово заболяване, свързани с тютюнопушенето нарушения на мозъчното кръвообращение и главоболие, свързани с артериална gipertenziey- нефропатия, невропатия и ретинопатия, свързана с диабет.

Необходимо е да се знае точно кои лекарства се използват при пациенти, по-специално, лекарства с хипотензивно действие, като например диуретици, антихипертензивни средства, транквилизатори, симпатолитик, антидепресанти.

Неврологични нарушения. Нормално сексуалната функция се осигурява от здрава нервна система, така че да е от неговите нарушения може да доведе до импотентност.

Пациенти с известни неврологични заболявания, по-специално травми на гръбначния стълб, трябва да попитате за нивото и степента на увреждане. Каква е връзката между времеви неврологични дефекти и развитието на импотентност?

Всички пациенти с импотентност е необходимо да се изследва чувствителността на, по-специално, на пениса и външните гениталии (диабет, алкохолизъм или уремичен невропатия с лезии на половите органи нерв е намалено), и се опитват да се идентифицират слабостта на горните и долните крайници, замъглено виждане (поради разпръснати склероза, травма, гръбначния мозък тумори, инфекции) - наличие на болка в гърба, нарушения ака и уриниране (придружени от патология сакрален гръбначния мозък или Cauda Equina).

Импотентността рядко е първата проява на неврологичното заболяване. В популация от пациенти с еректилна дисфункция при приблизително 10% от импотентност се причинява от неврологични фактори.

Някои от пациентите се оплакват от пълна неспособност да се получи ерекция (общо увреждане на гръбначния мозък сакрален), други не са в състояние да поддържа ерекция за завършване сношение (невропатия с лезии на половите органи нерв, частични увреждане на гръбначния мозък suprasacral отдели мозъчната патология).

Нарушения на ендокринната система. Импотентност, причинени пряко ендокринна разстройство се среща рядко и може да е свързано с хипогонадизъм, хиперпролактинемия и хипертиреоидизъм.

Класическите симптоми на това заболяване не са ясно изразени и са в либидото загуба, забавяне на растежа на косата на лицето, изпотяване, тремор на ръцете. Някои заболявания като цироза на черния дроб, придружено от разстройства естроген метаболизъм.

Ето защо е препоръчително да се събере информация за употребата на алкохол от прехвърления хепатит и жълтеница. естроген прием за терапевтични цели, като например рак на простатата, може да доведе до намаляване на либидото.

Психично състояние. Мъжете, страдащи от импотентност, обикновено се наблюдават някои психологически дефекти, както е видно от събирането на медицинска история. Това е разбираемо, тъй като самочувствието, самочувствие и осъзнаване на своя "аз" често са тясно свързани с прилагането на адекватна сексуалната функция. Затова лекарят трябва да се опита да събере информация за алармените дисплеи, агресивност, депресия, чувство за вина, неадекватност.

Въпреки това е трудно да се прецени дали тези фактори са първична или вторична причина за импотентност.
задължителните въпроси

Примерни въпроси ще помогне за идентифициране на патофизиологичен основа на импотентност.

1. Когато са налице признаци на импотентност? Как бързо се развива заболяването? Обикновено там е основната импотентност при пациенти с пубертета и по времето, когато нощни ерекции, органична етиология могат да бъдат заподозрени счупени. Средно импотентност се случва в много отношения, това обикновено се дължи на остър процес (трае седмици, месеци) или бавно прогресиращо заболяване (простира в продължение на месеци или дори години). Внезапна поява на заболяване може да покаже психическа ситуационен etiologiyu- основа на импотентност се развива постепенно, може да лежи соматични фактори, обикновено съдова патология.

2. Колко често правите секс? Колко често ги имате, докато симптомите на импотентност? Отговорите на тези въпроси, можете да се определи първоначалната честотата на полов акт и неговата оценка от пациентите на сексуални разстройства. Често пациентите се оплакват от години на "импотентност", обаче, те няколко пъти в седмицата имат сексуален контакт. В такива случаи на импотентност може да се говори само условно, във връзка с дадена ситуация или при избора на партньор. В този случай, може да има и фактор недостатъчно за задоволяване на партньора или нарушения на либидото или еякулация. Отговорите могат да се определят, че пациентът има предвид, когато се оплакват от импотентност.

3. Имате ли нормална еякулация? Еякулацията разстройство, по-специално преждевременна еякулация, често подкопава доверието на пациента, което води до неудовлетвореност от партньора си, което води до страх от провал, и са източник на безпокойство.

4. Опишете ерекция по време на мастурбация, на сутринта след сън, под влиянието на сексуална стимулация, с различни партньори. качество ерекция може да бъде оценено върху условен мащаб "часове". Пропуснато пениса при мъжете постоянни показва 6 часа, с пълна ерекция достатъчно за въвеждане на пениса във вагината, позицията на пениса под ъгъл от 90 ° съответства на стомаха 9 часа, по-твърда ерекция съответства на 10 или дори 11 часа. Когато частични ерекции на пениса позиция обикновено съответства 7 или 8 часа. Обикновено органична причина на импотентност се подозира, в случая, когато издигането на пациента винаги е непълна, обикновено по-малко от 9 часа.

5. Имате ли проблем с въвеждането на пениса във влагалището? Обикновено с непълни ерекции, това изисква допълнителни манипулации.

6. отслаби или укрепване ерекция по време на полов акт? В първия случай, както изглежда, е налице синдром на "открадне", втората - липсата на сексуална стимулация по време на любовната игра.

7. Пушите ли? Каква е обичайната си кръвно налягане? Не Имате ли диабет? Имате ли болки в гърдите или долните крайници на време на тренировка. В едно проучване на пациенти с импотентност, че е много важно да се идентифицират рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.

8. Имате ли сте били болни неврологични заболявания, прехвърлени обратно хирургия, insult- наблюдава дали слабостта на крайниците, нарушения на уриниране или дефекация? При пациенти с импотентност трябва да бъдат идентифицирани преди заболяването.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден