Пациенти с edentulous

УВОД: Когато лечението с импланти се считат за подходящи?

Възстановяване на зъбите на едно или и двете от edentulous челюсти използване протезен имплант за две напълно различни ситуации.

Първата и най-често - когато традиционните пълни протези за пациента не е подходящ. Когато се опитвате да се носят една или две протези има оплаквания относно рефлекс не мога да понасям, хронична болка и появата на naminok, протеза монтаж неточността, има отрицателно въздействие върху функции, като например дъвчене. Закриване лигавица може да доведе до симптоми или с нарушения на речта ток стоматит, причинени протези. При някои пациенти, в допълнение към тези проблеми има и нежелание да се носят пълна протеза, тъй като то е свързано с процеса на стареене, заболяване на загуба на зъби и чувство за малоценност, свързани с болестта.

Вторият, по-малко често срещана ситуация - когато целта е да се запази алвеоларен костната резорбция и да се предотврати по-нататъшното му атрофия edentulous челюст. Такива ситуации се наблюдават при по-млади пациенти поради наследствени заболявания на резистентност на емайла на кариес намаляват и пародонтоза са неконтролируемо. Разбира се, сред пациенти с ранна загуба на зъби много от които имат слаб интерес stomatologiya- проблемни напредва кариес те обикновено се решават чрез премахване на зъбите и прави пълна протеза. В подходящо подбрани пациенти поставяне началото на имплант значително да намали костната резорбция и да се осигури по-малко травматично решение и ефективно възстановяване на разположение на зъбите в продължение на няколко десетилетия, а вероятно и за цял живот.

В какви ситуации ЛЕЧЕНИЕ с импланти ще бъде рационален?

Едно скорошно проучване във Великобритания, други европейски страни и изследвания Северна Америка Епидемиологични са показали, че има по-малко хора с edentulous и все повече и повече от тези, които са загубили зъбите само частично сред възрастните хора.

Въпреки това, преди 20 години, се практикува поставянето на импланта при пациенти с пълно отсъствие на зъбите, особено в случаите, когато е атрофирал алвеоларен гребен на долната челюст не осигуряват необходимата стабилност за пълен протеза.

Също инсталиране протеза е трудно за беззъба челюст, което е антагонист на непокътнати или почти непокътната зъбите. Най-често срещан проблем с носенето на пълна протеза възникне със значителна атрофия на поддържащите тъкани. Комбинацията на протезата и нестабилна захапка на пациента често изисква непрекъснато невромускулна напрежение, поради което се запазва протезата, както и толерантност към компресия предмет лигавица. Много от пациентите не са адекватно да вземат такива неудобства.

Третата категория пациенти, които отговарят на това лечение - е сравнително млади пациенти с пълна липса на зъби, което е необходимо, за да се предотврати костната резорбция. Това е най-вероятно, че много малък обем на загубите на челюстта и зъбите настъпили поради пародонтоза.

Как да се възстанови на edentulous или потенциално edentulous челюстите?

В предишните глави показаха, че имплант разположение - това е само една от няколко възможности за възстановяването на зъби. Изборът е между традиционните пълно протези, зъбни протези имплант или не-снемаеми имплант. Лечението може да се състои в производството на протези или комбинация от всеки две протези, ако пациент пълната липса на зъби. Следователно, броят на зъбите на горната челюст може да бъде възстановена, използвайки конвенционална пълен протеза, пълен протеза имплант или несменяема протеза.

Ако има съмнения за способността на пациента да издържат на лечение на зъбите или има доказателства от историята на лошата поносимост на протези, версията на високо качество на традиционната пълна протеза най-подходящ, тъй като, ако е необходимо тя може лесно да се отстрани и да промени плана за лечение. Лечението с тази протеза строителството ще бъде успешна, когато нормалните оклузалното връзки с челюсти на пациента и консервирани алвеоларен гребен на достатъчна височина. Промените могат да подобрят външния вид на пациента и функцията за дъвчене.

За да се предотврати костната резорбция и поддържа формата на челюстта се опитва да запази естествената зъби (обикновено корен след ендодонтско лечение или зъби, получен при телескопични короните). Ако лекарят предполага появата на прекомерни натоварвания поради нежелани навици на пациентите, като скърцане със зъби, тя може да бъде оставен в устата за известно природен зъби запазване на пародонтални пропреосептивно функция. Въпреки това, за дълготрайно съхранение на зъбите и венците предотврати криза и развитието на кариес трябва да мотивира пациента да наблюдава останалите зъби съответно.

Варианти на беззъба челюст ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ с импланти

подвижна протеза

Добра стабилност пълен протези е възможно да се осигури малък брой импланти поставени в беззъба челюст (обикновено от 2 до 4 по-ниски и горната челюст). Две импланти обикновено осигуряват значителна стабилност, но те ще поддържа протезата заедно с лигавица покритие протеза база (вж. Фиг. 1 и 2). Четири равномерно разположени импланта ще осигури такава подкрепа че максиларния протеза може да бъде намалена до подкова форма, без затваряне на лигавицата, например небе свод.

Фиг. 1. Четка за зъби ред на долночелюстната алвеоларен гребен резорбция силен възстановена чрез протеза с подкрепата 2 на импланта. На фиксирани опори фиксираните златни цилиндри, които се запоени лъч Dolder.

Фиг. 2. Основа протеза покрива максимално подпомагане на тъкан, основа монтирани задържане клип Dolder.

Достатъчно количество на костта за имплантиране обикновено представени в кучешки разрез на предната максиларния синус и кучешки / първи предкътник на дъното (добре област може да се обърне централни резци).

Обикновено за нормално натоварване поемане максиларните подходящ стандартни импланти около 4 мм в диаметър и 10 мм в дължина, и мандибуларния импланти достатъчно дълго 7 mm, тъй като кост е по-плътна. Очевидно е, че колкото по-дълго на импланта, толкова по-добре ще бъде интегриран и толкова по-добре ще бъде реакцията на товара.

UniAbutment стърчи над лигавицата около 1-2 mm, може да бъде под формата на сфероидни на свързване, или с винта може да бъде фиксиран злато цилиндър, към който е заварена греда. Така, задържането на протезата се осигурява от отделните капачки тегли на сферични прикачени, или с помощта на скоби с различни размери, за закрепване на гредата. Тези фиксиращи елементи обикновено са монтирани в повърхността на протезата с лице към лигавица (фиг. 3, 4). Точна съединение може да се постигне само малка въртене предотвратяване елемент и / или вертикални движения в общата площ под оклузално натоварване на протезата. Тъй като при инсталиране на импланти могат да бъдат неточности, следователно, импланти могат да бъдат малко по-неравномерно, той трябва да бъде възможно да се направи малка тапицерия за да се поберат на протезата. За това е необходимо, че опорите са изследвани, включително ръбовете на капачки или релефни скоби / ставите, така че да се осигури лесното отстраняване и смесване. Въз основа на клиничните наблюдения може да се препоръча да се създаде структура лъч на горната челюст за разпределение на натоварването, както на горната челюст е по-малка плътност. Научни доказателства, сочещи към един по-добър процент на оцеляване на структурата на импланта лъч или вече им функциониране в сравнение с свободно стоящи импланти, все още. Избор на определена структура зависи от наличното пространство и технически или клинични изисквания. За да протеза седеше добре на елементи за задържане на свободностоящи импланти, имате нужда от тях, за да стоят изправени. Също така, трябва да имате място за гредите с клип. Напоследък, производителите са пуснали така наречените прикачени файлове нископрофилни че извиват точно в дупката на импланта.

Фиг. 3. прикачени файлове топка, монтирани на свободно стоящи импланти.

Фиг. 4. Заключващият капачката на прикачени файлове, вградени в основата на протезата.

Особено предимство на пълна протеза замяна имплант се резорбира и следователно намалява по обем, алвеоларен гребен (Фиг. 5-8). Той маски опорите и нормалната стойност на съзъбието с правилно подредени изкуствени зъби осигури необходимата подкрепа за меките тъкани на лицето и добър външен вид.

Фиг. 5. В управляващ модел се определя от съотношението между клас III с горната челюст и нисш edentulous - частично.

Фиг. 6. На рентгенов модел от главата на пациента в страничните проекция 6.5 видими импланти в челюст.

Фиг. 7. За фиксиране на протезата използване клип лъч и задържане.

Фиг. 8. Това протеза на горната челюст на добър венечния контур. Над фиксиращия елемент има значително количество от пластмаса, за да се избегне основа фрактура.

Със загубата на алвеоларна височината на предната челюст проблем възниква в подреждането на изкуствени зъби, е решен пресъздаване верига алвеоларна кост на пълна протеза. Това ви позволява да избегнете разплискване на слюнка по време на разговор, който може да възникне в такава ситуация, когато инсталирате неотстраним протеза имплант, устои, които неминуемо ще бъдат разположени по небцето, отколкото е необходимо, се дължи на загубата на костно вещество в алвеоларния гребен.

Когато едно от челюстта още няма зъби, а от друга страна е налице, с пълна протеза може да се играе добър оклузалното отношения с останалите естествените зъби. Избягвайте вид suprakontaktov, тъй като това би могло да доведе до дестабилизиране на протезата. Изграждане на предполагаема връзка със зъбите-антагонисти се провали, това е важно да се избегне незабавното създаване и кучешки инцизални пътеки с припокриващи длето дълбока и средно голям хоризонтален процеп недостатъчни.

Един добър избор е инсталиран пълен протези на имплантанти (фиг. 9) в случаите, когато върху срещуположната челюст протезата има лоша стабилност. По-малко вероятно, че един добре балансиран оклузалното връзка между две такива протези ще доведе до проблеми.

Фиг. 9. Примерен пълна протеза имплант възстановява оклузалното връзка с горната челюст, която частично липсващи зъби.

Например, пациент добра мускулна контрол на протезата в горната челюст, толкова по-ниска е много трудно или невъзможно да се инсталира традиционната пълна протеза без травматична или лигавични увреждания функция дъвчене. Стабилизиране на двете протезен имплант нормализира функцията за дъвчене (фиг. 10-12). Въпреки това, в тази ситуация изборът несменяема протеза на импланти в долната челюст може да доведе до неочаквани проблеми с протезата в горната челюст.

Фиг. 10. На ortopantomogrammu демонстрира атрофичен edentulous челюст.

Фиг. 11. Оклузивно връзка извлича с пълна протеза и горната челюст протези на имплантанти в долната част. Моля, имайте предвид, че опорите са поставени във вътрешността на протезата.

Фиг. 12. На радиография на главата в страничен изглед определено атрофичен челюст. Долната челюст е възстановена протеза имплант.

Пълен протеза имплант цена по-малко, тъй като използва по-малко, отколкото импланти в случай на фиксирана протеза и по-малко изисквания за техническата страна на производството. Въпреки това е вероятно, че първият пациент често ще дойде при корекцията на протезата. Нуждаете се от редовни посещения при лекар, за да се провери, тъй като около 1 на всеки 5-10 години, поради по-ниските кацания на протезата и да изтриете изкуствени зъби може да се наложи да преинсталирате или Reline.

Възможно е, че производството на протезата и поддържане на цялата цена на живот на пациента не може да бъде по-малко от първоначалните разходи за производство и поддържане на определена протеза на импланти, ако металният-керамични или метални композит.

Пълен зъбни протези имплант

Пълно възстановяване на съзъбието чрез неотстраним структура на горната челюст 6 се проведе на импланта в долната част - в 5. Протезата е фиксиран към пресечен лъч, което е съкращение от 10-13 mm извън най-отдалечения импланта от всяка страна. На изхода от лечението се отразява на обема и качеството на костите: по-добре на качеството и количеството на костите, колкото по-дълго на импланта може да се зададе и по-дълго ще устои. Въпреки това, в мека кост предната максиларен не се препоръчва импланти по-къси от 10 мм на дължина. Ако в резултат на резорбция на ширината на челюстта и височината не са достатъчни, то е възможно да се произвеждат презасаждане автоложни костите блокове раздел или кръпка.

горни и долни челюсти протеза дизайна и вида на избраната надстройката на обикновено се различават. се получава добър естетичен резултат, когато нормалната форма алвеоларния гребен на челюстта и достатъчна дебелина на лигавицата. Изкуствени корони на коничните опори ще имат добра венците контур, при условие, че имплантите са разположени малко по-горното, и на небцето по отношение на всеки изкуствен зъб. Короната обикновено се прави от композитен върху метална рамка, този материал е по-лесно да се приспособи и възстановяване в случай на повреда от порцелан (вж. Фиг. 13-16). В долната челюст, стандартните опорите поддържат лъч злато сплав или титанова сплав, конструирана така, че има хлабина между протезата и лигавицата (т.нар Zarb, измиване или дизайн).

Фиг. 13. Отстранен протеза горна челюст по време на проверката, след 4 години изглежда доста задоволително.

Фиг. 14. Надстройката е отстранена, и е установено, най-високо ниво на хигиена, която може да поддържа пациента.

Фиг. 15. Лигавицата около устои остава здрав.

Фиг. 16. Видим на рентгенова снимка пълен фиксирана протезата. Имплантът е в 15 зъба не е описан, и може да се използва в несъстоятелност съседна имплант.

В долната челюст титаниеви опори не са видими, когато силни движения на устните в смях и разговор, но те дават възможност да се по-лесно почистване на пространството под протезата. Всяка изкуствен зъб е фиксиран в акриловата или свързан към рамата чрез лепило областта могат да бъдат използвани за образуване на мандибуларната зъбна дъга (фиг. 17, 18).

Фиг. 17. Пълен зъбни протези в контакт с пълна протеза.

Фиг. 18. На рентгенографии виждал пълен ухапване възстановяване.

Ако алвеоларна кост изисква значително количество попълване на костната тъкан, за разтваряне на дъгата и поддържаща тъкан използва комбинация от метална сплав, и акрилова смола.

Фиксирана протеза може да бъде избран като антагонист на пълна или частична зъбна дъга с естествени зъби. Когато се възстановяват оклузия височина изисква значително количество кост или долночелюстната канал под максиларния синус имплантите за въвеждане с дължина най-малко 6-7 мм и 5-6 мм в диаметър. Ако костите не са достатъчни, нуждата от допълнителни хирургични процедури, като синусите асансьора. Подвижна протеза на долната челюст, която заема по-малко пространство в устната кухина може да бъде антагонист на пълна протеза горната челюст, ако последният има добро задържане. В такава ситуация е много важни промени контрол настъпили в edentulous билото на горната челюст под действие на натоварване, тъй като тя ще се концентрира главно в предната част.

Намаляване на зоната на покритие на лигавицата на протези, в сравнение с подвижния несъмнено бъдат оценени от пациентите. Въпреки това, може да има непредвидени проблеми, особено свързани с проектирането на протезата на горната челюст. Тази промяна във формирането на разговора, пръскане слюнка, трудност на пречистване на протезата. Повечето от тези проблеми не са възникнали, ако челюстите имат ясно изразен алвеоларен гребен и изкуствени зъби корони подходяща форма.

Когато по-силно изразени резорбция, може да изисква използването на по-дълъг или възстановяване на корони височина на алвеоларния гребен протеза база. Това е мястото, където възникват проблемите, обикновено е трудно произнасяне на някои звуци - "в", "ш", "т", "з". Ако дизайнът на протеза дава добър достъп за хигиената, тя може да бъде само едно решение - което за пациента силиконови подложки, които са поставени между протезата и алвеоларния гребен.

Дизайнът на изкуствен протеза кратко алвеоларна част е неприемливо за пациенти с високо усмивка линия, от ръба на протезата могат да наранят ръба, което ще доведе до образуването на хиперпластични гънки.

КАК ДА ИЗБЕРЕМ възможни варианти

Макар да е логично желанието на пациента да се възстанови липсващите зъби фиксирани структури, това не винаги е възможно веднага. Ентусиазмът за това решение може да се изпари веднага след като става ясно, че единствената работа на презасаждане, костта ще създаде необходимия обем за въвеждането на импланти и приемлив външен вид.

Ако предишният опит на пациента представи неуспешно производство на конвенционална протеза, тя може да бъде, че тя ще отговаря на добре направени нови протези (протези). След това пациентът може да се проследи точно впечатления. Например, добре направени традиционните пълни протези може напълно да реши всички проблеми на по-ниска цена. От друга страна, те могат да играят ключова роля за успеха, когато импланти осигуряват необходимата стабилност по отношение на операцията.

Ако се разбира, че други функции протеза терминал дефект водят до незадоволителни резултати или унищожаване на останалата тъкан, трябва да се обясни на пациенти с ранна загуба на зъби. Възможността за незадоволително изпълнение на цялостна протеза в по-напреднала възраст - малко разстроен пациентите, които са всички естествени зъби са били отстранени твърде рано за пародонтоза.

планиране на лечението

Ключови точки в картата същество и превозно средство инспекция

Това е особено важно, за да получите отговори на следните въпроси:

Списък на процедури

Предоперативно планиране: обобщение

клиничен преглед

Изследване на костта ще определи подходящи места за съотношение дебелина имплантиране лигавицата edentulous челюсти или челюстта и оставащия зъби (таблица. 1). Необходимо е да се идентифицират фиброзни ленти, намаляване на височината и ширината на костите, превенция на състава на импланта, патологията на лигавицата. Необходимо е да се определи тези екстраоралния промени, които биха могли да повлияят на профил: те са свързани с ограничаване на челюстта движение, стареене, загуба на зъби.

Таблица 1. Оценка на местните фактори в клиничния преглед на пациенти с edentulous

Рентгенова инспекция

В тези случаи, където клинично установени благоприятни условия, могат да бъдат изпълнени с прости данни за обучение, като например букално ortopantomogramma картина или черепа снимката в страничен изглед с челюсти определени съотношение за edentulous пациенти. Тези изображения разкриват кухина мандибуларна канал, Впечатляваща отваряне потвърди отсъствието на останалите корени и т.н. (Фиг. 19, 20).

Фиг. 19. Проучване ortopantomogrammu приемлив за обща оценка на състоянието на edentulous челюсти.

Фиг. 20. Съотношението на атрофични челюстите, показани на снимката на черепа в странична проекция. Това е един много полезен метод за планиране.

Интегрираната сканиране и анализ на вече необходимо в присъствието на атрофия и в случаите, когато челюст обратното без зъби, са естествени зъби. Това е необходимо, за да се определи местоположението на имплантите и възстановени сводовете, включително възможността за костите презасаждане.

Получаване и планиране за диагностика на детайла

Както пациента и на лекаря да се оцени потенциалната полза от структурата на понижено оклузията, включително неговата връзка с повърхността на edentulous челюст (челюст). Ако имате намерение да се избегне протеза запълване на алвеолите, дъгата трябва да се направи без лабиален ръб. Дължината на конзолата и различията между дългите оси на зъбите и планираното място на импланта може да бъде още по-ясно, когато изучаване представляват дентална артикулатор.

Всички проблеми, свързани с възможността за космически опори и метална конструкция, която може да доведе до разрушаване на трупа или зъбите, да се обсъждат в рамките на дентална отбор. Благоприятно е да се обсъдят местоположението на опори, използването на ъглови елементи, пространството между задържащата повърхност и без зъби гребена. Това е особено важно, когато естествените зъби са антагонисти на възстановената съзъбието и тяхното местоположение се определя от дизайна ограничения. В крайна сметка, под формата на хирургичната шаблона и позицията на имплантите, които трябва да бъдат отбелязани от модела (моделите) трябва да бъдат приведени в съответствие, когато данните ще бъдат представени клинични и радиологични изследвания (фиг. 21). Модерен компютър планиране може да се опрости този процес, но за да се постигне разбиране от страна на пациента и да получи неговото съгласие по-лесно с помощта на диагностичен модел на пробен протеза.

Фиг. 21. Хирургично шаблон помага при избора на място за импланта.

Изграждането на цялостни протези

Много от пациентите се обръщат към имплант поради незадоволителните протези, дизайнът на който е недостатъчен за условията на работа или неудобно да ги използвате. Желателно е да измислям и поставете нова конвенционална протеза по две причини.

Въпреки че има процес осеоинтеграция, ако не се планира незабавно налагане на протезата, че е възможно да се направи съществуващата протеза Reline на пациента. Повреди, свързани с фрактура, дискомфорт, лоша форма на старата протеза, за да предизвикат съмнения и притеснения относно планирания резултат. Също така, използването на нова протеза ще ви помогне да прецени дали имате нужда от лечение с импланти правят.

Хармонизиране на плана за лечение

Пациентът трябва да бъде информиран за необходимостта lecheniya- метод избран да получи неговото съгласие, както и да постигне споразумение относно продължителността на лечението и неговата цена, включително последващи грижи. Писмена декларация, ще се изясни коя от трите възможни варианта е за предпочитане:

Възможностите за лечение напълно edentulous челюстта

Хирургично лечение: поставяне на импланти в челюстта edentulous

Хирургични процедури обикновено се извършват под местна анестезия, често използвайки интравенозна седация, оперативен да осигури контролиран достъп на устната кухина и намаляване на тревожността пациент. Интубация анестезия с презасаждане, изисква, когато автогенен кост, надочните Инсталиране на имплантите или друга голяма операция. Преди да наклоните муко-периостал клапата, уверете се, че хирургичната ръководство може да бъде монтирана на челюстта в правилната позиция и с добър достъп до тренировки.

Също така се препоръчва да се направи дупки в лигавицата и да предизвика белези по костта на места, където искате да инсталирате на имплантите. Това е особено важно, ако имате намерение да направите фиксирана протеза, така че всеки имплант трябва да е ясно на място и точно за бъдещето на съзъбието, поради натоварването на дъвкателната се разпределя равномерно. Ако проведено сканира компютъра и да имат съхранените данни, то тогава е възможно да се направи индивидуална хирургически шаблон. Повърхността му това е подходът на повърхността на костта, и монтаж на място на имплантите ще бъде дупките и тунелите, определяне на посоката на тренировка.

Важно е да се подчертае, че има два подхода към постоперативна на пациента. Обикновено, имплантът е затворен за срока на интеграцията на 4-6 месеца., По време на първите 2 седмици не се препоръчва да се използва протези, тъй като е необходимо да се даде на меките тъкани време да се лекува. При извършване на разреза на билото и внимателно избора на място в продължение на цели протези импланти тя може да се поставят веднага след операцията, без риск от претоварване на имплантите. Ако имате намерение да сложи протезата под еластичен облицовка за защита на лигавицата, тя може да поиска преместване. Понякога протеза дизайн не позволява това, тъй като след промяната в основата на протезата е силно намалена сила и е възможно счупване. В този случай трябва или да се направи на базата дебел или подсилена протеза преди преместването. Това е особено важно, когато се работи с протези в долната челюст. Когато планирате да инсталирате протезата веднага след поставянето на импланта (една стъпка техника), трябва да се направят съответните промени в пълните протези, за да се сведе до минимум риска, свързан с незабавно натоварване. Преместване също се извършва след втората хирургическа фаза, и тази промяна е вътрешната повърхност на протезата, тя се основава на климатици венци. За тази цел на вътрешната повърхност на протезата се нанася тънък слой от алгинат маса, след протезата е инсталиран в кухина в земята rta- намеса кацане маса продажба. Друг вариант - една оцветяване опорна специален молив, който е отпечатан на протезата в места, които пречат на площадката. Корекция на тези места се извършва в мелницата до протезата няма да седна свободно.

Осъществяване на удар или панорамен рентгенов образ, е възможно да се направи оценка на вероятността за успех на интеграция преди втората операция etapa- на снимката, която трябва да се обърне внимание на плътността на контакта между костите и импланта и от това дали има намаление на костната около главата на имплант. Традиционна пълна протеза може да се нулира след една седмица или дори по-рано, ако достъпът е предоставен от един удар без накланяне клапа.

Ортопедични лечение може да продължи за около 4 седмици. след зарастване на меки тъкани.

ортопедични етап

Премахване на отпечатъци

Преди да премахнете отпечатъците трябва да се вземе решение относно избора на постоянен допирната (раздел. 2). Ако имате намерение да протеза или по-често, пълна сменяем на долната челюст, а след това използвайте многокомпонентни или стандартни устои, които ще се представят на 2 мм над венеца. Преди изваждането на изцеление надстройката е проведена анестезия кандидатстване. След периодонтално сонда измерената дълбочина място на главата на импланта и като се вземат предвид данните избрани опорна желаната дължина. Всяка опорна със съответния усукана Торкуей, например, 25 N / cm, важно е да се избегне въртенето на импланта. Понякога има проблеми с кацането на надстройката върху главата на имплант с глава шестоъгълник. За да се уверите, че надстройката е настроен правилно, рентгенов преглед се извършва. За да се избегне увреждане на опорно винт дупка временно покрита с пластмасова капачка (фиг. 22).

Таблица 2. Опорното избор за зъбни протези

Фиг. 22. Подмяна на венците шейпър към стандартен допирната.

След това отстранете основната впечатление, като се използват подходящи инструменти, ако в впечатлението устои са. В случай на инсталация протеза подкрепа като импланти и лигавицата е много важно и проясни канали. За по-добро използване prosnyatiya техника части двуслойна отпечатък като един етап и двустепенна. Когато има добри цялостни протези, преместени в подкрепа на венците, формиращи частта с лице към лигавицата, може да свети с помощта на маса силикон. Този модел е подходящ за производството на потребителски тава с желаната дължина на протеза пространство.

Отделните лъжици използвани за производството на фиксирани протези се различават от тези на подвижен. Лъжици за протези са направени със специални отвори за трансферите, инсталирани на опорите (фиг. 23). В случай на фиксирана протеза е направена лъжица с отворена страна, което влезе в трансфери.

Фиг. 23. Премахването на печат от долната челюст, извършено с помощта на импресиите кепета, опори, монтирани на.

Чрез edentulous издадена част или лъжица точно ще подпира или между лъжицата и лигавицата ще бъде с разлика от 1-2 мм, това от вътрешната страна на лъжиците са направени специални водачи. Горната граница на импресиите на отворената част на лъжицата трябва леко да се припокриват горната граница на впечатление на прехвърлянето (фиг. 24).

Фиг. 24. Индивидуална лъжица с откритата част да се премахне впечатлението, при планирането на фиксирана протеза.

При производството неотстраним протеза на горната избор на челюстта се прави между стандартен опорна и или ъглово или конична опорна да се създаде подходящ протеза венците контур. Опорното избор зависи от: разстоянието подходяща за наличие на несъответствията ochischeniya- ос implantatov- изкуствени зъби и вид на зъбната дъга (Фигура 25, 26.).

Фиг. 25. С бъдещата ъглов опорен зъб дъга приведено в съответствие с импланта.

Фиг. 26. Устои са маскирани с помощта на изкуствен алвеоларен част.

Много зъболекари предпочитат да отложат етапа на подбор на надстройката и премахване на преводи за настройка на работния плот за печат директно върху главата на импланта.

Това ви позволява да изберете надстройката по-късно в лабораторията, използвайки уникална селекция от надстройката или сканирате отпечатъци и да направи допира с помощта на CAD / CAM-технология. Понякога лекарят може да премахне впечатлението от импланта веднага след инсталацията, преди края на клапата. Това ви позволява да се направи протеза рамката много по-бързо. Когато един лекар използва тази техника, той трябва да разчита на успеха на осеоинтеграция и добър лечебен предварително. Най-добре е да я държи в долната челюст със зъби и пълната липса на достатъчно количество кост.

Или подход е приемливо, когато отстраняване на впечатлението след техника инсталация трябва да се използва за отстраняване на една стъпка на отпечатъка с твърд впечатление материал. За улеснение на работа и добро качество на печат може да се използва полиестер материал. Монтаж конична впечатление за справяне с тях, надстройката, която остава след отстраняване на впечатлението от устата. Тази техника е полезна при затруднен достъп, но авторът предпочита да използва трансфери, винтове за фиксиране, които могат да се отвинти преди разплод лъжица от устата, така че совалката ще остане в впечатлението (фиг. 27-29).

Фиг. 27. Импресия протези са инсталирани на опорите.

Фиг. 28. Преди модела на гласове за импресии, кепета монтирани опорни аналози.

Фиг. 29. Модел оборудван с правилните опори разстояние.

Това е много важно за пациента, за да завършите производството на протези на имплантанти са били спазени граничните протеза легло. Те трябва да се определя с оглед на повишаване на нивото на устата и гълтането, и т.н. Някои движение на границите на меките тъкани не са важни за производството на несменяема протеза в долната челюст.

След тази процедура, надстройката може да се постави на защитната капачка и протези на разположение.

Определяне на съотношението на челюстите

Определяне на съотношението на челюстите, извършена преди това в планиране на лечението. По-нататъшните изследвания се провежда в същото съотношение и вертикално положение retrusion. Съотношението се определя чрез използване восъчни цилиндри и записи наложени директно върху опорите. Не е необходимо в този случай да се определи опорния винт.

Всички алтернативни подходи, когато протезата се адаптират dupliruetsya и гласове във восък, имат предимства в осигуряващ пълна протеза. Често в присъствието на атрофия на използването на протезно легло за стабилност е под въпрос.

С допълнителен работен модел опорна определят отношението лесно челюсти: тези данни ще бъдат използвани за създаване на съдебен процес, протеза. Подходящи определяне съотношение се използва восък или специални плочи паста.

Пробни протези

Обикновено те са изкуствени зъби за бъдещия постоянен протеза или временна протеза изцяло основа се използва за оценка на външен вид и подравняване дъвкателните отношения. Ако има малка костна резорбция, по-добре е да диагностичен шаблон пластмаса или восък като постоянен протеза се състои от метална конструкция и композитни фасети без изкуствено венците част. Много техники предпочитат да работят с пробни протези да се определи съотношението на зъбите преди моделиране восъчни модели директно от модела.

При производството на пълна протеза или невъзможно да се смени протеза с интервал измиване има различни опции за форма и разположение на зъбите места, докато в производството на несменяема протеза на горната челюст трябва да направи избор в посока на такава форма, че ще бъде маскирана опорна и компоненти, които осигуряват добро венците контур. Когато напълно edentulous челюсти се използват както артикулацията балансиращия схема. Когато антагонистите на имплантите са естествени зъби, е необходимо за постигане на нормална работа. В друг случай retruzionnoe челюст позиция следва да съвпадне с максимална intertubercular позиция.

Особено внимание следва да се обърне на формата на съзъбието и нейната способност да поддържа устна. Ако производството на изкуствен основание не е било планирано по отношение на лечението, а след това не е необходимо. В този етап може да бъде несъответствия между мястото на опорната и формата на протезата, като недостатъчно пространство над опората.

Ако бъде одобрен на пробния протеза, тя се намира в артикулатора и позицията на зъбите е фиксиран със силиконова маса и устни вестибуларни страни. След това зъбите могат да се разделят и да се оцени тяхната позиция спрямо опорите.

Фиксирани и подвижни протези са направени по различен начин, така че да бъдат разглеждани отделно.

Протези

При производството на протези е необходимо да се реши дали да подкрепи няколко отделни импланти или те ще бъдат свързани помежду си. Ако имате намерение да използвате определени импланти, най-запомнящите капачки, които се носят директно върху сферични прикачените файлове, които, от своя страна, са монтирани директно върху импланта аналози на модела. Ако елементът за задържане на протеза воля лъч Цилиндрите се поставят директно върху стандартната опора аналог. Пространството около тези елементи се определя с използване на отпечатъка направено на протезата на процес (вж. Фиг. 30). Ако дебелината на пластмасата не е достатъчен, за да се предотврати счупване на протезата, тя трябва да бъде засилена метал.

Фиг. 30. В работещ модел е представен Dolder лъч пропорционално на резците и кучешките зъби, които са подкрепени от масата на силикон.

Тук важното е определянето на границите на протеза легло, тъй като протезата с метални подсилващи парчета ще бъде трудно да се коригира. Грешен дефиниране на границите на протезни легла води до следните проблеми:

Ако фиксирането на имплант протези избран лъч на два импланти с клип, трябва да изберете овалната форма на светлинния лъч. Когато протезата на този дизайн въртене и вертикално движение на протезата около лъча ще е незначително. Най-често тези протези са монтирани на долната челюст, когато имплантите са разположени в кучешки зъби или първите предкътници (фиг. 31). Някои автори твърдят, че с помощта на mukodisplazivnogo печат еластична връзка е по избор и може да се използва със сноп от успоредни страни. Въпреки това, не съществува научно доказателство за валидността на техните вземания. Когато горната челюст импланта 4 инсталиран на значително разстояние един от друг, лъчът е заварен към златни цилиндри, монтирани върху опорите. Някои автори препоръчват използването на греди за по-добро задържане на протезата, обаче, дължината на конзолата не трябва да надвишава 10 мм от центъра към краищата на цилиндъра, поради риск от счупване.

Фиг. 31. На ortopantomogrammu се вижда, че гредата да е успоредно на оста на въртене на кондила.

На практика, лекарите обикновено се опитват на спойката цилиндри греда, за да се гарантира правилното приземяване върху опори или сферични прикачени файлове, ако компонентите са били използвани "нисък профил".

В последния етап финала протеза лечение на съответния цилиндър и опорите трябва да бъдат проверени, за да се затвори подстригване мазилката. Същото важи и за пространството под гредата. Преди да инсталирате протезата на прикачени файлове, трябва да се разхлабят компонентите на задържане.

монтаж на протезата

След постоянен протезата окончателно установено, че е желателно отново да провери отново връзката с антагонист протеза или срещуположната зъбите за балансиране е добър оклузия (таблица. 3). Ако не се постигне това може да доведе до нараняване или лигавицата протеза нестабилност. Пациент с edentulous могат също се оплакват от лошо антагонист стабилност протеза. След лабораторен етап обикновено е необходимо да активирате запомнящите капачките или клипове със специални инструменти, предлагани от производителя.

Видео: implastruktsii опции при пациенти с частично и напълно edentulous

Таблица 3. Задържане елементи протеза импланта

Алтернатива: преместване на съществуващата протезата

Чрез прибягва до този подход, когато съществуващите висококачествени пълно протези преправени в импланта на протеза. Обикновено, алтернативна употреба, когато е инсталирана 2 на импланта в долната челюст.

Първо протеза, се премества в подкрепа на венците, климатична техника, климатици след това заменени със стандартните опори, изпъкнали на 1-2 мм над венеца. На орално страна на опорната протезата сонди за монтаж трансфер. Препоръчително е да се постави конус совалка, която остава в устата след премахване на печат: така че е необходимо по-малко място и по този начин може да се отстрани с по-малко пластмаса основа. При използване на сферични прикачени файлове, те могат да бъдат монтирани директно върху главата на импланти, които ще направят някои от детайлите в процедурата за отстраняване впечатление. След прилагане на свързващото средство за вътрешната повърхност на протезата на приложенията, инсталирани и трансфери изтеглени отпечатък полиестер маса. При използване на такова отстраняване техника отпечатък е важно, че челюстта е в позиция retruzionnyh контакти.

Преди да хвърли работен модел, който може да бъде настроен да печата маркирани аналози устои. Тогава zagipsuetsya модел с модел противоположната челюст. След това протезата се отстранява, за да го вградите в капачката или клип.

Не препоръчвам тази възможност за лечение, когато протезата има лош кацане или изкуствени зъби са износени след години на износване. Пълна протеза се отстранява, почиства, позволяващи шапки и греди с клип, за да създаде по-добра от восъчния модел. Някои лекари използват магнити като алтернативни заключващи елементи. Въпреки, че такава протеза грижи не се различава от грижите на протези с конвенционални прикачени файлове, такива елементи могат да изискват по-честа смяна. Влошаване на задържане на такива елементи не могат да бъдат коригирани чрез активиране на капачката или файл. От литературата е известно, че пациентите се чувстват по-малко фиксиране на магнит задоволително.

Производство на несменяема протеза имплант

Има два начина за производство на метал надстройка.

Обикновено рамката се моделира на восък на цилиндрите, монтиран върху опорите и след това излят от злато сплав с напреднал чрез топене на восъка от леярската форма (вж. Фиг. 32, 33). Ако надстройката е значителна по обем, може да има грешки, свързани с производство температурни процеси за леене, не може да се получи обаче пасивна форма.

Фиг. 32. Wax преформа за формоване трансфер.

Фиг. 33. Надстройка с конзоли и интегрирани златни цилиндри.

С цел да се сведат до минимум тези грешки, надстройката е хвърлен в две части, които след това са запоени заедно в съответствие с данните, получени от монтажа. При използване на CAD / CAM-модел чисти технологии, като въз основа на получените данни се прави надстройка. Заготовката се поставя в машина «Procera», която смила в желаната форма (фиг. 34-36).

Фиг. 34. Надстройката може да бъде произведен с помощта Procera технология.

Фиг. 35. Маска прилага към титан лъч.

Фиг. 36. За наблюдението изстрела procera за зъбни протези

Независимо от използвания метод, това е много важно, за да се контролира дължина, ширина, височина на конзолата, за да се избегне провал.

А фактор при изготвянето на протезата - е нивото на оклузалната повърхност. Важно е да се вземат под внимание разпределението на товара, предавана от конзола част на implantaty- част на ръката, от своя страна, определя дължината на повърхността на оклузия-Сион (фиг. 37-39).

Фиг. 37. Имплантите са инсталирани при фиксиран протеза.

Фиг. 38. Веднъж установен стандарт опорна или устои многокомпонентна.

Фиг. 39. Защитни капачки са настроени на стандартни устои, и протеза на пациента преместени, за да ги подкрепят.

Монтаж метална извършва надстройка "тест един винт": тази структура проверка кацане само с един винт се завинтва. Неправилно засаждане рамка изисква го разрежете на 2 или повече части, така че всеки цилиндър ще седне точно на вашия допирната. Прекъснат части след това се присъединиха пластмаса. Като такива, рамката се отстранява и, в зависимост от материала, който се заварява или кондензиран. Следва да се гарантира адекватна задържане по време на фиксиране на изкуствените зъби. Също така, моделът може да се почиства, за да се осигури достатъчно количество подходящ композит, ако има такива, ще бъде избран. В повечето случаи, изкуствените зъби са фиксирани към металните щифтове, така че те да не са отрязани от рамката.

Когато правилно позициониран на импланта отвора за фиксиране на рамката на опорите на групата дъвчащи зъби ще бъдат подредени в съответствие с разпределението на натоварването по оста, и ще бъде разположен на устната страна (фиг. 40) на предните зъби.

Фиг. 40. Отворите позволяват да се определи на протезата да златни винтове.

Трудности при проектирането на протезата да възникне, ако:

Резорбция предната може да бъде компенсирано за производство на изкуствен основа. Имплантанти трябва да бъдат разположени по периметъра на челюстта, без силни напредък в вестибуларния страна (вж. Фиг. 41, 42).

Фиг. 41. На рентгеновата видим протеза в долната челюст.

Фиг. 42. Протезата на горната челюст след 5 години на износване.

Проблеми с костната резорбция в горната челюст са свързани с необходимостта да се възстанови липсващата част на основата протеза. Основа също ще прикрие опорите и пространството над протезата е нейната структура ще направи по-трудно да се почисти.

Конструкцията се усложнява допълнително ако изкуствен зъб се намира вестибуларния дъга ръб и на надлъжната ос на изкуствени корони не съвпада с оста на имплантите, например при съотношение на клас II.

Основа протеза трябва да покриват ъглови опори, които са необходими, за да отвора на е на устната част на короната.

Мониторинг и поддръжка

Необходимо е редовно проследяване на пациентите с оплаквания от нова протеза имплант, за да се избегнат усложнения, свързани с механично претоварване. Изтриване изкуствени зъби може претоварване винт фиксиране разхлабване или фрактура като блокиращ винт и винт abatmenta- поради разхлабване на винта може да предизвика възпаление на лигавицата, обграждащ опора. Също така, лоша хигиена може да предизвика зачервяване, подуване и мукозните хиперплазия. Лекарят трябва да направи управлението на програмата на всеки пациент. Всяка година трябва да се панорамен рентгенов, за да се контролира нивото на костната тъкан. Необходимо е да се определи внимателно причината за нивото на костната нестабилност, както и да обясни ситуацията на пациента.

Пътеводител за дентална имплантология. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn