Инструментални методи за изследване

Прилагане на съвременни инструментални методи значително разширена диагностичните възможности на лекаря, което позволява по-задълбочен анализ и да се направи оценка на характера и хода на патологичния процес и най-важното, да открива съдова болест в ранен стадий на заболяването, когато клиничните симптоми са изразени съвсем леко. Засичане на промените, които настъпват в организма под влияние на терапевтични мерки, предприети, методите за научни изследвания позволяват на лекаря за обективна оценка на резултатите от лечението. Понастоящем се използват методи на изследване, описани по-долу.

rheovasography

Методът се основава на текущата проводимост в зависимост от степента на тяхната доставка тъкан кръв. Има и друго име - "импеданс плетизмография", т.е. запис колебания тялото обем поради промени в кръвоснабдяването на измерване на AC резистентност.

През 1927, D. Rappaport (D. Рапопорт) и Н. Грей и (G. Gray) установено, че резистентност костенурки сърцето променлив ток се намалява по време на систола защото кръвта има по-висока проводимост от други тъкани. X. Mann (Н. Mann, 1937), като установи наличието на връзка между степента на притока на кръв към тъканите (органи) и омичното съпротивление на ток, предложен използването на този факт за изследване на периферното кръвообращение. Чрез работата на АА Кедров (1941 и 1949). И W. Холцер и колеги (W. Holzar и др., 1945 г.), rheovasography беше въведен в клиничната практика.

В зависимост от разположението на електродите разграничи надлъжна, напречна и надлъжна напречен rheovasography крайници. Когато надлъжната - електроди разположени на една и съща страна на крайника (отпред, отзад или отстрани) на известно разстояние един от друг. Когато rheovasography странични електроди прикрепени към противоположните страни на крайник на същото ниво. Това изпълнение дава възможност не само да се прецени степента на пълнене на кръв PI-крайници, но също така се определи скоростта на пулсовата вълна. Когато надлъжен напречен rheovasography електродите, установени на различни нива и от двете страни на крайника. Надлъжни и напречни надлъжно rheovasography показва рязко намаляване на притока на кръв в крайниците, като по този начин се изследва динамиката AC резистентност голяма мускулна масив.

Reovassogramme е серия rheographic вълни в синхрон с сърдечната честота, което отразява промените фаза на съдове за пълнене кръв тялото в зависимост от фазата на сърдечния цикъл. Rheographic индекс (RI) се изчислява чрез сравняване на импулс вълна амплитуда калибриране. Стойността на РИ поради степента на тялото пълнене кръв. Колкото по-голям обем кръв доставят на тялото по време на сърдечна систола, толкова по-ниска устойчивост на променлив ток генератор rheograph и по-висока повишаването на вълната. По този начин, РИ отразява на притока на кръв в големи магистрални съдове и обезпечения, като идея от общия поток на кръв в тялото. стойности РИ се различават значително между различните автори, поради неравномерното стойност резистентност, избрана за калибриране запис импулс.

rheographic вълна повдигане (А) спрямо контура на максималната амплитуда. Това зависи от скоростта на запълване на тялото с кръв по време на сърдечна систола. Колкото по-бързо това се случи съдържание, толкова по-бързо се променя elektroprohodimost, в резултат на покачване rheographic вълна. Намаляване на съдовия тонус води до намаляване индекс A. Стесняване артерия на склеротични лезии предизвиква забавяне пълнене тялото и увеличаване индикатор кръв А. стойността на А също така е свързано със скорост на кръвния поток: колкото по-високо е, по-кратък А.

reovassogramme символи определя не органи размер и разстояние от сърцето и съдовата тон, т.е. разтегливост и еластичност на артериалната стена. rheographic време на спускане на вълна (V) - като същевременно намали амплитудата на гребена на вълната на контура. Този индикатор отразява фаза на изтичане на кръв от тялото по време на сърдечна диастола. Стойността на В, изразени в части от секундата, той характеризира еластичността на артериалната стена: тя е по-еластичен от бързо се връща към първоначалното си състояние, задвижваща част на венозната кръв в съдовата леглото. Чрез намаляване на еластичността на разширението. По този начин, показатели А и Б предостави възможност да се съди за състоянието на артериалната тон. Показател на съдовия тонус се счита като вторичен или dicrotic, зъб V, която е rheographic вълна на клона за низходящ. Понякога тези зъби е няколко (2-3). Този зъб показва достатъчна еластичност на артериалната стена.

Като цяло визуална оценка reovassogramme вземат предвид амплитуда rheographic вълни, наличието и тежестта на вторични зъби по низходящ наклон клон изкачване и слизане форма вълна върхове на вълната на. Остри пикове, наблюдавани в артериовенозни фистули, когато основната маса на кръв бързо изчистени в венозната система, заобикаляйки капилярната мрежа. Продължителността на изгряващото част на кривата отразява способността на кораба да се простират под влияние на преминаващ кръв в момента на маса и позволява косвено съди кръвоснабдяването на скоростта на кораба. Продължителността на низходящ част описва способността на съдовата стена, за да се свие и да се върне към първоначалното си състояние и отразява нейната еластичност.

Rheographic амплитуда вълна предимно отразява krovenapolnenie съдове позволява част проба и основно rheographic съотношението на вълната на височината на сигнала калибриране. Средните стойности на РИ по възрастови групи са показани по-долу:

Tredmilmetriya

изследвания Ergograficheskoe се провежда на бягаща пътека германската компания. Техника използва стъпаловидно увеличаване на натоварване, може да открие исхемия на долните крайници в диапазона от малки до големи физически натоварвания, в който консумацията на кислород се увеличава постепенно. Товароносимост на първия етап е 15 W, а вторият - 25 вата, а след това мощността се увеличава с 25 вата. Продължителност на всеки етап - 3 минути. По време на проучването, извършено проследяване на кръвното налягане и ЕКГ. Този метод трябва да се разглежда като най-цел за оценка на степента на исхемия на крайниците в функционални условия. физиологичен метод, безопасно и е persperktivnoe развитие за обективна оценка на резултатите от хирургични и консервативни лечения.

microangioscopy

Като цяло кръвоносна система изключителната роля принадлежи на връзката капилярната участва в разпределението на кръв, обмяна на газ и обмяната на веществата.

Капиляроскопия посветена обширна литература. Развитието на доктрината на капилярите в клиничната аспект на нашите учени са направили много: AI Нестеров, NA Kurnyukov, BA Long-Saburov, VV Куприянов и др. Изпълнение капиляроскопия (получена от дясно името на метода от жизнено микроскопия) в ангиоедем логично практики значително разширена нашето разбиране за това интимно и най-уязвимата част на съдовата система. Капиляри която X. Meyerson (Н. Mayerson 1962 YG) наречените - функционални единици обращение "се доставят хранителни вещества и кислород и носят далеч тъканите на отпадъчни продукти на метаболизма. Подчинените нервната и ендокринната системи на капилярите могат да бъдат в активната фаза на операцията (отворен) и във фазата на покой, резерв (затворен). Отваряне и затваряне на капиляра зависи предкапилярните сфинктери, които са на границата с precapillaries капилярните.

Дължината на капилярите на средните 0,4-0,5 микрона. Във всяка от капилярна линия разлика между две челюсти: Кръвни - по-кратък и по-тесен (7,6 микрона в диаметър), венозни - дълъг и по-широки (9.1 микрона в диаметър), както и преходно кратко крак. Венозни челюсти 1 / 3-1 / 2 дълго артериални. На капилярите се състоят от единичен слой от ендотелиални клетки, които не притежават способността да активното контрактилитет. Пропускливостта на стените на капилярите се увеличава в алкална среда и намалява киселина. Площта на цялата повърхност на капиляри 7000 м.². Капиляроскопия capillaroscope провежда при използване на М-70 А.

Следните знаци са взети под внимание, когато се интерпретират Capillarograms:

Най-разреден и атрофична кожа слабо осветена от релефа на папиларен слой на кожата. Обикновено папиларен слой се изразява, че е от печени конфигурация характер дълбоки отвори. Капилярите на първия ред на нокътя вал-дългите пръсти. Проксималните нокти вериги стават по-кратки, поради техния преход от хоризонтално във вертикално положение. Това значително скъсява артериални челюсти. Дължината на капилярата е конституционни функции. Тежка усуканост наблюдава при нарастване на налягането в тях и загуба на притока на кръв.

капилярна кръвообращението може да бъде нормално, дефицит на спазъм, повишено време на активното хиперемия. Намаляването на подаването на капилярна кръв чрез намаляване на притока артериална при нормално венозен отток причинява т.нар синдром zapustevaniya капилярите. Тя се характеризира с бланширане Capillaroscopic фон изразена Branche артериална стесняване, изтъняване на стените, при което капилярите слабо konturiruyutsya.

Следните видове поток капилярна кръв: равномерно бързо, равномерно бавно, неравномерно кръвния поток в различни бримки, периодично спиране на кръвния поток кръв от течаща назад.

Когато диагнозата отчита присъствието на анастомози между челюстите на съседна капиляри определя индекс на отворени капиляри, от AJ Kuzmichev и функционалната способност на капилярите, Van Der Спик. Индекс (нормална максимална) капиляри (IR) - съотношението на броя на капилярите в останалата част от техния брой в състояние на реактивна хиперемия застой. Обикновено, IC е 60-80%.

Въз capillaroscopic картина не може да се постави диагноза, но това изследване значително добавя диагностична информация за заболяването, идентифициране на нарушения на периферното кръвообращение, когато те са клинично изразена малко. Според развитието на училище AV Vishnevsky, при заличаване заболявания наблюдавани спастичен, понижен тонус, спастичен-понижен тонус форма capillaroscopic картина, и съгласно тя е изградена патогенетична диференциран терапия.

транскутанно полярография

Транскутанен полярография е един от най-обективни методи за неинвазивна оценка на състоянието на потока капилярна кръв и микроциркулацията. За да се проведе изследването трябва да се използва TCM-200 монитор компания «радиометър» (Дания).

определяне транскутанен кислород частично напрежение се осъществява чрез мембрана затворен Кларк тип електрод. Електродът е снабден с устройство за нагряване позволява да се създаде локална хипертермия (до 44 ° С) и промиване. По този начин е налице увеличение на кръвния поток на кожата поради локално разширяване на кръвоносните съдове, което води до кръв от кислород, разсейвана трансдермално капиляри.

Калибрирането на електрода се извършва при температура от 44 ° С по отношение на напрежението на кислород във въздуха с формулата:

където кръвно налягане - атмосферно налягане (в mm Hg ..) - Fiberboard - налягане на водна пара по време на изследването при тази температура на въздуха (mm Hg.) -. SC - съдържанието на кислород във въздуха (в%). Измерванията се извършват след калибрирането на инструмента. Изследвания провежда при следните нива:

• в подножието (на нивото на първия между пръстите разликата);
• на пищяла (медиалната повърхност на горната, средата и долната част);
• на бедрото (на медиалната повърхност на долната и средната третина и нивото на гънките на слабините).

С самозалепващо фолио се състои от специален заключващ пръстен, който е напълнен с течен контакт. С помощта на резбата е фиксиран в електрод пръстен. параметри стабилизиране настъпва в рамките на 20 минути, след което се вземат показанията (в mm Hg. с.). В резултат от измерването се влияе от тези общи фактори като съдържанието на кислород в околния въздух, адекватността на централните хемодинамика на пациента, наличието на транспортната функция на заболявания на кръвта, белодробна система патология и локални фактори (местни нарушения микроциркулацията, тъкан оток изразена капилярна спазъм, и т.н.) , Ето защо, функционален тест с натоварване на кислород може да се използва за повишаване на информационен стойността на изследването. След завършване на първоначалната оценка на напрежение кислород на определено ниво на пациента диша в продължение на 3 минути с чист кислород посредством назални катетри. Повишаване на налягане на кислород се преизчислява като процент от първоначалното ниво и се интерпретира като процент увеличаване на частично напрежение по време на зареждане на пробата с кислород. Диагностично стойност, при условие абсолютни стойности рОг₂ и функционални резултати от изпитвания с кислород. При здрави хора, напрежението на кислород в тъканите на първите пръстите пространства на крака е около 65 mm Hg. Чл. Вариация на този индекс може да служи като диагностичен тест за оценка на степента на исхемия при заболявания тъкан оклузивни на крайниците при определяне индикации за операция или медицинска терапия, при определяне на нивото на ампутация, при диагностицирането на артериовенозни фистули (angiodysplasias). Чувствителността на тази техника в исхемия на крайниците диагноза е значително подобрена в комбинация с други диагностични методи.

методи радиоизотопни

Един от методите за оценка на потока на най-обективни тъкан кръвни е метод радиоизотоп. На ефективността на потока кръв тъкан се оценява по отношение на нивото на насищане на тъканите и радиоизотопно белязан след въвеждането му, както и по отношение на отстраняване на етикета от изкуствено създадени депо на лекарството в тъканта.

За оценка на микроциркулацията в мускулите на пищяла използва hippuran-йодо 131. Методология на изследването е, както следва: след 10 минути почивка при стайна температура (20-22 ° С) в телешки мускулна пациента в средната третина на крака на дълбочина 1 см прилага 1 микрокюри hippuran -yod 131 в 0,1 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това регистрацията на гама-облъчване с помощта на радиометрично сцинтилационен монтаж "GAMMA" от датчици, монтирани в 1 cm от кожата на мястото на приложение на радиофармацевтика (RFP).

Периодът на полуразпад на изотопа нормално от тази процедура е 18 минути. В случай на нарушение на тъкан на кръвния поток, тази цифра се увеличава в зависимост от тежестта на атеросклеротични съдови лезии. Изчисляване на полуживот се извършва чрез обичайния метод в / мин и запис показатели скорост записване 6 мм за 20 минути.

Повече обективна оценка на тъкан кръвен поток осигурява метод за динамична сцинтиграфия предложен В. Krashutskim и BM Nazarevo (1990). Както се използват радиофармацевтик технеций-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Лекарството се прилага и кубитална вена. Този метод позволява да се оцени динамиката на състоянието на артериални и венозни фази микроциркулацията различни сегменти на крайниците. Изследването се извършва с помощта на гама камера с компютър CF-9100 фирма «Гама» (Унгария). Подлагане на количествен анализ на следните параметри: Т_макс - време на максимално натрупване (норма - 3-7 мин) - T_{1 / 2vyved} - полуживот (процент - 30-70 минути). сметка индекс - отношението на микроциркулацията при сходни нива на болни и здрави крайници (норма - 0.75-1).

Тираж обща прогнозна в горната, средната и долната третина на крака на засегнатия крайник в сравнение със здрави или по-малко засегнатия крайник.

Точност, обективност, физиология, са на разположение методи, за да може да се прецени дълбочината на патологични промени в тъканите и да се постави правилна прогноза на патологичния процес.

За да се изследва едновременно микроциркулацията на дисталния леглото (MDR) и костен метаболизъм (на MKT) при различни нива на пищялите е препоръчително да се използва, предложен от В. Метод Krashutskim през 1995 г., с еднократно прилагане на лекарството radiofarm (технеций-99_{m-пирофосфат} - Тс-99_m). Пирофосфат (K4R207) белязани с технеций-99_m, след интравенозно приложение чрез кръвта влиза артериите и артериолите, капилярите и след това в долната част на крака, която преминава през стените в извънклетъчното пространство и обратно. Регистрация на тези процеси се извършва чрез динамична сцинтиграфия. MKT крайник кост сканиране се изследва по известен метод с изчисление индекси относителна натрупване на радиофармацевтика. Проучвания, проведени с помощта на «Гама» MB-9100 тип гама-камера с компютър 9109 / A фирма (Унгария), гама камера LFOV компания «Сърл» (САЩ) с компютър и пакет от програми за събиране и обработка на радиоизотопни данни.

Методи за изследване са както следва: пациентът лежи на масата за изследване, се инжектира 370 MBq Тс-99 в кубитална вена_m. Детекторът на гама камерата е монтиран над пищялите. режим на събиране на информация: първо prefrentsiya - 30 кадъра в 2, втората prefrentsiya - 30 кадъра в 120 с. Разпределени зона на интерес към горната, средната и долната третина на крака и криви вграден дейност време, което се определя от:

1) Максималното време за натрупване (T_mах), Скоростта на -5.5 ± 0.16 мин;

2) полуживот (T_{1 / 2vyved}), Скоростта на - 55 ± 1,5 минути;

3) Входящ индикатор индекс (IPI) е 5,5: T_mах (Norm - 1 + 0.05);

4) отстраняване на индикатора за индекс (IVI) е 55: T1 / 2vyved (норма - 1 + 0.05);

5) коефициентът на микроциркулацията (IM) е (IPI + IVI): 2 (норма - 1 ± 0,05);

6) перфузия дефицит (ДП) е равен на влизане KM • 100% (норма -0,8 ± 0.06%).

След 3 часа след инжектиране на радиофармацевтик се провежда тибията кост сканиране с разпределение на същите зони на интерес и определянето на съответните показатели (дясно и ляво крайници) за натрупване на Тс-99_m - Индексът на пищяла.

Този метод на проучване, повече от всяка друга, дава възможност да се идентифицират и оценят промените в нивото на микроциркулацията в нисък приток артериална, а също така има голям потенциал в ефективността напред добив на конкретен метод на лечение.

ултразвуков доплер

Един от най-простите и достъпни диагностичните методи, позволяващи съотношения регионалното систолично налягане (RSD) за обективно оценяване на функционалното състояние на основните артерии, съдови протези и периферното кръвообращение е ултразвуков доплер и Доплер. Методът се основава на ефекта на Доплер. Същността му се състои в това, че един сензор засича отразената вълна на движението на кръвта, честотата на който е пряко пропорционално на скоростта на потока. Ултразвуково изследване на плавателните съдове в момента има много, и двете внесени и местни, и диагностични възможности на много големия си.

Състояние долен крайник периферна хемодинамика се оценява на индекс на регионално глезена систоличното налягане (ILRSD), която е процент на систоличното кръвно налягане на глезена на систоличното налягане в брахиалната артерия.

където RSD - Регионален систоличното налягане в тествани крайник сегмент (в mm Hg). При индивиди без оклузивна артериална болест, ILRSD стойност по-голяма от 1, и средно 1.1-1.2. Намаляването на стойността на индекса, както и естеството на кривата представлява най dopplerographic чувствителен индикатор стенотични или оклузивна процеса на артериите или съдови протези. От особено значение е сравнителна оценка на този показател за динамичен контрол на пациентите по време на лечението. Най-голям спад ILRSD възможно да се оцени реално тежестта на по-ниска исхемия на крайниците.

Ултразвуков доплер е ценен неинвазивен метод за идентифициране на засегнатите процес оклузивна-стенозиращи крайниците артериална сегмент. Методът обаче не позволява да се определи точното местоположение на лезията.

Ултразвуков доплер с спектрален анализ

Изследване, проведено от система Vasoflo-H, което е двупосочно ултразвукова система е кандидат на ненамален хармонична вълна на принципа на Доплер. С този метод се извършва компютърна обработка и контрол анализатори наблюдават обхват на показанията. скорост на кръвния поток в кръвоносните съдове варира от нула в стените на съда до максимум в центъра на кухината. Резултатът е диапазон на промяна на честотата на Доплер. Диапазонът на скоростта и обема на притока на кръв от неговата скорост определя чрез спектрален анализатор, който представя тези данни в три измерения. Компютърна микропроцесор автоматично произвежда максимална и средна честота от другата страна на сърдечния цикъл, и изчислява от порядъка на параметрите на графиката Доплер и въвежда в реално време. точкови измервания са направени по време на проучването на бедрената кост, задколенните, задната тибиална артерии и артериите и заден крак. Нормално вълната от всеки от тези артерии обикновено двупосочни, три или четири компонента. По първия и третия компоненти представляват притока на кръв от сърцето, вторият и четвъртият - на сърцето. В случай на запушване или хемодинамично значима стеноза форма на сигнала става изключен с едновременно загуба на третия компонент, и в по-тежки случаи, загуба на съдови лезии е вторият компонент. Има бурни изблици под формата на вълни, които изкривяват и най-плика. Наличието на периферни съдови лезии дистално мястото на проучване причинява равна площ (плато) на долната страна, веднага след систоличното връх.

Количествен анализ на вълни се получава чрез автоматично изчисляване на параметрите. Най-значително за изследване на долните крайници е индекс на пулсации, нормалните стойности, които представляват феморалната артерия в продължение на 4 до 14, за коляното - 6-17, в подножието на артериите - от 7 до 19. Следните абсолютните и относителните показатели се използват за количествено определяне на оценка на кръвния поток :

А_mах - максималната пикова честота по време на систола, осреднено за определен брой сърдечни цикъла;

D_макс - средната стойност на четири последователни точки на максимална скорост на крайната диастола, която е средно по определен брой сърдечни цикли (от 1 до 8);

F_cf. - Средната честота, извлечени от средна сърдечния цикъл на избран брой цикли;

Режим F - модален честота означава честота интервал, в който работи най-голямо количество кръв;

Честотата на режим съотношение към връх систола (А_макс). Индикаторът осигурява информация за вихри кръвния поток чрез сравняване на максималната скорост със скоростта, при която най-голямо количество кръв потоци;

RP - опция на съпротива. Това е разликата между стойностите на А_mах и D_макс, разделена на връх систола. параметър съпротивление се изчислява за всеки цикъл и средно. Индикаторът е независимо от ъгъла на сондата и на честотата;

индекс пулсация, определен като съотношението между амплитуда два пъти максималната честота и средно време на максимална честота - Р1. Тя не зависи от честотата и настройка на ъгъла на сондата. Това дава индикация за присъствието на хемодинамично значителни пречки, дистанционно или разположен директно на мястото на изследване на кораба;

SB - разширяване на обхвата. Тази разлика между максималната честота на връх систола (A_mах) И средната стойност на средно честота (F_cf.). разделен от връх систола честота, т.е.

Разширяване на обхвата показва вихри кръвотокът, когато има разлика между максималната и средната честота на връх систола. Разширяване на обхвата на повече от 50% показва наличието на хемодинамично значима стеноза. SB независимо от ъгъла и честотата на сензора;

HR - сърдечната дейност процент, т.е. пулс време на нарастване. Тя се определя като разлика между крайната диастола и връх систола. импулс покачване се увеличава, ако систоличното компонент вълна се намалява поради наличието на хемодинамично значима стеноза на плавателния съд.

двустранно сканиране

Дуплекс сканиране ви позволява да получите по-ясна представа за характера на поражението на артериалната система. Ултразвукова диагностика инсталация (P-700 «Philips», Германия) може да работи в два режима: в първия режим се извършва директно артерия на разполагане на цвят оцветяване в съответствие с посоката на потока на кръвта и присъствието на турбулентност, което прави възможно да се изследва морфологична структура на артериалната стена, характер атеросклеротични плаки, присъствието в лумена на артериите тромботични маси, размерите и естеството на стенотична protsessa- получен във втория режим на спектралните характеристики и определят пространствен и линеен MSE растеж на кръвния поток.

Когато необезпокоявани кръвен поток спектрална характеристика има тип трифазен, умерено покачване на систоличното пикова честота, тесен диапазон на Доплер сигнали и "чиста клетка", разположен отдолу. Стенозираща съдово увреждане води до промяна в спектралните характеристики на кривата на скоростта на кръвния поток, което е по-силно изразено, толкова по-голяма степента на стеноза: систоличното пикови честота се увеличава, има линия на разширяване на спектрални честоти, намаляване на областта на "чист прозорец".

Дуплекс сканиране е от голямо диагностична стойност в реконструктивна хирургия. Методът дава възможност да се визуализира функционира шунт анастомози разстройства характер хемодинамични, ако се случи в присъствието и развитието на атеросклеротична стеноза, оклузия, както е видно от промените в линейната скорост на кръвния поток. Увеличаването на линейна скорост на потока характеристика на критични стенози съдова анастомоза и спадне под средната стойност, като се поддържа добро шунт проходимостта на анастомози и може да показва прогресиране в процеса на запушване изтичане пътища (D.F. Bandyk, 1988 YG).

По този начин, способността да се вижда образа на засегнатите съдове, за получаване на количествени и качествени характеристики на притока на кръв на всяко ниво, физиологичен метод притежава голямо обещание за използване на двустранно сканиране в съдовата хирургия.

Лазерно Доплер

Лазерно ултразвуков доплер е неинвазивен, той е широко използван в настоящия метод за оценка на състоянието на малките кръвоносни съдове. Методът се основава на проникваща способност на лазерна светлина с определена дължина на вълната в дебелината на кожата. промяна на дължината на вълната на отражение от движещите кръвни клетки (принцип на Доплер) се тълкува за оценка на кръвния поток на капилярите. Принципът на лазерна Доплер на «PeriFlux-3 PF» фирма «Perimed KB» (Стокхолм), базирани на използването на монохромни А съгласуваност HeNe ниско енергийно излъчване. Леки прониква през човешката кожа на дълбочина от 0,6 до 1,5 mm над площ от 1 мм² повърхност. Сензор единица, снабдена с устройство за нагряване, се фиксира върху кожата чрез адхезивни пръстени след предварително отстраняване на косата и кожата обезмасляване. Изследвания се извършва в стандартни точки:

• на полите (първи интервал между пръстите);
• на пищяла (в медиалната повърхност 15 см под долния ръб на пателата);
• на бедрото (на антеромедиалната повърхността на 10 см над горния ръб на пателата).

Големината на абсолютните стойности е силно повлиян от редица фактори. Телесната температура на пациента, артериално кръвно налягане по време на проучване, наличието на анемия, тежестта на съдов спазъм, и т.н. За да се постигнат тези условия стандартизацията в многократни изследвания невъзможно, така че основната диагностична стойност има функционален тест с местните хипертермия. След фиксиране графичен изходното перфузия на различни нива от термостат и контактите на сензора температура областта на кожата се повишава до 44 ° С Записите увеличаване на кръвния поток, свързани с разширяване на съдовете в кожата под влияние на температурата. Диагностично значение на нарастване перфузия на локална хипертермия и увеличение на притока на кръв, което дава възможност да се направи оценка на резервните възможности на малките кръвоносни съдове.

ангиография

Сред многото методи за изследване ангиография е "златен стандарт" за диагностициране на оклузивни заболявания на аортата и нейните клонове и периферни артерии.

Сама по себе си проходимостта на периферна артериална инсталиран в проучване Доплер не може да служи като мощен аргумент за тяхната пригодност за реконструктивна хирургия. Често кръвообращението съхранява в дифузни стенотични поражения на артериите, с изключение на извършване реконструктивна хирургия. Ангиография в тези ситуации е основен метод за научни изследвания, който позволява да се направи окончателния подбор на метод за хирургично лечение. Това дава възможност да се определи естеството на заличаване поражение, разпространението му, локализация, да се идентифицират различни опции за артериално заболяване на долните крайници и състоянието на обезпеченията.

Ангиография се извършва в ангиографски проучване с seriography използване на контрастни вещества (urotrast, Urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf и др.) На ангиографски инсталация «Angiomultix» или «Angioscop D-PO" с префикс «DIGITRON-3-V» на фирма «Сименс» (Германия) и ангиографски «Integriss-3000" устройство компания «Philips» (Германия) с използване на същите рентгенови контрастни вещества при двойно разреждане.

Пробиви и катетеризация на феморалната артерия се извършва под местна упойка Селдингер. Нахранете контраст с помощта на автоматичен инжектор в даден режим.

Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се контрастира съвсем ясно периферна артериална легло при ангиография. В одит по време на операция nekontrastironannye артерия често задоволително и е подходящ за pypolneniya реконструктивна хирургия. Причините за липсата на откриване на артериите на краката са предимно на дълги разстояния оклузия и функционална недостатъчност на обезпеченията. В тази връзка, използването на цифрови изваждане ангиография с по-голяма разделителна способност подобрява качеството на диагностиката на дисталния артериална легло. Това също допринася за предварително третиране с спазмолитици на артериалното дърво проучване площ (папаверин хидрохлорид или noshpy 2 мл) като се използва половината от концентрацията, при нормални и не-йонни (Omnipaque, Ultravist) контрастни средства, не дразни стената на съда.

компютърна томография

Диагностична стойност на компютърна томография (СТ) е неоспорим при заболявания на аортата. От особено значение е да се диагностицира CT аортни аневризми и техните усложнения (сноп GAP). Методът позволява да се определи размера на аневризма, неговата дължина, състоянието на аортната стена, присъствието на тромботична маса в кухината на аневризма и в аортата калцирането на стената, наличието на пукнатини или руптура на аневризма или аортна дисекция, неговата дължина, и местоположението на фалшивия входен канал. CT-картина се състои от руптура на аневризма дефект на неговата стена и в присъствието на пара-аортна пространство кухина пълен с кръв. В тази кухина неравномерно плътност. Специфични характеристики на образуваната фалшива аневризма могат да служат не стена част на аортата, присъствието на секуларни аневризми, травма anemneze атака или силна болка в корема с collaptoid състояние. Разслояване по-добре аневризма се открие с помощта на подобрение на контраста. Индиректни признаци на разслояване, не се открива оцветяване (Karmazanovsky GG и сътр., 2004):

За неспецифично aortoarteritis характеристика удебеляване на стената на аортата е понякога до 1-1,5 cm. Външният контур неясни. Калцификати, намиращи се в най-вътрешната ципа. Понякога цялата стена на аортата като сода прилича на пръстен. Едновременно с аортата могат да бъдат засегнати илиачна артерия или brachiocephalic. Тромбоза infrarenal аорта, което може да възникне, когато aortoarteriit и атеросклероза са добре открива чрез спирала компютърна томография използване контрастно средство болус. В диагнозата на следоперативни усложнения CT е почти основен метод за изследване. Откриването на коарктация на аортата, определяне на степента на спирала компютърна томография (КТ) на въздействието не отстъпва на ангиография и е по-безопасно метод на изследване. Що се отнася до angiodysplasias, СТ в 97% от случаите, за да се определи местоположението, размера angiodysplasia, степента на участие на мека дълбочина лезия на тъканите и topografoanatomicheskie отношения в засегнатата зона.

Магнитно-резонансна ангиография

Магнитно-резонансна ангиография (MPA) се прилага от края на 1980 г., а днес тя се използва за изучаване на практика всички съдови области на човешкото тяло. Основното предимство на МФК е, че съдови структури могат да бъдат визуализирани с точност до най-малкия детайл без използване на контрастни вещества в двуизмерен или триизмерен формат. При прилагането на специални техники MRA може количествено кръвен поток и неговата посока (СК. Ternovoy и сътр., 2004). Подобрена процедура елиминира недостатъците на МФК е контрастно усилване MRA. За тази цел, гадолиний хелати (DTPA или гадолиний-DTPA-BMA), който се прилага чрез болус breathhold. Триизмерен образ съдови структури осигурява компютърна ангиография (CTA). MRA и CTA имат своите предимства пред прекия ангиография. Основните от тях - неинвазивен, poliproektsionnost, възможност за директна визуализация на съдовата стена, кръвни съсиреци, насипно интима. Новият обхвата на CTA и MRA на - имплант планиране ендоваскуларно протезата в аневризми на коремната аорта, оценката на такива интервенции и диагностика на усложнения. Всеки от тези методи има свой предпочитан област на приложение. Като цяло, СТА и MRA добре установена за изследване на големи артериални и венозни стволове, ekstrintrakranialnyh артерии и венозни синуси, бъбречни артерии, периферните артерии на долните крайници. Недостатъци на MRA техники не позволяват да се използват тези методи за диагностициране на съдови лезии на малък калибър и на коронарните артерии.

По този начин, всеки метод на изследване има диагностична стойност, в зависимост от естеството на съдово заболяване. метод избор Проучване или комбинация от различни диагностични методи, определени във всеки случай поотделно. Най-пълна представа за тежестта на патологичния процес може да бъде получена на комплексна експертиза на пациента.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina