Шев съд

Съдова шев е в основата на съдова хирургия. NN Burdenko пише: "Ако се оцени всички наши операции от физиологична гледна точка, работата на съдов шев принадлежи по право, едно от първите места." Шевът се наслагва върху стената на съда, наречен съдова. Тя може да бъде кръгла и отстрани.

Безценно съдов шев е във военната област хирургия. Овладяване техниката на съдов шев - означава да е в състояние да възстанови увредените кръвоносни съдове, за да се поддържа жизнеността и функцията на органа, за да се избегнат сериозни увреждания и спаси живота на пациента. Модерни практики и оборудване представлява чудесна възможност за използването на съдов шев, въпреки че до този момент той не е овладял широката маса на хирурзите. Необходимо е да се организира обучение, така че да е във всяка болница, най-малко двама хирурзи, притежаващи съдов шев.

При разработването на съдова хирургия могат да се разграничат два основни етапа: първи - етап лигатура и палиативно operatsiy- втората - етап реконструктивна хирургия, и възстановяване на проходимостта на съдовата цялост.

От дните на Римската империя, епохата на Възраждането и до средата на миналия век е била основната операция превръзки съдове, въпреки че често имате тежки циркулаторни нарушения или гангрена на крайниците. Първият успешното възстановяване на съда се провежда в Англия в страничен нараняване на брахиалната артерия (Hallowel, 1758). Вероятно, това е първата операция за възстановяване на правата на кръвоносните съдове, което за съжаление е бил забравен. А. Карел (A. Карел, 1902) правилно счита създателя на съдова хирургия и пионер на експериментален съдова хирургия. За развитието на съдов шев през 1912 г. той е удостоен с Нобелова награда.

Руски хирург Н. Eck през 1887 извършил първата анастомоза "наляво-надясно" между двете кръвоносните съдове: порталната вена и долната куха вена. През 1882 г., М. Schede (М. Schede) ushil човешки дефект на феморалната вена, повредени по време на операцията.

Brian Е. М. и Jaboulay (F. Brian, М. Jaboulay) през 1896 г. наложи възел U-образна периферна заварка на каротидната артерия на куче. интима те развиват принципа на адаптация от неговия обръщане е изпълнено в много последващи модификации. През 1897, Murphy (J.B. Marphy) препоръчва invaginative шев допълнително модифициран Dennis (Данис, 1912). Експерименталната клинично развитие на съдов шев голяма роля принадлежи на АА Yasinovka (1889), PI Tikhov (1894), АКО Sabaneyev (1895), NI Napalkova (1900), AI Морозова (1909). Извършване съдова шев непрекъснато се подобри, нови техники AA Polyantseva (1945 г.), NA Dobrovolski (1912 г.), EI Sapozhnikov (1946 г.), BV Петровски (1964), LV Лебедев (1966), GM Solov'eva (1955) и др.

Нов тласък в съдовата реконструктивна хирургия е откриването на Маклийн (JD Маклийн, 1916) хепарин и прилагането му в клиниката (SN-добър, 1936), както и развитието на ангиография (SA Reinberg 1924 г. - Sicard, Forestier 1923 g.- J. Dos Santos и др, 1925), който в хирургията обща практика е въведена през 1950-1960 .. Развитие на съдова хирургия също са допринесли за постигане на по анестезиология и въвеждане в клиничната практика на изкуствено кръвообращение.

По време на Великата отечествена война и в началото на следвоенните години, фокусът на хирурзите е фокусирана върху разработването на методи за оперативно лечение на съдово увреждане и пост-травматични аневризми. В резултат на това са разработени нови видове операции.

През 1960 г. основният фокус беше върху лечението на аортни аневризми, остра тромбоза и емболия от най-големите артерии, аортна оклузивна болест, неговите висцерални клонове и крайници артерии.

През 1970 г. ние започнахме да работят в коронарните артерии. Така например, операция, за да се замени ", лигиране на плавателни съдове", ерата на реконструктивната съдова хирургия.

Всички операции на заболявания и съдови лезии сега могат да бъдат разделени в следните групи (AV Покровски, VA Kiyashko, 2004):

1. възстановителни или възстановителни операции:

2. Създаване на обратна циркулация:

3. Nerekonstruktivnye операции:

4. Палиативни хирургия:

5. Ампутации.

Операция Успехът се определя до голяма степен от високо хирургическата техника с използването на специални инструменти, материали, устройства, конци, както и спазването на функциите на управление на пациенти по време и след операцията.

Реконструктивни операции артерии могат да бъдат разделени в три групи:

а) съдова шев;

б) dezobliteratsiya;

в) съдова трансплантация.

Съдова шев е една от стъпките, или отстрани на главната сцена, същността на операцията по възстановяване. Когато конецът трябва да се ръководи от следните правила: достатъчна мобилизация на кораба, задълбочено кървене на хирургичното поле, наличието на специални инструменти и атравматични игли. Съдова шев трябва да се запечатва, не предизвиква вазоконстрикция. Когато зашиване игла трябва да премине през всички слоеве на съда с минимално увреждане на тъканите и интимална свързване адаптиране на два сегмента на омрежващия съд. Уол-свързват помежду си всички кораби трябва да бъдат жизнеспособни. В случай на съмнение в жизнеспособността е необходимо да правя ресекция всички ранени съдове. В местната промишленост в достатъчно количество произвежда набор от хирургически инструменти за операции на съдовете и сърцето, изработени от тантал и техните сплави. Съдови скоби и форцепс трябва да са меки, че да не причиняват вреда на стената на съда и в същото време твърдо и дръжте здраво тъкан. Прилагане на различни форми ножици, ножове, кюрета (Ni определя Краков, VY Zolotorevskii, AI Shalimova, оръдие, J. Vollmar и др.).

Показания за съдово шев са обширни. Съдова шев използва в различни съдови лезии, възстановителни операции на артериите и вените на трансплантация на органи и тъкани.

Противопоказание за съдово шев е наличието на гнойни рани или инфектирани рани радиоактивни вещества.

Както се използва плетена сутура или синтетични прежди за монолитна атравматична игла, която минимално травматизирам съдовата стена, но имат висока якост и биологична инертност. Обикновено, омрежване на аортата и съдовата протезата се използва прежда 2 / 0-3 / 0, за илиачните артерии - 4/0 за бедрената и задколенните артерии и вени големи - 5/0 за висцерални артерии, съдове пищяла и ръка - 5 / A -7/0, коронарни артерии - 6 / 0-7 / 0, микрохирургия -8 / 0-11 / 0.

За биоразградимост се отличават:

Според структурата следват прежди:

Към днешна дата, най-добрите са атравматична игла, в който нишката е спойка в иглата и е неговото продължаване. Практиката е удобно да се използва таблицата с обобщена информация. 1, приета от Международната Европейската система за метрични размери. Лявата колона означава показател размера на нишка в централната - съответен обхват диаметър резба (в mm), а дясната - обусловено стаята, в съответствие със стандарта за сутури фармакопея XX / САЩ.

Таблица 1. Система за обозначаване хирургически конци (естествени, изкуствени и синтетични различна структура) (Снопчетата KV и сътр., 1994 YG)

Основните видове съдова шев

Първият експериментален работата по проблема за съдова проучване шев се счита за валиден AA Yasinovka (1889), който първо демонстрира възможността за проходимостта на артерия след прилагане към раната на нея страничен шев стена. За да се избегне получаване в лумена на резбата на съда, АА Yasinovka не зашит интима, свързващ само средната и външна обвивка артерия.

Видео: Съдова конец | шев съд

PI Tikhov (1894) отхвърли становището на АА Yasinovka на недопустимостта чрез шевове. Като проведени експерименти за омрежването на стената на вена, е разкрито, че шевовете в лумена постепенно покрити тъкани и как да се простира от дъното към повърхността.

До 1895 в Русия съдов шев в клинични условия е била приложена три пъти: в Харков LV Eagles успешно зашити на arterii- рана в Dorpat VG Tsege-Manteuffel наложи шев на артериалната стена, когато артериовенозни anevrizme- в Одеса АКО Sabaneev възстанови целостта на артерията след отстраняването на емболи от своя лумен.

Основна роля в развитието на експерименталната съдов шев принадлежи NI Napalkova, който през 1900 г. защитава успешно дисертация "шевът на сърцето и кръвоносните съдове." В работата си, авторът установено, че заздравяването на раните на съда се намира в образуването на тромб пано, пролиферация на съдовия ендотел и образуването на съединителна тъкан в средата и външната обвивка на артерията.

В края на XIX - началото на XX век. има много различни предложения, които постави началото на основните видове съдов шев.

През 1896 г., Е. М. и Briand Jaboulay (F. Brian, М. Jaboulay), като се използва U-форма (нагънат) завой нишки проведени наслагване кръгова заварка на артерия в експеримента (фиг. 1). Този така наречен U-образна форма, интермитентно (възлест) everting шев. Такава шев няма да пречи на растежа на зоната на анастомоза при използването му в младо тяло. адаптация на принципа на шевове интима-трогателен, предложени от авторите, е намерил своето приложение и по-нататъшно развитие на голям брой модификации (EI Sapozhnikov 1946 г. той FV Ballyuzek 1955 IA Медведев, 1955. EN Meshalkin 1956 g.- YN Krivchikov, 1959 г. и 1966 г., gg.- V. Dorrance, 1906 g.- А. Блалок 1945 г. I. Littman, 1954 г.).

Фиг. 1. Шевове и F. Brian M. Zhabuleya

J. Murphy (J. Marphy) през 1897 г., предложи кръгова invagina изолационна метод съдова шев (фиг. 2). Първоначално тази модификация е привлякла вниманието, защото проблемът е решен чрез съвместното херметичността е достатъчно проста, но основният принцип на съдовата анастомоза - интимата контакт с интима - прост инвагинация един сегмент на друг е счупен. Затова шев, използвани от автора и други изследователи, обикновено води до тромбоза и оригинална идея Мърфи беше за дълго време забравен.

Фиг. 2. Шевове J. Murphy

Алексис Карел (A. Карел, 1902-1912 GG.) Се счита за създател на ръка съдова шев. Конци Карел - Twining кръг ръб, непрекъснат, между три възлов запис (Фигура 3.), които се наслагват върху всички слоеве на еднакво разстояние един от друг. шевове честота зависи от дебелината на стената на съда, и варира от 0.5 до 1 mm. Тази техника е широко разпространена и най-често се използва като основа за развитието на многобройни модификации съдови връзки.

Фиг. 3. Шевове A. Карел

Шевове Dorrans (V. Dorrance, 1906) е ръб, непрекъснат, двуетажна (фиг. 4а, б).

Фиг. 4. Dorrance и шев - I етап- б - II етап

През 1909 г., AI Морозова техника, която се променя шев Карел, това опростяване (фиг. 5). Seam AI Морозова също туининг кръг, непрекъснато, но включва използването на само две derzhalok. Ролята на третия запис се извършва непрекъснат хирургичен конец.

Фиг. 5. Seam LI Морозова

NA Dobrovol'skaya през 1912 г., поиска оригиналния шев за присъединяване съдове с различни размери (фиг. 6а). С оглед добра адаптация на такива съдове малка обиколка на което се повишава чрез прилагане на две вдлъбнатини, разположени на 180 ° един от друг. Със същата цел Zaidenberg колеги (1958) кръстосани съда с по-малък диаметър в участък зона (фиг. 6с), и Yu Krivchikov (1966) и PN Коваленко колеги (1973) се изрязват под ъгъл долния край на съда (фиг. 6Ь).

Фиг. 6. Наслагване край шевове за несъответствие и съдова калибър - начин да NA Dobrovolskoy- б - начин да JN Krivchikova- в - начин да Seidenberg, Hurvita и картон

Seam NA Bogoras (1915) е пластмасов затваряне на голям недостатък в фиксиране пластири стенните съд непрекъснато Twining елиминира ръб шев след предварително derzhalok шев в ъглите на дефекта (фиг. 7).

Фиг. 7. Seam NA Bogoras (зашиване съдова дефект фиксиране пластир)

За по-добро уплътняване на съдова анастомоза линия NI Bereznegovsky (1924) използва парче изолиран фасция. VL Henkin препоръчва за тази цел autovein и ало-трансплантант (Фиг. 8а), и съвместното предприятие. Shilovtsev (1950) - мускул (Фигура 8, б.).

Фиг. 8. Засилване съдова анастомоза зона и - начин да VL Henkina- б - начин на съвместни предприятия. Shilovtseva

Видео: съдов шев

шевове AA Polyantseva (фиг. 9), предложен от автора през 1945 г. То е пълзящо кръг, непрекъснато, между трите U-образни червата дъха запис.

Фиг. 9. шевове AA Polyantseva (Twining кръг, непрекъснато между три U-образна запис)

Seam EI Sapozhnikov (1946) - непрекъснат, rantovidny между два възела запис (Фигура 10). Използвайте резба с две прави игли, които се инжектират един към друг в долната маншети.

Фиг. 10. Seam EI Sapozhnikova (непрекъсната rantovidny между два възела запис)

Първоначалната версия за зашиване на гърба, е трудно достъпен anastomotoza устните е разработен Blelokom А. (А. Блалок, 1946 г.). За тази цел тънък силна и добре чрез плъзгане нишката като шев затяга след налагане (фиг. 11, I, а).

EN Meshalkin (1956) опростена техника за зашиване Bleloka на задната стена на анастомоза, когато е невъзможно да се върти съда (фиг. 11, I, В, С). На външен вид е U-образен шев, но за разлика от метод А. Bleloka пункция и терен иглата на всеки край на кръстосано свързани съдове не се удвои, и веднъж, преминаване на върха на иглата през стената на съда, първи вътре, веднага след това, без да се вземат притежателя му игла от външната страна, за пореден път за въвеждане на нишката в лумена на съда.

Опитите да се избегнат недостатъците на ръчни методи и протезна съдова съединение е кръгъл работа GM Solov'eva (1955), за да се създаде invaginated оригиналната модификация шев (фиг. 11, II). Авторът е разработил технически проста връзка начин плавателен съд, без да изисква специални сложни инструменти и атравматични игли. Това се взема предвид недостатъците на шев Murphy, и предимството е, че пробиване съдове шев материал и да не са в контакт с течаща кръв, което намалява вероятността от тромбоза.

Фиг. 11. задната стена шев при невъзможност на въртене на съда (I) и invaginated шев GM Solovevu (II): I: - метод L. Bleloka б - Метод EN Meshalkina, с оглед на шева след затягане niti- II: А-В - етапите на образуване на шев

Конци Littman (1954) - прекъснат матрак шев между трите U-образни запис (виж фигура 12)., Които се припокриват на еднакво разстояние един от друг.

Фиг. 12. Конци I. Littman (интермитентно матрак между трите U-образни запис)

JN Krivchikov (1959), разработен оригинален invaginative шев (фиг. 13 A-D) с един маншет (червата дъха, покрита с маншет, създаден от самия съд). Тази модификация, според автора, дава добра адаптация на интимата и минималните прежди представяне в лумена на съда, създава надеждна и херметизъм също могат да образуват засилване маншет на всеки сегмент на съда.

Фигура 13. Метод Ю.Н. Krivchikova и - налагане U-образна shvov- б - Образуване manzhetki- I - налагането на непрекъснат U-образна shva- г - укрепване на маншета

BV Peter (1960), предложен собствения си метод на кръгъл шев аорта. След фиксиране на задната медиалния матрака залепил наслагват непрекъснато опасва бод върху задната стена на анастомоза. Последно бод отново се превръща в един матрак запис и след това минава напред туининг кръг непрекъснат шев.

II Palavandishvili (1959), за да се улесни употреба шев техника Карел създаден на металния пръстен 12 см в диаметър с три пружини, които са прикрепени към запис (виж фиг. 14). Такова устройство е прикрепена към лумена на триъгълна форма на сътрудници страна на кораба и освобождава.

Фиг. 14. II пръстен Palavandishvili (разтягане derzhalok от пружини)

За да се предотврати свиване анастомоза връзка с кораби на малки и средни диаметри VF Mezentsev (1967) предлага да се шият autovenous пластир анастомоза зона във формата на елипса. Авторът прилага в този U-образна червата трогателен шев.

AI Bliskunov (1975), за да се улесни наслагване "край до край" съдов шев ръка препоръчва използването на специални скоби bezbranshevye.

Модификация на оригиналните съдови връзки разработени GP през 1976 г. Власов (фиг. 15). Особеността на предложената кръгъл шев, за разлика от непрекъснат zahlestkami е, че двата края на нишки "стъпка" един с друг и да комуникират помежду си. Сформирана линия, напомняща на колата, само надлъжното нишката се намира от едната страна. Предимствата на този метод са, първо, че няма пресоване омрежващи стени stezhkami- съдове между втората надлъжна местоположението по ролка преждата между шевовете насърчава близък контакт между стените на кръвоносните съдове и намалява възможността от кървене.

Фиг. 15. Seam GP Власов (предотвратяване на анастомозна стесняване зони)

А.М. Demetsky (1959) предполага, че шевът (фиг. 16), който пречи на стесняване на зоната на анастомоза. Тема нарязани завърши омрежващи съдове при 45 °, при което дължината на шева и отвора за отвеждане на потока през увеличава анастомоза площ от 2 пъти.

Фиг. 16. Seam А.М. Demetskogo (предотвратяване на анастомозна стесняване зони)

Seam HI Ал Hamashi и AI Bliskunova (1978) е модификация на непрекъснат U-образен шев с извиване zahlestkami. Авторите на проучването са показали добро уплътнение анастомозите плътно стените на кръвоносните съдове.

EF Марли (1978), предложен вариант на U-образна прекъснат шев. За да се предотврати свиването и набръчкване на плавателния съд, както и намаляване на обръщането на ръбове U-образни шевове запис и държани перпендикулярна на оста на кораба, и възлите са от своя лумен.

NG Starodubtsev и колеги (1979) са разработени и изследвани подробно новия тип анастомоза, което предотвратява неговото ограничаване и практически елиминира условията за възникването на турбулентен поток. Този вид връзка се нарича анастомоза "Руска заключване" (фиг. 17).

Фиг. 17. Метод NG Starodubtceva (предотвратяване на стесняване и в анастомоза турбулентност зона)

VV Морозов и HI Хофман (1980), модифицирана шев А. Bleloka. Запазването на всички положителни аспекти (интимата съседен на интимата, в лумена на съда е не резба, шевове само на адвентицията), авторите са се променили последователността на налагането, изоставени derzhalok, значително намалява консумацията на конеца.

За да се предотврати анастомозна площ свиване причинява намален кръвен поток, EA Вагнер и ДВ Sukhanov (1981) предложи да се направи дисекция кръвоносните съдове завършва в четирите листенца и да ги свърже с U-образни шевове.

Предвид това, че стената на съда е болен атеросклеротична процес, особено склонни към образуване на стеснения в анастомози, ГС Sukhanov (1982), както и на Словашката република. Rleyn колеги (S.R. Rlein и сътр., 1982), които препоръчва анастомоза само единични U-образни шевове. Така дължината на шева е по-малко от дебелината на стените на двата съдове.

Един вид модификация шев на контейнера е предназначена JN Хаджиев и BH Abasov (1984). За да се подобри плътността и предотвратяване на кървене от анастомозна свиване анастомоза профилактика на тромбоза и артериална реконструкция автори зона предложен едностранно извиване непрекъснато матрак шев (фиг. 18 а, Ь).

Фиг. 18. J. шев. Н. Хаджиев и BH Abasov (червата трогателен двупосочен непрекъснат матрак) и - първоначалната етап- Б - последен етап

Така ръка зашити резба в различни модификации напълно задържа им стойност. Те остават ключов в съдовата хирургия. Към днешна дата, броят на възможните начини за съдове съединение достига софтуер (IA Sychenikov, 1980 YG). Според повечето автори, някои от тях предлагат само леко променя всеки шев техника (YN Krivchikov, 1966), която се предлага, не е най-доброто, а понякога и най-лошия вариант. Големият брой съдови методи за прихващане показва, че всички те имат някои недостатъци. Това обяснява желанието на експериментаторите и клиницисти продължават интензивно развитие на различни видове съдов шев и сравнителното изследване (AP Петров 1971 g.- MO Mahachev 1975 g.- СЪМ Demetsky 1976 g.- GP Власов, 1976). Всеки хирург в зависимост от случая, на собствените умения, както и наличието на подходяща апаратура може да избере един или друг начин на шев, за успеха на операцията зависи от съединението на метода съдове, включително неговото изтичане травматичен ефект, степента на адаптация слоеве от артерията, скорост на работа и редица други фактори (РР Коваленко, 1973, IA Sychenikov, 1980).

Механично уплътнение, предложен от преди Христа Качулки, NP Петров, П. Androsov (1946-1959 GG.), Е вероятно да историческо значение, тъй като тя е за извършване на по-технически сложно от ръководството. Авторите разработени sosudosshivayuschy апарат skrepochnoy на втулки и парчета тягата, които са фиксирани razbortovyvayutsya и съд стена и със специален лост зашити танталови скоби. Прилагане на механична шев е възможно с достатъчно (най-малко 2 cm) мобилизирането на кораба, и малка промяна в стената му.

Angiorrhaphy е далеч от проста интервенция. В този случай, следните грешки и усложнения: стесняване на лумена на линията шев кървене при шев линия, заден и отделяне на дисталния край на интимата, тромбоза. Стесняване на лумена по заваръчни линии често свързани с прекомерно количество хващане тъкани. Кървене при шев линия поради недостатъчно затягане резба, слабост на съдовата стена, възпаление и други патологични се променя. Използва се за спиране на кървенето, ако е необходимо, допълнителни U-образни шевове, тефлон изтривалки и подложки Медицински лепило хемостатична гъба. съдова тромбоза след зашиване може да се дължи на грешки в съдовата сутурата областта, съдово увреждане, нарушена свойства кръвосъсирването.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina