Ингвинална херния. Усложнения хернии и от херния

Видео: Премахване Open ингвинална херния хирургия

Усложнения хернии и от херния. Нарушение и задушаване. Прищипан херния развива, когато съдържанието на торбичката на херния (обикновено момчетата - червата и момичета - яйчниците, маточните тръби, или червата) не намаляване на в коремната кухина. Нарушение по-често (70%) се среща при малки деца на възраст под 1 година.

До 8 години от живота си в по-напреднала възраст вероятността за нарушение става много ниска. нарушение на снимката включва рязкото тревожност, Силни болки болки в корема, понякога повръщане, най-напред без никакви примеси на жлъчката, но след това повръщане става все по-силен и по-повърнатото изглежда добавка не е само на жлъчката, но голямата ограничаването на нарушение дори чревното съдържимо, което показва, от задушаване.

Когато се гледа от страната на лезията в областта на слабините се определя доста плътна формация, която може да се намира само в областта на слабините или разширяване в скротума. Обикновено преди едно дете е с диагноза херния, или родителите не търсят медицинска помощ, но те забелязали периодична поява на отоци в областта на слабините. В редки случаи, нарушението е първата проява на херния.

От патофизиологичен гледна точка нарушение на се причинява постепенно настъпили подуване органи, намиращи се в затвореното пространство на ингвинална гънка, което води до нарушаване на венозната и лимфната дренаж, както и по-нататъшно увеличение подуване, както и за компресия. В крайна сметка на налягането в тръбата надвишава налягането на артериалната перфузия и идва гангрена и некроза съдържание херния. С развитието на тези заболявания на кръвообращението, хернии издатина става по-плътна и болезнена. Може да се появи хиперемия и оток на кожата над херния.

Влошените общото състояние на детето. Терминът "задушаване" се използва в присъствието на всички тези промени. Това усложнение изисква незабавна хирургическа намеса. Въпреки това, необходимостта от резекция на дебелото черво, поради нарушена циркулацията на кръвта е много рядко - в 0-1,4% от случаите.

Non-оперативна чрез притискане херния може да бъде елиминиран, без признаци задушаване в 80% от случаите, което дава възможност за лечение с течност, за да се подобри състоянието на бебето, намалява отока хернии торбичка и въжета, а това от своя страна прави последващото herniotomy технически по-малко трудно и по-сигурно. Когато нарушения в кръвообращението или некроза на червата, за да се оправям почти невъзможно, така че ако херния е в състояние да се изправи, се казва, че е малко вероятно има смущения в кръвообращението.

Нехирургично редуциране се състои от следните основни компоненти: седация (обикновено парентерално administerable препарати), давайки детето повдигнато положение с долната половина на тялото и закрепването студена (ледена) за херния, за да се облекчи оток. При новородени и малки недоносени бебета лед трябва да се използва с повишено внимание поради риск те имат хипотермия.

Седативен (интрамускулно или интравенозно) за репониране на херния се използва от повечето педиатрични хирурзи. Следните препарати се използват за тази цел: меперидин (Демерол) 1-2 мг / kgvn / т- прометазин (Pipolphenum) 1 мг / кг HV / т- хлорпромазин (хлорпромазин) 0.5 мг / кг HV / т- мидазолам (Версед) 0,05-0,1 мг / кг HV / m или бавно вътр / into- фентанил 2-10 мкг / кг вътр / m или бавно вътр / в морфин и 0.1 мг / кг HV / m или бавно вътр / в ,

Посочените препарати имат силно седативно прилага на пациента само когато внимателно наблюдение на пациента от лекарите, запознати с възможните странични ефекти на тези агенти. Необходимо е да се извърши мониторинг и пулсоксиметрия. Трябва да сме готови цялото оборудване, необходимо за доставка на кислород, всмукване и реанимация в случай, ако е необходимо. Тези лекарства са особено рискови за използване при недоносени деца, пациенти с признаци на обезводняване или са в безсъзнание, защото тези деца могат да имат респираторна депресия или апнея.

Ако хернията не намалява на 1-2 часа, въпреки предпазливите опити на потребителя намества показано спешна операция. Нататъшното забавяне на операция, представлява заплаха за жизнеспособността на съдържанието на торбичката на херния и по-специално на тестисите момчета.

Принципите на работа са по същество същите като конвенционален herniotomy, с някои допълнения. Херния не трябва да се опитаме да изясним ръчно след поставянето на упойка, защото е важно по време на операция, за да се оцени състоянието на съдържанието на торбичката на херния. В някои случаи, това намалява херния спонтанно преди откриването на торбичка на херния.

Ако съдържанието (излив) не е хеморагичен и няма неприятна миризма и директно съседни към вътрешния пръстен черво линия без признаци на некроза, не трябва да произвеждат лапаротомия. Ако съдържанието на хернията не са спонтанно десни, чантата се отваря и одитни органи са в него.

Ако червата е жизнеспособен, тя намали в коремната кухина чрез вътрешния ингвинална пръстен, който може да изисква (за лекота Преместете) или дисекция пръстен неговото разширяване чрез куки. В случай на съмнение за жизнеспособността на червата е необходимо да се затопли топлите кърпи след това отстраняване на раната и премахване на компресия на мезентериума.

Ако артериални импулси и перисталтиката не се появи, и жизнеспособността си остава такъв, или ако от откриването на улица червата на херния ясно изглежда неустойчива, е необходимо да се направи резекция с анастомоза. Въпреки че много лекари се опитват да се извърши тази операция рана, произведена за херния, ние сме в тази ситуация предпочитат да се използва един коремен разрез с добива на нежизнеспособни червата в коремната кухина.

Завършване ремонт прищипан херния с херния може да бъде придружено от трудности, свързани с оток и че хернии торбичка лесно "разкъсани" време за зашиване, и елементите на семенната връв се определят много неясно. Следователно, трябва да бъдете много внимателни, за да се избегне увреждане на разпределението на плавателни съдове и семепровода и надеждно да се вземе в чантата, като се избягва "podkalyvaniya" с елементи на семенната връв.

Ако нарушението от задушаване или компресиране на съдържанието на хернията може бързо да доведе до кръвообращението яйца, а ако това компресиране на същото дълго, резултатът е понякога се развива атрофия на тестисите. Честотата на това усложнение варира от 2.6 до 5%. Въпреки това, изглежда цианоза значително по-вероятно (29%) по време на операция за заклещена херния тестиса, но за щастие, след премахването на предразсъдъците и премахване на компресия от тестиса, обикновено се възстановява обращение. Когато под въпрос жизнеспособността на яйцата не трябва да бъдат отстранени. Яйце в такива случаи, се спуска в скротума и завършите операцията.

Relapse. Въпреки, че периодичното херния и там, но истинската честотата на това усложнение е трудно да се установи. Има числа от 0 до 1%. За съжаление, в публикации често не се подлагат анализ съпътстващи заболявания, които могат да доведат до рецидив.

Рецидив обикновено се случва при недоносени бебета, пациенти първоначално, използвани за нарушение, при пациенти със съпътстващи заболявания като наследствена недостатъчност на колаген, както и при деца с перитонеална шунт постави във връзка с хидроцефалия или диализа. В редки наблюдения повтарящ херния е права линия, което предполага, че в такива случаи, повреди на дъното на ингвинална гънка по време на първична херния.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден