Хирургично лечение на бронхиална астма. операция Technology

Видео: Лечение на астма, бронхит, алергии метод Бутейко. Gl.vrach Бутейко Clinic-buteykomoscow.ru

Съдържание

Видео: Лечение на астма, бронхит, алергии метод Бутейко. gl.vrach Бутейко clinic-buteykomoscow.ru

операция technology

операция Technology

Кожата разрез на 5 см по вътрешния ръб произвеждат grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy мускул или свой ред. С цел производство на козметични кожен разрез по дължината на шията се сгъва. Средата сечение трябва да съответства на мястото на най-голямото каротидна артерия пулсация определя чрез палпация преди операцията.

След дисекция на кожата и подкожната мускулната фасция да дисектори на меките тъкани четвъртата врата от две (дълги и къси brapshami) се движат отделно без много затруднения по вътрешния ръб на м. sternocleidomastoideus. Вагината мускули не се отварят. Четвърто челната обгръща невроваскуларна пакета, разчленени в рамките на Общата сънна артерия. Когато дисекция фасцията се избегне увреждане "изходящ клон на подезичния нерв, който работи по предния ръб на общата каротидна артерия за мускулите директни врата.

След дисекция на четвъртия дисектор врата тобоган освобождаване челната артерия. До освобождаването на каротидните артерии е необходимо неутрализиране кука да се премине навън вътрешната югуларната вена, за да не я нарани. Понякога Виена се намира на каротидните артерии и значително усложнява операцията. В такива случаи е препоръчително да се премине между лигатури цялостната лицето на вените, след което на вътрешния вратна Виена свободно прехвърлени към страната.

Необходимо е също така да се вземат предвид колебанията на произход с най-високо щитовидната артерия. Понякога това пресича раздвояването на каротидните артерии и сънната трудно да се изолират клетки. В такива случаи е необходимо да се премине между лигатури.

Като се има предвид анатомичните особености на каротидните артерии, каротидна тяло се изолира, от U-образен разрез адвентицията cocudov. Ранно адвентицията разрязва по протежение на предния ръб на общата каротидна артерия в 1 см под бифуркацията, тогава рязане линия продължава 2-2.5 cm по предно-външния ръб на външната каротидна артерия и предната вътрешния ръб на вътрешната каротидна артерия. За да се предотврати увреждане на мускул слой на кораба, адвентицията трябва да се режат дълги съдови ножици, повдигане й anatomicheskim пинсети.

След дисекция адвентицията дисектьор кратко brashnami, плъзгащи се по ръба на външни и вътрешни каротидните артерии, се прави дупка в адвентицията съответно nnaruzhnoy постеро-вътрешния и постеро-повърхности на каротидните артерии. За предотвратяване на кървене и разпределение удобство каротидна azltsa рамките на общата каротидна артерия и външната си крака води derzhak каучук. Подемно каротидни артерии гума запис, дисектьор с дълги челюсти мобилизиране на задната стена.

Сформирана между вътрешната и външната верига сънната артерия вземе катгути запис. Предпазливо в луковицата на каротидната apterii най изолиран каротидна тялото. Кървене, което се случва от Васа pasorum, спрете кратко натискане на марля топка. Каротидна артерия се лигира телешки хирургически конци и копринени лигатури (в случай на приплъзване на един от тях чрез подрязване органи).

Mezhkarotidny кабел изравни катгут лигатура под подезичния нерв. Между горните и сънната лигатура кръста телце нишка по дисектор. Каротидна анатомични тяло се повдига с форцепс и се нарязва над лигатура втория. Раната се зашива здраво. Ако по време на работа се наблюдава повишено кървене, за предотвратяване на образуването на хематоми в каротидните артерии на гумената лента се подава ръкавици (ES Karashurov, 1971).

Според Nakayama (1961), Phyllips (1966) и ES Karashurove (1969), основният намесата на зоната да се счита sinocarotid отстраняване каротидни клетки. Различни методи на денервация на зоната на каротидната синус е трудно подходящи, като впоследствие се възстановява инервация. Е. М. Rutkowski (1967), напротив, вижда успеха на операцията в областта на денервация каротидната синус.

След бифуркация излагане на общата каротидна артерия и сънната синусите първия автор изрязва всички рецептор химио- и барорецепторни полета в синусите caroticus (denervatio симплекс синус каротидна), и след това отделяне на нерв сноп между външните и вътрешните каротидните артерии, съдържащ симпатикови и парасимпатикови нервни влакна и Hering , прекъсва периферната си част (denervatio radicalis sinuus oarotici).

В операции на зоната на сънната синусите възможни усложнения като увреждане на плеврата на купол, последвани пневмоторакс при пациенти с къс врат, кървене от артерия на каротидната телешки сърдечен арест, аневризма и разкъсване denervirovashyugo синус олово горната щитовидната артерия от външната каротидна артерия, кървене от вътрешността югуларната вена и общата лицева страна, моно- и хемипареза, хемиплегия, и повтарящи парези глософарингиалния нерви, ларингоспазъм, моторни афазия, феномен на повишено кръвно налягане с и колапс.

Някои пациенти в края на следоперативни периоди наблюдава хипертонична синдром (ОМ Tevit, 1968- MI Кузин и др., 1968). Най-голям брой наблюдения (над 2000), хирургично лечение на астма в зона sinocarotid Накаяма. Веднага след операция на добрите резултати са получени и при подобряване 25,6% - 63,8%, влошаването - 2,2%, значителни промени - в 6,4% от случаите. 2,1% от пациентите умря. По-късно. 5 години след операцията на рани е констатирано в подобрение с 16% - 42%, влошаване - 7,1%, смърт - в 4,5% от случаите. Обслужва се от повече от 800 пациенти с бронхиална астма и разглеждане на състоянието им в дългосрочен период, EM Рутковски казва около 70-80% от пациентите, подложени на лечение.

В нашата страна, в началото на 1969 г., в съответствие с натрупаната литература (ES Karashurov) на сънната синусите зона, 1345 сделки при пациенти с бронхиална астма. Според руски автори, незабавни добри и задоволителни резултати могат да бъдат постигнати в 60-80% от оперирани пациенти. В отдалечените условията на оперативно лечение на астма благоприятна. Положителният ефект на операцията се съхранява само в 14-40% от случаите (SI BABICHEV, GN Akzhigatav, 1968- VM Grubiik, В. Trinchuk, ES Karashurov 1968-, 1969 I. Д. Велики, 1969 MI Кузин, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Василиев, AT Лида, и Н. Макаров, VA Babayev 3. S. Симоне, 1971).

Някои автори съобщават за пълна липса на ефект при glomectomy при пациенти с бронхиална астма (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Хендерсън, Пейн, Фаулър, 1965).

Някои автори са изучавали преките и непосредствени резултати glomectomy астматични пациенти плацебо метод (Gain, Tulloch, 1964- Q. Рурк, 1964- Сегал, 1965). В 138 glomektomiya- наблюдения, направени в 68 пациенти, само кожата се прави разрез в областта на синус каротидната. Въпреки малка хирургична травма (разрез) умира след операцията 4 пациенти от контролната група. Пациентите, подложени на glomectomy и пациенти в контролната група (разрез), резултатите са едни и същи.

По този начин, според някои изследователи, теле сънната дисфункция и неефективност на медицинско лечение има индикации за операция на sipokarotidnoy зона. За откриване на повишена активност каротидна телешки Takino (1968) предлага да се извършват тестове с 1% натриев цианид, който се прилага интравенозно в количество от 0,3 мл, и изследване на функцията на външното дишане.

За същите цели Nakayama препоръчва проба с инхалация на слаб разтвор на солна киселина. За подходяща обосновка индикации за операция на синусите областта каротидната в бронхиална астма Е. М. Rutkowski използване новокаин блокада площ на височина каротидна синус атака. Ефективността на блокадата служи като критерий за подбор на пациенти. Въпреки това, много въпроси, свързани с операцията по района на сънната синусите, остават неизследвани.

Така че, не е решен въпросът по отношение на лявата или дясната glomectomy. Рутковски ES, IE е страхотно, IA Korshinov използват достъпа на лява, Overholt и Planger - едностранно. ES Karashurov произвежда glomectomy страна с големи промени на дихателната функция. Няма консенсус за това дали да извърши едностранно или двустранно glomectomy. Например, Накаяма, смята, че ако едностранно намеса не е успешна, операцията от другата страна е безсмислена.

Въпреки това, според IE Голям (1969) и ES Karashurova (1969), отстраняване на втория каротидна гломусен неефективността едностранно glomectomy упражнява допълнителен ефект. Имайте предвид обаче, че в двустранния намеса създава чудесна възможност за тежки хемодинамични нарушения.

Противопоказание за операция на зоната на сънната синусите са изразени от вторични промени в белите дробове, туберкулоза, хипертония, декомпенсирана сърдечна болест, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Някои автори предполагат, че сърдечна декомпенсация и белодробна недостатъчност са пряка индикация етап (Phyllips, 1966).

Детска възраст, според някои автори, не е противопоказание за glomectomy. Поставянето на показанията за оперативно лечение на бронхиална астма при деца, ES Karashurov се вземат предвид особеностите на тази възраст, и възможността за самолечение, когато достигне зряла възраст. Въпреки това, с някои забележки, авторът е убеден, че подходът хирургия при деца.

Проучване пациенти, които развиват астма преди 20 години като дете, и Buffum Jettipone (1966) са установили, че болестта се е развила при хора по време на лечението, което не е маркирано положителна динамика. Този факт подкрепя хирургично лечение на астма при деца в ранните стадии на болестта. Траян (1967) работи по метода Rutkowski 8 деца. Повторната поява на болестта се появява само в едно дете от грип.

По този начин, хирургичното лечение на пациенти с бронхиална астма е възможно с неефективността на комплекса на консервативни мерки. Повечето патогенетично обосновани методи следва да се считат за операция на синусите областта на сънната артерия и денервация корена на белия дроб. Показания за това или онова интервенция трябва да се основават на генезиса на заболяването. Когато атопична форма на бронхиална астма е препоръчително да се намеси в областта на синусите на сънната артерия, тъй като тя е по-малко травмиращо и опасно.

Когато е необходимо, инфекциозни форма на алергична астма, за да се премахне инфекциозен фокус. Често, в тази форма на пациенти с астма се наблюдава разрушителен процес в белите дробове (EN Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- IE Бъдете лице, 1969 Abbot, Хопкинс, Giulfail, Walner, 1950- Overholt д, 1952 D. Dimitrov-Sokode, 1961). Резекция на анормални секции белодробната тъкан от корена на белия дроб денервация е един от патогенетична лечението на тази група пациенти.

При установяването на надеждни показатели, хирургично лечение на астма е възможно в детството.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден