Enteroalimentation

Видео: А живеят уебкаст на XX конгрес на годишнина Парентерално и ентерално хранене

Човек, който преди операция или нараняване е здрав, може спокойно да издържи 5-7 дни без захранване от външната страна, при условие че след това ще бъде стартиран с адекватно хранене. Въпреки това, за да се поддържа телесното тегло не е толкова трудно. По-важно е да се избегнат усложнения, обикновено придружени от критично болни деца с тежки недохранени, което е за предотвратяване и клинично хранене трябва да бъде насочена.

Героят му зависи от формата и интензивността на стреса. Едва ли е необходимо да се докаже, че от гледна точка на физиологията, ефективност, асимилация на, както и на разходите за лечение на ентерално хранене винаги е за предпочитане и да стоят на първо място сред методите на мощност при пациенти с нормална функция на стомашно-чревния тракт. Ако пациентът не може да се извари ентерално хранене, показва общо парентерално хранене (CCI).

Ентерално хранене е започнало след разрешаването на постоперативна пареза, както е видно от изчезването на жлъчните примеси и зеленината в стомашното съдържание, размерът на които е намалена, а присъствието на обикновен стол. Появата на преслушване звуци в червата - знак, потвърждаващ възстановяване на чревната перисталтика в по-големи деца и юноши, но в начален стадий, този симптом не е толкова здрав и надежден. При млади пациенти храна започват с малки количества захар вода или разредени смеси от устата или назогастрална сонда.

В по-големите деца могат да се започне с прости течности в малки порции, като се има предвид, че възстановяването след стрес GI период, за да се адаптират бързо към увеличаването на обема, отколкото в по-висок осмоларитет. В процеса на нарастващи концентрации на съединения и / или храна за нормална възраст могат да се появят нарушения на адаптиране към увеличаване на осмоларност, който проявява спазми болки и заболявания на стола, докато по-ниска толерантност към увеличаване на обема обикновено показва, повръщане или увеличаване на размера на освобождаване но стомашна сонда.

В опит да започне по-рано ентерално хранене може често да бъде използван за въвеждане на течни смеси от хранителни и завършва чрез назогастрална сонда. Въпреки това, каучук и пластмасови проби не се понасят добре при деца, често причинява дразнене на хранопровода и стомаха и чувство за дискомфорт в назофаринкса. Понастоящем нови проби за силата на мек материал (силиконов каучук), лекувани със специален лубрикант.

Те имат малък калибър, и въведе много по-лесно. Някои тръби имат живак на комуникационната претегляне, което им позволява да отидат 12- първоначална началото на тънките черва. Така например, сонди за Dobhhoff доставки. NuTraflex Entriflex и много по-добре поносим от твърда тръба за декомпресиране на стомаха. Ако пациентът ще има коремна операция и се приема по-рано, че би било невъзможно в ранните етапи на стартиране хранене, за предотвратяване на дискомфорт, свързани с продължително стоене прав назогастрална, стомаха или eyunostomnya помага на власт.

Поддръжници eyunostomii, прикрепени към тази цел, подчертават необходимостта от прилагане директно в основната операция и използването на специално оборудване kategerizatsionnoy eyunostomii. Те посочват също, че предимството на тази техника е възможност за много ранно начало на диета, често в рамките на първите 24 часа след коремна операция.

Много от премикси, използвани за конвенционална и специална сила, и всяка година има все повече и повече нови продукти. Съществуват различни класификации на хранителни разтвори. Така, те понякога са разделени според състоянието на функцията на храносмилателния тракт ог тези, които могат да бъдат използвани с непокътнати стомашно-чревния тракт, както и смеси, които се използват в нарушение на функцията на червата.

Последно търсенето на храносмилането е значително по-скъпо. Обикновено, когато тежко заболяване или стрес често се развива лактазна недостатъчност, така че е препоръчително да се започне ентерално хранене с лактоза диета. След обширни чревни резекции и създаване стомия или ако има спонтанно отвори чревна фистула, когато е невъзможно да се извърши орално хранене, е необходимо да се интубира стома или фистула с извършване дистално на сондата.

Специални хранителни разтвори, въведени по този начин може да се абсорбира изцяло, дори и да има само 30-40 см от тънките черва. Освобождаване от проксималния фистула може да се прилага в дисталната, което значително опростява задачата на пълнене на течности и електролити загуби.

Ентерално хранене може да бъде по-ефективен при определени правила. Първо, както вече бе споменато, стомашно-лесно се адаптират към нарастващия обем от за увеличаване осмоларност.

Спазми, редки изпражнения и съответно абсорбция нарушение може да бъде предотвратено, тъй като храна с разреден (в 2 или дори 4 пъти) смеси от постепенно нарастващи концентрации. Второ, при вливане в сравнение с фракция, по-добро усвояване, както и много по-малко заплаха gastroezofagealyyugo рефлуксна болест, повръщане, и последващо аспирация. На трето място, трябва да се следи внимателно, за да не се смесва били заразени или по време на готвене или до леглото. Важно е да се обърне внимание на условията на производство, предпочитайки нови решения.

Лечение на пациенти със синдром на късото черво с помощта на пектин, Mctamucil, Lomotil, камфоров опиат Imodium и постига значителни печалби, а отсъствие Хоти към една от тези лекарства са обречени ентерално хранене в такива случаи, за да се провалят. Постепенното разширяване на списъците и "фина настройка", това - ключът към успеха в трудни случаи.

След като решението за необходимостта от подаване на тръба, трябва да се определи в зависимост от риска от аспирация, където по-добре да се сложи сондата - PLD в стомаха в йеюнума. Винаги е за предпочитане да се храни в стомаха, тъй като те осигуряват най-близо до нормалното храносмилателния процес, адекватна хормонална реакция, по-добре смилаемостта на осмотичен стрес, по-ниска честота на подуване на корема, спазми болка, табуретка нарушения, да не говорим за лекота на viedsniya тръба в стомаха в сравнение с част от тънкото черво , Провеждане на иеюнума тръба през пилора разделят при пациенти с висок риск от аспирация, например при забавяне на изпразването на стомаха, tastroezofagsalnom reflyuk-SE, намалена повръщане рефлекс, както и пациенти, които са в кома.

Преди началото на храненето, проверка на местоположението на сондата. Само въведение към него за тази цел въздух и преслушване на стомаха понякога дава грешни резултати, защото звукът може да се предава дори и в случай на контакт с тръбата в бронхиалното дърво. Много от съвременните специални сонди за храна са толкова малки, че те могат да преминат през гласните струни и трахеята, без да причини промяна на гласа и дъх. Естествено, решения, въведени в белите дробове чрез тръба погрешно доставена, може да предизвика не само пневмония, но и внезапна смърт.

Най-лесният начин да се гарантира правилното поставяне на тръбата - аспирация на стомашно съдържимо малка спринцовка, която трябва да се направи много внимателно, тъй като меката тръба с малки дупки могат да бъдат паднал при отрицателно налягане. Ако засмукването не е възможно да се получи на стомаха или чревното съдържимо, е необходимо да се потвърди точността стои рентгенов сонда. Повечето от момента се използва тръби рентгеноконтрастен и следователно достатъчно за тези цели, конвенционален обикновен филм на корема.

За да се постави датчик на пилора тръба с живак тегло първо се въвежда в стомаха. След това пациентът се поставя от дясната страна, че по време на стомашна подвижност се улесни преминаването на върха на сондата през пилора в дванадесетопръстника 12. Ако тръбата не минава в дванадесетопръстника 12 за K-24 часа, можете да дадете на Реглан пациент за стимулиране изпразването на стомаха. Понякога една тръба в дванадесетопръстника 12 се извършва под флуороскопски ориентиране с помощта на канап или погребат намазана тел, която се използва за aortofafii. Оптимално локализация transnilorichsskogo съвет - точно зад един куп Treytsa. Тази разпоредба гарантира минимална мощност по време на рефлукс през пилора.

Гастростомия за мощност - по-надеждно и по-добре контролирано метод в случаите, когато предварително приема дългосрочно храненето на тръбата (повече от 8 седмици), например в тежка травма на главата. Sang пациента извършва коремна операция, за гастростомия трябва да се извършва директно по време на операция. В първоначалния етап gastrostomichsskaya тръба осигурява отделяне на стомаха, а по-късно може да се извърши чрез извършване ентерално хранене.

Безопасност и осъществимост на хранене гастростома за деца с хирургична патология е добре известно. В същото време, когато е правилно произведени гастростомия може да се случи достатъчно тежки усложнения (Таблица. 2-9).

Преди прилагане за хранене на гастростомия е необходимо да се направи оценка на пациента по отношение на гастро-езофагеален рефлукс, защото ако има такива, след въвеждането на гастростомия тръба кипене често усложнява. Този факт е особено важно при деца с увреждания на мозъка, което е изключително опасно за неконтролируема рефлукс. Dooneratsionnaya диагноза на ГЕР е показано във всички случаи и е рентгеново изследване с бариева горния стомашно-чревен тракт. При липса на обратен хладник при рентгенографии трябва ежедневно определяне на рН. Ако съгласно най-малко един от тези методи открити обратен хладник през гастростомия трябва да се фундопликация. Ако, обаче, показа изследването, намаляването на контракциите на стомаха и забавя работата му изпразване трябва да бъде допълнено niloronlastikoy.

Най-лесният и най-безопасният metol гастростома - операция щам. Ако гастростомия взети като независим намеса, след това ето извършва чрез малък разрез на средна или paramediainoy линия 2--3 па стомаха прилага чантата шев и тръба поставена в центъра, се изпуска навън чрез отделна пункция на коремната стена. Най-подходящо да се използва за тези цели Petstsera катетър с твърда глава и две допълнителни отвори, които позволяват да се определи в стомаха на предната коремна стена.

В допълнение, катетърът е правилно поставен Petstsera едва смесени, за разлика от други катетри. Petstsera катетър, и по-малък от него на катетъра Malecot, имат предимства пред катетъра Фоли, балонът е 10-14 дни може да се разсее, за да даде на "изтичане", или да премине през пилора, което води до запушване на изхода на стомаха.

В момента chreskozhnai ендоскопска техника гастростомия вмъкване започва да се използва при деца за власт, което премахва необходимостта lanarogomii. Процедурата се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп и в опитни ръце е безопасна и ефективна намеса.

Modern разширено изпълнение гастростомия тръба е "бутон" гастростомия, което е силастик клапан липса на отговор, който след приложението е почти наравно с предната коремна стена и може да бъде затворен в интервалите между употреба.

Според някои автори, в случаите, когато операцията е извършена по коремните органи, сравнително безопасен начин да се гарантира, буквално власт е katsterizatsionnaya eyunostomiya. Въпреки това, ние предпочитаме комбинация от началото на парентерално хранене, последвано от, ако е необходимо, храненето чрез назогастрална сонда.

В случаите, когато поради гастроезофагеална рефлуксна болест или намалена стомашна подвижност показани иеюнума храненето, ние провеждаме тръба в йеюнума чрез предварително създаден по метода на Stamm гастростомия. Уверете през тръбата за гастростомия чрез в йеюнума оптимална позиция на върха на сондата помага изпълнението на процедурата по контрола на екрана на рентгенови или чрез използване на гъвкава ендоскоп.

По този начин, бързото развитие на високи технологии и фармакология позволява да се осигури по-ефективно ентерално хранене с по-добро усвояване и по-малко странични ефекти в сравнение дори с факта, че е имало само преди няколко години. В момента, в повечето случаи, ентерално хранене може да се стартира много по-ранна дата, отколкото преди, което позволява на пациентите протеини и други хранителни съставки с по-малко финансови разходи от общо парентерално хранене.

Захранване по nazoenteralny сонда, показана в повечето случаи, когато не може да захранва през устата. Ако е необходимо дълго ентерално хранене най-подходящия начин - гастростома. Катетър eyunostomiya при което инфузията се провежда за пилора, намалява риска от аспирация и дава началото на ентерално хранене период postpareticheskom. Използване на флуороскопия и гъвкави ендоскопи, с въвеждането на тръби за мощност в различните части на стомашно-чревния тракт често избягват допълнителни хирургични интервенции и ускоряване на прехода от парентерално) на пълно ентерално хранене.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден