Перкутанна ендоскопска гастростома

Gastrostoma може да се образува с помощта на ендоскоп, под флуороскопски насоки и по хирургичен път (рядко се използва).

Усложнения след CHEGS или гастростомия с флуороскопски указания могат да бъдат тежки (проникване на стомашно съдържимо с перитонит, некротизиращ фасциит, кървене) се среща в около 3% от случаите и не-тежки (лека инфилтрация на стомашното съдържание в перитонеалната кухина без перитонит, инфекция на рана, чревна обструкция треска), възникващи около 20% от случаите. Когато инфектиране показано peristomalnom единични интравенозни цефалоспорини.

Перкутанна ендоскопска гастростома

CHEGS се използват все повече в необходимостта за ентерално хранене за повече от 4 седмици (в САЩ 10% от пациентите, получаващи домашни грижи, ентерално хранене чрез гастростомия тръба).

Основните показания включват невромускулни заболявания (остър циркулаторни смущения в мозъчните тъкани, мотоневрони увреждане, деменция) и орофарингеален рак.

Продължаващия дебат по отношение на ентерално хранене при пациенти с краен стадий на тежка прогресия на заболяването. Пациентите са много по-лесни за носене гастростома от дългосрочен план функционира назогастрална сонда.

Техниката на перкутанна ендоскопска гастростомия

Техниката включва следните стъпки:

• Извършване на ендоскопия, за да се изключи всяка патология горния GI.
• Извършва локализация ендоскопски предния стомах стена с сумиране ендоскоп на предната коремна стена. Ендоскоп идентифицират радиография.
• Третираната кожа извършва локална анестезия (4 мл 2% лидокаин) и провеждане на 5 mm разрез на кожата на мястото на планирания инсталация гастростомия.
• Троакара за пункции с проводник вкарва през кожата в стомаха под ендоскопски контрол.
• захващане клещите на проводници и на ендоскопа ретрограден премахнати през устата. След това проводник е свързан гастростомия тръба (9-16 F), се провежда заедно с проводника в стомаха и отстранява чрез троакар отвор в коремната стена.
• Най гастростомия тръба поставена в стената на стомаха.

Антибиотици (750 мг цефуроксим i.v.) преди извършване на манипулиране на намаляване на риска от инфекциозни усложнения.

CHEGS могат да бъдат модифицирани чрез тръбата в тънките черва, като по този начин намалява риска от обратен хладник и аспирация на стомашно съдържимо.

Алтернативни CHEGS служат перкутанна гастростомия под рентгенов контрол и отворена хирургична техника. Тези методи се използват при пациенти, които планират лечебна процедура за орофарингеален рак, тъй като има съобщения за метастатично заболяване след ендоскопска гастростома.

Противопоказания за перкутанна ендоскопска гастростомия

Противопоказания за CHEGS:

• Невъзможно е да се въвеждат предната стена на стомаха на коремната стена (например, поради субтотална гастректомия, асцит, хепатомегалия, тежко затлъстяване).
• Стеноза на горния стомашно-чревен тракт.
• Проникване на стомаха / коремна тумор.
• Декомпенсирана коагулопатия.

Усложнения на перкутанна ендоскопска гастростомия

Честотата на тежки усложнения е 3%, светло - 20%: инфекции (перитонит, некротизиращ фасциит), местно перитонит, перфорация на червата, офсетов гастростомия тръба, кървене, "загубени амортисьорите".

Видео: ентерално хранене - перкутанна ендоскопска Гастростомия

Смъртността, свързана с процедурата е 0.5-2%. Обща смъртност в рамките на 30 дни и за предпочитане е 10-15% в резултат на първично заболяване. Оценяване на индикациите за тази интервенция, ако е необходимо да се извърши болезнени интервенции през последните няколко дни на живота трябва да се разглежда.

Пневмоперитонеум се развива в 20% от случаите.