Заболявания на стомаха. гастростома

Видео: Категория "PRO здраве": болести на стомашно-чревния тракт

Съдържание

Видео: Категория "pro здраве": болести на стомашно-чревния тракт
гастростома

гастростома

Гастростомия се създава често при деца с неврологични разстройства на стомаха на натиска и хранене, както и широко се използва като първи етап в хирургичното лечение на пациенти с вродени трахеоезофагеална фистула. Освен това е изключително популярна като метод на следоперативната декомпресия и ентерално хранене на кърмачета с чревната атрезия или състояния, при които има скъсяване на дължината на червата, и съответно очаква дългосрочно дисфункция.

Най-широко известни два метода за гастростомия: за щамове и Janeway. Въпреки това, към днешна дата, се опитва да се променят непрекъснато интервенцията, за да стане по-малко агресивни. По този начин поставя следните цели: (I) елиминират необходимостта от обща анестезия, (2) намаляване на следоперативния период за възстановяване, (3) намаляване на честотата на усложнения, свързани с образуването на сраствания в коремната кухина, и (4) намаляване на разходите за експлоатация. Всички тези цели е практически постига чрез въвеждането и широко метода на перкутанна ендоскопска гастростомия (CHEG) и гастростомия без ендоскопия.

Последният метод е перкутанна вътрестомашно приложение на спирала катетъра без ендоскопия използване флуороскопски (и EOPom) или проучване на ултразвук. Въпреки това, тази техника не позволява да се определи стомаха на коремната стена, което води до ранния следоперативен период, може да има изтичане на стомашно съдържимо, не само външно, но и интраперитонеално. Затова neendoskopicheskaya перкутанна гастростома се използва рядко.

Значително разширяване на индикации за гастростомия причинява много внимателно, тъй като води до нов проблем - увеличаване честотата postgastrostomicheskogo гастроезофагеален рефлукс на свързани с клинични прояви. Неизбежно, когато се прилагат гастростома компенсира стомаха надолу може да се променя ъгъла на нормалното за клон блок. че obisniet частичен механизъм загуба насочени към предотвратяване на патологични ГЕР.

Възможността на обратен хладник, след гастростомия е демонстрирана в опити с животни и потвърдено от клинични изследвания, които показват висока честота на рефлукс при пациенти, които не са го преди създаването на гастростомия. Понастоящем за идентифициране ERT широко използван рН мониторинг, като важна диагностична стойност. Трябва да се помни, че получените цифри не винаги са точни, а в някои клинични ситуации може да бъде по-малко вярно, и по-специално при деца с умствена изостаналост с елементи на спастичност.

Въпреки гастростома за власт все още се използва широко в неврологични пациенти с спастични прояви, но е необходимо да се полагат специални грижи и внимание за дълго време в гледане на детето в следоперативния период, дори и ако рН-изследване преди операцията не показва патологични рефлукс. Високата честота на рефлукс при пациенти с неврологични причини, в повечето случаи, дори и при пациенти, които нямат никакви симптоми и оплаквания, да проведе задълбочено проучване преди операцията да се изключи диагнозата на ГЕРБ, а в своята идентификация на допълнение gasgrostomiyu antireflux хирургия.

Операция Щам е най-често се използва за създаване гастростома тръба за хранене като временно или постоянно - за дълъг период от време. Тази интервенция може да се извърши под местна упойка с selatatsiey но с помощта на обща експлоатация анестезия е улеснено значително. Verhnesredinny разрезът се прави с разделянето на левия ректус абдоминис или левостранна напречното сечение в горната квадрант. Хирургическа раната е изход на дъното на кухина, стомаха по-близо до по-голяма кривина.

Позиция гастростомия трябва да бъде достатъчно отдалечена от piloruea който предотвратява запушване на главата на стомаха изходния катетър. Някои лекари предпочитат да влязат в слушалката по-близо до по-малка кривина, за да се избегне счупване ъгъл Хис, както е описано по-горе. Въпреки това, най-често избран за гастростомия част, разположена в трета разстояние от големи до малки кривина.

Налагане две чантата-шев, електрокаутеризация дисекция серо-мускулна слой и след пробиване на лигавицата, което е важно да се отвори отделно. Тази предпазна мярка намалява риска от повреда по време на гастротомия отсрещната стена на стомаха. Катетърът (главата) подходящ размер се въвеждат в стомаха, след което първото чантата шев се затяга. След това леко натискане на тръбата вътре изравни втория шев, потъване с първата. Този метод позволява да се създаде кратко тунел около тръбата на стомашната стена (фиг. 24-9A).

Фиг. 24-9. Гастростома на щам. Двойно портмоне-шев създадена стомаха тунел. Стомаха здраво фиксирана към коремната стена.
Б. гастростомия за Janeway. Xirurgicheskim образуван от zheludochnub "крак", която се простира през коремната стена за образуване на фистула постоянно.

тръба Vyvotyat навън през отделен пункция на коремната стена в хипохондриум така че няма значителни надолу дърпа дразнене на стомаха или крайни ребра, които могат да доведат до perihondritu. Стомаха фиксиран към коремната стена две или четири конци, за да се предотврати изтичане на съдържанието и intraperitonealyyugo изтичане. Тръбата се зашива към кожата, така че да не се движи в бъдеще. Поток през тръбата за гастростомия може да бъде 24-36 часа.

В случаите, когато очакваната продължителност gastrostogavage, някои хирурзи казват, че процедурата за избор Джейнуей гастростома (фиг. 24-9V) на. Предимството на този метод върху друга е способността на периодичната вмъкване на тръба (само по време на хранене) и липсата на изтичане на стомашното съдържание по време на неговото отстраняване. Освен това, на стомаха е здраво фиксирана към коремната стена, като хирургично конструирана стомашна тръба се простира от дъното му през коремната стена от изпъкнали навън малък папила polnosloynoy стомашната стена.

Но, от друга страна, наличието на тази "пъпка" допринася за развитието на сериозни усложнения като пролапс на на стомашната лигавица исхемия и кървене. В допълнение, това е трудно да се предотврати изтичане на стомашно съдържимо, ако не се сложи постоянен катетър, особено при малки деца. Следователно, намесата не е толкова популярна в детската хирургия, операция Щам, още повече, че в последно време непрекъснато предложени и осъществявани различни подобрени версии за Стомия устройства (катетри, приемници).

CHEG момента е метод на избор при деца, нуждаещи се от гастростома за храна на, но не разполагат с данни за крака и в миналото не са работили. Това е главно пациенти с увреждания на нервната система (без патология на други органи и системи), които не могат да поглъщат. CHEG произвеждат под seditatsiey и локална анестезия или обща анестезия.

Най-важната техническа въпроса - провеждане на перкутанна катетър (с пиърсинг игла, която след това се оттегля) под визуален контрол чрез гъвкава гастроскоп. В лумена на катетъра се въвежда улавяне прежда й стомашни gastroscopic форцепс и изтеглени през устата. Специално Petstsera катетър с допълнителен цилиндричен валяк прикрепена към резба и е съставен antegrade в стомаха през хранопровода и навън през коремната стена.

Позиция на ролката и главата на катетъра в стомаха се проверява визуално чрез гастроскоп. Втората ролка се поставя извън и се фиксира в състояние да предотврати движението на тръбата в стомаха (фиг. 24-10). Тази операция е много широко използван и дава минимален брой следоперативни усложнения.

Фиг. 24-10. Перкутанна ендоскопска гастростома. Tube изход antegrade през коремната стена. Fix външната ролка. Позицията и плътността на надстройката към вътрешната лигавица на стомаха се контролира от ролката чрез изпит гастроскоп.

Следващата важна стъпка към подобряването на тази намеса е разработването и въвеждането на гастростома "бутон", който се намира на кратко силиконово тръба с клапан, в единия край и подсилени капачка за затваряне - (. Виж фигура 24-11), от друга. Бутон може да бъде доставен чрез 6- осем седмици след гастростомия на щам или след CHEG и служи за заместване на дълго и относително голям гастростомия тръбата. Бутон поставена на базата извън без упойка.

Фиг. 24-11. бутон Гастростомия въведе Foley катетър или чрез добре оформени Petstsera гастростомия (за щамове или CHEG). Клапанът на вътрешния край и външната глава предотвратява изтичане през стома.

За да направите това, извадете гастростома тръба. Измерете дебелината на коремната стена. Тази цифра, както и диаметъра на гастростома тръба състояние позволява да изберете с десния бутон на подходящия размер, които дават въведена чрез обтуратора него. По този начин не е необходимо за всякакъв вид превръзка или лежеше под него. Около стома усложнения са много редки, както и изтичане на стомашно съдържимо. Бутон невидими podobychnoy дрехи, много силни, а в нашия опит, изисква промяна във връзка с износване на клапана не по-често от веднъж на всеки 6-9 месеца.

Усложнения и освен това достатъчно тежка могат да възникнат, когато всякакъв вид гастростома допусната от лапаротомия или без него. Въпреки това, подобрена смущения техники намалява честотата на усложнения от 15% до 7%, и смъртността е почти намалява до нула. Най-сериозната следоперативни усложнения - провала на стома с стомаха Дрибъл в коремната кухина и перитонит. Както вече бе споменато, това обикновено се появява в началото на изпълнение на стомаха на коремната стена, в резултат на недостатъчно фиксиране при изместване гастростомната или Т резници след операцията.

Всеки път, когато подозира пристрастия новосъздадената Tube или някаква причина направен неин заместник в ранните етапи (до третата седмица след операция), рак на гърдата може да започне само след проверката при рентгеново. Това изследване се извършва най-добре с въвеждането на малко количество водоразтворим контрастно средство, което прави възможно не само да се контролира разстоянието на тубата, но също така да се определи дали има изтичане на контрастно средство в коремната кухина.

Наличието на свободен газ не винаги означава несъответствие гастростомия, като остатъчният въздух в малко количество може да остане в перитонеалната кухина на няколко седмици след операцията. За да се изясни позицията на тръбата не трябва да се ограничава до измиване с обратен засмукване на течност (без радиологичен контрол). Тази процедура не позволява надеждно да се прецени положението на тръбата, защото разтвора за инжектиране, понякога може да се намери в vnezheludochnuyu ограничена кухина, а след това можете да получите обратно чрез окъпването, което създава невярна представа за правилното състояние тръбата.

В неусложнена изолация (без други интервенции) гастростомия нормалната функция на стомаха се намалява 24-48 на час. Следователно, наличието на по-късно време симптоми стомашен обструкция (повръщане, голямо количество съдържание в стомаха) е индикация за разлика рентгеново изследване за контрол тръба.

Ако тръбата по време на гастростомия поставя ниско до пилора, може да доведе до запушване на изхода на стомаха. С недостатъчно хемостаза лигавицата или субмукозно слой понякога възниква постоперативно кървене. Имайте предвид обаче, че малко количество кръв в стомаха малко след гастростома - normalvoe явление. С е необходим значителен и постоянно кървене за изучаване на системата на кръвосъсирването, а понякога дори се наложи да се прибегне до операция.

Възпаление на оперативната рана с различието на ръбовете му рядко е сериозен проблем и обикновено е само в случаите, когато тръбата на гастростома се извади чрез лапаротомия разрез. Разпукването може да доведе до сериозни усложнения и смърт chazhe. Когато тръбата се изтегля през отделен пункция на коремната стена, възпаление на раната (ако това се случи) обикновено е повърхностно и се поддава добре на местно антибиотично лечение (или без тях). По-сериозните усложнения са редки.

Локално зачервяване и / или възпаление на подкожната тъкан често в случаи, когато се използва твърде широка тръба, което оказва натиск върху коремната стена, причинява исхемия на тъканта около стома. В такава ситуация показва локално лечение и наблюдение. Антибиотиците трябва да бъдат резервирани по случая ще се развие целулит или ще бъде честите симптоми на усложнения. Хиперемия около стома в късно следоперативния период, обикновено свързана с накисване или дразнене на кожата и добър добив на лечение са насочени към "сушене" в областта с помощта на: (1) периодично отстраняване на тръба (2) провеждане на отворен начин (без превръзки) и (3 ) локално приложение на лекарства.

Необходимостта от антибиотици е рядко - само в случаите, когато има доказателства за прогресивно инфекция. Късното симптомите на запушване на изхода на стомаха е почти винаги свързани с промяна в позицията на вътрестомашно тръба и преместване на главата в пилора канала. Понякога твърде много интрагастричтно край на тръбата мигрира в 12-дванадесетопръстника. тръба Markironanie на нивото на кожата или измерение на външната част (веднага след гастростома) позволява грижат за дете на роднини и служители бързо да идентифицират и елиминират объркването стана това podtyagipai тръба обратно и го поставете в правилната позиция. Това усложнение често се случва при недоносени и новородени LBW.

Това може да бъде предотвратено чрез намаляване на удебелени глава Petstssra катетъра така, че тръбата е само един отвор и периферен ръб. Този ръб трябва да бъде само леко се подава в стомаха на малка дълбочина, тогава вероятността за изместване на пилора е много ниска. копчета за кандидатстване гастростомната обикновено намалява шансовете за развитие на това усложнение.

след гастростомия стомашен обструкция може да възникне в резултат на вторична antegrade инвагинация на лигавицата (в нормално положение на тръбата). В допълнение, интензивно (или брутно) затягане на катетъра гастростомия в опит да "свиване" на стомаха на коремната стена, с помощта на бутоните на недостатъчен размер или прегънат тръба в момента на излизане навън - всички от които може да доведе до плат некроза и развитието на инфекцията, в резултат на гастростомия отваряне увеличава и започва изтичане на стомашно съдържимо iokrug катетър.

Гастростомия тръба на мястото на нейния изход навън трябва да се поддържа в изправено положение, но на коремната стена. Можете да използвате различни устройство (например, биберон от рога), укрепване на техния лепило, което помага за предотвратяване на некроза на тъканите. Ако бутонът гастростома натиска върху подлежащите тъкани, и като резултат има задръствания, трябва да го замени с друг, по-подходящ размер.

Около стома също могат да развият гранулиране, която се изцежда и / или кървене. Прекалено възпалителна тъкан изгаря със сребърен нитрат. По този начин не е необходимо за локална анестезия, както гранулационна тъкан не инервация, но тъй като тази манипулация е безболезнена. Обгарянето с билки може да се извършва многократно, многократно, до тогава, докато стигнете до ефекта на двете хигиенни и козметични.

След отстраняване на тръбата за гастростомия временно обикновено затворен независимо за 4- 6 часа. Болногледач или майки на персонала трябва да бъдат обучени в процедура замяна (ако е необходимо, по време на) гастростома тръба или катетъра, Фоли бутони с еднакъв размер (с надуването на балон).

Ако гастростомия (обикновено щамове CHEG или бутон шиене) съществува в продължение на 3 месеца или повече, zhsludochno-кожен епител лигавицата на канал започва лигавица. След отстраняване на тръбата за канал понякога може да бъде затворен, но някои пациенти продължават да функционира като фистула, което води до намаляване на пациента. Обгаряне в такива случаи обикновено е неефективно, а след това да се затвори фистулата е малка операция под местна или обща анестезия. Джейнуей гастростома, когато вече не е необходимо да се изисква затварянето на по-сериозна операция.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден