Инфекция на рани

Всички рани (с изключение на бизнес) е замърсена основно с микроби. Въпреки това, развитието на инфекция в организма (както местни, така и като цяло) не се наблюдава при всички рани. В патогенезата на инфекция на рана играе важна брой роля, статус и реактивността на микроорганизми, от една страна, естеството на биологични, физични и химични промени в състоянието на раната на субстрата и общата имунологична реакция на защита на тялото - от друга. От голямо значение за развитието на инфекцията е вторично замърсяване на микробите на раната, която изисква предотвратяване на първа помощ и по време на последващото лечение. Всяка рана трябва да бъде затворен асептични предпазни превръзка (фиг. 1).

Видео: chemtrail април 2011 .MOV

Фиг. 1. Стандартна превръзка: а - bintovye

Фиг. 1 (продължение). Стандартна превръзка: б - kosynochnye- в - мрежа тръбна превръзка

Колкото по-скоро превързани раните зарастват по-добре. В спокойна обстановка в кабинети клиники, в аварийна станция, в здравни центрове и здравни мнения заводи, предприятия и земеделската продукция, трябва винаги да се поддържа стерилна превръзка. В войната персонал на военни единици е осигурена стерилни индивидуални пакети превързочни (фиг. 2), които се използват за предоставяне на самостоятелно или взаимно помощ, ако е необходимо.

Фиг. 2. Пакет превръзка индивид: 1 - край binta- 2 - фиксирани podushechka- 3 - антисептично Layer-4 - подвижна възглавница

Преди да кандидатствате превръзка, е необходимо да се изложи на пострадалото района. За намаляване или отстранява (за предпочитане чрез шев) облекло, изрязани на бръснене или косата около раната, се отстранява от кожата около раната ръбовете на раната и кръвта намазва с алкохолен разтвор на йод. Преди преработката рана на кожата не трябва да се измива с всяко решение, тъй като това неминуемо ще доведе до разпространението на микроорганизми в дълбоколежащите части на раната. Само по време на силно замърсяване на повърхността на раната на земята на парчета, парчета дърво и други предмети могат да бъдат внимателно да ги премахнете с пинсета или стерилен тампон марля.

Едно от основните условия за правилното налагане на превръзки, е да се защити срещу замърсяване на превръзката с лице към раната. Не докосвайте ръцете си към страната на обличане, както и да я преместите заедно ранено тяло, тъй като това би нарушило стерилността.

Когато има два или повече рани, разположени върху противоположните повърхности на тялото или разположени на една и съща страна, но в региона, като всеки от тях се третира стерилен материал и затворени отделно. Много по-лесно и по-удобно за първото използване на помощта индивидуален дресинг пакет, който се състои от две зашити памучно марля и бинтове. Един от най-подложки, прикрепени към края на превръзката е фиксирана, а втората може да се мести около превръзката на необходимото разстояние. Пакетът е допълнително опакован в флакон памук с алкохол разтвор на йод и щифт за осигуряване на края на превръзката след прилагане на пластира.

В присъствието на раната памук-марля се прилага върху раната и pribintovyvayut, обезпечаване на свободния край на щифт обвивка. Ако има две рани, първата корица фиксирана подложка по-трудно рана, а след това се премести бинта втори възглавницата, затвори втория си рана, и двете подложки, обезпечени с превръзка. В рани с голяма площ от увреждания на меките тъкани показва надежден транспорт обездвижване.

Мощно средство за предотвратяване на раната инфекцията се прилагане масивни дози антибиотици с широк спектър (гентамицин, оксацилин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим). Когато рани локализация в таза, бедрата, задните части, когато има опасност от замърсяване на рани чревна микрофлора, показва monomycin употреба, канамицин. Когато отворени травми на костите и ставите, за предпочитане прилагане на антибиотик тетрациклин група- антибактериален ефект се подобрява чрез инфилтрация на техните разтвори (с новокаин) от тъкани около раната.

В остри замърсени рани, особено земята, тор и др., Профилактично приложение protivogangrenoznoy серум (също така съгласно инструкциите). Профилактична доза protivogangrenoznyh серуми съдържа следните компоненти:

1) серум срещу CI. Perfringens - 10000 AE;

2) серум срещу CI. oedematis - 15000 AE;

3) серум срещу CI. septicum - 5000 AE. Общо 30 000 AE.

Най-сериозното усложнение на остър период от нараняване отнася анаеробна инфекция. Вероятността от развитие на това усложнение увеличава с отворени счупвания да смаже меките тъкани, особено на остри разстройства на местното обращение, присъствието на некротична тъкан и чужди тела.

Рано Характерна особеност на анаеробни инфекции са силни, извивайки се болка в сегмента на ранения крайник. Болката се случи, обикновено на фона на относителното благосъстояние в рамките на няколко часа след хирургично лечение (или тоалетна) рани, намаляване и фиксиране на костните фрагменти. Болките са упорити, не отстранявайте лекарства, не изчезват след разрязването на гласове и отслабването на всички други видове превръзки. Разрушаването болка, и сън на пациента. По-късно те са съединени чрез постепенно увеличаване на набъбване (от периферията към центъра), лилаво-синкав цвят или рязко бледност на кожата, тъканите крепитации (натрупване на газ), признаци на клинична токсичен-инфекциозен шок. Когато стане непригоден форми и постепенното развитие на патологичен процес диагностика уточни с помощта на бактериологични изследвания.

Лечението трябва да бъде енергичен и непосредствена. За подозира анаеробна инфекция засегнати в съблекалнята или оперативният отстрани мазилка превръзка, зарастване на разтваряне конци, тъкан проверяват цялата дълбочина.

В явни признаци на газова гангрена широко дисекция на меките тъкани на костта с откриването на фасциално обвивката (раздели "lampasnye"). Ако патологичния процес прогресира, той произвежда ампутация с 15-20 см проксималната на засегнатите тъкани. Такива пациенти се нуждаят от дългосрочно интензивни грижи.

Рани, на малка площ обикновено повредени лекуват, като първо намерение след по-горе дейности. Когато рана с голяма площ на увреждане изисква задължително пълен първичен хирургично лечение (ексцизия нежизнеспособни обогатени тъкан дисекция на тъкан по канала на раната, отстраняването на чужди тела, механично отстраняване на микробната флора от обилно промиване на рани антисептични разтвори, внимателно хемостаза, възстановяване на тъкан на анатомична цялост).

Видео: Рани и инфекция на рани Михаил Кузин

Оптималното време за първична хирургично лечение - първите 6-8 часа след нараняване. Профилактичната употреба на антибиотици, тези времена могат да бъдат увеличени до 1 ден. Раната може да се излекува от първичното намерение, чрез вторично намерение, при краста.

Зарастване на рани от първичното намерение здраво състояние се появява, когато му затягане ръбове и липса на кухината. Такова раната се счита за най-благоприятен, тъй като се появява в най-кратък срок, което води белег е линейна, не спойка подлежащите тъкани, мобилни и безболезнено.

Лечение с вторичен намерение случва в присъствието на дефект тъкан и невъзможността да се съгласуват ръб недостатъчност поради някаква причина на конци (развитието на инфекция в раната) или поради тъканна некроза и дехисценция.

По този начин, всеки гноен зарастването на рани от вторичен намерение, но не във всеки изцеление от вторичен намерение рана развива процес гноен. Въпреки това, в раната по време на лечението с вторичен намерение, те обикновено са патогени (патогенни) микроорганизми. Поради това, тези пациенти трябва да бъдат изолирани от пациенти, след като "чиста" работа, т.е.. Д. като няма отворени рани.

Неблагоприятни условия на заздравяване на рани, но тяхната инфекция трябва да включват продължителността на процеса на заздравяване. Впоследствие тези пациенти, образувани обезобразяване запоени към основните тъкани болезнени белези. те често имат склонност към образуване на язви.

Видео: Потвърждение за съществуването на chemtrail

Зарастване на рани при увреждане на краста се появява на повърхността на кожата с малко дефекти (драскотини). Акумулиращи на повърхността на ограничено количество кръв, лимфа и тъканни срезове. Поради сушене на тези елементи е оформен в краста сайта нараняване при която протича процеса на зарастване на рана, както под превръзката. След отхвърлянето от него е svezheepitelizirovanny белег. По този начин тя може да бъде гладка, т.е.. Д. Zazhivshim първична напрежение или по-груба, възникващи по време на лечението с вторичен намерение.

Принципът на индивидуален подход към ранените остава фирма. Ако първичната (рано или късно), хирургично лечение не е достатъчно, че в сериозни щети е доста вероятно, след като се вземат показанията на вторичната обработка на раните, целите на която по същество съвпадат с основните задачи.

Тетанус. Тетанусът е тежко усложнение на всяка рана лечебния процес. Предизвиква. Патогенът - анаеробно бацил sporebearing (Tetani О.) влиза в тялото чрез увреждане на кожата и лигавиците, засяга главно в централната нервна система.

Симптоми: Ранните - неразположение, плъзгане болка в раната и заобикалящата влакнест потрепване на мускулите, повишена раздразнителност на пациент, тетанус, трудността glotaniya- по-късно - тоник и Тетанусните конвулсии (opisthotonos) мускулите на главата, торса и крайниците, тежка мускулна болка, хапане езика, тахикардия, хипертермия, слюноотделяне, изпотяване, и позитивните симптоми Kernig Lasegue. Пациентите в умовете и много раздразнителни, и най-малкото шум, ярка светлина, както и всички други дразнители предизвикват атаката веднага генерализирани конвулсии.

Инкубационният период на тетанус продължава средно 6-14 дни, но в тежка форма -. 12-24 часа Смъртта настъпва от асфиксия (дълго спазъм на дихателните мускули, ларингоспазъм, аспирация и подуване на езика, парализа на дихателния център), остра сърдечносъдова недостатъчност (сърдечна недостатъчност, колапс) или усложнения (пневмония, оток и белодробна ателектаза, декубитални рани, септицемия).

Лечение. При първите признаци на пациентите тетанус приет в интензивното отделение (в отделна стая, максималната изключването на всички дразнители). Задължително извършва под обща анестезия (!) Средно дебридман, тъкан инфилтрирана okoloranevye тетанус серум (3-10000. AE), раната не се зашива, е широко и активно отделя, използване на протеолитични ензими (химотрипсин, terrilitina, tritsellin), адсорбенти (въглен , gelevin).

Инжектира мускулно веднъж 50-100000. AE тетаничен токсоид, 900 ME (6 мл) човешки тетанус имуноглобулин.

Антиконвулсантен терапия включва прилагане на невролептици (хлорпромазин [ "Хлорпромазин"], дроперидол), анксиолитици (диазепам [ "Seduxen"]), хлорал хидрат, антихистаминови и антиалергични средства (дифенхидрамин [ "Дифенхидрамин"], прометазин [ "Pipolphenum"] Chloropyramine [ " suprastin "]), аналгетици (trimeperidine [" промедол "]).

При пациенти с остра дихателна недостатъчност се прехвърля в контролирана механична вентилация с въвеждането на мускулни релаксанти (тубокурарин хлорид, суксаметониум йодид [ "Diplatsin"]). Премахване ацидоза и хиповолемия интравенозна инфузия на физиологичен разтвор и колоиден (декстран gemodez, laktasol, Рингер-лактат, Trisol). За да се поддържа сърдечносъдовата дейност използване вазопресори (ефедрин, фенилефрин [ "Mezaton"], норепинефрин), сърдечни гликозиди (strofantin К Korglikon), антикоагуланти.

Уверете хранене тръба (преглъщане разстройство!), И пареза на стомашно-чревния тракт - парентерално. Антибиотично лечение се извършва за предотвратяване и лечение на усложнения. За профилактика на рани от залежаване водеща роля принадлежи на внимателен Хигиенно грижи.

Оздравяващи пациенти, също подлежат на имунизация срещу тетанус, тъй като това заболяване не се оставям след себе си имунитет. Токсоид прилага три пъти с 0,5 мл: преди заустването, и след това след 1¹/₂ и 9-12 месеца.

За профилактика на тетанус всички предварително имунизирани засегнати с отворени наранявания (изгаряния, измръзване) се прилагат интрамускулно 450-900 ME човешки имуноглобулин тетанус, а при липса на такава - 3000 AE тетаничен токсоид (според инструкциите). Активна имунизация се извършва чрез интрамускулно приложение на 1 мл от тетаничен токсоид, в 4-6 седмици. - 0,5 мл, 9-12 месеца. - 0,5 мл. Ако пациентът е бил предварително имунизирани, можете да се ограничават само с въвеждането на 1 мл тетаничен токсоид.

Специфични профилактика ефективно гаранции, засегнати от тетанус.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов