Хирургия инфекция на рана.

URL

Първоначално микробно замърсяване на раните се реализира в момента е необходимо да се направи разграничение raneniya.Ot нео вторичен микробно замърсяване, че proiskhoditpri неточна obraschneii раната превръзка или отсъствие nalichiinesterilnoy превръзка.
Какво се случва с микробите, хванати в капана Raun. Повечето от ihpogibaet поради fagotsitoa, като част от тяхната адаптивна. Cherez1-2 седмици в раната доминиран coccal флора, т.нар mikroflorarany - това е асоциацията на микроби, които са останали в раната spustyanekotoroe път след като беше контузен, в резултат на естествения подбор.
Микробно замърсяване на раната, която не разполага ranevaiya инфекция.
Нагнояване на рани - физиологичен мярка napravlennayana изцеление rany- с гнойни рани на микробите яде mertvymitkayami, да се разпорежда с тях, да доведе до развитието на гранулационна тъкан. Granulyatsiiimeyut няколко обвинения, но ipmeyut много кораби на kotorympribyvayut фибробласти, които след това стават фиброцити, sostavlyayuschimiosnovu съединителна тъкан.
От гнойни рани трябва да бъдат разграничени раната инфекцията - vzaimodeystviyamikro резултат - и микроорганизъм, който причинява възпаление и признаци obscheyreaktsii тяло под формата на болка, треска, слабост, гадене и кръв sootvetstvuyuscheyreaktsii. До сега, тези термини често са объркани, и тяхното neobhodimorazlichat.
Това, което се придружава от инфекция на рана? На първо място, това gnyono-rezorbtivnayalihoradka характеризира вечер телесната температура се покачва drugmi общи явления. Още по-сериозно усложнение на сепсис е ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy развива в резултат на потискане. Треска получава пристъпи на характер, като цяло analizekrovi наблюдава анемия, появата на млади форми на левкоцити. Rzavivaetsyaranevoe изчерпване на тези така наречени загуба на гной - загуба на протеин bolshihkolichestv (120 грама протеин гной = 10) може да се появи gnoynyemetastazy. Реактивност попада nasktol odniochag на хирург vskrivaet, но този път някъде другаде е пивоварната друг център. Poetomucheychas сепсис е разделена на две форми:
1. Сепсис без метастази.
2. Сепсис с гнойни метастази.

Местните форми на инфекция.
· Инфекция на раната. Разработване на стените на канала на раната, otdelenaot живи тъкани на разделителната линия. Метод чисто mestnyytak като razvaivaetsya в тъканите с ниско soprotivlyaemostyu.Na този етап, микробите са "асистенти", Ochischayuschimiranu на мъртва тъкан;
· Рани флегмон - развива на изхода на инфекция за predelyrany когато процесът продължава да живее и здрава тъкан, prilezhaschiek мястото на увреждането;
· Получаване на заравяне гной - пасивна разпространение gnoyaza над раната, когато гной изтичане хирурзи недостатъчно организирани или рани след първична хирургично лечение е зашит здраво.
Важно е предотвратяването на инфекция на рана, която dolzhnayasovershatsya бойното поле (обработка на рани ръбове, наслагване asepticheskoypovyazki, спиране на кървенето, дори с турникет, transportnayaimmobilizatsiya). Но основната превенция е да се направи ratsionalnoypervichnoy затваряне на раните.
Има една военна поле хирургическа доктрина, която гласи:
1. Всички наранявания на отваряне огнестрелни микробен zagryaznennyei потенциално заразени.
2. Превенцията е възможно ранните първични hirurgicheskayaobrabotka рани.

Видео: Куче

Основно дебридман - хирургична процедура, насочени към предотвратяване на инфекция на рана и navosstanovlenie разрушени тъкани.

Помогнете на сцените на медицинска евакуация.
BCH - имобилизация (гуми Dieterichs, гуми Крамър).
MPP - антибиотици, при слаб ранен преливане O (1) кръв. В случай на пълен razmozhzheniya provoditsyatransportnaya ампутация на крайник. Изпълнен с първична здравна карта.
OMedB - работата на основната обработка на раните на ранените анаеробна инфекция pokazaniyam.Pomeschenie в анаеробна palatku.Pri развиващите се гнойна инфекция на рана vyolpnyaetsya вторичен hirurgicheskayaobrabotka рана - операция, насочена към премахване на razvivsheysyaranevoy инфекция (често стафилококова).
Въпреки Posel нараняване често се развива анаеробна infektsiya.Mikroorganizmy й vyzyyvayuschie размножават без достъп kislorodai се образуват газове (газ) инфекция. наричана по-рано "bronzovayakozha", Спонтанно емфизем, абсцес на газ и т.н.). Vyzyayuschie анаеробно микроорганизми поражение godu открит през 1894 г. (Weinberg). През 1916 г. (Sebino) отворен Clostridium histoliticum.
анаеробни бактерии:
· Clostridium Perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (гнилостните когато гнойни лезии).
Като цяло, гной при анаеробни инфекция не се наблюдава, и vydelyaetsyavodyanistaya течност. Отбелязано е, че анаеробни патогени infektsiimogut откриват в 90% от пресни случайни рани, razvivaetsyavsego инфекция само 1-2% от индивидите. Това е концепцията за анаеробно chistoklinicheskoe инфекция.
Тези микроби изолирани екзотоксини, които причиняват тежка интоксикация, еуфория, безсъние и др. Развитието на анаеробни инфекции sposobstvuetznachitelnoe разрушаване на тъканите, особено myagkih- оказаха chtopri огнестрелни счупвания на анаеробна инфекция се развива B5 пъти повече. Също така допринася за използването на турникет, massoveo postuplenieranennyh, есенно-зимния период, загуба на кръв, умора, nalichieshoka, замърсяване на раната на почвата. Смъртността в анаеробна infektsii15-50%.

Видео: артроскопия гноен артрит

Класификация.
1. Тъй като скоростта на разпространение:
· Развитие на високо
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. клинична pryaovleniyam:
· Емфизематозна форма
· Гнил форма гноен
· Подути форма
3. В дълбините на разпространението
· epifastsialnye
· субфасциално
Инкубационният период е по-кратък, отколкото при гнойна инфекция може vstrechatsyamolnienosnye форма.
Първоначалните симптоми са болка в раната, растеж оток (ligaturyMelnikova симптом) крайник на крайникът става синкаво оцветяване на температурата на кожата се намалява честотата на пулса е много operezhaettemperaturu тяло, психични промени - еуфория, безсъние.
Сърдечни симптоми - появата на подкожен емфизем (pokozhnayakrepitatsiya), низост на кожата, мускулите в раната все кафеникава krasnyytsvet и не кървят.
Бактериологично изследване не е от съществено значение, най-важното, клиника.
Превенция - навременни и радикални първична hirurgicheskayaobrabotka рани.

Лечение. Комплекс.
1. хирургия. Основното нещо - нарязани нараняванията lampasnyhrazrezov, и под формата на субфасциално fastsiotomiey- цел - osvoboditmyshtsy от компресия. Тампонада рани, могат да бъдат извършвани от всяко antiseptikami.Gipsovaya превръзка не се прилага.
2. 150,000 единици на антитоксин серум protivoklostridialnoy.Vvoditsya вливане на физиологичен разтвор в sootnoshenii1 до 5.
3. Oksibaroterapiya.

Видео: Necrosis на раната

Тетанус.
До Втората световна война се срещна 0,6 - 0,7 на 100 хиляди ranenyh- letalnost75% по време на война, в мирно време - 40-45%.
Патогенът Clostridium tetani.
Патогенеза - не е съвсем ясно. Смята се, че агентът peredvigaetsyapo нервна система. Средната инкубационен период от 2 седмици на, nomozhet бъде до 80 дни.
В началния период - характеризира с 3 симптоми: тетанус zhevatelnoymuskulatury, схващане на врата, дисфагия.
По време на разгара на заболяването - същите симптоми и се добавят sudorogitonicheskogo природата, по-специално във връзка с голям myshechnyhmassivov (мускулите на гърба). Опистотонус - правното положение на пациента на гърба на главата си токчета pleyrostotonus - странично изкривяване. Най участие strashnoeeto в мускулите на dyhatlnoy процес, когато razvivayutsyaapnoeticheskie кризи - пациентът спре да диша. Това sluchaevvoditsya литична смес:
Sol. Aminazini 2.5% - 2.0
Sol. Omnoponi 2% - 1.0
Sol. Promedoli 2% - 1.0
Sol. Dimedroli 1% - 2.0
Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5
Тази смес се инжектира интрамускулно 3-4 пъти на ден, и в tyazhelyhsluchayah миорелаксация показано с вентилатора. Едновременно provoditsyalechenie тетанус серум в продължение на 50 - 200 хиляди antitoksicheskihedinits интравенозно физиологичен разтвор 1 до 5. Pitaniecherez сонда антибиотици с широк спектър.
Предотвратяване на тетанус:
1. неваксинирани предварително въведена
а. 1 мл подкожно токсоид
б. След 0.5 час 0,1 мл разреден приложени интрадермално protivostolbnyachnoysyvorotki.
След 20 минути игра изглежда пъпка. Ако тя е по-голяма от 1 см, reaktsiyaschitaetsya положителна и по-нататъшно приложение трябва delatne серум. С отрицателна реакция vvodtisya 0.1 мл podkozhno.Cherez 20 минути с отрицателна реакция за общия въвеждането на 3000 syvorotkidovoditsya Антитоксичните единици.

2. присаден прилага 0.5 мл тетаничен токсоид.