Някои аспекти на ревматологията на детството и юношеството

Видео: Възраст характеристики на училищна възраст

Известният френски учен и философ Пиер Langevin принадлежи на фигуративен израз, че лицето, на различни етапи от живота възраст не може да се оприличи вложени "Руски кукли", се различават само по обема си. Всяка възраст се характеризира с особена само да го качествен оригиналност, изразяващо се в здраво тяло, както и по време на болестта.

Най-важното, буквално период "променящо живота" са първите две десетилетия от живота си. През това време, хората се адаптират към съвършено нови условия на съществуване (неонаталния период), расте и се развива, увеличаване на маса с 10 пъти или повече (по време на детството), и най-накрая преминава през сложен невроендокринен и имунната възстановяване преди пубертета и половото съзряване период (юношество).

Последният завършва образуването на анатомични и функционални тялото. Човекът е "готов" за живота като биологичен и социален обект, като човек, като бъдещ наследник на видове.

За извършване на такива сложни задачи по биофизика природата има огромен потенциал. Механизми като сложна и е перфектно, така крехки и уязвими по отношение на въздействието на много фактори, както ендогенно и екзогенно.

Ето защо, на здравето на децата и юношите винаги е била във фокуса на научна и практическа медицина. Не случайно, този проблем е кръстен през юли 1998 г. от 14 основни направления на Световната здравна организация в XXI век. Провежда се в един и същ период от време разширяването на Руската федерация Министерството на здравеопазването на Колежа беше посветена на руската здраве тийнейджър.

Белязана от ясни негативни тенденции: растежа на общата заболеваемост сред подрастващите през последните 5 години с почти 30%, промяната на ускорение отрицателни ускорения процес с намаляване на скоростта на физическото развитие, липса на телесното тегло (например, 17-годишният московчани, които имат между 18 и 20% от които се разкриват, недохранване), намаляване функционалността на растящия организъм. Тези или други хронични заболявания, са 60% от момчетата и 80% от момичетата, завършили училище през последните години на ХХ век.

Това не беше изключение и ревматични заболявания (RD) за последните 5 години, официално регистрирани като цяло "ревматична" заболяване сред руските деца са се увеличили с 30%, а сред тийнейджърите - почти 48%.

RH изчака човек буквално от деня на раждането. След като растежа и развитието на деца с риск от развитие на определено заболяване ревматоиден увеличава. Обхватът на тази лекция не позволяват да се разработят за причините и сложните механизми, отговорни за формирането на "детска и юношеска Ревматология". Припомняме, само основните връзки neyroendok rinnyh-имунни взаимодействия и в предпубертетна възраст и пубертетна възраст, което се задава на фона на ревматични заболявания.

При достигане на определена зрялост на невроендокринната система на детето в тези процеси, водещи до органи - хипоталамуса - започва да произвежда освобождаващи фактори, които предизвикват хормонална активност на предния дял на хипофизата. Tropic хормони на последното действие не само на половите жлези, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, но и на имунокомпетентни органи (тимус и чрез него - на костния мозък), които произвеждат имунни клетки (Т и В лимфоцити). В същия период на онтогенеза проявява известни имуномодулаторен роля на половите хормони: естроген повишаване ефект и спирачни - андрогени.

С последния механизъм е свързан феномен на полов диморфизъм, като става очевидно в много RP е за период от преди пубертета и половото съзряване.

Важно в регулирането на взаимодействието на клетки на имунната системи, хематопоетичните, нервните и ендокринни има, освен хормони са също различни цитокини. Установено е, че в организма има един вид физиологична бариера детето, осигуряване на известни регулаторни поаза оси. В предпубертетна възраст и пубертетна възраст действие на системите за защита, се намалява. Съществува реална възможност на дерегулиране на връзки в структурите на осите на хипоталамуса - хипофиза - надбъбречните жлези - гонадите - тимуса, свързани с тяхната нестабилност, без едновременното узряване, забавено активиране или потискане на различни клетъчни и хуморални механизми.

По този начин, по време на юношеските корекцията може да настъпи състояние благоприятства развитие или влошаване на автоимунни ревматични заболявания: инхибиране на апоптоза, преходна имунодефицитен епизоди относителен недостиг на кортизол, и т.н. Поради това е ясно защо в много RH е в юношеството наблюдава най-тежките, бързо прогресиращ изпълнения заболявания. докато в детството често има сравнително благоприятно протичане на процеса с по-добра прогноза.

Какво RH заплашват човек в първите две десетилетия от живота си? Позовавайки се на Международната статистическа класификация на болестите X ревизия (МКБ X). RH, в съответствие със съвременните идеи за естеството на ревматология, са в основата на XIII клас от заболявания ". Заболявания на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан (BKSM)"

В местна Ревматология за RA традиционно третирани като остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето, включени в клас IX ICD: ". Болести на органите на кръвообращението" И накрая, в XVI в класната стая ( «Някои състояния, възникващи през перинаталния период"), преминало рядка патология на новородените, развитие във връзка с някои имунологични нарушения при пациенти, страдащи от ревматични заболявания на майката.

По този начин, RE представени в ICD X, може да бъде грубо обобщени, както следва.

А редкоземни, които са уникални за деца и юноши ( "специфични" по отношение на тази възраст):
Клас XIII.
M08. Ювенилен артрит.
M30.3. болест на Kawasaki (кожно-лигавични синдром limfonodulyarny).
M42.0 ювенилен гръбначния остеохондропатия. M91-92. Младежката остеохондропатия други кости.
Клас XVI.
R008. Fetus и / или новороденото се дължи на състоянието на материята (неонатална лупус и др.)

Б. P3, развитие (намерено) предимно в първите десетилетия на човешкия живот:
Клас IX.
100-102. Остра ревматична треска. Клас XIII.
M01.4. Рубеола артрит.
M01.5. Артрит в заушка.
M35.7. синдром хипермобилен.

Б. P3 в други възрастови групи, но деца и юноши различни характеристики, дължащи се на специфични анатомични и физиологични и имунните свойства на растящия организъм. Много от тях са носология определението на "младежката".

Клас XIII.
M01.2. Артрит при Лаймска болест.
M08.1. Малолетните и анкилозиращ спондилит.
M09. Ювенилен артрит, псориазис, болест на Крон, язвен колит.
M30.2. Младежката полиартериит.
M32. Системен лупус еритематозус (SLE).
M33.0. Младежката дерматомиозит.
M34. Системната склеродермия (КСО).

При деца и юноши могат да се развиват много други възпалителни и дегенеративни заболявания на BKMS класа (например, друг системен васкулит, реактивен артрит, различни придобита патология на ставите, костите и меките тъкани и др.). Но има заболявания и състояния, свързани с XIII клас ICD, почти никога не се появи при хора, по-млади от 20 години (например, първичен остеоартрит, подагра, анкилозиращ хиперостоза, ревматична полимиалгия, и др.).

Накратко обсъждане характеристиките на възрастовите особености на някои болести, които са включени във всяка от горните три условни RH групи, въз основа на последните изследвания. Група "А" отваря заглавието M08. - юношески артрит (между другото, неправилно наречен руски превод ICD X «младостта"). Определението на тази колона - артрит при деца, което е започнало преди 16-годишна възраст и продължава повече от 3 месеца, т.е. определяща характеристика е именно възрастта на настъпване на болестта. Секцията включва редица възпалителни ставни заболявания на деца и юноши с ICD X собствен 4-цифров код:

M08.0 - ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА) (ревматоиден фактор и без него) - M08.1. - Младежката анкилозиращ spondiloartrit- M08.2. - ювенилен артрит, системен начало (Still болест) - M08.3. - ювенилен артрит серонегативни (ювенилен хроничен артрит, JCA) - M08.4. - Pautsiartikulyarny младежката artrit- M08.8. - Други младежката artrity- M08.9. - ювенилен артрит, неспецифицирана.

В примера на тази колона може да се види, че при деца и юноши, от една страна, да се изправя възпалителни ревматични заболявания, подобни на тези при възрастни, но с определени възрастови характеристики. Сред тях са серопозитивни и серонегативни ЮРА и младежката анкилозиращ спондилит. От друга страна, има редица специални, специфични за младата възраст nosologically независими ставните заболявания: болест на Стил, JCA, pautsiartikulyarny ювенилен артрит.

И накрая, има ситуации, в които все още не са образувани нозологична същност на заболяването и състоянието може да бъде определен като "друг" или "неопределена" ювенилен артрит. По този начин, всяка форма на ювенилен артрит, получава своето име и статистическата си код.

Ние вярваме, че международната класификация на юношески артрит е определено крачка напред в решаването на спорни въпроса за номенклатура и класификация на ювенилен артрит. Той установява обсъждан в продължение на няколко години представа за класификация на болестите, а вероятно и etiopathogenic независимост на всеки от категорията "ювенилен артрит" болести, оставяйки зад себе си статут на "варианти на ЮРА, или JCA".

Накрая, терминът "JCA" (или синоними - "ювенилен серонегативни полиартрит") се използва за обозначаване на независим нозологична форма на ювенилен артрит. Последната ситуация може да бъде потвърдена, в частност, последните работа E.Yu.Loginovoy и др. В проучването на 83 пациенти с ювенилен артрит, които са достигнали зряла възраст, авторите показаха своята нозологична хетерогенност, се идентифицират с дългосрочна проспективно проучване.

В този случай в края на наблюдението, при пациенти, които отговарят на критериите или ЮРА или ювенилен анкилозиращ спондилит, формира група от 9 лица, които едновременно са изразили (III-IV етап) периферна ерозивен артрит и някои (III-IV етап), обикновено двустранно сакроилеит.

Тези пациенти бяха обединени poliartritichesky дебют в ранна детска възраст, високо възпалителна активност, често присъствието на фебрилна синдром и системни прояви, не изключва развитието на увеит. Всички пациенти са серонегативни за RF и не са носители на HLA-B27. В някои случаи, непостоянни и в ниски титри открити ANF. Авторите правилно счита, че изследването на група от пациенти под специална форма нозологична - "ювенилен артрит серонегативни" или "ювенилен хроничен артрит", представен в ICD под кода X MO 8.3.

OM Folomeeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден