Склеродермата и бременност

Ефект на DSS върху хода и изхода на бременността. Въздействието на процеса склеродермия на женската репродуктивна функция и на плода е трудно да се прецени, но определена информация, предоставя сравнение на протичането и изхода на бременността, преди и след разработването от КСО (табл. 5.3).

Защото половината от бременността е била сходна в двете групи - преди и след развитието на SSD, а в половината на бременността II разкрива значителни разлики: резултати увеличения бременност, се влошава при SSc редица усложнения (аборт, преждевременно раждане, раждане на мъртво дете). Анализът показва симптоми на усложнения, че ако половината от бременността те се дължат основно на токсичност, на половина на II предимно свързани с обостряне от КСО.

Таблица 5.3. По време на бременност и резултати в 100 пациенти със системна склероза

Раждаемостта в SS не са специфично проучвано, но в дългосрочен план наблюдение на пациенти с SSc не създава впечатление за всяко значително намаляване на броя на бременност, с изключение на относително редки остри форми на заболяването, пациенти с висока активност и тежки органни промени. Въпреки развитието на болестта в хронична, плодородие продължава дори в общи периферни и висцерални прояви.

По-ясно влиянието на MIC на резултатите от бременността, от една страна, се дължи на прякото влияние на патологичния процес, а от друга - се осъществява чрез промяна в тактиката лекар и пациент в присъствието на SSc диагноза. Последното, разбира се, се отразява на увеличението на броя на абортите, но аборт трябва да се избягва поради възможността за влошаване на заболяването.

При сравняване на резултатите от първото и следващите бременности показва значително увеличение на броя на абортите по медицински причини. Според M. Giordano и сътр. (1985), честотата. спонтанни аборти при пациенти SS е по-висока, отколкото при здравите индивиди, както и разлики в честотата на забременяване не са статистически значими.

Бременност в присъствието на SSc приключи спешна доставка е много по-малко, отколкото преди началото на заболяването. Усложнения на бременността в 1/3 от случаите, придружени от неблагоприятен изход под формата на преждевременно раждане, мъртво си и дори смърт на бременната жена в един случай.

преждевременно раждане (7-8 месеца от бременността) са наблюдавани при 6 пациенти с SSC, включително повторно един от тях. Те завършиха при раждане на мъртво дете, и още едно дете почина малко след rodov- Останалите 4 деца се развиват нормално. Друг 3 пациенти SSc бременност завършиха при раждане на мъртво дете с вътрематочна смърт на плода от гледна точка на 36-37 седмици, както и отношенията на нежелан резултат на бременност с болест на майката е по-очевидно. Един от пациентите, постоянно се стремим да раждане, бременност, приключила в мъртво раждане два пъти и веднъж - спонтанен аборт, но на четвъртия бременността с максимална грижа и провеждането на планираната му преждевременно раждане в 35-те седмици приключи благополучно.

Ефект на бременност по болест. Ясна връзка с появата на болестта на бременност, раждане и аборт разкрита от нас при 16 пациенти. В 5 случая по време на бременността се появява за първи преходен или по-устойчиви на ставния, съдова и носи кожа патология, която по-късно се разглежда като началото на SSc.

В 11 пациенти с SSc поява е свързана с аборт и раждане, включително 2 бременност приключи през мъртво преждевременно. Становища по ефекта на бременност по време на SSc са в противоречие, което води до обратния препоръката на задължителното запазване на бременността, преди да обмислим стерилизация на млади жени, които са се разболели с SSD.

При анализа на клиничните прояви и хода на SSc в 81 пациенти, ние открихме, отчетливи разлики в динамиката на процеса, които могат да бъдат оценени като влошаване или влошаване на заболяването при 24 пациенти, подобряване - в 15, без значителни промени - в 42 пациенти.

Обостряне на SSc в 24 пациенти се наблюдава предимно в II половина на бременността и изрази повишени артралгии, миалгии и съдови трофични разстройства, увеличаване на плътен повърхностен оток, хиперпигментация, лабораторна активност. Пациентите са дадени противовъзпалителни средства, кортикостероиди (преднизолон 15-20 мг / ден), което доведе до подобрение. подобни тактики се извършват, ако е необходимо, и следродовия период. Повечето от пациентите е искал да се прекъсне лечението, по време на бременност и кърмене, което представлява истински разумен, освен в случаите на обостряне на процеса, тъй като активирането и обобщаване SSD неблагоприятно на състоянието на пациента и изхода на бременността.

Видео: Склеродермата. лечение склеродермия

Лечението с кортикостероиди (преднизон) не е засегнат по някакъв значителен начин нито за, нито изхода на бременността, а неоправдано отнемане на лекарството заплашва да изостри SSD и затова се влоши прогнозата на бременността. D-пенициламин, която е станала широко използван за лечение на пациенти с SSc през последните години, трябва да бъдат премахнати, тъй като неговите latirogennye свойства.

Значително по-голям брой пациенти (57 от 81) състояние по време на бременност, не се променя значително (42) или дори подобрени (15), което позволява да се намали терапия при някои от тях. Подобряване е показано под формата на намаляване или изчезване на съдови, ставно, по-малко кожни симптоми. Тя подобрява общото здравословно състояние, което често е продължила и след раждането на Б-12 месеца, при определени пациенти имали процеса на стабилизация.

Анализ на клиничните параметри, наблюдавани при пациентите разкрива определен корелация на тяхното състояние по време на бременност и MICs етап активност [NG Gusev, Т. Egorov, P., 1984].

Подобряване на състоянието по време на бременността се наблюдава най-вече при пациенти с хронично протичане и аз степен на активност и влошаване, обостряне от КСО - често с подостра и в стадий на болестта II. Разкритите законите позволяват известна степен, прогнозират въздействието на бременност по време на SSc.

Видео: системна склероза

Въпреки, че трудно може да се говори за високия процент на майчината смъртност по време на бременност при пациенти с SSC, някои смъртни случаи на бременни жени с хипертония главно стимулиране токсемия, са описани в редица наблюдения. Като правило, ние говорим за развитието на остра бъбречна склеродермия, което представлява неоспорим заплаха за живота на майката и плода и затова появата на промени в урината или признаци на прееклампсия е индикация за спешно прекратяване на бременността.

Въпреки влошаването на SSD приблизително 1/3 от случаите, очевидно е, преобладаване на пациенти, подложени на бременността добре, подобно на пациенти с РА.

Видео: позиция "Попитайте лекаря" - системен лупус еритематозус!

Може да се предположи, че подобрението при пациенти с SSc е свързан с присъщите характеристики на бременност метаболизъм на секс стероидни хормони, повишено производство на естроген, възможно имуносупресивен ефект (инхибиране на лимфокини) протеини, които се появяват по време на бременност.

В случаите на остра DSS, че се наблюдава често, когато субакутен заболяване, концентрацията на синтезирани стероиди очевидно недостатъчни за потискане на имунната и възпалителната активност, допълнително стимулирани повишаване на нивата на простагландин при бременност. Трябва да се има предвид, все още малко изследва влиянието на половите хормони на отделните компоненти на съединителната тъкан и физиологичен изменението на простагландини системи - циклични нуклеотиди - състоянието на клетъчната мембрана, се наслагва върху съществуващите аномалии в SS приемане и метаболизма на съединителната тъкан.

При разглеждането на потенциалното неблагоприятно въздействие на болестта на резултатите от бременността и плодовете трябва да се има предвид, е характеристика на SSc влакнест трансформация на тъкани, включително плацентата, както и нарушения на микроциркулацията и, следователно, ембрионален хранителната стойност, най-силно изразена в последните седмици от бременността. В допълнение към вътрешен заболяване заличаване arteriolopatii mikrotrombozov и наличност, особено когато активното бързо прогресиращ хода на заболяването, при някои пациенти с повтарящи спонтанните MICs откриване на антифосфолипидни антитела, по-специфични за SLE, в който бременност е още по-сериозен прогноза [Baguley Е. и сътр., 1988].

По този начин, прогнозата на бременността, когато SSD е променлива, най-благоприятна и предвидима, до известна степен, в зависимост от характера и дейността на потока на процеса. Най-голямото zpasnost за майката и плода са остър за висока активност (степен III), както и бъбречни заболявания, бременност трябва да се вземе предвид, когато противопоказано. В подостър по време на бременност изостря 1/3 от пациентите, които трябва да бъдат взети под внимание при вземането на решение относно продължаването на бременността.

SSC пациенти по време на бременност трябва да се наблюдават съвместно от ревматолог и акушер-гинеколог, за да се занимава с проблемите на лечение, включително кортикостероиди (D-пенициламин е противопоказано!), А понякога и планираното преждевременно раждане (цезарово сечение) под заплаха за пренатален смърт на плода.

При наблюдението на пациенти с SSc по време на бременност изисква проследяване на състоянието на сърдечната дейност, особено на белите дробове и бъбреците, проследяване на кръвното налягане, ако е необходимо - актуализация на бъбречната функция за ранно откриване на остра склеродермия бъбречни заболявания, е индикация за незабавно прекратяване на бременността. При нормална бременност, заедно с общите препоръки на режима и диетата е препоръчително да се проведат определени курсове съдоразширяващо и подобрява трофична терапия.

Sigidin JA