Туморите на ларинкса. са злокачествени тумори

Видео: Лечение на тумори на гърлото и гласните струни в Израел

Съдържание

Видео: Лечение на тумори на гърлото и гласните струни в Израел

клиничната картина
лечение

Сред всички злокачествени заболявания на горните дихателни пътища е най-често рак на ларинкса. Фактори в тумори на ларинкса са дългосрочната дразнене на химикали, алкохол, тютюнопушене, стрес и така нататък глас. N. Обикновено нормалната тъкан не се изроди в злокачествен. Чрез този процес са склонни предраково заболяване на ларинкса (папилома dyskeratosis лигавица - левкоплакия и пахидермия, фибром широка основа, хиперпластични хроничен ларингит).

клиничната картина

На мястото на туморния растеж се прави разлика вестибуларния рак локализация в случай на пускане на навечерието на ларинкса, рак на средната част - в лезии на гласни струни и рак podskladochnogo пространство. Поради естеството на растеж са две основни форми на рак на ларинкса: екзофитичен и ендофитни. Екзофитичен туморния растеж възниква от мукозната повърхност навън, към лумена на ларинкса причинява свиване му. Стеноза ларинкса развива преди всичко в резултат на екзофитичен туморен растеж гласни струни. Обикновено, като подуване плътен, има неравна повърхност, в по-късните етапи превърнати язва.

цвят на тумора може да бъде бял, сив, бледо розово, червено. Тази форма на рак най-често се намери на гласни струни (фиг. 164) и в вестибуларния разделянето на ларинкса (фиг. 165). Ендофитни туморен растеж се наблюдава предимно в podskladochnom ларинкса. Тумор напада дълбоките тъкани тях проникването, лигавицата на ларинкса често се поддържа. Често с диагноза смесена форма на рак - ekzoendofitnuyu. Клиничното протичане и прогноза екзофитичен форми на рак са по-благоприятни от ендофитни.

Фиг. 164. Подуване на гласни струни

Фиг. 165. Подуване на вестибуларния ларинкса

Според хистологична структура на тумори на ларинкса са предимно плоскоклетъчен възбудена. Това се дължи на присъствието на островчета плоскоклетъчен лигавица на частите на гърлото и цилиндрични metaplazirovannyh епител възникването предвидени някои патологични състояния, водещи до плоскоклетъчен карцином може да се появи.

Разпространението на раков тумор в ларинкса и след това се дължи главно на разпределението на свободни слоеве тъкан и киселини, както и с присъствието на лимфен ларинкса. Най-податливи на разпространението на процеса на рак на ларинкса и вестибуларния prednadgortannos пространство - земя, богата на фибри и насипно мастната тъкан. Долна ларинкса съдържа по-малко от тази тъкан, най-малкият му брой - в гласните гънки.

Специфичната структура на супраглотичните хрущял, голямо количество смесени мукозните жлези в насипно тъкан на субмукозно слой, над развита лимфната връзка с гърлото, корен на език, prednadgortannym пространство и лимфни врата възли за бързото разпространение на тумора над, често в посока на фаринкса и prednadgortannogo пространство (фиг. 166, б). Тези характеристики архитектурен ларинкса и неговата лимфната пътища допринасят значително за по-рано и с метастазирал рак на предверието на ларинкса.

Фиг. 166. Схемата на разпространение на рак на ларинкса: а - предна б proektsiya- - сагитална проекция

При рак на долната ларинкса метастазите по-рядко в по-късни периоди. В присъствието на вокалната метастазите рак гънки се наблюдава само в случай на значително увреждане патологичен процес пространство на.

Растеж и метастази на тумори са в пряка зависимост от неговата диференциация. По-диференциран тумор расте бавно и рядко се разпространява много по-късно. Non-вроговена плоскоклетъчен слабо диференциран рак се разпространява бързо и метастазира рано, докато плоскоклетъчен възбудена диференциран рак расте бавно и метастазира в по-късен период. Имайте предвид, че метастази не зависи само от диференциране на злокачествени тумори, екзо или ендофитни растеж и локализация, но също и от възрастта на пациента, наличие на вторична инфекция, различни интервенции (биопсия, диагностичен манипулация, неправилно хранене, и така. D.).

В млада възраст на растежа и метастазирането на туморите се случи много по-бързо, отколкото при възрастните хора. Средно инфекция и възпаление допринесе за кръвен поток, хиперемия, инфилтрация, която ускорява растежа на тумора.

Наред с тези характеристики ларингеален рак, като локализация от отдел, екзо- и ендофитни растеж, разпространение, хистологична структура, съществува клинична стадий международната класификация система TNM, където Т (тумор - тумор), - степента на първичния процес, N (nodulus - възел ) - степента на увреждане на метастази в регионалните лимфни възли, M (метастази - метастази) - далечни метастази.

Първичния тумор се характеризира както следва: Т1 - тумор ограничен до една анатомична част gortani- Т2 - тумор напълно заема една анатомична част и стига до granits- й T3 - Тумор простира извън един анатомични непълно Т4 - Тумор простира (расте) извън ларинкса , Регионална рак на лимфните възли има следната клинична оценка: n0 - възли не са увеличени, а не осезаемо, N1 - наблюдава засилено възли, от една страна, с тенденция да се smescheniyu- N2 - осезаемо разширения фиксирано едностранно или двустранно измести uzly- N3 - двустранни увеличени лимфни възли фиксирана или, от една страна на големи пакети от възлови точки расте в близките тъкани.

Клиничните прояви на злокачествени неоплазми на ларинкса са разнообразни и зависят предимно на локализацията и разпределението на лезии, и формата на растежа на тумора.

Метод образувания вестибуларни ларинкса тумори относително дълго. В случай на значително разпространение на пациенти с тумори има дискомфорт, задушаване и болки по време на преглъщане. Асимптоматичното клинично протичане води до факта, че в случай на поражение nadskladochnoy локализация значителен брой пациенти отидете на лекар, за да имат общи процеси.

Когато поразен от гласните гънки и основен ранен симптом е устойчив прогресивен пресипналост, че увеличаването на тумор усилва и преминава в афония. Ако има инфилтрация на пациентите предните комисура често сме загрижени за постоянна кашлица. В случай на разпространение в дебелината на гънки или аритеноидния хрущял възниква изразена пресипналост до афония и заливане с използването на храна, особено течност.

Тумори на гласните гънки се диагностицира, обикновено доста по-рано, тъй като изглежда, дрезгав глас, дори в случай на малък размер.

За тумори, локализирани в podskladochnom пространство, характеризираща се с прогресивно затруднено дишане. В случай на по-нататъшно увеличаване на размера на тумора и неговия преход към гласовата пъти присъединява пресипналост, особено забележимо с тъканна инфилтрация условие дълбока и засегнати неподвижност половината ларинкса.

С увеличаване на ларингса тумори възникват са общи за всички местоположения симптоми: кашлица с високо съдържание на храчки, понякога с кръв в него, зловонна миризма от язви в устата, дължащи се на инфекции и тумори, едностранна болка в с разпространява и към ухото. В случай на значителни промени на тумор лезии конфигурация ларингеални хрущяли.

По този начин, устойчиви дисфония, дискомфорт и болка при преглъщане са основни клинични прояви на злокачествени ларингеални тумори. Те винаги трябва да предупреди лекаря за когото пациентът е първият, адресирано с подобни оплаквания. Борбата за ранно откриване на рак е по същество борбата за живота на пациента, както и рак в ранен стадий реагира добре на лечението. Откриване на злокачествени тумори на ларингса е вярна оценка на медицинската история, преглед и палпация, инструментални методи, както и рентгенови лъчи и морфологични изследвания.

По време на разговор с пациента е важно да се вземат предвид особеностите на жалби и клиничните прояви на болестта. По този начин, присъствието на дискомфорт и болка при преглъщане, особено с едностранно облъчване в ухото, прави подозира присъствието на тумор в nadskladochnom или средната част на ларинкса с проникването на околните тъкани. Постоянно пресипналост показва лезии средна част. Athos и наводнения - основните симптоми, които показват, че половината от ларинкса е в покой. Увеличаването на задух, показва наличието на болестта в podskladochnom ларинкса.

От голямо значение е определянето на състоянието на лимфните възли на шията, за да определят своите метастатични лезии.
Един от основните етапи на изследване на пациента е косвен ларингоскопията, което позволява да се определи по-голямата част от пациентите присъствието на ларингса тумори. Последното може да се прояви hummocky екзофитичен новообразувания или инфилтрация без ясни граници, които често се образуват язви. Обикновено околните туморни тъкани се разхлабват.

На лигавицата могат да бъдат подути или пастообразна, в зависимост от разпространението на лезии и придружител възпаление. Някои пациенти имат подуване и асиметрия на едно или и двете от ями на епиглотиса, е възможно преди свалянето, което го прави трудно да се провери отпред на отделите на ларинкса.

Значително място в изследването на пациенти с рак на ларинкса се mikrolaringoskopiya, което е високо информативен метод в диференциалната диагноза и да се изяснят границите на поражението.
Рентгенова снимка рак на ларинкса зависи от стадий на болестта и локализация на тумора (Фиг. 167, 168).

Фиг. 167. нормална ларинкса томография на

Фиг. 168. томография на ларинкса. Тумор горната част на лявата половина на ларинкса

На рентгенографии, направени в страничната проекция и преки сканиране на тумора на епиглотиса получаване на бучки сянка. Ако изумен камерна сгъва, рентгенографски определено интензивен нодуларна сянка, което показва тяхното увеличаване и напрежение. Ранните рентгенологични признаци на рак е да се увеличи на гласните гънки или удебеляване на техните сенки.

Когато туморите могат да повишат неговата хлътва дефект с тъкан свиване, деформация или пълна липса на един от ларингеални вентрикули инфилтрация podskladochnogo карта. Тумори podskladochnogo отдел са трудни за клинично изпитван, така рентгенов преглед е важен за определяне на процеса на граници и дистрибуция.

Заключителният етап на комплексна проверка на пациента с рак е морфологична верификация на диагнозата. За тази цел, хистологични и цитологични методи.

лечение

Основните методи за лечение на рак на ларинкса са хирургия, радиация и комбинирани. В присъствието на ограничен вестибуларния рак на ларинкса I-II етап се прилага лъчетерапия, поради високата тумор radiosensitivity. Хирургично лечение на тези етапи се използва главно при млади пациенти с инфилтрационна туморен растеж и смесени форми. Пациенти с напреднал рак на вестибуларния ларинкса (III етап), основен метод се комбинират с радиация и хирургия.

Пациентите рак на средна ларинкса оправдано използването като радиация и хирургични терапии. Въпреки това, водеща роля в лечението на рак на етап I и фаза II с екзофитичен форма растеж се лъчева терапия, която позволява не само да се получи продължително регресия на тумора, но също така да запазят всички функции на ларинкса с минимален риск за пациента.

В случай на напреднал рак дял карта (етап III) показва комбинираното лечение. Последователност лъчетерапия и хирургия може да бъде различен. Когато изразена тъканна инфилтрация с неподвижност, съответстваща на половината от ларинкса, и стенозата и явления perihondrita в първата стъпка, необходима за извършване на laryngectomy.

Туморите са локализирани в podskladochnom ларинкса, главно характеризират инфилтрационна растеж без ясни граници и ниска чувствителност радиация, така че в такива случаи е необходимо да се използва комбинирано лечение с работа на първия етап.

В етап IV заболяване, когато радикал може да извършва операция на основното показва комбинирано лечение с радиация и хирургични техники. Ако прилагането на радикално лечение не се препоръчва симптоматично лечение, и като палиативно метод - радиация или chemoradiation.

През последните години, операция на рак на ларинкса заемат значително място на операция на орган или резекция на ларинкса. Тези операции са свързани с отстраняването на част от ларинкса засегнатата тумора. След тези операции се съхранява глас и дишането е възможно чрез естествени начини, а не чрез устойчиви tracheostoma, след laryngectomy.

Ако ударен от голяма част от ларинкса, тя е напълно премахната. Тази операция се нарича изтребване на ларинкса, или laryngectomy. В случай на рак на ларинкса, придружени от един мобилен метастази в регионалните лимфни възли, заедно с изтребване на ларинкса се извършва фасциално-futlyarnoy ексцизия на шийката на матката тъкан.

В присъствието на множество malosmeschaemyh метастази в регионалните лимфни възли работи Крайл операция - едно устройство от страната на лезията се отстранява гръдноключичносисовиден мускул, нерв допълнителна вътрешна и външна югуларни вени omohyoid мускул. Заедно с този блок е отстранена тъкан, засегнати от рак клетки на регионалните лимфни възли.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден