Клинична анатомия и физиология на хранопровода. Методи за изследване на хранопровода

Структурата и топологията на хранопровода

Хранопроводът започва на нивото на шийката на матката форма прешлен VI, по-нататък вход в хранопровода, и завършва в левия край на тялото X или XI гръдни форма прешлени, по-нататък кардията. езофагеален стена се състои от адвентицията, мускулни, субмукозни и мукозните слоеве (фиг. 1).

PИса. 1. Слоеве езофагеален стена (Kupriyanova от P. A., 1962): А - напречен разрез pischevoda- б - надлъжен разрез pischevoda- 1 - Мускулна Layer-2, 5 - слизестата обвивка-3 - правилното мускулна слой на лигавицата obolochki- 4,7 - субмукозно Layer-6 - мускул слой

хранопровода мускули се състоят от външна и вътрешна надлъжни кръгови слоеве. На хранопровода се намира intermuscular вегетативно плексус. е набраздена мускулатура, в долната част в горната третина на хранопровода - гладка myshtsy- в средата на постепенното заместване на набраздени гладки мускулни влакна. При смяна на хранопровода в стомаха мускулна слой образува вътрешната kardialny сфинктер. Когато спазми му може да се случи на хранопровода обструкция с повръщане сфинктер зейналата.

Хранопроводът се разделя на три топографска анатомия отдел: на шийката на матката, гръдни и коремни (Фиг. 2).

Фиг. 2. хранопровода, изглед отпред 1 - gortanoglotka- 2 - горната suzhenie- 3 - среден (STJ) suzhenie- 4 - дъно (диафрагмен) suzhenie- 5 - сърдечна непълно 6 - коремна непълно 7 - цервикален следния отдел 8 - гръдни - 9 - диафрагма

врат, или гърлен, хранопровода (7) с дължина 5-6 см, се намира в VI ниво и VII на шийните прешлени зад и малко отляво на началната част на трахеята. Тук хранопровода е в контакт с щитовидната жлеза. В тази част на хранопровода се намира зад zapischevodnoe пространство, изработен от насипно влакна, посадъчен в медиастинума, хранопровода осигуряване физиологичен мобилност. Unity ретрофарингеален, zapischevodnogo и медиастинални пространства допринася за генерализирани възпаления размножени от региона на гърлото в ретрофарингеален пространство и по-надолу в медиастинума. В шийката на матката хранопровода правото на неговата повърхност съседен Право повтарящ нерв.

Гръдна хранопровода (8) се простира от горния отвор на гръдния кош и на диафрагмен отворите е 17-19 см. Има хранопровода в контакт с аортата, основната бронхите и повтарящи ларингеален нерв.

Преди да влезе в диафрагмална дупката в VII гръден прешлен на диафрагмата и хранопровода е покрита от дясно и отзад на плеврата, така че когато езофагит, възникващи в долната част на хранопровода, често се наблюдава десностранна плеврална и белодробни усложнения.

коремна отдел (6) - краткосрочен (4 см), като веднага преминава в стомаха. Subdiaphragmatic предната част на хранопровода е обхваната от перитонеума, че има ефект върху клиничния курс на езофагит в тази област като дразнене на перитонеума, перитонит, защитно напрежение коремната стена мускул (защита) и други.

Голям клинично значение физиологичен стесняване на хранопровода, защото тя е на ниво често остана им чужди тела и блокажи се случи във функционалната храна спазъм или белег стенозата. Тези ограничения са също в хранопровода краищата.

топ стесняване (Вж. Фиг. 2, 2) Е образуван в резултат на спонтанна тон perstneglotochnoy мускули, което издърпва cricoid към гръбнака, образувайки един вид сфинктер. В горната възрастен стесняване на хранопровода е на разстояние от 16 см от горните предни резци.

Средната стесняване (3), разположен в пресечната точка на хранопровода аортата и лявата бронхите. Той се намира на разстояние 25 см от предната част на горните резци.

по-ниско ограничение (4) съответства на диафрагмен езофагеален отвора. Мускулна езофагеален стена, са на нивото на отвора, функционира като отваряне сфинктер по време на преминаването на болус и затваря след контакт с храна в стомаха. Разстоянието от диафрагмална езофагеална стеснение в предната част на горните резци е 36 см.

При деца, в горния край на хранопровода е доста висока и е на нивото на шиен прешлен V, както е в напреднала възраст, той се спуска до нивото на I гръден прешлен. възрастен хранопровода дължина варира от 26-28 см при деца - от 8 до 20 cm.

Напречните размери на хранопровода зависят от възрастта на лицето. В шийката на матката района на неговия клирънс по посока на Антеропостериорните е 17 mm, а напречен размер - 23 мм. Вътрешните размери на гръдния хранопровода са: напречен размер - от 28 до 23 мм в посока Антеропостериорните - от 21 до 17-19 мм. В 3-та, диафрагмен езофагеален размер стесняване напречна се намалява до 16-19 mm и под диафрагмата се повишава отново до 30 mm, образувайки вид на ампула (ампула oesophagei). Едно дете от 7 години вътрешното измерение на хранопровода варира 7-12 мм.

езофагеална кръвоснабдяване. В шийката на матката хранопровода са източниците на доставка на кръв горния езофагеален артерия, лявата подключична артерия и броя на хранопровода артериални клонове, простираща се от бронхиални артерии или от гръдната аорта.

Венозната система на хранопровода Тя представи комплекс венозен сплит. Изтичането на кръв се извършва в нагоре и надолу през вените придружаващи артерия на хранопровода. Тези венозни системи са свързани помежду си чрез portocaval езофагеална анастомоза. Това е от голямо клинично значение, ако има блокада във венозната част на порталната вена, като по този начин причинява езофагеални варици усложняващи кървене. В горната част на хранопровода разширени вени могат да се появят в злокачествен гуша.

Лимфната система на хранопровода клинично определя развитието на много патологични процеси както на хранопровода и periezofagalnyh образувания (метастази, разпространението на инфекцията, limfostaticheskie процеси). Лимфен дренаж се провежда или в хранопровода страна perigastralnye лимфен възел област или фаринкса лимфни възли. Посоката на полет се определя лимфен метастатично разпространение зона в злокачествени тумори на хранопровода и на разпространението на инфекция на неговите щети.

инервация на хранопровода. Хранопровода получава нервни влакна от вегетативната вагусови нерви и граница симпатичен багажника. Езофагеална годни стволовете на повтарящ нерв, надолу по веригата на блуждаещия нерв, образувайки преден и задна повърхност на хранопровода парасимпатиковата сплит. Тук нервите разклоняват, простираща се от горната граница на симпатиковата багажника. Тези нерви инервирам система езофагеална на гладката мускулатура и жлезиста апарат. Установено е, че на хранопровода лигавица е температура, болка и тактилна чувствителност, и в най-голяма степен - пространството преход в стомаха.

Физиологичната функция на хранопровода

Движение на храната през хранопровода - последната фаза в сложния механизъм, организира болус доставка в стомаха. Действието на преминаване на храната през хранопровода - е активен физиологичен фаза потоци с някои прекъсвания и започва отваряне на входа на хранопровода. Преди откриването на хранопровода настъпва кратко забавяне период акт на преглъщане, хранопровода, когато входът е затворен, а налягането в долните гърлото се увеличава раздел. В настоящото разкритие езофагеален болус налягане се изпраща към входа и се плъзга в горния езофагеален рефлексогенни зоната, в която се среща перисталтиката мускулна апарат.

Влезте в хранопровода разкри в резултат на релаксация на фаринкса дванадесетопръстника видни мускулите. При подхода на болус е описан в кардия и хранопровода диафрагмен отвора частично рефлекс, отчасти в резултат на натиск на хранопровода на болус в долната си трети.

Скоростта на предварително на хранопровода храната зависи от неговата консистенция. промоция на храните не е гладка, а се забавя или спира е прекъсната в резултат на зоната за намаляване и отпускане на мускулите. Като цяло, гъсти продукти се запазват в 0,25-0,5 в aortobronhialnogo свиване, при което по-нататъшен напредък сила на перисталтиката вълна. Клинично, по-горе ограничение се характеризира с факта, че тя е на ниво по-често задържа чужди тела, както и химически изгаряния, когато има по-задълбочено поражение на хранопровода стената.

Езофагеален мускулна система е под постоянно тоник влияние на симпатиковата нервна система. Смята се, че физиологичното значение на мускулен тонус е плътно покритие на стената на хранопровода болуса, който предотвратява проникването на въздух в хранопровода и влиза в стомаха. Нарушаването на това води до феномена на тон aerofagii - поглъщане на въздуха, придружен от надуването на хранопровода и стомаха, оригване, болка и тежест в епигастриума региона.

Методи за изследване на хранопровода

история. В проучване на вниманието заплащане пациент на наличието на различни форми на дисфагия, спонтанна или свързани с акта на поглъщане ретростернална или болка в епигастриума на оригване (въздух, храна, кисели, горчиви, гнило, стомашни съдържание смесени с кръв, жлъчка, пяна, и така. Н.) , Определя присъствието на наследствени фактори преди прехвърлени езофагеален заболяване (чужди тела, травма, изгаряния), и наличието на заболявания, които могат да имат малко значение в причиняването на хранопровода дисфункция (сифилис, туберкулоза, диабет, алкохолизъм, неврологични и умствено заболяване).

обективно проучване. Тя включва преглед на пациента, по време на който се обърне внимание на поведението му, отговор на въпроси, свързани с тена, хранителен статус, видими лигавици, тургора на кожата, цвета му, сухота или влажност, температура. Extreme загриженост и подходящата гримаса на лицето си, принудени позиция на главата или тялото е признак за наличието на болка, което може да се дължи на чуждо тяло или обструкция на храна, дивертикулит, изпълнен с маса храна, емфизем медиастинален periezofagitom и т. н. В такива случаи, пациентът обикновено напрегната, опитвайки се да не се правят никакви ненужни движения на главата или на торса, заема позиция, в която болка в гърдите (хранопровод) са намалени.

В спокойно състояние на пациента и пасивна показва травматично (механични повреди, изгаряния) или септичен (periezofagit перфорирана или чуждо тяло, усложнена от медиастинит) шок, вътрешен кръвоизлив, в случай на интоксикация отравяне агресивна течност.

Оценка на цвета на кожата: бледо - травматично shoke- бледност с жълтеникав оттенък - рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна anemii- зачервяване на лицето - при остра вулгарно ezofagite- цианотични - когато насипни процеси в хранопровода и медиастинални емфизем (компресия на венозната система, нарушение дишане).

Когато се гледа врата обърне внимание на присъствието на мека тъкан подуване, които могат да възникнат по време на възпаление periesophageal влакна (диференцирани от ангиоедем!) За кожен вена армиран чертеж, който може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, подуване или дивертикул хранопровода. Амплификация венозна модел на кожата на корема показва развитието Cavo-caval обезпечения, възникващи поради компресия на вена кава (медиастинални тумори) или хранопровода присъствието варици трудно в порталната вена дренажна система (цироза).

Локално изследване на хранопровода включват преки и непреки методи. K косвени методи включва палпиране, ударни и аускултация на гърдите в проекцията на pischevoda- директен - рентгенография, езофагоскопия и други. Палпация е достъпна само на шийката на матката хранопровода. Палпира странична повърхност на гърлото, потапяне пръстите в пространството между страничната повърхност и предния ръб на мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните на ларинкса. В тази област може да се установи налягане точки, възпалителни огнища, подути лимфни възли, въздух крепитации емфизем цервикален медиастинални тумори, акустични явления при изпразване дивертикул и т. Н. перкусия Тя може да бъде настроен да актуализира ударни тон, който емфизем или стеноза на хранопровода става тъпанчевата сянка, и когато туморът става по-тъп. Аускултация дава представа за характера на преминаване през хранопровода и полутечни вещества, така наречените гълтане auscultated звуците на флуида.

методи лъчи се отнасят до основни изследвания на хранопровода. Imaging позволява да се определи разпространението на патологичен процес. С stereoradiografii образуват триизмерен образ и определяне на пространствената локализация на патологичния процес. Roentgenokymography позволява да се регистрират перисталтиката движение на хранопровода и открие своите дефекти. CT и MRI позволи да получат изчерпателни данни за топографията на патологичния процес и естеството на органични промени на хранопровода и околните тъкани.

За хранопровода изображения използват методи за изкуствено си контраст (въвеждането на въздух през сондата в хранопровода и в стомаха, разтвор на натриев бикарбонат, които при контакт с стомашен въглероден освобождаване диоксид течност навлиза оригване в хранопровода. Въпреки това, най-често като контрастен агент, използван каша бариев сулфат . използването на различни в състояние на агрегиране на рентгеноконтрастни средства упражняват различни цели на първо място - пълнене на дефиниране на хранопровода, форма, съдържащи Ia лумен проходимост и евакуация функция.

езофагоскопия Това позволява директно изследване на хранопровода, като се използва твърд или гъвкав езофагоскопия fiberscope. Чрез езофагоскопия установи присъствието на чуждо тяло, нейното отстраняване се извършва, диагностициране тумори, дивертиколит, цикатрициална стеноза и функционален и работи биопсия редица медицински процедури (отваряне абсцес в periezofagite, въвеждането на радиоактивен капсула рак bougienage цикатрициална стеноза и др.). За тази цел се използват устройства, наречени bronhoezofagoskopii (фиг. 3).

Фиг. 3. Инструменти за bronhoezofagoskopii: а - б esophagoscope Haslingera- - esophagoscope тръба и тръбата за удължаване bronhoskopii- - bronhoezofagoskopii Mezrina с набор от разширение trubok- г - добив bronhoezofagoskopicheskie форцепс Bryunigsa, удължаване като се използва преходен muft- г - набор от терминали за bronhoezofagoskopicheskim форцепс Bryunigsa - 1 - вмъкната тръба удължение esophagoscope и разпространява 2 bronhoskopa- функции - един от взаимозаменяеми тръби esophagoscope Mezrina с вкарана в него разширение trubkoy- 3 - гъвкава стомана релса, която е фиксирана към тръбата за вкарване за насърчаване на дълбочина esophagoscope тръба и дърпа в обратна посока чрез прилагане на 4 - перископите огледало за посока лъч във вътрешността на тръбата 5 ezofagoskopa- -osvetitelny устройството с лампа, съдържаща се в него nakalivaniya- б - за електрическо свързване на устройството за осветяване на източника elektrichestva- 7-8 rukoyatka- - набор от тръби за esophagoscope Mezrina- 9 - механизъм екстракция за затягане форцепс Bryunigsa- 10 - талон върха Bryunigsa- 11 - Килиън боб с форма на връх за извличане на външната Teller 12 - Achen накрайник за извличане igolok- 13 - избие Килиън за извличане на кухи тела в затворено vide- 14 - същото дюзата в отворен vide- 15 - Килиън сферичен накрайник за вземане на биопсия материал

Езофагоскопия се извършва най-бързо и рутинно. Показания са първа чуждо тяло, храна запушване. Основите за тази процедура са историята, оплаквания на пациента, на отиване признаци на патологично състояние, както и рентгенови данни. Oesophagoscopy рутинна извършва в отсъствието на спешни индикации, съответстващи на дадено състояние след проверка.

За провеждане на езофагоскопия на различна възраст се нуждаят от различни размери тръби. Например, за деца до 3 години диаметър използвани тръба от 5-6 mm, дължина 35 см на възраст 4-6 години - тръба с диаметър 7-8 mm и дължина 45 см (8/45) - деца след 6 години и възрастни с кратък врата и издържат фрези (горната prognathism) - 10/45, където вмъкване тръба трябва да се простират esophagoscope до 50 см се използват често при възрастни, и по-голям диаметър на тръбата (12-14 mm) и дължина 53 см ..

Противопоказания за горния GI ендоскопия с спешни ситуации почти несъществуващи, освен в случаите, когато тази процедура могат да бъдат опасни тежки усложнения, като например за въвеждане на чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, удар, мозъчна, езофагеален кървене. Ако е необходимо, присъствието на езофагоскопия и относителни противопоказания тази процедура се извършва под обща анестезия.

Подготовка на пациенти за рутинна езофагоскопия да започнат деня си преди: предпише успокоителни, успокоителни, понякога през нощта - хапчета за сън. Ограничете пиене, премахване на вечеря. Oesophagoscopy обикновено се провежда през нощта. В деня на процедурата, храна и прием на течности е изключено. За 30 минути преди морфина на процедура се прилага подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца на възраст под 3 години не са naznachayut- 3-7 години - допустима доза 0,001-0,002 R 7-15 - 0,004-0,006 R възрастни - 0.01 грама . Едновременно прилага разтвор подкожно атропин хидрохлорид: деца от 6 седмици 0,05-015 мг доза се прилага на възрастни - 2 мг.

анестезия. За извършване езофагоскопия fibroezofagoskopii и в повечето случаи се прилага anesteziya- място трябва само спрей смазване или фарингеалната лигавица, хипофаринкса и влизане в хранопровода подходящ анестетик (anilokain, бензокаин, bumekain, лидокаин и др.).

позиция на пациент. За приложение в хранопровода ezofagoskopicheskoy тръба трябва да се изправи анатомични криви на гръбначния стълб, съответстваща на дължината на хранопровода, и цервико-челюстна ъгъл. Има няколко позиции на пациента, като пронация (фиг. 4). В тази позиция е по-лесно да се премахне слюнка изтичане на дихателните пътища и натрупването на стомашен сок в esophagoscope на тръбата. В допълнение, ориентация е улеснено в анатомични образувания gipofaringsa тръба въвеждане в хранопровода. Въвеждането на ендоскопа се извършва под постоянен визуален контрол. пациентът е в седнало положение при fibroezofagoskopii.

Фиг. 4. Позицията на пациента в горния GI ендоскопия

ендоскопски аспекти Нормално лигавица на хранопровода е розово и влажен блясък, блясък през него не кръвоносни съдове. Сгъваем езофагеален лигавица варира в зависимост от нивото (фиг. 5).

Фиг. 5. Ендоскопско модел хранопровод на различни нива: 1 - вход за pischevod- 2 - pischevoda- първоначален участък 3 - средната част на шийката на матката otdela- 4 - гръдни следния отдел 5 - supradiaphragmatic непълно 6 - част subdiafragmalnaya

На входа на хранопровода, има две напречни гънки, покриващи процеп като входа на хранопровода. Тъй като ние се движат надолу броя на гънки се увеличава. В патологични състояния на цвета на езофагеална лигавица варира: при възпаление - ярко червено, с стагнация в порталната вена - цианоза. Може да изпитате ерозия и язва, оток, фиброзни нападения, дивертикули, полипи, заболявания на червата движения до пълното им спиране, модификации хранопровода лумена, възникнали или са резултат от стеноза на белези или поради компресия на насипни формации медиастинума на.

При определени обстоятелства и в зависимост от характера на патологичния процес е необходимо за специални методи ezofagoskopicheskih: а) маточната шийка езофагоскопия проведе с дълбоко заседнали чуждо тяло, отстраняването на които е невъзможно по обичайния начин. В този случай, използвайте esophagotomy шията, хранопровода, при която се извършва проверката през дупка, направено в своя stenke- б) ретроградна езофагоскопия Тя се провежда през стомаха след гастростомия и се използва за разширяване на лумена на хранопровода от bougienage когато значителни цикатрициални стенози.

езофагеална биопсия приложим в случаите, когато езофагоскопия fibroezofagogastroskopii или открити в лумена на хранопровода на външни признаци на тумор злокачествено заболяване (без покритие нормалната й лигавица).

бактериологично изследване се провежда при всички видове микробен неспецифично възпаление, гъбични инфекции, специфични заболявания на хранопровода.

Трудности и усложнения от горния GI ендоскопия. По време на езофагоскопия анатомични условия са благоприятни за него, или, напротив, създаде някои трудности. Трудности възникват: пациенти в напреднала възраст се дължи на загубата на гъвкавост в кратък pozvonochnika- shee- изкривявания pozvonochnika- наличие на рак на маточната шийка дефекти на гръбначния стълб раждане (тортиколис) - с още по-забележителни горни предни резци и др Деца езофагоскопия управляват по-лесно, отколкото възрастните. но често съпротива и се отнасят за деца изискват използването на анестезия.

Поради факта, че някои друг езофагеална чупливост стена и грубото въвеждане тръба може да се появи износване лигавица и по-дълбоко да се повреди, което води до различна степен на кървене, което в повечето случаи неизбежно. Въпреки това, разширени вени и аневризми, причинени от стагнация в порталната вена, езофагоскопия може да предизвика обилно кървене, така че тази процедура е практически противопоказан при това заболяване. Когато езофагеални тумори, заседнали чужди тела, дълбок химически изгаряния провеждане езофагоскопия изпълнен с опасност от перфорация на хранопровода стената с последващи външен вид periezofagita и медиастинит.

Появата на гъвкаво влакно оптика значително опростява процедурата за езофагеална ендоскопия и го направи много по-безопасно и по-информативен. Въпреки това, отстраняването на чужди тела често не може без използването на твърди ендоскопи, като за защитен извличане, особено остроъгълен или остър, трябва първо да се въведе чуждо тяло в тръба esophagoscope и отстраняване с него.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin