Тумори и инфекциозни грануломи. Техники за възстановяване звучен глас

Техники за възстановяване на звучни гласове bezgortannyh пациенти

Съдържание

Техники за възстановяване на звучни гласове bezgortannyh пациенти
рак на гърлото

Липса на глас - основното средство за комуникация между хората, то влияе отрицателно върху психиката на пациентите, те се оказват изолирани от обществото, има сериозна социални и психологически проблеми. Това лица, които са претърпели laryngectomy, могат да имат пълноценен живот, те трябва да се върнат на социалната и трудова дейност. За да направят това, те трябва да се научат да се каже, че е така. Е. За да овладеят изкуството bezgortannoy звучен фонация.

Методите на възстановяване, звучни гласове bezgortannyh пациенти. Възстановяване на гласуване в този случай няма да е компенсаторна реакция на тялото, както и подмяна, когато функцията на загубена орган поеме други органи, не се извършва по-рано. Механизмът участва звучен bezgortannogo глас хранопровода и съседен сложни анатомични-физиологичен системи (сърдечната част на стомаха, фаринкса, устната кухина, езика, зъбите). Образование bezgortannoy звучен глас - не е лесен процес, но с достатъчно професионални умения и търпение на лекар, от една страна, силно желание и постоянство пациент, а от друга - това е наистина възможно.

Виж, моля, свържете се с нашия пациент AV K-ти, преди 20 години, 58 години, той е в болница в нашата клиника за ларингса тумори (плоскоклетъчен рак keratinizing, етап III). 17 Октомври, 1969 претърпя laryngectomy предоперативно лъчева терапия в доза от 4500 Rad (45 Gy). След 1,5 месеца след операцията започва да учи възстановяване реч.

облъчване е била успешна и имате възможност да видите това - ние сме търпеливи и различен, различен глас силен, вие го чувате добре и в последната серия. AV отново година след операция на предишната си работа на инженер на един от най-големите промишлени предприятия в града. AV диша през traheostomu- тънък пуловер плат не пречи на навлизането на въздух, но скрива отвора в предната част на шията.

С цел предотвратяване на недостатъци, които възникват във връзка със загуба на ларингса функции след отстраняването му, той предлага функционални и реконструктивна хирургия. При тях след отстраняване на засегнатите части на ларинкса тумора мобилизиране нисш ларинкс и трахеята, евентуално затягане и зашива към останалите елементи на фаринкса, на подезична кост, горната и задната част на езика. Идеята на тези хирургически процедури, те се наричат .a krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- или трахео-lingvofaringopeksney несъмнено добра, но те не винаги са технически възможно, но и изпълнена с възможност за усложнения (hondropekroz и hondroperihondrit трахеята кървене, фистула атрезия и др.).

В XIII Световния конгрес на Отоларинголози (САЩ, Miami Beach, 1985) Добре си спомням докладите относно използването на хирургични процедури, за да се улесни развитието на звучен и ясна реч при пациенти след laryngectomy. Говорейки за изпълнение усилва "хранопровод" Гласът на с въздушен поток от трахеята на хранопровода през малка фистула - шънт, който може да се образува с помощта на стената присадка на трахеята както по време на отстраняване на ларинкса, и след пълното заздравяването на рани. За да запазите лумен traheoezofagealnogo шънт и предотвратяване на аспирация с помощта на различни клапани устройства. Продължаваме разглеждането на лечения. 3.

Комбинираният метод е комбинация от операция и облъчване. Когато такива възможности могат да бъдат:
а) лечението започва с хирургия и 2-3 седмици след определения радиация се препоръчва terapiyu- такава комбинация за етап III горния етаж рак на ларинкса, рак на етап III на всеки етаж ларинкса, когато е налице перихондриум или ларинкса стеноза;

б) първа лъчева терапия, след операция - с етап рак III под- Средната операция се извършва не по-рано от два месеца след радиотерапия;

в) "сандвич" облъчване: половината от дозата на гама-терапия, хирургия, и след това втората половина от дозата на гама-терапия. Тази комбинация се извършва, ако туморът след радиационна терапия половин доза намалява, но по-малко от половината.

4.Хемотерапия обикновено се използва като добавка към основния метод на лечение - лъчетерапия или хирургия. Понякога по-тежки случаи, когато е невъзможно да се извърши операцията, и да вземат лъчетерапията, химиотерапията се използва като основен метод.

От големия брой известни противоракови лекарства (и техните 50) само 4 са в анотацията което показва, че те се препоръчват за този рак gortani- - ftorbenzotef, метотрексат, блеомицин и prospidip.

Разнообразие от хормонална терапия е химиотерапия. Има препоръки при лъчева терапия неефективност и неспособност да изпълняват хирургична намеса за извършване на хормонално лечение за рак на ларинкса в мъжки естрогенни препарати групи, особено Sinestrola (интрамускулно или подкожно в 60-100 мг дневно, общата доза от 2500-3500 мг). Този тип на хормонална терапия е по-ефективен при рак на преддверието на ларинкса.

Резултати от лечението на рак на ларинкса се оценяват от скорост на 5-годишната преживяемост. Наблюденията показват, че във всички етапи на заболяването е по-ефективно комбинирано лечение, където във варианта - операцията, последвано от облъчване. В такова лечение на пет или повече години живели 71-75% от пациентите с етап II рак на ларинкса, 60-73% с етап III и 25-35% от пациентите с рак на етап IV на ларинкса. Когато рак на ларинкса лъчетерапия една стъпка води до клинично излекуване в 80-90% от случаите.

Основната причина за неблагоприятните резултати от рак на ларинкса са рецидив на тумора. Изследването на този много важен за практическо УНГ онкология проблема с голямо внимание в нашата клиника, което е отразено в магистърски и докторската дисертация на студентската си - сега е професор YA Lotsmanova, ръководител на Катедрата по УНГ на медицински институт Саратов. Те бяха vyrabotany` диагностични критерии за рецидив на рака на ларинкса и политиката на лечението с тях, в зависимост от предишното лечение и ССФ показват, че превенцията на рецидив е ранна диагностика на първичния тумор, рационален терапия и систематично наблюдение на излекувани пациенти първични.

Като се има предвид особената важност на проблема, бих искал още веднъж да привлека вниманието ви към принципите на ранна диагностика на рак на ларинкса. Те са, както следва.

1. Рак будност лекари (Отоларинголози са не само, но и интернисти, педиатри и др.), Поради оплаквания патогномонични за ларинкса, няма рак.

2. Системно в организирани групи профилактични прегледи на лица, които имат от естеството на контакта с професионалните рискове (нефтохимията, въглищен прах, пестициди и др.), Следвани от клинично наблюдение на пациенти, които са идентифицирани хронична хипертрофична ларингит, monohordnt (специфичен - туберкулозен, сифилитичен или неспецифичен - вазомоторен, травматично), папилома на ларинкса.

3. Изследване на ларинкса всички пациенти, посещаващи среща с клиника Отоларинголог, независимо от това се оплакват.

4. внимателно и подробно разглеждане на пациентите в Оториноларинголог на клиника: външен преглед на шията, палпация на регионалните лимфни възли, непряка ларингоскопията с обиколка на всички отдели, ларинкса анатомични елементи в последователност: отгоре - надолу и обратно - по-рано. Предварително холдинг анестезия gortapoglotki да непряк ларингоскопията, ако изпълнението му е трудно поради повишения мога да понасям рефлекс, както и в случаите, когато е необходимо да се забави епиглотисът внимателно да се проучи фиксираната си част - на базата на повърхността на ларинкса.

5. Използването при диагностицирането на допълнителни методи: mikrolaringoskopii, д laringostroboskopii, радиография и томография, ехолокация термография радиоизотоп и флуоресцентни методи за специфични биохимични реакции, храчки цитология, остъргване, приплъзване с неопластична инфилтрация и аспирация пункция материал хистологично изследване туморни парчета тъкан (биопсия).

Помислете и висок клас злокачествен тумор в гърлото. Първите разделени на диференцирани (радиочувствителни) епителни тумори - различни видове рак, диференцирани (радиочувствителни), тумори на съединителната тъкан - различни видове саркоми (с изключение reticulosarcoma свързани с сливиците тумори и клетъчен лимфом, което е системно тумор) и диференцирани (радиочувствителни) невроектодермални тумори - меланомни , За висока степен включва ниско диференцирани (към облъчване) tonzillyarpye тумор - retikulosarkomu (retikulotsitoma) и limfoepiteliomu.

Според честотата на поражение е на първо място рак, а вторият - сливиците туморите диференциран злокачествен съединителната тъкан и особено невроектодермален тумор на фаринкса са редки.

Разработване на тези тумори най-често в назофаринкса - 53%, най-малко в орофаринкса - 30%, още по-малко в хипофаринкса - 17% от случаите.

рак на гърлото

Характеризира най-често злокачествено новообразувание на фаринкса - сливиците рак и тумори високи клас. При мъжете, те са по-често от жените. Ракът възниква главно през втората половина от живота, от сливици тумори също се развиват с по-млади, а дори и в ранна детска възраст.

Гърлото е по-често ендофитни растеж на рака - бучки, гъста инфилтрация с язва, по-рядко ekzofignaya форма - образование на широка основа под формата на цветни kapusty- отговаря и смесена форма.

Когато туморът е локализиран в назофаринкса ранните симптоми са затруднено дишане носа, главоболие, шум в ушите, загуба на слуха, в случай на язва на тумори наблюдавани лигавицата и кървава, кървава-гноен назален секрет. След това, ако туморът е назофарингеален кухина запълва, промени темброви, развиващ nasonnement затворен. Симптомите на черепномозъчни нерви се показват значително идват злокачествено заболяване.

За орофарингеален рак в ранен стадий се характеризира с усещане за чуждо тяло, болки при преглъщане, често разпространява и към ухото. По-късно се присъедини симптомите, причинени от туморна инвазия в мускул челюстни, езика, както и обезпечение оток на ларинкса. Разпадането на тумора и повишена болка при преглъщане водят до хемоптиза и кахексия.

рак на хипофаринкса обикновено се развива в джоба на крушовидна форма, леко по-малко на задната стена и pozadiperstnevidnoy района. При пациенти началото на заболяването се притесняваше за дискомфорт при преглъщане и повтаряща се болка в гърлото. Туморният растеж беше придружено от появата на симптоми на ларингеални лезии - пресипналост и затруднения в дишането.

Маркирано стесняване джоб крушовидния, натрупване Слюнката него, докато postkrikoidkartsinome допълнително извади своя подуване, и често виден хрущял ларинкса ред около вертикална ос.

рак на фаринкса често метастазират. Регионални метастази възникват в лимфните възли на шията - дълбока вратна верига, а от време на време в ретрофарингеалния лимфните възли. Далечни метастази са локализирани в костите, белия дроб, черния дроб и други органи.

Диагнозата рак на гърлото оправдае като се вземат предвид данните, история, ендоскопски и радиологични (рентгенова снимка, изображения, компютърна томография) проучвания. От решаващо значение за диагнозата на биопсия.

Диференциална диагноза включва инфекциозни грануломи. В същото време се обърне внимание на следното техните функции.

Туберкулоза фаринкса винаги вторично (първична лезия в белите дробове), е по-често при жените. Туберкулоза инфилтрати се появяват на фона на анемичен лигавицата язва характеризиращ podrytymi техните назъбени краища, има остра болка при преглъщане.

Терциерни сифилис проявяват в гърлото в задния си стена или в покрива на една gummas - maloboleznennogo ясно разграничена плътен инфилтрат, при която дезинтеграция се образува дълбока язва с гладки ръбове и стръмен мазна дъно. Диагноза улеснява медицинска история и серологични данни, научни изследвания.

Scleroma отговаря Беларус и Западна Украйна, е бавна, се характеризира с увреждане на инфилтрати в типичните места - стесняване на дихателните пътища (на входа на носната кухина в задната ноздрите, в infraglottic кухина), липса на метастази, положителната свързване на комплемента и аглутинация, както и типичен хистологични модела, по който се обръща внимание на присъствието на гигантски клетки Mikulic.

Лечение на рак на назофаринкса комплекса: излагане на химиотерапия. В този дистанционно гама-терапия е двойна разделяне с дневни дози от противоракови лекарства се използват винбластин, метотрексат и циклофосфамид. Тази техника химиотерапия, разработен от All-съюз Oncology Research Center на AMS на СССР доведе до добри незабавни резултати: пълна регресия на назофарингеален рак се наблюдава при 89,7% от случаите (по-голямата част от пациентите преди започване на лечението са били регионални метастази).

Когато орофарингеален рак, първично лечение се комбинира - хирургически и радиация. В случая на тумори локализация на гърба на kriovozdejstvie на гърлото е показано.

хипофаринкса лечение на рак за предпочитане се извършва като комбиниран метод, но по различен posledovatelnosti- хирургия (разширен изтребване хипофаринкса с резекция на шийните хранопровода), последвано от радиотерапия.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден