Нискомолекулни хепарини в превенцията на костни фрактури микроциркулаторни нарушения

костни фрактури на крайниците придружено от различни разстройства на капилярната циркулация без значителни промени тона на основните съдове. Микроциркулацията нарушения при фрактури са многопосочни и зависят от местоположението и тежестта на вредата, времето, изминало от травмата, възрастта на пациента, начина на лечение и продължителността на обездвижване. В 60% от случаите причинява заболявания на кръвообращението в областта на фрактури вени са повредени или техни усложнения. Аномалии в областта на счупване на микроциркулацията водят до исхемично синдром и, като следствие, - забавяне на репарационните процеси.

Mikrotrombozy лошо явно клинично, не позволявайте да надеждно определяне на нивото и естеството на embologenic поражение, но имат значително въздействие върху консолидирането на времето и вероятността от инфекциозни усложнения. Изразено разстройство поток регионално кръв на мястото на костна фрактура доведе до повишени плазмени ексудация в случаите фасциално крайник образуване на оток устойчиви гъсто способен да индуцира спиране на кръвообращението, развитие на исхемия, и след това тъканна некроза.

В клиничната практика за лечение на фрактури на пост-травматични съдови разстройства често не са взети под внимание, които могат значително да повлияят на времето и резултатите от лечението.

Създаването и прилагането нискомолекулни хепарини има нови възможности в областта на превенцията mikrotrombozov и подобряване на ефективността на лечение на костни фрактури.

Анализ на текущата вътрешната и външната литература, информация за техните клинични наблюдения могат да обосноват необходимостта от предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с травми на опорно-двигателния апарат, както и хирургични интервенции върху tubchatyh кости и големи стави.

Превантивни мерки трябва да бъдат посочени за неотложни дейности, извършвани по здравословни причини при всички пациенти с ограничена подвижност при крайници наранявания. За профилактика на венозна тромбоза се прави разлика между специфичните и неспецифични прояви.

Неспецифична профилактика на базата на активиране на кръвообращението и премахване на застой явления на кръв в долните крайници, за стимулиране на фибринолизата чрез физични фактори.

Специфична превантивен ефект върху отделните етапи на кръвосъсирването. Убедително доказано висока ефективност в превенцията на тромбоемболични усложнения при пациенти с фрактури на декстран-ниско молекулно тегло (хепарин), които действат на фазата на хемостаза съдово-тромбоцитите. Ниска молекулно тегло декстрани намаляване на свойствата на агрегацията на тромбоцити и еритроцити, увеличаване на ендогенния фибринолиза повлияят makrogemodinamiku компенсиране хиповолемия и разреждане на кръвта.

Важна роля за предотвратяване на тромбоемболични усложнения играят лекарства, които потискат агрегирането на тромбоцитите - антитромбоцитни средства, които не инхибират синтеза на физиологични антикоагуланти.

Ефективността на преки и непреки антикоагуланти не е под съмнение, те значително се намали вероятността от тромбоза. Въпреки това, използването на тези лекарства е свързано с повишен риск от кървене тъкани, изисква грижи и лабораторни динамичен контрол на състоянието на системата на кръвосъсирването.

Създаване на хепарини с ниско молекулно тегло откри нови възможности за предотвратяване на тромбоза и свързаните усложнения.

Нискомолекулни хепарини имат по-дълъг ефект, не се изисква необходимостта от ежедневно лабораторно проследяване и нежелани усложнения настъпват по-рядко.

За профилактика на тромбоза при лечението на пострадалото скелетната травма алгоритъм на приложение-специфични и неспецифични дейности, в зависимост от степента на риска.

Хирургическа лечение на фрактури на таза, гръбнака, долните крайници, големите стави, множествена и комбинирани наранявания LMWH са лекарства избор.

Опитът на клинично приложение на хепарини с ниско молекулно тегло (Clexane, фраксипарин, Fragmin) в хирургичното лечение на 480 пациенти с фрактури на пищяла, бедрената кост, големите стави, многобройни и комбинирани фрактури на крайниците потвърди високата ефективност на предотвратяването на съдова тромбоза и свързани усложнения. Използването им се характеризира с простота, удобство и надеждност. По-малко инфекциозни усложнения при 1,5-1,8 пъти. Нормализиране на регионално обращение в повреден сегмент предотвратява развитието на едем, исхемия на тъканта, и оказва благоприятно влияние върху процесите на ремонт, намаляване на риска от белодробна емболия и венозна тромбоза два пъти.

Висока ефективност, добра поносимост и безопасност на НМХ предполага тяхното използване е оправдано и целесъобразно в хирургичното лечение на костни фрактури. Един ранен старт, цялостна и последователна профилактика на тромбоемболични усложнения, ранното откриване и лечение на развиващите усложнения може да намали смъртността, повишаване на ефективността на лечението и подобряване на качеството на живот на пациентите.


VP Хомутов, В. Gudz
Център стабилна функционален остеосинтеза на кралица Елизабет болница, Катедра Военна травматология и ортопедия, WMA, Санкт Петербург