Лечение на етапи на медицинска евакуация с повредени крайници. Специализирана грижа homoplasty

homoplasty съдове все още не могат да бъдат препоръчани като масова работа. Прилагането пластмаса протеза дава добри резултати при пластмасовите съдове голям диаметър: подключични общи и външни илиачните артерии (Фигура 127.). Когато alloplasty малък диаметър съдови протези, те често са thrombosing.

Фиг. 127. Заместването на присадката на дефект артерия Dacron

За смяна на артериите може да се използва венозна автогенен голям недостатък подкожно Виена бедрената кост. Не трябва да се приема за пластмаса вена, придружен от увреждане на артерия, тъй като това Виена в диаметър, обикновено са много по-артерия със същото име. Освен това, от голяма вена, например бедрената кост, е вредно, тъй като на разработване след разстройства венозен отток.

Венозна присадка за ангиопластика е по-добре да се вземе па здрав крайник. Изолираният и разрязана част на вена беше старателно промита с физиологичен разтвор или разтвор новокаин, внимателно чрез отдалечения край на налягането на течността не повреди клапанния интимата п. Едновременно с измиване на присадката се установи дали всички венозни клонове лигирани. Идентифицирани дефекти елиминирани чрез прилагане на тънки париеталните лигатури.

Приготвеният присадката е зашит в дефекта на артерия, така че дисталния си край се лигира към края на централната артерия и централната - с периферен. Така се избягва пречката за притока на кръв от вената клапаните зашити.

Поставяне на трансплантация трябва да бъде придружено от същите предпазни мерки, както angiorrhaphy "край до край". Вие стриктно трябва да се избегне нараняване на присадката и всички възстановен кораб.

На кораба по време на работа периодично навлажнена разтвор новокаин, физиологичен разтвор и защита на влажна кърпа.

След операцията на съда за отстраняване на клиповете наведнъж. След това в рамките на няколко минути се наблюдава дали формиране на тромби, на мястото на анастомоза и присадката. По технически добре изпълнена операция не се случи. В случай на образуване на тромб е един от насложени кръгови фуги се изрязва, се отстранява съсирек и съдът се промива с хепарин новокаин разтвор и повторно се лигира.

Недостатъкът на ангиопластика венозна автогенен е необходимостта от сравнително големи разходи на време па го подготвят. Освен това, в следното понякога възниква разширяване вена зашит за образуване на аневризма съд.

Когато се комбинира с повреден кораб разрушили тръбна костния osteosiptez първо получаване на метала, и едва след това да налага съдов шев. Тази последователност е необходимо, защото манипулирането на сравнението и фиксиране на костите може да наруши целостта на съдовата сутурата.

След операцията на реконструирания кораба трябва непременно да бъдат затворени тъкани. Незащитените обречени па съдове тромбози или некроза с кръвоизлив опасност. С значителен недостатък в областта на увреждане на тъканите ремонтиран съд трябва да бъдат затворени измества клапа на мускулна или кожата.

Възстановяване на главната артерия трябва да се придружава, по целесъобразност, възстановяване на магистрални вени. Лигирането на голям багажника вени в огнестрелни рани, причинявайки венозна стаза допринася за развитието на тромбофлебит лечимо трудно.

Обездвижване на крайниците кух гипсова отливка след операцията е противопоказано. Когато изолирани съдови наранявания от налагане на транспортни гуми и мазилка Лонге трябва да се избягва, тъй като те се предотврати бързото нормализиране на местното кръвообращение, се уверете, че е трудно да се следи хода, но ако преди операцията се състоя остра исхемия - може лесно да доведе до декубитални рани.

В изолиран съдово увреждане на горния край може да ограничи използването на клинове и рани долен крайник да бъдат подредени върху възглавницата.

По време на евакуацията на имобилизация на крайник трафик шипове или мазилка шина за това е задължително, както и въвеждането на временно колан.

Противопоказания за съдово реконструкция. Чрез angiorrhaphy и пластмасов съд не трябва да се опита с богат унищожаване на меките тъкани и костите с увреждане на невроваскуларна пакет, когато е налице съмнение за жизнеспособността на крайника и раната време вторични съдове.

Използването на съдов шев е противопоказан при тежко състояние на ранените. Вие не трябва да шият кръвоносните съдове и несъмнени признаци на инфекциозно усложнения от солена, особено в анаеробни инфекции, както и необратими явления на остра исхемия (дълга дълбока мускулна контрактура с пълна загуба на активни движения и всички видове чувствителност, особено при рани на долните крайници съдовата).

От съда за възстановяване може да се въздържи и след обвързването му па предишния етап, ако това не причинява остра исхемия на крайниците, както и по-късно открих, (от 8 до 10 дни) повреден кораб, образуван при травматично аневризма, като излекуван с физиологичен разтвор.

Една от основните и най-често срещаните причини за неуспех в съда за възстановяване е по-късна операция. Добри резултати се постигат, ако операцията се извършва в срок преди б-8 часове. Въпреки това, този термин не се ограничава. Възстановяване на съда може да се извърши по-късно, ако по това време в крайниците не е развита необратими промени исхемични тъкани, за възстановяването на кораба не трябва да се опитва с тежка коронарна kontrakture--новото доказателство за необратимостта среща в тъканите на крайника izmeneniy- възстановяване може да доведе до развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Лечение на остра исхемия на крайниците. Когато това усложнение показано новокаин блок звездообразна ганглий или лумбална симпатична ганглии, спазмолитични лекарства, преливане на кръв и кръвни заместители, приложение на анестетици.

Новокаин звездообразна ганглий блок съгласно метода SY Minkina следва. Пациент се поставя по гръб, възглавница за врата и приложете главата е извита в противоположната страна на блока. Вътрешният ръб на sterno-ключицата мускули пипат приложение VI на шийните прешлени и право да го под контрола на пръст инжектира игла. Плавателни съдове с пръст бута навън. върхът на иглата е леко изтеглена от костта и е насочен надолу UA няколко милиметра. След като се, че иглата не се удари в съда се прилага 10-15 мл 1/2% разтвор на новокаин разтвор.

Блокадата техника на лумбалната симпатичен ганглии е както следва. Пациент е поставен на здрава страна. Изработване анестезия кожата за 4-5 см навън от игловидни процеси на лумбалните прешлени II. 10-12 см игла извършва косо навътре в тялото II лумбален прешлен, която да достигне края на иглата на дълбочина от 7-8 cm.

Възникващи с дълбочина от 3-4 см напречен процес на прешлен над или под байпас. След иглата е достигнал гръбначния тялото, леко прибран малко промяна на посоката и предна гръбначния повърхността на тялото се пренася до 1-1,5 см. След потвърждаване, че върхът на иглата не е в съда, се прилага 30-40 мл от 1/2% -ен разтвор на новокаин.

Ефектът на новокаин блокада на симпатиковата ганглии обикновено kratkovremepen, и ако това се случи при остра исхемия, некроза заплашителни, е гръдни или лумбална симпатектомия.

По време на следоперативния период. обикновено не се проявява пълно възстановяване на кръвообращението в крайник веднага след операция на кораба. От известно време се задържи циркулаторни нарушения, дължащи се на нарушение на управлявана функция съд. Симптомът на тези заболявания може да се нарече - работи синдром, или по-точно, възстановеното кораба.

Клиничният курс на заболявания на кръвообращението в крайник след възстановяването на съда може да се раздели на две фази. Първият - се характеризира с относителната липса на кръвообращението. Pulse в периферията или отсъства или много слаб. В основата на кръвообращението в крайниците недостатъчност първия постоперативен фаза е рефлекс спазъм основен съд и колатерали.

След 1-2 дни на разстройства циркулация в крайниците влиза във втората фаза. Кръвоснабдяването засегнатия крайник става все по-силен от звука, има ясно изразен й хиперемия. температура на кожата става значително по-висока (3-5 ° С), и периферен пулс по-пълно, отколкото в здрави крайник появява дисталния оток, който след това може да се разпространи в целия крайник. Повишена кръвообращението в крайниците се дължи на пареза на артериалната леглото.

Спазъм на кръвоносните съдове в ранния следоперативен период, създава условия за образуване на кръвен съсирек на шева.

Съдови тромбози и е най-честото усложнение на ранното съдов шев. Премахването съд спазъм (въвеждане преливане течност спазмолитични лекарства и анестетици, прокаин блокада) допринася за предотвратяване на това усложнение.

Степента на оток, разработване на втората фаза на следоперативната период, е в пряка зависимост от тежестта и продължителността на предходния етап остра исхемия на крайниците. Колкото по-дълго исхемия, по-силната тъкан подуване след възстановяването на плавателния съд. Отокът се развива главно в мускулите на предмишницата и долната част на крака, като създава драматично напрежение. Подуване на мускулите нарушени в фасциалната отделение и това от своя страна възпрепятства кръвообращението и могат лесно да доведат до гангрена на крайника.

Когато развитие напрежение тъкан след кораб възстановяване показано широк отваряне фасциалната кании предмишницата, тибията множество процепи слабително - Фасциотомия. Тази операция премахва напрежението платове, допринася за нормализиране на притока на кръв в тях, детоксикация продукти нарушена обмяна на веществата и подобрява прогнозата.

Подпомагане в края на вторични усложнения с кървене и пулсиращ хематом

Причината за края на кървенето произтичащи обикновено между 10 и 20 дни след нараняване, често се навива инфекция причинява гноен синтез на тромб, некроза на стената на съда и отвеждане, гноясване пулсиращо хематом.

Признаците на този гнойни са: увеличаване на инфилтрация, зачервяване, повишена локална температура на кожата, повишена болка, загуба на пулсация хематом и периферните импулси, исхемични разстройства. Заедно с това общото състояние се е влошило значително ранени появи забързаното висока температура, силно втрисане, обилно изпотяване.

В по-късно работа на повредената кораба, производство за извънредни ситуации (кървене, тежка гноен процес) възстановяване съд не се извършва. В тези случаи показва, лигиране на двата края на артерия на мястото на повреда.

Въпреки това, откриването на повреден кораб в раната на гнойни често е трудна задача, така че в такива случаи често произвеждат лигатура на годишна база.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден