Съзнание

Съзнанието - осъзнаване на неговата самоличност и за света на индивида. Това определение е тесен и непълна, но полезна в клиничен контекст на остри нарушения на съзнанието. От патофизиологична гледна точка на нормалното съзнание зависи от информацията, постъпваща в мозъка от сетивата, както и активността на образуването възходяща ретикуларната на мозъка и неговите Rostral издатини, които имат активиращ ефект върху мозъчната кора (фиг. 1).

Фиг. 1. Ретикуларна система активиращ. Нормалното ниво на съзнание е подкрепена от взаимодействието на формирането на възходящ ретикуларни на мозъчния ствол и мозъчните полукълба непокътнати

Предишните опити за класифициране на клинично ниво тежестта на промените съзнание се основават на използването на такива неясни термини като ступор, polukoma и т. Д. по-успешна е била Glasgow Coma Scale (Таблица. 1), въз основа на обективна оценка на пациента. Тази скала е широко използван за определяне на нивото на будност на пациента, както и за оценка на резултатите от лечението.

Таблица. 1. Glasgow Coma Scale

Видео: Тайните на съзнание. Бог е в неврони - [теория на всичко от Атина]

Причините за променено съзнание

Нормалното функциониране на системата на ретикуларната активираща може да бъде нарушена или дифузна мозъчно увреждане.

Поддържане пациентът е в безсъзнание (ABC събитие)

Спешна помощ, пациенти в състояние на безсъзнание, е да поддържа функциите дишане и кръвообращение, реанимация.

А Осигуряване на дихателните пътища - трябва да бъдат отстранени от дихателните пътища никакви пречки за дишане. Ако е необходимо, задайте въздуховода. (А Engl. Аirway - дихателните пътища)

Най- Тя следва да осигури дишане на кислород, докато неефективно собствено дишане е необходимо да се провежда механична вентилация. (В от английски език. Breathing - дишане)

C Тираж - необходимо да се контролира сърдечната честота и артериалното налягане, задръжте венепункция и, ако е необходимо, се допълва загуба на кръв. (С от Eng. Circulation - циркулация)

Това трябва да се извърши веднага след коригирането на обратими промени:

Други лечими болести могат да се диагностицират с описанието на свидетели или в близост, както и въз основа на резултатите от проучването установи, че физически следните последните травми, инфекции, епилептичен припадък, повишено вътречерепно налягане. След незабавните мерки животоспасяващи е необходимо подробно проучване на състоянието на очните ябълки и крайниците, което може да помогне за локализиране на лезията.

Диагностика на мозъчна смърт

При някои пациенти необратимо увреждане на мозъка се случи при прекратяване на функционирането на мозъчния ствол, което често води до смърт. Така сърдечно-съдови рефлексите могат да останат непокътнати, и дишането може да продължи поради механична вентилация. В този случай, с помощта на формалните критерии смъртта на мозъчния ствол да се отговори на въпроса за възможността за изключване на изкуствени дихателни апарати (табл. 2). Това е от основно значение във връзка с развитието на трансплантация, практиката на което е свързано с решаването на сложни етични въпроси.

Таблица. 2. Критерии за смъртта на мозъчния ствол

Още по-етично сложна ситуация възниква, когато пациентът е претърпял сериозни щети богат на мозъчния ствол и е в вегетативно състояние, т.е. той няма никаква представа за себе си и света около нас, но е в състояние да диша спонтанно, поддържа стабилни хемодинамика и продължава да циклично отваряте и затваряте очите си, подобно на сън и събуждане. Това състояние може да продължи дълго време.

Не по-малко трудно, както за пациента, така и за тези, които се грижат за тях, е състояние, в което се съхранява между функцията на ретикуларната активиране, докато тежката поражение на мозъчния ствол. Пациентът е в съзнание, но парализирана и може да общува само чрез мигане и движение вертикално око ("Заключен" синдром).

Преходна делириум

Диагноза епизоди на променено съзнание винаги е трудно. Обикновено, диференциална диагноза е между епилепсия (Изземване) и припадък.

припадък - краткосрочна загуба на съзнание, причинена от преходно намалява притока на кръв към мозъка, причината за което може да бъде:

• сърдечна аритмия
• дълъг престой в изправено положение, особено в приятна обстановка
• психогенни фактори, като припадна адинамични лица под формата на инжекционни игли и други медицински инструменти
• други причини свръх стимулиране на вагални рефлекси (например припадък по време на уриниране, кашлица синкоп).

Обикновено пациентите с синкоп са предвестници на загуба на съзнание и последващо падане, които се появяват виене на свят, гадене, замъглено или "тунел" визия, бледност и изпотяване. Когато пациентът приеме поза с главата разположен на нивото на сърцето, възстановяване съзнание е доста бързо (1-2 минути), при липса на сърдечна аритмия. Ако държавата е загубата на съзнание е стабилна, мозъка хипоксия ще продължи и може да изпита конвулсии.

Други условия, които изискват поведение диференциална диагноза между характер епилептичен припадък и прилошаване:

• Хипогликемията. (Това състояние се предхожда от тревожност, тремор на крайниците, нестабилност, потене, глад загуба на съзнание, може да продължи дълго време. - За един час или повече, може да бъде придружено от спазми.)
• Есен. (А на средна възраст и по-възрастните есен без предупреждение и без загуба на съзнание. Това състояние е доброкачествен, въпреки че съществува риск от травми.)
• Психогенни припадъци. (Има в стресови ситуации или поведение, което позволява да се привлекат внимание. Може да е свързано с хипервентилация, последвано от шум в ушите, в краен случай, да бъде предизвикано и от умишлено хипервентилация.)

нарушения на съня

Sleep - нормално състояние на променено съзнание, независимо от вътрешния ритъм активиране на системата на мозъка (backfillings събуждания цикъл). За разлика от патологичната несъзнаваното, спи човек може лесно да се събуди. Някои нарушения на съня се характеризират с прекомерна дневна мичман.

спален заболяване

Това е рядко заболяване, характеризиращо се с четири клинични признаци.

• пристъпи на сънливост деня (нарколепсия), обикновено до 10-20 минути, след което пациентът се събужда спряха. Тези епизоди могат да се появят непреодолими най-неподходящ момент, като по време на среща, ядене и стимулиране на т. Д.
• катаплексия - епизоди на загуба на ортостатична контрол и слабост на крайниците със съхранените soznaniem- обикновено предизвикани от емоционален стрес, като например смях.
• сънна парализа - невъзможността да се движат, докато заспиване или събуждане.
• хипнотични халюцинации - зрителни халюцинации страшно характер, възникнали при събуждане.

Причините за нарколепсия не са добре разбрани. Тя може да има генетична основа и е свързан с голям комплекс за тъканна съвместимост. Положителният ефект от нарколепсия, като предоставя на пациентите амфетамини, обаче, като се има предвид възможността за пристрастяване към тези лекарства, трябва да бъдете внимателни в тяхното номиниране. Алтернатива на амфетамини е модафинил. Кломипраминът облекчава симптомите на катаплексия, но не влияе на нарколептични атаките.

Обструктивна сънна апнея

Делимост на горните дихателни пътища, което допълнително стеснява или напълно се припокриват по време на епизоди на апнея може да бъде причина за прекомерна сънливост през деня, което не винаги се признават в своевременно. Обикновено тези пациенти спят неспокойни и придружени от силен хъркане. Един мъж се събужда сънливост през целия ден в състояние на сънливост, но сън през деня също носи спокойствие. Проявите на нарколепсия липсват. Възможно е да има история оториноларинголичното заболявания на наднормено тегло и злоупотребата с алкохол. Диагнозата може да се определи чрез откриване епизоди на обструкция на дихателните пътища, както и периоди на апнея по време на сън мониторинг, по-специално в пулсоксиметрия на амбулаторна основа или в специално оборудвана лаборатория somnological. Може да е необходимо подробно изследване на съня, за да се установи рядък синдром Централната сънна апнея, когато апнея се появява без да се продължава опитите да дишат. Пациенти с периоди на обструктивна сънна апнея, положителен ефект се постига чрез използване на устройството за осигуряване на непрекъснат позитивно въздушно налягане. Използването предотвратява меки тъкани разпад на дихателните пътища, което води до сънна апнея. При някои пациенти, особено полипи синусите, отклонило преграда, хипертрофия на сливиците, е целесъобразно да се обсъди въпроса за операция.

Неврология за общопрактикуващи лекари. L. Ginsberg