Главоболие и болки в лицето

Видео: Защо болки в шията

Главоболие с установена патофизиологичен механизъм

Основни синдроми главоболие

лицева болка

Други причини за главоболие и болки в лицето

Главоболие могат да бъдат различни.

• Главоболие инсталиран патофизиологичен ( "вторичен" главоболие)
• Главоболие с неизвестен патогенеза (главоболие като "първичен" синдром).

Главоболие инсталиран патофизиологичен причина може да застраши живота на пациента, предшествана от нарушения на зрението или други неврологични функции. Проявите на първични главоболия са доброкачествени в природата (в случай на мигрена или тензионно главоболие е общата становището), но въпреки това те са важна причина за инвалидност.

Главоболие с установена патофизиологичен механизъм

вътречерепното налягане

Главоболие, причинено от повишено вътречерепно налягане, причинено от, например, мозъчен тумор, се характеризира с появата на събуждане или през нощта, го прекъсва. Особено характерно остра болка във врата. Главоболие по-лошо от кихане, наклон, изправяне или легнало положение, т.е.. Е. По време на операции, които могат да доведат до увеличаване на вътречерепното налягане. Болката може да бъде придружена от гадене и повръщане. повръщане, несвързани с приема на храна, с или без предварително гадене може да е симптом на тумори в задната черепна ямка, в близост до четвъртата камера в резултат на възпаление на центъра на повръщане.

Пациенти с тилната локализация сутрешно главоболие дори и при липса на неврологични симптоми се препоръчва да се извърши CT или изследване с магнитен резонанс, за да се isyutyuchit вътречерепен образование, но само в една малка част от анкетираните намери тумора. Пациентите с тумор, от друга страна, по-рядко страдат от едно главоболие. Главоболие могат да бъдат относително слаб, но да доминира други неврологични симптоми.

Главоболие могат също така да бъдат причинени от намалял вътречерепно налягане. Отличителна черта на тази ситуация е зависимостта на болката от позицията на тялото - болки бързо намалява при вземане на хоризонтално положение. Въпреки че този тип главоболие обикновено последвано от лумбална пункция извършва все повече се признава спонтанна болка, свързана с ниско налягане.

Идиопатична (доброкачествени) интракраниална хипертония

По-често при млади жени с наднормено тегло. Симптомите съответстват на повишено вътречерепно налягане, докато тумори по време на СТ или MRI не се засича. Патофизиологията на този синдром не е напълно изяснен, но повишаването на налягането може да се дължи на нарушена абсорбция на CSF.

Пациентите се наблюдават главоболие сутрин, повръщане, зрителни нарушения, понякога - често диплопия, загуба на зрението поле (Среща остро, последователно като двустранна загуба на зрението при смяна на позиция), често също, шум в ушите. На преглед установи двустранно papilledema. Възможна едностранна или двустранна нерв парализа VI като "фалшив знак на локализация" на повишено вътречерепно налягане в отсъствие на други фокални неврологични симптоми. CT мозъчен тумор и изключва дава възможност за установяване на нормалната намаляване на размера или вентрикули (за разлика хидроцефалия. Анализ на CSF на лумбална пункция (след процедура елиминиране е безопасно неоплазма) потвърждава увеличава (често много висока, над 400 mm воден стълб) при нормално състав CSF налягане.

Възстановяването обикновено се случва спонтанно. Състояние подобрява с загуба на тегло, или след една или повече лумбални пункции. Въпреки това, при някои пациенти, повишаването на налягането е постоянно, че представлява заплаха за зрението в резултат на вторична атрофия на зрителния нерв. В такива случаи, лечението е показан ацетазоламид (инхибитор на карбоанхидразата), други диуретици (хлорталидон), кортикостероиди. В някои случаи, може да е необходима операция за осигуряване на отлив на CSF чрез lyumboperitonealnogo на шунт или защитата на зрителния нерв от фенестрация (разрез) на нервните мембрани.

Заплахата от визия прави термина "доброкачествен" хипертония не е напълно невярно, така че някои автори дават определението за псевдотумор церебрална- обаче, този термин също не е съвсем вярно, тъй като тя е доброкачествена интракраниална хипертония е идиопатична, докато клинично подобни синдроми могат да възникнат при следните условия:

• тромбоза на вътречерепен венозни синуси
• хипервитаминоза А
• смущения на калциевия метаболизъм
• системен лупус еритематозус
• приложение на кортикостероиди и тетрациклин (парадоксално, че кортикостероидите се използват за лечение на това състояние).

Възпаление на менингите

Meningismus или възпаление на менингите, като възпаление (остър менингит) или кръвоизлив (субарахноидален кръвоизлив), характеризиращ се с остър или дифузно тилната главоболие с повръщане, увеличаване на ярка светлина (фотофобия) и твърдост на мускулите на врата.

Когато субарахноидален кръвоизлив болка обикновено расте много бързо (в рамките на няколко секунди), и е толкова остър, че пациентът може да загуби съзнание. Когато менингит болка като интензивен, но това е увеличаване в продължение на няколко минути или часове.

Твърдостта на мускулите на врата, се характеризира с невъзможността на пасивна флексия на шията. За раздразнени кожи също показва Kernig симптом (Болка и устойчивост на пасивен разширение на коляното когато бедрото, фиксиран под прав ъгъл спрямо торса). Някои пациенти, особено деца, мускулите схванат врат, могат да бъдат свързани с тумори в задната ямка, но обикновено не е симптом на кърнинга при такива пациенти се.

Гигантски клетъчен артерит (краниален артерит, темпорален артериит)

Това е сериозно състояние, наблюдавани главно при пациенти на възраст над 50 години. Грануломатозните възпалителни изменения (с характерни гигантски клетки) открити в клоновете на темпоралната артерия, по-специално в повърхностни времеви съдовете, но също могат да бъдат засегнати интракраниални съдове и артериите снабдяващи зрителния нерв. Това стеснява лумена на кръвоносните съдове, и те могат да се задръстила от тромб. Етиологията все още не е напълно ясно, тъй като възможни причини се считат за вирусни инфекции и автоимунни заболявания.

Пациентите обикновено се оплакват от силно главоболие, най-вече във времето локализация. Повишената чувствителност на кожата на главата могат да се появят, когато косата сресване. Болка по време на дъвчене може да се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване дъвкателните мускули ("Прекъснат накуцване дъвчене"). Темпорален артерит обикновено запечатва, пулсация може да се пропусне понякога може да доведе до образуване на язви на кожата (в резултат на исхемия).

Преходна загуба на зрението на едното око (амавроза fugax) - страхотен симптом, се посочва възможност за пълна загуба на зрението на едното око. В лезии III-VI нерви възможно диплопия.

Определено като общи симптоми, като леко повишаване на телесната температура, увеличени нощни изпотявания, рамото и / или болка в таза пояс, дисфория, анорексия, загуба на тегло. Проявите общи артериит придружено функционални разстройства на черния дроб, периферна невропатия и съдови усложнения интракраниално инсулт, особено често в вертебробазиларната система.

Поради опасността от слепота и други неврологични усложнения важно ранното диагностициране и лечение. Основната проучването:

• СУЕ, обикновено значително подобрена (по-голямо от 100 mm / ч)
• Други кръвни тестове могат да показват нормохромна анемия и повишени стойности на чернодробните ензими (особено - алкална фосфатаза)
• биопсия на темпоралната артерия.

Провеждане на биопсия е изключително важна за диагнозата, но с отрицателен резултат не изключва гигантски артериит (причината може да бъде фактът, че артерията не е напълно включен в патологичния процес и биопсия може да бъде получена от непокътнати фрагмент). В такива случаи лечението може да бъде стартиран само въз основа на клиничните прояви.

За подозира, артерит на гигантските клетки необходимо да се започне спешно лечение - интравенозно хидрокортизон (трябва да се има предвид, че в изследването на биопсия хистологични промени могат да бъдат открити в една седмица или повече след началото на стероиди). Болест реагира добре на лечение с кортикостероиди, въпреки че това изисква използването на относително високи дози (40-60 мг преднизон на ден). Бързо отговор на стероиди, потвърждава диагнозата, значително подобрение nasgupaeg за 24-48 часа. След това, дозата се намалява постепенно в съответствие с динамиката на симптоми и ESR, обаче, обикновено изискват поддържаща терапия в продължение на един и половина до две години.

По същия начин, държавата е ревматична полимиалгия, характеризиращ се с опасва болка и сутрешна скованост с някои общи заболявания, но без черепни прояви на гигантски клетъчен артерит. Болест е отзивчив към назначаването на малки дози от кортикостероиди (преднизолон 7.5-15 мг на ден).

Други причини за главоболие

Главоболие често съпътства инсулт, особено кръвоизлив, вътречерепен венозна тромбоза или артериална дисекция (гл. 11). Главоболие може да доведе до метаболитни нарушения, такива като хипоксия, хиперкапния и хипогликемия, големи дози вазодилататори и други вещества (алкохол, натриев глутамат, нитрити и нитрати). Причините за глава и лицева болка vnecherep план локализация са в края на тази глава.

Основни синдроми главоболие

Видео: Dysport

мигрена

Дефиниция, епидемиология и причини

Мигрена - това периодично разстройство, характеризиращо се с едностранно (понякога двустранно) главоболие, която може да бъде свързана с повръщане и зрителни увреждания.

До 10% от населението през живота си страда най-малко един пристъп на мигрена. Мигрената може да се случи във всяка възраст, но е най-често срещаните на възраст между 10-20 години между жените са изложени на по-голяма степен. Мигрената се появява при хора, страдащи от морска болест, има и връзка с хипертония и травма на главата.

Патофизиологията на мигрена е неясна, но първите неврологични симптоми - аура (Visual, сетивни и други прояви) - традиционно дължи интрацеребрално фаза вазоконстрикция (което е почти винаги uproschenie- по-вероятно, че аура съответства на размножаване на деполяризация вълна на мозъчната кора). След vazodilata-ТА, в частност на скалпа, както и кораби на твърдата мозъчна обвивка също могат да бъдат причина за главоболие. Има доказателства за участие в патологичния процес на серотонин (5-НТ) път заедно с вазоактивни ieyropeitidami. Генетични изследвания на семейства с хемиплегична мигрена (вж. По-долу) показват връзка на заболяването с нарушения на работа на калциевите канали. А мигрена атака може да причини следните фактори:

• стрес и периода след това, като събота и неделя или празници
• физически упражнения
• диета (алкохол, сирене, шоколад, червено вино)
• gormony- мигрена атака може да настъпи след първата менструация и симптоми могат да бъдат обострени по време на менопаузата. Припадъци могат да бъдат свързани с менструация.

клиничните прояви

Някои от симптомите, описани по-долу може да се наблюдава при пациенти с мигрена.

Мигрена с аура (класическа мигрена)

Пациентът може да претърпи промени, неясен предходната атака, включително сънливост, промени в настроението, глад или анорексия. Класическият атаката започва с аура. Визуални симптомите включват разширяване скотоми който може да трепти (teyhopsiya). Може да се появи назъбени, ъглови силуети (укрепление линия). Възможно е също така едноименния загуба на зрението поле или слепота. Сетивни нарушения са по-рядко срещани, но gemigipeste-Зия и парестезия mogug включва лицето, ръката или крака. Дисфазия и слабост в крайниците са редки.

Аура обикновено преминава през 15-20 минути (в някои случаи, може да продължи до 1 час), след което Ръководителят bol- повишаване на някои пациенти, болката и фокални неврологични симптоми се появяват едновременно. Обикновено, главоболие от мигрена едностранно, локализиран периорбиталната от противоположната страна хемианопсия. Болка пулсира и може да се увеличи чрез кашляне, напрежението нараства (тласък феномен). Това състояние продължава в продължение на няколко часа (обикновено от 4 до 72 часа). Пациентите предпочитат да останат в тъмна стая, сънят дава известно облекчение. Придружаващите симптоми - фотофобия, гадене, повръщане, бледност, полиурия.

Мигрена без аура (обикновена мигрена)

В този случай, няма аура, но пациентите могат да се чувстват леки симптоми, предшестващи атаката. Главоболие могат да възникнат, когато се събужда на останалата част от проявите са подобни на тези на класическите мигрена.

Базиларна мигрена (Bickerstaff изпълнение)

Синдромът се характеризира с типични млади devushkam- прояви, подобни на вертебробазиларната недостатъчност, включително аура (световъртеж, диплопия, дизартрия, атаксия и синкоп).

Lemiplegicheskaya и oftalmoplegicheskaya мигрена

Много редки синдроми, при което мигрената е придружен хемиплегия или офталмоплегия - фокална неврологични симптоми продължават за дни или седмици. Точна диагноза може да се направи само след структурните причини ще бъдат изключени, като аневризма.

диагностика

В повечето случаи главоболието се диагностицира единствено въз основа на исторически данни, важна роля играе от честотата на атаки. Епизоди на главоболие пациенти обикновено не траят повече от три дни, последвани от периоди безболезнено, простираща се от дни до месеци. Продължителната болка с продължителност една седмица, по-рядко предпочитат мигрената, въпреки че понякога е възможно развитие статус на мигрена. Фокусни неврологични дефекти на изпит отсъства (с изключение на атаки от хемиплегична мигрена или oftalmoplegicheskoy и мозъчен инфаркт на мигрена), която помага да се направи разграничение на мигрена от по-сериозни причини за главоболие, като например повишено вътречерепно налягане. Редки случаи на откриване съдова шум през черепа (Аускултация phonendoscope черепа) трябва да да се предположи, съдова тумор в мозъка.

Като цяло, диференциалната диагноза на преходни фокални неврологични симптоми се извършва между следните състояния:

• мигрена
• преходна мозъчна исхемия
• епилепсия.

Мигрена обикновено е различна от други държави пароксизмална симптоми размножаване процент, който е много по-ниска, отколкото при епилепсия или преходна исхемична атака (минути, секунди повече), както и от наличието на свързаните симптоми.

Повтарящите се неврологични симптоми, винаги имат едностранно, то може да бъде повод за образни изследвания, за да се избегне тежко поражение. Въпреки това, строго едностранни симптоми, включително главоболие, по-характерно за мигрена, въз основа на предишна история, какви други причини.

лечение

остър пристъп

Донесете облекчение да остане в леглото в затъмнена стая и сън. Препоръчително е да се използват конвенционални разтворими аналгетици, такива като ацетаминофен или аспирин комбинира с антиеметици. може да се прилага Тази липса на ефект ерготамин - мощен вазоконстриктор (рядко се използва), или суматриптан - селективен агонист на 5-НТ₁-рецептори, използвани подкожно, назално или орално. И двете лекарства имат своите недостатъци. алкалоиди на моравото рогче може да предизвика остро отравяне (ерготизъм) С повръщане, мускулни болки и слабост в крайниците пареза, ретростернална болка, сърбеж и сърдечна аритмия. Хроничното приложение на тези вещества в излишък дози може да предизвика гангрена, така ерготамин е противопоказан при заболявания на периферните съдове. Суматриптан взаимодейства с ерготамин, инхибитори на моноамин оксидаза, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, и литий, и лекарството е противопоказан в комбинация с тези средства, както и за използване от пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето. Една алтернатива на използването на суматриптан е назначаването на нови триптани.

предотвратяване

Избягвайте храни, които провокира пристъп на мигрена. Тя изисква препарати за грижа съдържащи естрогени (орални контрацептиви) и провеждане на хормонална заместителна терапия, тъй като може да предизвика повишена прояви на мигрена. Пациенти с чести пристъпи профилактична терапия могат да бъдат посочени. Това е преди всичко пропранолол и други Бета-блокерите, както и пизотифен - антагонист на 5-НТ₂-рецептори. Лечението с бета-блокери или pizotifenom в продължение на 3-6 месеца може да намали честотата на атаки, без риск от по-честите случаи. Бета-блокери са противопоказани при сърдечни брадиаритмии bronchoobstructive заболявания, тежка периферна артериална болест. Основните странични ефекти пизотифен - сънливост и антихолинергични свойства увеличават с VESA ограничава неговото използване при пациенти с глаукома и разстройства на уриниране.

Профилактични агенти са също натриев валпроат, верапамил и метилзергид. Назначаването на последната (антагонист на 5-НТ-рецептор) се ограничава до пациенти с чести пристъпи на мигрена, не са податливи на облекчаване на други средства. лечение метилзергид трябва да бъде под лекарско наблюдение, за предпочитане в болница, за да се избегне риска от сериозни странични ефекти, по-специално за развитието на ретроперитонеална фиброза. Трициклични антидепресанти (амитриптилин и т.н.) могат да бъдат полезни за предотвратяване на мигрена по-специално при пациенти със съпътстващи тензионно главоболие (см. По-долу).

Beam главоболие (мигрена невралгия)

Въпреки факта, че този синдром се характеризира с едностранно главоболие, то се различава от мигрена, макар и на двете условия, могат да съществуват заедно. Хистаминергичните и други хуморални механизми счита, че предизвикват вегетативни нарушения, придружаващи това главоболие.

Sick предимно от мъжки пол, възраст на дебютния заболяване - 20-60 години. Тежките пристъпи на болка около едното око (винаги в една и съща страна) обикновено трае 20-120 минути и може да се повтори няколко пъти на ден, което накара пациента през нощта. Атаките могат да бъдат предизвикани от алкохол. Тази ситуация продължава в продължение на дни, седмици или дори месеци ( "греди" атаки), а след атаки не могат да бъдат на разположение в продължение на седмици, месеци или дори години. За разлика от пациенти с мигрена, пациенти с главоболие лъч обикновено са неспокойни време на атаката и по червенината от превърне бледо. Повече изразени вегетативни нарушения, свързани болка, - зачервяване на склерата, сълзене, секреция от носа и носните проходи от тях. синдром на Хорнер може да се развие по време на нападението и да се задържи за дълго време след това.

Лечение, което предотвратява появата на "греди" болка включва използването на ерготамин (най-ефективно под формата на ректални супозитории лягане в комбинация с кофеин), суматриптан или кортикостероид (например, две седмичен курс на преднизон или дексаметазон, последвано от постепенно оттегляне). Продължителното лечение предотвратява рецидиви "лъч" включва използването на метисергид, пизотифен или veramapila. Литиево може да бъде ефективна в хроничния характер на болка и свързаните с афективно rasstroystv- спиране използването му изисква проследяване на кръвното лекарство.

Описва състояние, при което едностранно главоболие и / или лицева болка, свързана с вегетативни нарушения. Някои от тези редки "тригеминална-автономна" синдром реагира добре на лечение с индометацин.

Тензионно главоболие

Причината за това често срещано състояние, не е напълно изяснен, макар че, вероятно, прекомерно намаляване на мускулите на главата и шията е водеща причина. свиване на мускулите може да бъде причинено от психогенни фактори, като например страх или депресия, или местен заболяване на врата или главата (спондилоза на шийните прешлени или захапка). В хипотетичен характер на тези обяснения е довело до факта, че много невролози са започнали да се използва терминът Хронична ежедневно главоболие, тъй като не изпълнява описанието на каузата.

Пациентите обикновено изпитват главоболие цял ден в продължение на месеци или дори години. Болката може да се влоши през нощта, и различни нечувствителност към действието на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи тези лекарства могат дори да влошат ситуацията, главоболието може да се засили при тяхното прилагане (главоболие поради злоупотреба с лекарства). Описания на болка се различават значително, като се започне от лека болка в различни области на главата към усещането при стискане от всички страни и чувство за стегната превръзка на главата му. По-чудновати и фантастични описания могат да посочат, психогенен характер на болката при някои пациенти. Асоциирани неврологични симптоми не, с изключение на случаите на гадене и неврологичен преглед не е показал аномалии. Мигрена и тензионно главоболие често съжителстват.

Лечението често неефективни. Положителният резултат може да има psihoterapiya- някои пациенти да помогне за изясняването, че болката не е в никакъв сериозни причини, но това не е вероятно да помогне на пациента, чието поведение се формира под влиянието на главоболие в продължение на месеци и години. По-специално, подозира психогенна характер могат да бъдат ефективни 3-6 месечен курс трициклични антидепресанти (амитриптилин, дотиепин). Той също така помага да се премахване на аналгетиците. Други пациенти могат да помогнат за облекчаване на състоянието упражнения класове релаксация или психотерапия (стрес релеф).

лицева болка

Много неврологични синдроми, описани в тази глава, често се появяват с лицева болка, отколкото с главата (gigantokletoch-ЛИЗАЦИЯ артерит, лъч главоболие, мигрена). Въпреки това, съществуват синдроми, при които болката е локализиран изключително в областта на лицето.

Prosoponeuralgia

Обикновено при пациенти, по-възрастни от 50 години и причина за компресиране на троичния нерв (чувствителен част), съседна на мозъчния ствол. Първоначално той е бил разделен на два основни подвида невралгия - идиопатични и симптоматични. По-късно, като причините са разпределени ъгъл тумор mostomozzhechkovogo и в ранна възраст с множествена склероза (когато демиелинизация засяга сетивни влакна от тригеминалния нерв в мозъчния ствол). Сега е ясно, че в случаите, преди наречени идиопатична причина е компресиране на тригеминалния нерв анормална артериална пръстен.

Болестта се проявява едностранна лицева болка, посадъчен в инервация зона на един или двата клона на тригеминалния нерв (често засегнати Долна и максиларните клонове). Остра болка е остър, Накратко, интензивен, остър, подобно на сегашното ниво, въпреки че това се случва, че е налице постоянна болка фон. Обикновено има зони (Началните точки), Докосване, което причинява болка, така че пациентите понякога се опитват да избегнат бръснене или пране, за да не се провокира нападение. Понякога говори достатъчно или студен вятър да причини болка. Дъвченето на храната може да бъде съпроводено от болезнени усещания, пациентът следователно могат да отслабнете. глософарингеална невралгия - подобни (но по-рядко) заболяване, което причинява болка, локализирана в гърлото или дълбоко в ушния канал. По-голямата част от пациентите с тригеминална невралгия не неврологичен дефицит. Страх от докосване до областите, които причиняват болка, може да доведе до мускулни спазми - болка тик. Наличието на неврологични симптоми прави клинична картина, подобна на тази при тумор на ъгъла на cerebellopontine, които могат да бъдат открити чрез ЯМР.

Конвенционалните аналгетици са неефективни в тригеминална невралгия. При повечето пациенти, положителният ефект идва от рецепцията карбамазепин. Когато непоносимост или неефективност предпише други лекарства, като например баклофен, фенитоин, натриев валпроат, габапентин, клоназепам или трициклични антидепресанти, но те не винаги са полезни и често изисква хирургическа намеса. По-рано проведени операции дисекция троичния нерв често имат висок риск от повторна поява на болка, въпреки загубата на чувствителност на лицето - анестезия Долороса. Нанесете такива процедури, въвеждането на глицерол в ганглий или радиофреквентна thermocoagulation Gasser е. В същото време това е възможно, че пациентът може да поиска проверка на задната ямка и елиминиране на компресия на троичния нерв.

невралгия

Пациентите, които са имали херпес зостер в областта на инервация на един от клоновете на троичния нерв (обикновено първата - очен херпес) Може да изпитате болка в лицето след изчезването на лезии. Болката може да бъде остра или преминаване в рамките на 2-3 години след началото на обрив, възможно положителен ефект на трициклични антидепресанти, карбамазепин или локално приложение на капсаицин.

лицева болка Необичаен

Някои пациенти с болки в лицето разпределение neanatomicheskim, което не е на снимачната площадка кауза. Лечението е неефективно, но придружаващия страх и / или депресия предложи възможен ефект от използването на трициклени антидепресанти.

Други причини за главоболие и болки в лицето

Неврологични синдроми, описани в този раздел, трябва да се разграничи от локална болка при заболявания на очите, ушите, носа и възпаление на параназалните синуси, фаринкса, или зъбите. Локализация на болка могат да бъдат полезни за създаване на диагнозата (фиг. 1).

Фиг. 1. Местните причини за главата и болки в лицето

Причините за главоболието може да бъде кашлица, напрежение (сексуален контакт). Главоболие кашлица или напрежение обикновено на умерена интензивност, и са доброкачествени, но някои пациенти имат MRI показва пропуск амигдала в голямото тилово отверстие (церебеларна ектопия). Coital главоболие обикновено е лека, но понякога рязко, което дава основание за съмнение за субарахноидален кръвоизлив. глава болката от тип "висулка инжектиране" характеризира с кратки, остри, пиърсинг болкови усещания, които могат да се появят в различни части на главата. Обикновено, това състояние е доброкачествена.