Синдром на предната разностранен мускул
Видео: синдром на разностранен мускул. Защо изтръпнали ръце
Съдържание
Към нивото на лумбалните, заедно с гръбначния третира като синдроми мембраната, за предпочитане рефлекс и пресоване. Ние се обръщаме към представянето на рефлексни синдроми.
Този мускул е един от тези, чиито привързаност точки са не само в областта на шията, но и за тях. Като се започне от предните напречни процеси хълмове Cm-Qv, мускулна прикрепена към гърбица Lisfranc едно ребро. Тя се наклони главата си на негова страна, както и в двустранни действия - напред. Инервация на С5-С7. След остър ъгъл, образуван мускул и ребро се простира субклавиална артерия, брахиален плексус нисш багажника и мускулите разположен напред подключични Виена.
защото долната багажника на брахиалния плексус и субклавиална артерия може да претърпи травма не само разностранен мускул, но често допълнително цервикален ребро, спиране първо при тези видове патология. Срещнахме се с шийно ребро при 6% от пациентите с цервикална остеохондроза, както и в общата популация (Maikova VS-Stroganov, 1952).
Подробно описание на клиничната картина се отнася до цервикален ребро 1905 гр. (Murphy J.). Този въпрос е посветен на велика литература (Spizharny IK, 1901- Тихонов БКП, 1905 Соколов SI, Смирнов AA 1911-, 1924- Adson А., Кофи J., 1927- A Сурков .d., 1927, 1929 Булгаков BV МАНУИЛОВ VP 1928, 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934 1975 и др.). Чрез класифициране V.A.Grubera (1969) са четири степени на цервикални ребра: I - цервикален ребро не се простира извън напречната процеса на първия гръдни pozvonka- II - ребро извън тази граница, но не достигне хрущялната част на първата гръдни rebra- III - край идва на гръдната кост, която я свързва с помощта на svyazok- IV - шийно ребро, образуван като гръдни перки и директно се свързва с гръдната кост. Някои автори смятат, че масовото напречната процес супа - късо ребро шията често проявява клинично, отколкото по-дълги ръб (Kroll MB, 1936 Райнберг SA 1964 и др.).
Клинично, заболяването се проявява със средно 10% от носителите на цервикални ребра, обикновено след навършване на 18-20 години поради traumatization на кръвоносните съдове и нерви, след изчерпване и други провокационни действия.
Характеризира се с появата на пациенти: ниско увиснали рамене, "tyulenepodobny" външен вид. Реброто често е възможно да вникне в надключична яма. Симптоматиката цервикален ребро по време на компресията на невроваскуларните елементи, съставени от парестезия в ръка, бланширане, и намаляване на температурата на страна, понякога оток затихване на импулса на радиалната артерия, слабост и мускулна атрофия четка. Често има аневризма на субклавиална артерия (Покровски AV, и др., 1976).
В това изпълнение, когато стенотична цервикален ребро спойка субклавиална артерия, брахиален плексус васкуларизиран исхемия може да доведе до постепенно атрофичен мускулна пареза четка. Трябва да се отбележи и интермитентно импулс до изчезването на дълбоко (Bergquist Е. et ах, 1975).
Заедно със синдром на шийката на матката ребро, това синдром високо I ребро или costoclavicular синдром или синдром горен изпускателен отвор - изход-синдром (Фалконър М., Weddel G., 1943- Kipervas IP, 1973 McCormic S. и др, 1981 и др.) - разликата стеснение между ключицата и първото ребро необичайно високо със съответния компресия на невроваскуларните пакета. По този начин е налице нарушение на венозна и артериална кръвен поток (Hoff Н., Tschabitscher R., 1958- Лури AS, 1968) е описано и мозъчно-съдови усложнения (Peper J., 1960).
Намаляване на разликата costoclavicular възможно и в някои изпълнения, цервикален подреждане ребро (Rawkins М., 1962), което води до хипертрофия и други субклавиална мускулна чл. Компресиране на невроваскуларните пакета може да причини ключицата фрактура, I компенсира ребра фрагменти, вродени и придобити деформации и ключицата перка I, I сублуксация ребра (Lee R. и сътр., 1993). Допринасящ фактор може да бъде върнат рамо надолу по време на повдигане и носене на тежки товари, със значителна цервикален въртене (Lindgren, К., 1990). Понижаването на раменете и стесняване costoclavicular празнина често се наблюдава при жени след бременност и раждане, и при мъжете на възраст 40-50 години, с увеличаване на телесното тегло.
Клиничната картина на водещо място се заема от дифузна болка и парестезии, особено през нощта, в ръцете. Болката започва от рамото и да даде на дланта и пръстите на ръцете.
Парестезия в лявата ръка и изчезването на болката. Когато си дълбоко дъх, рамо отвличане надолу и назад чувство на тежест в рамото и горните крайници. Някои пациенти се оплакват, че не могат да работят на моторно превозно средство, вдигане на тежки предмети, които спят на ваша страна или по гръб. В полза на ролята на фактор на съдовия е фактът, че много от пациентите изчезва или отслабва радиален пулс, те не могат да работят с ръцете си нагоре (най-често оплакване мазачи). Рентгенографии са цервикален ребро и хипертрофични процеси напречни, деформация на ключицата, високата първото ребро в страничен изглед, определена от ръбовете на дъгата и увеличаване на ъгъла на ключицата на хоризонталните и предна равнини. Често се отбележи sheynogrudnogo сколиоза на гръбначния стълб, стесняване costoclavicular пространство на съответната страна. Възможна миофасциална болка субклавиална мускул (Travell J., Simons D., 1983).
Патогномонична и cleidocostal проба, което води до намаляване на различията на същото име: разполагането и понижаване на раменете и ръцете прибиране причинява изчезване или отслабване на импулса в радиалната артерия и систоличното шум се появява под средата на ключицата. Когато отвличането на рамото назад и го спуснат изчезва радиална пулса, има akrozianoz и чувство изтръпнали ръце. Когато стесняване costoclavicular пространство върха на показалеца вмъква в процеп costoclavicular причинява изчезването на импулса.
Когато положението на главата и ръцете при пациенти с намалена импулс на радиалната артерия, намалява брахиалната кръвно налягане, има шум на субклавиална артерия, симптоми на брахиалния плексус компресия амплифицирани (Фалконър М., Уедъл G., 1943- Gilroy J., Meyer J., 1963 - Kipervas IP, 1975).
проба Алън: Включване на главата на здрави страна, пациентът се огъва рамо лакът повишава над хоризонтално. проба Едсън: Завъртане на главата на засегнатата страна, пациент се свива намалиха ръката му. Тестът е положителен, и в двата случая, ако при изпълнението му замира пулса на засегнатата страна.
Според материалите на нашата клиника, шийно ребро открит най-често във възрастта 40-50 години, когато се присъедини от остеохондроза (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).
При оценяване на стойността на редица патогенни фактори посочва напрежение и ъгъл на долната основна багажника на брахиалния сплит или субклавиална артерия горе разширение ребро, подобно напрежение цигулка низ над "конче". По време на операцията показа влакнести нишки свързващи напречната процеса или супа допълнително ребро или ключицата с първото ребро, ъгъл плексус при тези образувания. В присъствието на шийката на матката ребро предната разностранен мускулите не е прикрепена към първия и към спомагателната цервикален реброто, което се притиснат между споменатата мека формация. Следователно A.Adson и J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) се използва за всички описани ребра синдроми вместо сложни операции за отстраняване на шийката на матката ребро много по-прости за намеса за декомпресия субклавиална артерия и сплит брахиалната - напречен разрез на предната разностранен мускул.
защото болки и парестезии и други прояви rebernoklyuchichnogo дискомфорт сходни с тези на другата невроваскуларна синдром тази област, допълнително, и понякога стават решаващо angiogra лъчи графични инструменти и други диагностични методи (Gilroy J., J. Meyer, 1963- Лури SY, Kipervas IP 1973, 1975, 1985- Bakoulev и сътр., 1967i др.).
Диагноза допринесе cleidocostal проби, описани по-горе.
През периода 1934-1937. C.Naffziger съобщава благоприятни резултати при пациенти scalenotomy brahialgiey в отсъствието на шийно ребро. През 1938 г., на същия автор, въпреки че заедно с W.Grant, не отговори на 9 пациенти работи на тях и на наблюдението на литература 51 изобщо в отсъствието на цервикални ребра са симптоми, свързани с тази аномалия. От тогава се говори за синдром на предния разностранен мускул, или синдром Naftsigera, или синдром skalenus защото могат да бъдат включени в процеса и средната разностранен мускул (Wanke R, 1936). Условия възможно компресия на нервните и съдови елементи на мускулите са показани. Фиг. 5.8.
Заболяването често се развива при хора, често носеха товарите върху раменете си, с мускулите преките наранявания, наследствени изменения в нейното развитие. RJanzen (1949) дава стойността на промяната в поза поради асиметричната развитието на организма. I.P.Kipervas (1980) обръща внимание и на ролята на апикална туберкулоза и плеврит. Същият ефект върху мускулната част на диафрагмата и сърдечни F.Pineles на отбелязано (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich и W.Bates (1954 г.).
Особено значение се отдава на провеждане на патологична чрез диафрагмен нервни импулси, отнасящи се до srednesheynym сегменти на гръбначния мозък и стълба, които инервират мускули. Известно е, че на шийните прешлени и диафрагмален нерв, от своя страна, са свързани с инервиращи симпатични и парасимпатиковата образувания и други вътрешни органи. В тази връзка, ние сме изследвали въпроса с оглед на възможен механизъм за шийката на матката остеохондроза на рефлекс синдром (1959). Опорна към който е прикрепен, това рамо може да бъде по патологична източник импулс в адреса си от засегнатите органи или други патологични лезии. Ето защо, за да се определи ролята на висцерална и гръбначния огнища научихме skalenus синдром при заболявания на някои вътрешни органи (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Изследвахме 373 пациенти със заболявания на вътрешните органи: белодробно заболяване са при 138, сърцето - на 24, жлъчния мехур - при 156. Проведено клинично и радиологично изследване и функционалното състояние на невромускулните синапси оценяват електромиографично. Съдови ръце състояние и плетиснографичеека решен осцилоскоп, както и с помощта на проби W.Otto (1959).
Тези или други прояви skalenus синдром са открити в 283 пациенти. Най-често маркиран мускулна болка при всички пациенти с този синдром или стрес при 73% и сгъстяване - 40%. Подуване на надключична ямка присъства в 44%. Изследванията потвърждават ролята на патологични импулси на засегнатата вътрешен орган: Сред 286 пациенти с предна разностранни мускулни промени те развиха 256 на страната на засегнатата вътрешен орган. синдром прояви skalenus често усилва паралелно укрепване на висцерални симптоми. Въпреки skalenus синдром се среща само при някои пациенти с увреждане на тези органи. Какви са допълнителните условия, възможност за трансформиране синдром skalenus в действителност?
Сред нашите пациенти с промени в предната разностранен мускулна 77% са по-възрастни от 40 години (разликата по отношение на броя на лицата на възраст под 40 години е статистически значими). Следователно на интерес беше да се изследва характеристика на възрастови групи от фактори, които могат да допринесат за синдром развитието skalenus в присъствието на определена висцерална патология. В търсене на такива фактори, ние поискахме да се идентифицират възрастта дистрофията на патология на шийните прешлени, което е същото като на някои от вътрешните органи (белите дробове, жлъчен мехур, сърце), той е един от предната разностранен мускулна източник на гръбначния инервация на - srednesheynye сегменти.
Сред нашите пациенти с цервикална остеохондроза синдром scalenus anticus в изрично отбелязано в 23%. На свой ред, болки в кръста при пациенти със синдром skalenus е потвърдено от предишната ни работа, тя се превръща в източник на импулси, които са синдром skalenus. Натиск върху гръбначните процесите на шийните прешлени, се обадихме на външния вид на биоелектричната активност патологичен от предния дял на разностранен мускул. Специално проучване по метода PKAnohin показа, че от страна на синдрома на разработване skalenus намалява неустойчивостта на невромускулната система на раменния пояс (фиг. 5.9).
Тези проучвания показват, електромиографски функционални промени srednesheynyh гръбначни сегменти. Такива са условията, при които образуват skalenus синдром. Сумиране случва висцерални и вертебрални патологични импулси, разгледани в областта на раменния пояс и, преди всичко, в предната разностранен мускул. По този начин мускулите промени често продължават и след втвърдяване заболявания на вътрешните органи. Така предната разностранен мускул особено бързо и интензивно реагира на някои интероцептивни стимули и се случи в същото време симптомите са относително стелажа. A.Ochsner и сътр. (1935), чрез хистология секции на предната разностранен мускулна открили, че при пациенти с синдрома Naftsigera има атрофия на мускулните снопове с растежа на съединителната тъкан.
Изследвания предни разностранен мускулни биопсии проведени в клиниката, определени различни дегенеративни нарушения: атрофия, дисковиден разпадане фокална миолиза, вакуоларна дегенерация и т.н. (виж Фигура 3.18 една ..) .. Увеличеният размер на съединителната тъкан клетъчни елементи появи подуване налице редица промени в съдовете. В крайна сметка, в дистрофични мускулна възниква процес Скери на преход към фиброза и склероза. Също така в фасциалната шпорите отбелязани дегенеративни промени. В патологичния процес участват всички "меки" врата на рамката. Мускулни влакна така деформирана, набръчкана, разкъсани. Често, а напротив, тя наблюдава хипертрофия на мускулните влакна или неравномерно дебелина. Ангажирането на елементи в фасциално цикатрициална процес води до компресия на нервите и кръвоносните съдове. Компресиране и те могат да допринесат за отслабване на ролята абсорбираща ударите на фасциалната структури.
Напрегната предната разностранен мускули, както е показано от нашия електромиографично изследване (1961), има не само механичен ефект върху нервната и съдови структури. В качеството си на широко поле Proprio-цепция, също така е източник на патологично им пулсации, които инстинктивно предизвиква редица промени в далечината. Това се отразява напрежението в мускулите, по-специално върху мускулите electroactivity не инервирани от долната багажника на раменния сплит: делтоидния и трапецовидния мускул противоположната. От своя страна често възниква напрежение и болезненост на голям гръден мускул (К. Lewit, 1985). Това рефлекс тонизиране на мускулите далечни изчезна след novokainizatsii предната разностранен мускул. Вследствие на това е техния източник. Свидетелства за същия терапевтичен ефект novokainizatsii предната разностранен мускул при пациенти с гленохумералната periarthrosis след това намалява мускулна контрактура явление в раменната става.
Потвърждава се от рефлекс характер, както и много съдови промени. Тези рефлексни ефекти, идващи от мускулите на кръвоносните съдове (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961 г., 1962- Гордън KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966 г., 1976 г.), изпълнявани от механизма моторни висцерална рефлекси (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptors са богати не само мускулите, но и техните околоставните сухожилия в областта на шията, ръцете, особено в областта на раменната става. Следователно ролята на резки движения на ръката като източник на проприоцептивни импулси. Околоставните тъкани в сайтовете на свързване към изпъкналите части на коста са, от една страна, "дестинация", които се изпращат на патологични импулси от засегнатата гръбначния стълб и корените. Същата тъкан, от друга страна, са патологични изходни импулси пътуват към съответните сегменти на гръбначния мозък и на шийните прешлени. На ролята на проприоцептивен импулси в развитието на някои от най-вегетативни сърдечно-съдови прояви на остеохондроза ние се съди по ryaduklinicheskih примери: съдови промени в ръцете и сърцата под влиянието на мускулната активност. На ролята на същите импулси и резултатите говорят електромиографските мускули проучване ръцете преди и след novokainizatsii предната разностранен мускул.
Клиничните характеристики на мускулна синдром предната разностранен се определя основно от характерните анатомични отношения (вж. фиг. 5.8).
Рак на шийката на нерви, заглавие от междупрешленните отвор към върховете на напречните израстъци, са покрити сухожилие предната разностранен мускул. Плексус, разположени като сфинктер, между предната и средната разностранен мускул. Особено неблагоприятни условия за долната багажника на първичния сплит образуван от корени Cs-Ti. То е насочено хоризонтално или леко нагоре, первази един ръб, където може да се разпъва и се подлага на компресия между предната разностранен мускулите и костите. Предна разностранен мускул и Longus Коли мускулна заедно с оглед на купол, за да образуват триъгълник с върха на напречната процеса CVI и основа в светлината купол.
Клиничната картина е съставена от местни и отразява прояви miodistonii и neyrodistrofii мускули и компресия на вторичните характеристики.
Във връзка с мускулна треска на пациента се оплаква от развитие на остра или подостра болка и скованост във врата, обикновено сутрин, на принудително положение на главата. В същото време, благодарение на компресията на невроваскуларните структури от мускулно напрежение, чувство на тежест в ръката и болката. Тя може да бъде мек, тъп, но много остър, "разкъсват" засилено често през нощта, особено с дълбоко дъх, когато главата е наклонена към здравословен страна, се простира понякога да раменния пояс, аксиларната, меЖдулопатъчната региона, млечната жлеза и предна гърдите. Поради това, в някои случаи е налице съмнение за коронарните съдове. Болката също се усилва по време на отвличания на ръцете по време на бръснене, рисуване, когато са подложени на вибрации (Kakosy Т., Хорват, Т., 1969) и на спонтанна болка и т.н. Тези резултати са в съответствие с администрацията на хипертоничен солеви разтвор в мускул :. Pain се появи в делтоидната област в областта на шията (Steinbrocker О. и др, 1953).
Когато компресия на нервните стволове появи изтръпване и скованост в страна, най на лакътния ръба на ръката и предмишницата. Няма съмнение, че много симптом, свързан с патология патогенеза предната разностранен мускул, в миналото бе за юридическите лица за заболявания като "сутрин изтръпване» (Putnamy, 1880), нощни парализи (Mitchell Й. К., 1881), acroparesthesia (Шулце, 1893 R.Wartenberg за цитат, 1957), статичната paresteticheskaya brahialgiya дизестезия и през нощта рамена (Wartenberg R., 1936, 1957), една нощ brahialgicheskaya парестезия (Schulte, за оферта P.Duus 1948), цервико-гръбначния синдром изход (Nelson R., 1957).
Болезнени усещания, често свързвани gipoalgeziya в инервация зоната на долния първичен багажника на раменния сплит. Маркирано подуване на надключична ямка и предната разностранен мускулни болки. Усети пръстите си под пресован, увеличаване на размера. Когато изготвен в долната багажника на плексус брахиалната има мускулна хипотрофия четка, експресиран главно в хипотенар област.
Хипотрофия хипотенар и парестезия gipoalgeziyu лакътния край на ръката и предмишницата, свързани с компресия на долната основна багажника на брахиалния плексус, и вегетативни нарушения - сгъстен субклавиална артерия и стимулирането на симпатикови влакна от артерията и брахиален плексус (Стопфорд J., Telford J., 1919, 1920- AdsonA., J. Coffey, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). В редки случаи, описани и коремна болка в резултат на въздействието на мускулите на диафрагмен нерв (Кейд A., Partuier L., 1919). Arm слабост може да бъде груб с динамометър към 0. Това, обаче, не е вярно, тъй като парализа с изчезването на съдови разстройства и болка след novokainizatsii предната разностранен мускулна изчезва и ръката слабост. На засегнатата страна да се намали амплитудата на колебанията на артериална, модифицирани oscillographic картина (Bogolepov Н. и др., 1975). Амплитудата на трептене, както и кръвното налягане на страна, може да се подложи на промени под влияние на напрежението предната разностранен мускул, като отвличане на главата в здравословна посока. набъбване на четка бележка, бледо или цианотични, промяна (обикновено намаление) на температурата на кожата, груба кожа, чупливи нокти, остеопороза на костите ръчно. Освен рефлекс симптоми увреждане на кръвоносните съдове, синдром включва, но не задължи, но често nereflektornye признаци на патология на лимфните съдове. Някои пациенти в синдрома на известния мека надключична набъбване.
През годините, предна разностранен мускулна патология разглежда изолирано като местен процес е рефлекс ефекти върху мускулите на разностранни и дразнене е неговите рецептори в лезии на шийката на матката корени. Някои автори посочват природата мускулно напрежение рефлекс в отговор на импулси от гръбначния стълб (Vis RS, Oberhill Н., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Инервирани от корени С3-С7 мускулна лесно влиза в състояние на напрежение тоник в раздразнение им, лесно и по-голяма степен в сравнение с другите мускули на шията, която е доказано от нашите електромиографските проучвания. При пациенти с предна разностранен мускулна синдром често имат не само симптомите на компресия на долната основна багажника на брахиалния плексус, но също компресия кореновата симптоми, дължащи се на цервикална остеохондроза (изригващи R., Scoville W., 1944- Кристоф K, Одъм G., 1947 Junge H., 1952 W. Judovich, Бейтс W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
В разграничаване симптоми на кореновата компресия и компресия на невроваскуларните структури в мускулите на стълба трябва да се има предвид следното диференциално диагностичен разглеждане. Спастична намаление по време на стимулация на предната разностранен мускул причинява редица патологични прояви, дължащи се на разтягане, ако обърнете главата си на другата страна. При тези условия субклавиална артерия се пресова между стълбата и Rib мускул. Завъртете главата към засегнатите мускули може да предизвика тези симптоми. Ако въртенето на главата с натоварване върху него или не в засегнатата страна причинява парестезии и болки в дерматом Sat и Cq, на решаваща роля разностранен мускула е изключено. В такива случаи, парестезия и болка трябва да се отдаде на компресия или корени С7 сб Същото се отнася и до гръбнака Cs, в диференциацията в този случай по-трудно: симптомите на долната багажника на брахиалния плексус - това са симптоми, маркировки и лезии на гръбначния стълб Cs. Допълнителна отличителни черти на горното, имайте предвид, че gipoalgezii гръбнака и компресия зона C простира% високо: до шията, което не се случва при синдрома на предната разностранен мускул. Важното е, че този синдром се характеризира с по-голяма тежест на вазомоторни явления в ръка. Значението на тази диференциация е, естествено, проба със себе си (Gage М., 1939) novokainizatsiey мускул.
Когато синдром разностранен мускул на втората или третата минута след блокадите изчезне болката и парестезии. Силата на ръката нараства, температура на кожата промени в посоката на нормализация (обикновено увеличава), промени на трептенията. Ако цялата клиничната картина е причинено само от необичайно напрежение в мускулите на, след novokainizatsii изчезне почти всички симптоми, особено в случаите, пресни. Ако синдрома на предната разностранен мускул е "средно", в резултат на поражението на гръбначния стълб или рефлекс на мускула от друг патологичен фокус, след novokainizatsii са симптоми на основното заболяване. Това е характеристика наблюдение.
болен, за да., На 34 години, страда от остеохондроза постеролатералната дискова херния CVI-ин лявата компресия C7 корен в ляво. Синдром на предната разностранен мускул.
В рамките на 5 години, периодично повтаряща се болка стрелба с лявата си ръка повече през нощта и по време на движение на раменната става. Night с силна болка се чувства спешност за уриниране. В последните дни - изтръпване II и III на страничните ръбове на пръстите на лявата ръка. Пет нощи не спят заради болката в лявото си рамо.
Обективно. Ситуацията принуди главата, превръщайки го заедно с тялото. Тя е леко наклонена към дясното рамо. Цедено горната част на десния трапецовиден мускул, но в много по-голяма степен се напрегна трапецовидния мускул, наляво група на стълби и повдигащия лопатките мускул. Много ограничени и болезнено тиган и накланяне на главата наляво. По-малко ограничено движение напред и назад. Значително намалява силата на трицепса. Този мускул, както и голяма кръгла отпуснат на допир. Gipotrofichna мускули тенар и interosseous първи празнина. сила на натиск от дясно - 45 кг останали - 30 кг. На фона на единна хиперрефлексия се наблюдава рязко намаляване на рефлекса отляво трицепса. Изключително болезнено лявата точка Erba naderbovskie, предната разностранен мускул, коракоидния процес. Лявата ръка няколко подута, бледо синьо. Gipoesteziya зона в радиален ръб палма, особено приблизително в зона II-III и пръстите до предмишницата.
На рентгеновата снимка показа, кифоза в CV-на процента на реализация CVII. Много сплескан диск CVI-вит, срещуположният затварящ удебелена плоча са задните и предните ошипяване противоположни ъгли органи. Всички тези явления са по-слабо изразени в CV-VI- ниво в изображения в преки и косо дефинирани unkoverteb-секторен израстъци Cv-ви оставили. Изразено нисш цервикален спондилоартрит, най-грубо в CV-VI.
Пациентът се прилага 2 мл от 2% разтвор на новокаин лявата предна разностранен мускул. След 2 минути, той става по-лесно да произвежда движение, болка намалява в ръцете. Имаше чувство на затопляне Left II и III пръсти (те са "преместени"). Силата остава същите - 30 кг. Чувствителност непроменена. Fingers малко розова. По-меките вратните мускули в лявата. Наведете главата си, за да стане безболезнено, обективно само увеличава размера на въртене на ляво. Два дни по-късно, почти изчезна усещания на изтръпване пръст III, подуване и цианоза на четката. Започнах да спя. Две седмици след четири блокади болки в рамото са намалели. Тя започна да изчезва и усещане за изтръпване на външния край на пръста II. Започнах да се чувствам тъпа болка в долната част на шийните прешлени. Сънят се подобрява. След петата блокадата започна да спи добре. Болката е почти изчезнал. Скованост II само върхът на пръста. На изпит след четири месеца без оплаквания. Само усещането за изтръпване II пръст на лявата си ръка, а след това gipoalgeziya.
Пациентът е причинена от четири години. Той каза, че преди три години по време на месеца беше нарушен с болки в дясната си ръка. Оттогава тя се чувства добре. Много занимава с физически упражнения, плуване. Той не се чувства болка. Само когато носенето на тежки товари в ръцете чувства заядлив болки в прешлените на ниска врата. Има усещане за изтръпване в областта на върха на II пръст на лявата си ръка. Мускулите на раменния пояс, рамото и предмишницата са добре развити. ляв тенар кожата по-набръчкана, отколкото на мускулите тенар правилните ръка dryablovata и първи interosseous празнина лявата ръка. Лесно, но чиста кожа gipoalgeziya II пръст и в цялата област C7 в ляво. Хиперрефлексия на краката си.
По този начин, описан пациент постига блокади релаксация предната разностранен мускул води до значително подобрение: някои са изчезнали вегетативни симптоми (цианоза и подуване на ръцете), намалена болка, и парестезия са се променили естеството на зоната. Gipoalgeziya същото моторни нарушения и промени в рефлекси - симптомите на загуба от C7 гръбначния стълб останали. Те са, следователно, причинени непосредствена радикуларната увреждане на нерв. Въпреки това, марж поражение усложнява от включването в патологичния процес на новото звено - разгрома на предната разностранен мускул. Ето защо, след като той е намалял novokainizatsii и кореновата болка. Този вид явление, някои автори отбелязват след scalenotomy поради изчезването на сколиоза: отстраняване от мускулното напрежение увеличава разстоянието между прешлените (Shenkin Н., 1951).
Във връзка с патология предната разностранен мускул трябва да се спомене синдром сили (сили S.R. et AI, 1961). Подходящи симптоми ще бъдат обсъдени по-късно. Тук посочваме и кондициониране на клиничните прояви на влиянието на предната разностранен мускул в устата на гръбначния артерия в аномална й странично отхрачването от подключични. N.V.Vereschagin (1980) показва възможното въздействие и е компресиран с дългите мускули на шията. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev и (1974) са склонни дори да съдържа органичен компонент skalenus синдром "в discirculation subklaviovertebralno-базиларна система", както и редица отразени вегетативни нарушения.
B.M.Nikiforov и I.Ya.Rudenko (1972) наблюдава малък мозъчно-съдов инцидент поради стеноза на гръбначния артерия в продължение ребро на врата и да повлияе разностранен мускул.
Трябва да се отбележи, че загубата на мускулна стълба не е изолиран симптом, тъй като част от синдрома на поражението много от мускулите на врата. Възпаление на горните секции на предната разностранен мускул (naderbov-параметри точки) в същата степен, което показва неговата интерес като мускулна болка долна част - е neurodystrophic признаци на нередности в областта на мускулна закрепване към кост издатината. Същите neyrodis-трофични нарушения при пациенти с цервикална остеохондроза и сме свидетели на раменния пояс и лопатката. Така на практика синдром предната разностранен мускулна обикновено влиза в ансамбъл рефлекс neurodystrophic други явления. Човек не може да не са съгласни с в Judovich и W.Bates (1954 г.), води до по-голям списък на патологични процеси, които могат да предизвикат рефлекс напрежение предната разностранен мускул. Те включват интраспинални тумори, възпалителни и неопластични лезии на гръбначния стълб, загуба на Су-С7 корените, стимулиране на диафрагмен нерв, инфаркт на миокарда, калцификация на мускул супраспинатус (Bishop, 1939 - от Judovich W., W. Bates, 1954) и така нататък.
В нашата клиника, беше показано, че механично напрежение спастична намаляване предната разностранен мускул към по-сложни нервните структури, отколкото изглеждаха досега (Kipervas IP 1966 г., 1975 г.). Мускулна богато свързан с много фасциално обвивки, които са проникнали от нерви. Преместването на мускулите и фасциалната кании помага да се простират много нервни стъбла. Някои от тези нерви проникне предната разностранен мускул. Наблюдаван, по-специално на диафрагмален анастомози и пети шийни нервите, които проникнали мускула (Kipervas IP 1966, 1975). Нежност предната разностранен мускул, ние се отбележи, повече от половината от пациентите с цервикална остеохондроза. Интересното е, че в повечето случаи, същите тези пациенти са били болезнени и naderbovskie точка и горната точка на Erba.
Сред пациентите с синдрома на рамото болезненост periarthrosis предната разностранен мускулна маркирани със средно 70%, както и при пациенти с рамо epikondilezom. Всичко това навежда на извода, че поражението на мускулите стълба - само една проява на рефлекторните neurodystrophic промени в областта на закрепване на мускулите на костната открояване на шията, раменете и ръцете. свързани контрактура явления не са уникални за предната част на стълбата, но и към други мускули на шията. Въпреки това, анатомичните особености на предната разностранен мускул и връзката му с нервната и съдови структури правят особено важно в образуването на редица патологични нарушения, произтичащи вторично. Тези нарушения не се ограничават до промени в сетивни и двигателни зони в хипотенар и малкия пръст. Растително-съдови промени, дължащи се на въздействието на субклавиална артерия и неговите симпатикови сплит обясняват и болка в областта на гръдния кош. Те са в такива случаи са свързани, тъй като ние вярваме, не само с болезненост в областта на мускулите привързаност, но и с vazomotorikoy вътрешен гръдната артерия, заминаващи в техните заместници, на подключични. Същото важи и за споменатите вегетативно-съдови симптоми на гръбначния артерия, и се излиза от субклавиална артерия.
Така предната разностранен мускул играе важна роля в развитието на редица патологични прояви на остеохондроза с цервикална. Като един от мускулите, е директно свързан към гръбнака, тя е с цервикална остеохондроза често участва в neyrodistro-Graphical процес на удари дисковете и прешлените. Muscle стяга причинявайки по този начин механично въздействие върху долната багажника на брахиалния сплит и субклавиална артерия и рефлекс действието на различни плавателни съдове и мускули. Сама по себе си, напрежение предната разностранен мускулна синдром е част от зона много мускулно напрежение врата - синдром на цервикална лумбаго в широкия смисъл на думата. Това се отнася, по-специално, тоник и neurodystrophic реакции от споменатите косите мускули, които повдигат острието, както и средната разностранен мускул.
YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)
Този мускул е един от тези, чиито привързаност точки са не само в областта на шията, но и за тях. Като се започне от предните напречни процеси хълмове Cm-Qv, мускулна прикрепена към гърбица Lisfranc едно ребро. Тя се наклони главата си на негова страна, както и в двустранни действия - напред. Инервация на С5-С7. След остър ъгъл, образуван мускул и ребро се простира субклавиална артерия, брахиален плексус нисш багажника и мускулите разположен напред подключични Виена.
защото долната багажника на брахиалния плексус и субклавиална артерия може да претърпи травма не само разностранен мускул, но често допълнително цервикален ребро, спиране първо при тези видове патология. Срещнахме се с шийно ребро при 6% от пациентите с цервикална остеохондроза, както и в общата популация (Maikova VS-Stroganov, 1952).
Подробно описание на клиничната картина се отнася до цервикален ребро 1905 гр. (Murphy J.). Този въпрос е посветен на велика литература (Spizharny IK, 1901- Тихонов БКП, 1905 Соколов SI, Смирнов AA 1911-, 1924- Adson А., Кофи J., 1927- A Сурков .d., 1927, 1929 Булгаков BV МАНУИЛОВ VP 1928, 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934 1975 и др.). Чрез класифициране V.A.Grubera (1969) са четири степени на цервикални ребра: I - цервикален ребро не се простира извън напречната процеса на първия гръдни pozvonka- II - ребро извън тази граница, но не достигне хрущялната част на първата гръдни rebra- III - край идва на гръдната кост, която я свързва с помощта на svyazok- IV - шийно ребро, образуван като гръдни перки и директно се свързва с гръдната кост. Някои автори смятат, че масовото напречната процес супа - късо ребро шията често проявява клинично, отколкото по-дълги ръб (Kroll MB, 1936 Райнберг SA 1964 и др.).
Клинично, заболяването се проявява със средно 10% от носителите на цервикални ребра, обикновено след навършване на 18-20 години поради traumatization на кръвоносните съдове и нерви, след изчерпване и други провокационни действия.
Характеризира се с появата на пациенти: ниско увиснали рамене, "tyulenepodobny" външен вид. Реброто често е възможно да вникне в надключична яма. Симптоматиката цервикален ребро по време на компресията на невроваскуларните елементи, съставени от парестезия в ръка, бланширане, и намаляване на температурата на страна, понякога оток затихване на импулса на радиалната артерия, слабост и мускулна атрофия четка. Често има аневризма на субклавиална артерия (Покровски AV, и др., 1976).
В това изпълнение, когато стенотична цервикален ребро спойка субклавиална артерия, брахиален плексус васкуларизиран исхемия може да доведе до постепенно атрофичен мускулна пареза четка. Трябва да се отбележи и интермитентно импулс до изчезването на дълбоко (Bergquist Е. et ах, 1975).
Заедно със синдром на шийката на матката ребро, това синдром високо I ребро или costoclavicular синдром или синдром горен изпускателен отвор - изход-синдром (Фалконър М., Weddel G., 1943- Kipervas IP, 1973 McCormic S. и др, 1981 и др.) - разликата стеснение между ключицата и първото ребро необичайно високо със съответния компресия на невроваскуларните пакета. По този начин е налице нарушение на венозна и артериална кръвен поток (Hoff Н., Tschabitscher R., 1958- Лури AS, 1968) е описано и мозъчно-съдови усложнения (Peper J., 1960).
Намаляване на разликата costoclavicular възможно и в някои изпълнения, цервикален подреждане ребро (Rawkins М., 1962), което води до хипертрофия и други субклавиална мускулна чл. Компресиране на невроваскуларните пакета може да причини ключицата фрактура, I компенсира ребра фрагменти, вродени и придобити деформации и ключицата перка I, I сублуксация ребра (Lee R. и сътр., 1993). Допринасящ фактор може да бъде върнат рамо надолу по време на повдигане и носене на тежки товари, със значителна цервикален въртене (Lindgren, К., 1990). Понижаването на раменете и стесняване costoclavicular празнина често се наблюдава при жени след бременност и раждане, и при мъжете на възраст 40-50 години, с увеличаване на телесното тегло.
Клиничната картина на водещо място се заема от дифузна болка и парестезии, особено през нощта, в ръцете. Болката започва от рамото и да даде на дланта и пръстите на ръцете.
Парестезия в лявата ръка и изчезването на болката. Когато си дълбоко дъх, рамо отвличане надолу и назад чувство на тежест в рамото и горните крайници. Някои пациенти се оплакват, че не могат да работят на моторно превозно средство, вдигане на тежки предмети, които спят на ваша страна или по гръб. В полза на ролята на фактор на съдовия е фактът, че много от пациентите изчезва или отслабва радиален пулс, те не могат да работят с ръцете си нагоре (най-често оплакване мазачи). Рентгенографии са цервикален ребро и хипертрофични процеси напречни, деформация на ключицата, високата първото ребро в страничен изглед, определена от ръбовете на дъгата и увеличаване на ъгъла на ключицата на хоризонталните и предна равнини. Често се отбележи sheynogrudnogo сколиоза на гръбначния стълб, стесняване costoclavicular пространство на съответната страна. Възможна миофасциална болка субклавиална мускул (Travell J., Simons D., 1983).
Патогномонична и cleidocostal проба, което води до намаляване на различията на същото име: разполагането и понижаване на раменете и ръцете прибиране причинява изчезване или отслабване на импулса в радиалната артерия и систоличното шум се появява под средата на ключицата. Когато отвличането на рамото назад и го спуснат изчезва радиална пулса, има akrozianoz и чувство изтръпнали ръце. Когато стесняване costoclavicular пространство върха на показалеца вмъква в процеп costoclavicular причинява изчезването на импулса.
Когато положението на главата и ръцете при пациенти с намалена импулс на радиалната артерия, намалява брахиалната кръвно налягане, има шум на субклавиална артерия, симптоми на брахиалния плексус компресия амплифицирани (Фалконър М., Уедъл G., 1943- Gilroy J., Meyer J., 1963 - Kipervas IP, 1975).
проба Алън: Включване на главата на здрави страна, пациентът се огъва рамо лакът повишава над хоризонтално. проба Едсън: Завъртане на главата на засегнатата страна, пациент се свива намалиха ръката му. Тестът е положителен, и в двата случая, ако при изпълнението му замира пулса на засегнатата страна.
Според материалите на нашата клиника, шийно ребро открит най-често във възрастта 40-50 години, когато се присъедини от остеохондроза (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).
При оценяване на стойността на редица патогенни фактори посочва напрежение и ъгъл на долната основна багажника на брахиалния сплит или субклавиална артерия горе разширение ребро, подобно напрежение цигулка низ над "конче". По време на операцията показа влакнести нишки свързващи напречната процеса или супа допълнително ребро или ключицата с първото ребро, ъгъл плексус при тези образувания. В присъствието на шийката на матката ребро предната разностранен мускулите не е прикрепена към първия и към спомагателната цервикален реброто, което се притиснат между споменатата мека формация. Следователно A.Adson и J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) се използва за всички описани ребра синдроми вместо сложни операции за отстраняване на шийката на матката ребро много по-прости за намеса за декомпресия субклавиална артерия и сплит брахиалната - напречен разрез на предната разностранен мускул.
защото болки и парестезии и други прояви rebernoklyuchichnogo дискомфорт сходни с тези на другата невроваскуларна синдром тази област, допълнително, и понякога стават решаващо angiogra лъчи графични инструменти и други диагностични методи (Gilroy J., J. Meyer, 1963- Лури SY, Kipervas IP 1973, 1975, 1985- Bakoulev и сътр., 1967i др.).
Диагноза допринесе cleidocostal проби, описани по-горе.
През периода 1934-1937. C.Naffziger съобщава благоприятни резултати при пациенти scalenotomy brahialgiey в отсъствието на шийно ребро. През 1938 г., на същия автор, въпреки че заедно с W.Grant, не отговори на 9 пациенти работи на тях и на наблюдението на литература 51 изобщо в отсъствието на цервикални ребра са симптоми, свързани с тази аномалия. От тогава се говори за синдром на предния разностранен мускул, или синдром Naftsigera, или синдром skalenus защото могат да бъдат включени в процеса и средната разностранен мускул (Wanke R, 1936). Условия възможно компресия на нервните и съдови елементи на мускулите са показани. Фиг. 5.8.
Заболяването често се развива при хора, често носеха товарите върху раменете си, с мускулите преките наранявания, наследствени изменения в нейното развитие. RJanzen (1949) дава стойността на промяната в поза поради асиметричната развитието на организма. I.P.Kipervas (1980) обръща внимание и на ролята на апикална туберкулоза и плеврит. Същият ефект върху мускулната част на диафрагмата и сърдечни F.Pineles на отбелязано (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich и W.Bates (1954 г.).
Особено значение се отдава на провеждане на патологична чрез диафрагмен нервни импулси, отнасящи се до srednesheynym сегменти на гръбначния мозък и стълба, които инервират мускули. Известно е, че на шийните прешлени и диафрагмален нерв, от своя страна, са свързани с инервиращи симпатични и парасимпатиковата образувания и други вътрешни органи. В тази връзка, ние сме изследвали въпроса с оглед на възможен механизъм за шийката на матката остеохондроза на рефлекс синдром (1959). Опорна към който е прикрепен, това рамо може да бъде по патологична източник импулс в адреса си от засегнатите органи или други патологични лезии. Ето защо, за да се определи ролята на висцерална и гръбначния огнища научихме skalenus синдром при заболявания на някои вътрешни органи (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Изследвахме 373 пациенти със заболявания на вътрешните органи: белодробно заболяване са при 138, сърцето - на 24, жлъчния мехур - при 156. Проведено клинично и радиологично изследване и функционалното състояние на невромускулните синапси оценяват електромиографично. Съдови ръце състояние и плетиснографичеека решен осцилоскоп, както и с помощта на проби W.Otto (1959).
Тези или други прояви skalenus синдром са открити в 283 пациенти. Най-често маркиран мускулна болка при всички пациенти с този синдром или стрес при 73% и сгъстяване - 40%. Подуване на надключична ямка присъства в 44%. Изследванията потвърждават ролята на патологични импулси на засегнатата вътрешен орган: Сред 286 пациенти с предна разностранни мускулни промени те развиха 256 на страната на засегнатата вътрешен орган. синдром прояви skalenus често усилва паралелно укрепване на висцерални симптоми. Въпреки skalenus синдром се среща само при някои пациенти с увреждане на тези органи. Какви са допълнителните условия, възможност за трансформиране синдром skalenus в действителност?
Сред нашите пациенти с промени в предната разностранен мускулна 77% са по-възрастни от 40 години (разликата по отношение на броя на лицата на възраст под 40 години е статистически значими). Следователно на интерес беше да се изследва характеристика на възрастови групи от фактори, които могат да допринесат за синдром развитието skalenus в присъствието на определена висцерална патология. В търсене на такива фактори, ние поискахме да се идентифицират възрастта дистрофията на патология на шийните прешлени, което е същото като на някои от вътрешните органи (белите дробове, жлъчен мехур, сърце), той е един от предната разностранен мускулна източник на гръбначния инервация на - srednesheynye сегменти.
Сред нашите пациенти с цервикална остеохондроза синдром scalenus anticus в изрично отбелязано в 23%. На свой ред, болки в кръста при пациенти със синдром skalenus е потвърдено от предишната ни работа, тя се превръща в източник на импулси, които са синдром skalenus. Натиск върху гръбначните процесите на шийните прешлени, се обадихме на външния вид на биоелектричната активност патологичен от предния дял на разностранен мускул. Специално проучване по метода PKAnohin показа, че от страна на синдрома на разработване skalenus намалява неустойчивостта на невромускулната система на раменния пояс (фиг. 5.9).
Тези проучвания показват, електромиографски функционални промени srednesheynyh гръбначни сегменти. Такива са условията, при които образуват skalenus синдром. Сумиране случва висцерални и вертебрални патологични импулси, разгледани в областта на раменния пояс и, преди всичко, в предната разностранен мускул. По този начин мускулите промени често продължават и след втвърдяване заболявания на вътрешните органи. Така предната разностранен мускул особено бързо и интензивно реагира на някои интероцептивни стимули и се случи в същото време симптомите са относително стелажа. A.Ochsner и сътр. (1935), чрез хистология секции на предната разностранен мускулна открили, че при пациенти с синдрома Naftsigera има атрофия на мускулните снопове с растежа на съединителната тъкан.
Изследвания предни разностранен мускулни биопсии проведени в клиниката, определени различни дегенеративни нарушения: атрофия, дисковиден разпадане фокална миолиза, вакуоларна дегенерация и т.н. (виж Фигура 3.18 една ..) .. Увеличеният размер на съединителната тъкан клетъчни елементи появи подуване налице редица промени в съдовете. В крайна сметка, в дистрофични мускулна възниква процес Скери на преход към фиброза и склероза. Също така в фасциалната шпорите отбелязани дегенеративни промени. В патологичния процес участват всички "меки" врата на рамката. Мускулни влакна така деформирана, набръчкана, разкъсани. Често, а напротив, тя наблюдава хипертрофия на мускулните влакна или неравномерно дебелина. Ангажирането на елементи в фасциално цикатрициална процес води до компресия на нервите и кръвоносните съдове. Компресиране и те могат да допринесат за отслабване на ролята абсорбираща ударите на фасциалната структури.
Напрегната предната разностранен мускули, както е показано от нашия електромиографично изследване (1961), има не само механичен ефект върху нервната и съдови структури. В качеството си на широко поле Proprio-цепция, също така е източник на патологично им пулсации, които инстинктивно предизвиква редица промени в далечината. Това се отразява напрежението в мускулите, по-специално върху мускулите electroactivity не инервирани от долната багажника на раменния сплит: делтоидния и трапецовидния мускул противоположната. От своя страна често възниква напрежение и болезненост на голям гръден мускул (К. Lewit, 1985). Това рефлекс тонизиране на мускулите далечни изчезна след novokainizatsii предната разностранен мускул. Вследствие на това е техния източник. Свидетелства за същия терапевтичен ефект novokainizatsii предната разностранен мускул при пациенти с гленохумералната periarthrosis след това намалява мускулна контрактура явление в раменната става.
Потвърждава се от рефлекс характер, както и много съдови промени. Тези рефлексни ефекти, идващи от мускулите на кръвоносните съдове (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961 г., 1962- Гордън KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966 г., 1976 г.), изпълнявани от механизма моторни висцерална рефлекси (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptors са богати не само мускулите, но и техните околоставните сухожилия в областта на шията, ръцете, особено в областта на раменната става. Следователно ролята на резки движения на ръката като източник на проприоцептивни импулси. Околоставните тъкани в сайтовете на свързване към изпъкналите части на коста са, от една страна, "дестинация", които се изпращат на патологични импулси от засегнатата гръбначния стълб и корените. Същата тъкан, от друга страна, са патологични изходни импулси пътуват към съответните сегменти на гръбначния мозък и на шийните прешлени. На ролята на проприоцептивен импулси в развитието на някои от най-вегетативни сърдечно-съдови прояви на остеохондроза ние се съди по ryaduklinicheskih примери: съдови промени в ръцете и сърцата под влиянието на мускулната активност. На ролята на същите импулси и резултатите говорят електромиографските мускули проучване ръцете преди и след novokainizatsii предната разностранен мускул.
Клиничните характеристики на мускулна синдром предната разностранен се определя основно от характерните анатомични отношения (вж. фиг. 5.8).
Рак на шийката на нерви, заглавие от междупрешленните отвор към върховете на напречните израстъци, са покрити сухожилие предната разностранен мускул. Плексус, разположени като сфинктер, между предната и средната разностранен мускул. Особено неблагоприятни условия за долната багажника на първичния сплит образуван от корени Cs-Ti. То е насочено хоризонтално или леко нагоре, первази един ръб, където може да се разпъва и се подлага на компресия между предната разностранен мускулите и костите. Предна разностранен мускул и Longus Коли мускулна заедно с оглед на купол, за да образуват триъгълник с върха на напречната процеса CVI и основа в светлината купол.
Клиничната картина е съставена от местни и отразява прояви miodistonii и neyrodistrofii мускули и компресия на вторичните характеристики.
Във връзка с мускулна треска на пациента се оплаква от развитие на остра или подостра болка и скованост във врата, обикновено сутрин, на принудително положение на главата. В същото време, благодарение на компресията на невроваскуларните структури от мускулно напрежение, чувство на тежест в ръката и болката. Тя може да бъде мек, тъп, но много остър, "разкъсват" засилено често през нощта, особено с дълбоко дъх, когато главата е наклонена към здравословен страна, се простира понякога да раменния пояс, аксиларната, меЖдулопатъчната региона, млечната жлеза и предна гърдите. Поради това, в някои случаи е налице съмнение за коронарните съдове. Болката също се усилва по време на отвличания на ръцете по време на бръснене, рисуване, когато са подложени на вибрации (Kakosy Т., Хорват, Т., 1969) и на спонтанна болка и т.н. Тези резултати са в съответствие с администрацията на хипертоничен солеви разтвор в мускул :. Pain се появи в делтоидната област в областта на шията (Steinbrocker О. и др, 1953).
Когато компресия на нервните стволове появи изтръпване и скованост в страна, най на лакътния ръба на ръката и предмишницата. Няма съмнение, че много симптом, свързан с патология патогенеза предната разностранен мускул, в миналото бе за юридическите лица за заболявания като "сутрин изтръпване» (Putnamy, 1880), нощни парализи (Mitchell Й. К., 1881), acroparesthesia (Шулце, 1893 R.Wartenberg за цитат, 1957), статичната paresteticheskaya brahialgiya дизестезия и през нощта рамена (Wartenberg R., 1936, 1957), една нощ brahialgicheskaya парестезия (Schulte, за оферта P.Duus 1948), цервико-гръбначния синдром изход (Nelson R., 1957).
Болезнени усещания, често свързвани gipoalgeziya в инервация зоната на долния първичен багажника на раменния сплит. Маркирано подуване на надключична ямка и предната разностранен мускулни болки. Усети пръстите си под пресован, увеличаване на размера. Когато изготвен в долната багажника на плексус брахиалната има мускулна хипотрофия четка, експресиран главно в хипотенар област.
Хипотрофия хипотенар и парестезия gipoalgeziyu лакътния край на ръката и предмишницата, свързани с компресия на долната основна багажника на брахиалния плексус, и вегетативни нарушения - сгъстен субклавиална артерия и стимулирането на симпатикови влакна от артерията и брахиален плексус (Стопфорд J., Telford J., 1919, 1920- AdsonA., J. Coffey, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). В редки случаи, описани и коремна болка в резултат на въздействието на мускулите на диафрагмен нерв (Кейд A., Partuier L., 1919). Arm слабост може да бъде груб с динамометър към 0. Това, обаче, не е вярно, тъй като парализа с изчезването на съдови разстройства и болка след novokainizatsii предната разностранен мускулна изчезва и ръката слабост. На засегнатата страна да се намали амплитудата на колебанията на артериална, модифицирани oscillographic картина (Bogolepov Н. и др., 1975). Амплитудата на трептене, както и кръвното налягане на страна, може да се подложи на промени под влияние на напрежението предната разностранен мускул, като отвличане на главата в здравословна посока. набъбване на четка бележка, бледо или цианотични, промяна (обикновено намаление) на температурата на кожата, груба кожа, чупливи нокти, остеопороза на костите ръчно. Освен рефлекс симптоми увреждане на кръвоносните съдове, синдром включва, но не задължи, но често nereflektornye признаци на патология на лимфните съдове. Някои пациенти в синдрома на известния мека надключична набъбване.
През годините, предна разностранен мускулна патология разглежда изолирано като местен процес е рефлекс ефекти върху мускулите на разностранни и дразнене е неговите рецептори в лезии на шийката на матката корени. Някои автори посочват природата мускулно напрежение рефлекс в отговор на импулси от гръбначния стълб (Vis RS, Oberhill Н., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Инервирани от корени С3-С7 мускулна лесно влиза в състояние на напрежение тоник в раздразнение им, лесно и по-голяма степен в сравнение с другите мускули на шията, която е доказано от нашите електромиографските проучвания. При пациенти с предна разностранен мускулна синдром често имат не само симптомите на компресия на долната основна багажника на брахиалния плексус, но също компресия кореновата симптоми, дължащи се на цервикална остеохондроза (изригващи R., Scoville W., 1944- Кристоф K, Одъм G., 1947 Junge H., 1952 W. Judovich, Бейтс W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
В разграничаване симптоми на кореновата компресия и компресия на невроваскуларните структури в мускулите на стълба трябва да се има предвид следното диференциално диагностичен разглеждане. Спастична намаление по време на стимулация на предната разностранен мускул причинява редица патологични прояви, дължащи се на разтягане, ако обърнете главата си на другата страна. При тези условия субклавиална артерия се пресова между стълбата и Rib мускул. Завъртете главата към засегнатите мускули може да предизвика тези симптоми. Ако въртенето на главата с натоварване върху него или не в засегнатата страна причинява парестезии и болки в дерматом Sat и Cq, на решаваща роля разностранен мускула е изключено. В такива случаи, парестезия и болка трябва да се отдаде на компресия или корени С7 сб Същото се отнася и до гръбнака Cs, в диференциацията в този случай по-трудно: симптомите на долната багажника на брахиалния плексус - това са симптоми, маркировки и лезии на гръбначния стълб Cs. Допълнителна отличителни черти на горното, имайте предвид, че gipoalgezii гръбнака и компресия зона C простира% високо: до шията, което не се случва при синдрома на предната разностранен мускул. Важното е, че този синдром се характеризира с по-голяма тежест на вазомоторни явления в ръка. Значението на тази диференциация е, естествено, проба със себе си (Gage М., 1939) novokainizatsiey мускул.
Когато синдром разностранен мускул на втората или третата минута след блокадите изчезне болката и парестезии. Силата на ръката нараства, температура на кожата промени в посоката на нормализация (обикновено увеличава), промени на трептенията. Ако цялата клиничната картина е причинено само от необичайно напрежение в мускулите на, след novokainizatsii изчезне почти всички симптоми, особено в случаите, пресни. Ако синдрома на предната разностранен мускул е "средно", в резултат на поражението на гръбначния стълб или рефлекс на мускула от друг патологичен фокус, след novokainizatsii са симптоми на основното заболяване. Това е характеристика наблюдение.
болен, за да., На 34 години, страда от остеохондроза постеролатералната дискова херния CVI-ин лявата компресия C7 корен в ляво. Синдром на предната разностранен мускул.
В рамките на 5 години, периодично повтаряща се болка стрелба с лявата си ръка повече през нощта и по време на движение на раменната става. Night с силна болка се чувства спешност за уриниране. В последните дни - изтръпване II и III на страничните ръбове на пръстите на лявата ръка. Пет нощи не спят заради болката в лявото си рамо.
Обективно. Ситуацията принуди главата, превръщайки го заедно с тялото. Тя е леко наклонена към дясното рамо. Цедено горната част на десния трапецовиден мускул, но в много по-голяма степен се напрегна трапецовидния мускул, наляво група на стълби и повдигащия лопатките мускул. Много ограничени и болезнено тиган и накланяне на главата наляво. По-малко ограничено движение напред и назад. Значително намалява силата на трицепса. Този мускул, както и голяма кръгла отпуснат на допир. Gipotrofichna мускули тенар и interosseous първи празнина. сила на натиск от дясно - 45 кг останали - 30 кг. На фона на единна хиперрефлексия се наблюдава рязко намаляване на рефлекса отляво трицепса. Изключително болезнено лявата точка Erba naderbovskie, предната разностранен мускул, коракоидния процес. Лявата ръка няколко подута, бледо синьо. Gipoesteziya зона в радиален ръб палма, особено приблизително в зона II-III и пръстите до предмишницата.
На рентгеновата снимка показа, кифоза в CV-на процента на реализация CVII. Много сплескан диск CVI-вит, срещуположният затварящ удебелена плоча са задните и предните ошипяване противоположни ъгли органи. Всички тези явления са по-слабо изразени в CV-VI- ниво в изображения в преки и косо дефинирани unkoverteb-секторен израстъци Cv-ви оставили. Изразено нисш цервикален спондилоартрит, най-грубо в CV-VI.
Пациентът се прилага 2 мл от 2% разтвор на новокаин лявата предна разностранен мускул. След 2 минути, той става по-лесно да произвежда движение, болка намалява в ръцете. Имаше чувство на затопляне Left II и III пръсти (те са "преместени"). Силата остава същите - 30 кг. Чувствителност непроменена. Fingers малко розова. По-меките вратните мускули в лявата. Наведете главата си, за да стане безболезнено, обективно само увеличава размера на въртене на ляво. Два дни по-късно, почти изчезна усещания на изтръпване пръст III, подуване и цианоза на четката. Започнах да спя. Две седмици след четири блокади болки в рамото са намалели. Тя започна да изчезва и усещане за изтръпване на външния край на пръста II. Започнах да се чувствам тъпа болка в долната част на шийните прешлени. Сънят се подобрява. След петата блокадата започна да спи добре. Болката е почти изчезнал. Скованост II само върхът на пръста. На изпит след четири месеца без оплаквания. Само усещането за изтръпване II пръст на лявата си ръка, а след това gipoalgeziya.
Пациентът е причинена от четири години. Той каза, че преди три години по време на месеца беше нарушен с болки в дясната си ръка. Оттогава тя се чувства добре. Много занимава с физически упражнения, плуване. Той не се чувства болка. Само когато носенето на тежки товари в ръцете чувства заядлив болки в прешлените на ниска врата. Има усещане за изтръпване в областта на върха на II пръст на лявата си ръка. Мускулите на раменния пояс, рамото и предмишницата са добре развити. ляв тенар кожата по-набръчкана, отколкото на мускулите тенар правилните ръка dryablovata и първи interosseous празнина лявата ръка. Лесно, но чиста кожа gipoalgeziya II пръст и в цялата област C7 в ляво. Хиперрефлексия на краката си.
По този начин, описан пациент постига блокади релаксация предната разностранен мускул води до значително подобрение: някои са изчезнали вегетативни симптоми (цианоза и подуване на ръцете), намалена болка, и парестезия са се променили естеството на зоната. Gipoalgeziya същото моторни нарушения и промени в рефлекси - симптомите на загуба от C7 гръбначния стълб останали. Те са, следователно, причинени непосредствена радикуларната увреждане на нерв. Въпреки това, марж поражение усложнява от включването в патологичния процес на новото звено - разгрома на предната разностранен мускул. Ето защо, след като той е намалял novokainizatsii и кореновата болка. Този вид явление, някои автори отбелязват след scalenotomy поради изчезването на сколиоза: отстраняване от мускулното напрежение увеличава разстоянието между прешлените (Shenkin Н., 1951).
Във връзка с патология предната разностранен мускул трябва да се спомене синдром сили (сили S.R. et AI, 1961). Подходящи симптоми ще бъдат обсъдени по-късно. Тук посочваме и кондициониране на клиничните прояви на влиянието на предната разностранен мускул в устата на гръбначния артерия в аномална й странично отхрачването от подключични. N.V.Vereschagin (1980) показва възможното въздействие и е компресиран с дългите мускули на шията. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev и (1974) са склонни дори да съдържа органичен компонент skalenus синдром "в discirculation subklaviovertebralno-базиларна система", както и редица отразени вегетативни нарушения.
B.M.Nikiforov и I.Ya.Rudenko (1972) наблюдава малък мозъчно-съдов инцидент поради стеноза на гръбначния артерия в продължение ребро на врата и да повлияе разностранен мускул.
Трябва да се отбележи, че загубата на мускулна стълба не е изолиран симптом, тъй като част от синдрома на поражението много от мускулите на врата. Възпаление на горните секции на предната разностранен мускул (naderbov-параметри точки) в същата степен, което показва неговата интерес като мускулна болка долна част - е neurodystrophic признаци на нередности в областта на мускулна закрепване към кост издатината. Същите neyrodis-трофични нарушения при пациенти с цервикална остеохондроза и сме свидетели на раменния пояс и лопатката. Така на практика синдром предната разностранен мускулна обикновено влиза в ансамбъл рефлекс neurodystrophic други явления. Човек не може да не са съгласни с в Judovich и W.Bates (1954 г.), води до по-голям списък на патологични процеси, които могат да предизвикат рефлекс напрежение предната разностранен мускул. Те включват интраспинални тумори, възпалителни и неопластични лезии на гръбначния стълб, загуба на Су-С7 корените, стимулиране на диафрагмен нерв, инфаркт на миокарда, калцификация на мускул супраспинатус (Bishop, 1939 - от Judovich W., W. Bates, 1954) и така нататък.
В нашата клиника, беше показано, че механично напрежение спастична намаляване предната разностранен мускул към по-сложни нервните структури, отколкото изглеждаха досега (Kipervas IP 1966 г., 1975 г.). Мускулна богато свързан с много фасциално обвивки, които са проникнали от нерви. Преместването на мускулите и фасциалната кании помага да се простират много нервни стъбла. Някои от тези нерви проникне предната разностранен мускул. Наблюдаван, по-специално на диафрагмален анастомози и пети шийни нервите, които проникнали мускула (Kipervas IP 1966, 1975). Нежност предната разностранен мускул, ние се отбележи, повече от половината от пациентите с цервикална остеохондроза. Интересното е, че в повечето случаи, същите тези пациенти са били болезнени и naderbovskie точка и горната точка на Erba.
Сред пациентите с синдрома на рамото болезненост periarthrosis предната разностранен мускулна маркирани със средно 70%, както и при пациенти с рамо epikondilezom. Всичко това навежда на извода, че поражението на мускулите стълба - само една проява на рефлекторните neurodystrophic промени в областта на закрепване на мускулите на костната открояване на шията, раменете и ръцете. свързани контрактура явления не са уникални за предната част на стълбата, но и към други мускули на шията. Въпреки това, анатомичните особености на предната разностранен мускул и връзката му с нервната и съдови структури правят особено важно в образуването на редица патологични нарушения, произтичащи вторично. Тези нарушения не се ограничават до промени в сетивни и двигателни зони в хипотенар и малкия пръст. Растително-съдови промени, дължащи се на въздействието на субклавиална артерия и неговите симпатикови сплит обясняват и болка в областта на гръдния кош. Те са в такива случаи са свързани, тъй като ние вярваме, не само с болезненост в областта на мускулите привързаност, но и с vazomotorikoy вътрешен гръдната артерия, заминаващи в техните заместници, на подключични. Същото важи и за споменатите вегетативно-съдови симптоми на гръбначния артерия, и се излиза от субклавиална артерия.
Така предната разностранен мускул играе важна роля в развитието на редица патологични прояви на остеохондроза с цервикална. Като един от мускулите, е директно свързан към гръбнака, тя е с цервикална остеохондроза често участва в neyrodistro-Graphical процес на удари дисковете и прешлените. Muscle стяга причинявайки по този начин механично въздействие върху долната багажника на брахиалния сплит и субклавиална артерия и рефлекс действието на различни плавателни съдове и мускули. Сама по себе си, напрежение предната разностранен мускулна синдром е част от зона много мускулно напрежение врата - синдром на цервикална лумбаго в широкия смисъл на думата. Това се отнася, по-специално, тоник и neurodystrophic реакции от споменатите косите мускули, които повдигат острието, както и средната разностранен мускул.
YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)
Видео: Компресиране на коренчетата на нервите в ръката си. Как се случва това? Синдром на компресия на двойното
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Болки в гърба, причинени Квадрат lumborum
Болки в гърба, причинени от мускулите на разностранни
Синдром гръдни изход
Хирургично анатомия на гръдната стена. Легловата база на гръдната стена
Анатомия на гръдния кош: ребра- Ребрата, costae, броят на 12 двойки, тесни, извити различни дължина костни плочи, разположени…
- Longus capitis мускул, т. Longus capitis, започвайки от предната туберкули III-VI шийните прешлени,…
- Предна разностранен мускул, т. Scalenus предна, започва от предните туберкули ко-ви шийните…
- Голям гръден мускул, т. Гръдния голямо, парата, широк, разположен в предната част на гръдната…
- Мускулите на шията, мм. Коли, обхващащи един от друг, образуват три групи на повърхността, средата…
- В гръдната броня, фасции гръдния, повърхността й плоча, laminig superficialis, покрива външната…
- Square филе мускул, т. Квадрат lumborum, плоска, извършва XII празнина между реброто и Crista…
- Подключични артерия, а. Subclavia, parnaya- субклавиална артерия започва в предната медиастинума:…
- Плексит (plexites) нерв сплит лезия (шийката на матката, на брахиалния и лумбосакрален). Най-често…
- Оклузия на клонове на аортната дъга води до мозъчна исхемия и горните крайници. Етиологията на…
- Заболяване angiotrofonevroz Рейно ще засегне главно малкия край на артериите и. Процесът е…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…