Паразитна инфекция на централната нервна система

По-долу е даден списък на някои паразитни инфекции, като в този на централната нервна система могат да пострадат. Тези, които има вероятност да п / х намеса маркиран (&dagger-).

1. цистицеркоза&dagger-: невроцистицеркоза виж по-долу.
2. токсоплазмоза&dagger-: може да настъпи в резултат на вътрематочно инфекция (факел), обикновено при възрастни в резултат на СПИН (Неврологични прояви на СПИН). Toxoplasma Gondii е задължеителен вътреклетъчен протозои, което се случва навсякъде, но причинява заболяване само при хора с увредена имунна статус
3. ехинокок&кама;
4. амебиаза&кама;
5. шистосомиазата

невроцистицеркоза

Цистицеркоза е най-честата паразитна инфекция, която атакува централната нервна система. Тя се нарича свинско тения свинска тения (в стадий на ларви), която има предразположеност към видно увреждане на нервната тъкан. Цистицеркоза е ендемична в някои райони на Мексико, Източна Европа, Азия, Централна и Южна Америка и Африка. В някои области честота невроцистицеркоза на (мозъчна лезия кисти ларви) може да достигне 4%. Инкубационният период може да продължи от месец до десетилетия, но в 83% от симптомите в рамките на 7 години след инфекцията.

Жизненият цикъл на свинско тения T.solium

Има 3 етапа от жизнения цикъл: ларва (или онкосферния), ембриони и на възрастен организъм. Инфекция на човешки свинско тения T.soloim настъпва по два начина: орган възрастен или ларва.

Инфекция на организма на възрастен (паразитна инфекция)

Инфекцията се случва, когато консумацията на нетретирани инфектирани свинско месо. Поставени в киста на ембриони, които се освобождава в тънките черва и след това може да се превърне в един възрастен. Сегментирани тения възрастни е свързан чрез 4 всмукателни чаши и 2 реда на куки на стената на тънките черва, където се получава храната си директно през кожата. Човекът е единственият известен постоянен домакин на възрастни организми, за които човешкия храносмилателния тракт е единствената подходяща местообитание. Proglottids (зрели сегменти, които съдържат репродуктивните органи), произвеждат яйца, които са свободно екскретират в изпражненията.

Инфекция с ларви

цистицеркоза заболяване възниква в случаите, когато животни или хора са междинни гостоприемници на паразита в ларвен стадий консумацията на жизнеспособни яйца, които са се образували в proglottids. разтваря 12 дванадесетопръстника човешки или свински яйце черупка и зряло ларвите проникнат през стената на тънките черва в системната циркулация и може да падне в:

• Brain: Не се наблюдава при 60-92% от случаите на цистицеркоза
• скелетните мускули
• очите
• подкожна тъкан

Най-разпространеният начин за договаряне на жизнеспособни яйца:

1. храна (обикновено растителни) или яйца вода замърсена дойде от човешки изпражнения
2. фекална-орална инфекция на лице, което има тяло на възрастен човек дължи на недостатъчни умения или санитарни условия
3. autoinfection когато обратната перисталтика и навлиза proglottids съдържащи яйца от тънките черва, в стомаха (теоретично възможен начин, който не е доказано)

След като в ларвата на тъканта междинен гостоприемник за &asymp-2 месеца стена образува кисти и след зреене &asymp-4 месеца в ембриона. Много ембриони умират в рамките на 5-7 години, някои от тях са обект на калцификация. При свинете, ембрионът се съхранява в "спящ" състояние, докато не се яде, така че цикълът може да се повтори отново.

Видове нервна система

Поражението на МС и на периферните нерви е рядкост.

В мозъка, могат да образуват два вида кисти:

1. целулозни cysticerci: единна, кръгли или овални стени размер киста 3-20 mm, са склонни да се локализира в мозъчния паренхим или в тесен SAP. Тези кисти се състоят от scolex (главата), обикновено статично и предизвикват само леко възпаление

2. ratsemozny cysticerci: голям (4-12 см), нараства бързо, образувайки група в базалните grozdeobraznye SAP и причинява тежко възпаление. Тези кисти не са ларви

Локализация киста разгражда в 4 групи:

1. менингеално: в 27-56% от случаите със заболявания на ЦНС. Кистите са фиксирани или се движат свободно и са разположени в или:

2. дорзалната-латерална SAP В: В повечето симптоми cysticerci причина тип пулп мин

3. базалната SAP: обикновено разработване ratsemozny cysticerci причини арахноидит и фиброза при хроничен менингит с gipoglyukorahiey. Може да доведе до запушване на дупките и Lyuschka Magendie GTF развитието блокада базалните цистерни и черепната невропатия (включително зрителни нарушения). В тази форма има много висок процент на смъртност

4. паренхимни: в 30-63% sluchaev- или фокални припадъци се наблюдават в genaralizovannye &asymp-50% (в някои писти, до 92%)

5. камерна: 12-18% sluchaev- възможно достъп чрез хороидният плексус. Нематода наблюдава върху стеблото или свободно плаващи, може да доведе до блокиране likvoroprovodyaschih GTF начини и с периодично интракраниална хипертония (синдром Bruna)

6. Смесен: &asymp-23%

клиничните прояви

Най-честите прояви: гърчове, признаци на повишено вътречерепно налягане, фокални неврологични дефицити, в зависимост от локализацията на кисти, нарушения на психичното състояние. Понякога можете да намерите С / К единици.

лабораторна диагностика

Възможно е да има умерено периферна еозинофилия, но това не е постоянна и надеждна симптом.

CSF може да бъде нормално. Еозинофилите се намират в 12-60% от случаите са индикация за паразитна инфекция.

Водещ: Т. solium яйца в изпражненията могат да бъдат открити само по-малко от 33% от случаите.

серология

Антитяло титър на cysticerci определя чрез ELISA, счита за значително, когато нивото на плазмата 1:64 и 1: 8 в CSF. Ако резултатите са дори по-високи в плазмата, тестът е по-надежден и ако CSF - нещо по-конкретно за цистицеркоза. Фалшиво положителни резултати са по-чести в случаите на менингит или без помощта на по-малко чувствителни тест. New анализ immunoeletrotransferny ензимна е почти 100% специфичност и висока чувствителност, дори в случай на единична чувствителност кисти долу.

Рентгеновите диагностика

меките тъкани радиография може да покаже калцификати в Ю / Ц единици, както и в бедрата и мускулите на рамото.

На kraniogramme калцификати се наблюдават и при 13-15% от случаите на невроцистицеркоза. Те могат да бъдат еднократно или многократно. Те обикновено имат кръгла или овална форма.



CT

Възможни са промени в КТ (както е изменен):

1. кисти с различна големина с повишена пръстеновиден плътност, които представляват дневна cysticerci. Докато ларва жив, само има леко възпаление (подуване). Характерни са малки кисти (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. ниска плътност пръстеновидна зона с увеличаване на плътността се наблюдава като междинна стъпка между живите и кистата калцирани остатъци представляващи междинен етап при образуването на грануломи. Получено на този възпалителен отговор може да доведе до набъбване и базално арахноидит когато кисти се намира в SAP базалната. Често има увеличение с форма на пръстен в плътността

3. интрапаренхимно петна калцирания (гранулом) понякога, но често без да се увеличава плътността на околната среда, наблюдавани когато мъртви паразити

4. GTF: понякога с междукамерни кисти, които могат да бъдат izotenzivnymi с CSF с нормални компютърна томография и да се определи кой може да се наложи MRI или CT вентрикулография

лечение

стероиди

Може да доведе до временно облекчение на симптоми, може да помогне за намаляване на оток, който може да бъде първоначално антихелминти агенти за лечение (напр. Дексаметазон 16 мг / г първоначално, последвано от постепенно намаление). Стероиди-добри izpolzovat в случаи на остра влошаване по време на лечението.

обезпаразитяване лекарства

Трябва да се използват Кортикостероиди (ако е възможно, трябва да се започне SP 2-3 г преди лечението и да продължи по време на лечението). Всеки препарат tsistitserkoidny може да причини необратими промени в лечението на очни или гръбначния кисти, дори при използване на кортикостероиди.

Празиквантел (Biltricide®)

Обезпаразитяване лекарство с активност срещу всички известни видове шистозоми.

L Задаване до 50 мг / кг, разпределени в 3 дози (същата доза за деца) x15 г. Съществува значителна &darr- симптоми и броя на кисти CT. Също избор на лекарството за лечение на етап чревна болест.

Албендазол (Zentel®)

L 15 мг / кг / ден, разпределени в 3 дози, взети с храна за подобряване на абсорбцията на мазнини (същата доза за деца) x3 месеца.

Никлозамид (Niclocide® и др.)

PO може да се прилага за лечение на възрастни паразити в храносмилателния тракт (NB: избор на лекарството е празикуантел).

1 г L (Таблица 2) дъвче PO повтаря след 1 час (общо 2 г).

хирургично лечение

В някои случаи, хирургия е необходимо да се установи диагнозата. Понякога може да е подходящо да бъде и пространствения биопсия, особено в дълбоките формации.

При пациенти със симптоматична GTF изисква отклоняване CSF, въпреки че тръбата може да се запушва грануломатозно възпаление детрит.

Операция може да бъде показан за гръбначния кисти и интравентрикуларно кисти, които могат да бъдат трудни за лечение. За най-новите стереотактическите методи и / или ендоскопска техника може да се използва в някои случаи.

заразност

Пациенти с цистицеркоза и персонал, за да общуват с тях, трябва да се изследват за червеи, защото една доза от никлозамид или достатъчно, за да ги унищожи празиквантел. Лица тесни контакти с носители на червеи, трябва да бъдат проверени серологично на цистицеркоза. В случай на съмнение за цистицеркоза, следва да извършат неврологичен преглед и CT или MRI.

ехинококоза

Така нареченият хидатидоза (кистозна) заболяване. Той призова кистозна ларви на Echinococcus Гранулозните кучешка тения в ендемични райони (Уругвай, Австралия, Нова Зеландия и т.н.). Кучетата са основните набор приемни възрастни паразити. Междинните гостоприемници за паразити в стадий на ларви са овце, и хора. Яйцата се отделят с изпражненията на кучетата и да заразят с трева яде овце. След като в тракт оформен ембриона стомашно-чревни и паразита през стената 12 на дванадесетопръстника в кръвния поток и той получава в различни органи (черен дроб, белите дробове, сърцето, костите, мозъка). Кучета ядат заразена тъкан, а паразитът се връща в стомашно-чревния тракт, където тя може да остане за дълго време.

Лице, заразени с или при употребата на заразено месо или яйца чрез чрез пряк контакт със заразени кучета. ЦНС се наблюдава при &asymp-3% от случаите. Мозъчните кисти се образуват, предимно в бялото вещество. Основни кисти обикновено самотен, вторичен (например, емболия на мозъка от спукана сърцето iatrogennom кисти или разкъсване на мозъчните кисти.) - обикновено многократно. Кисти са CT плътност подобна на CSF, те не се натрупват HF (обаче, пръстен-KU може да бъде случаят, ако има възпалителен отговор) - леко периферен оток. Нематода съдържа зреене паразитни частици, които се наричат ​​"gidativnym пясък", в количество от &asymp-400.000 scoleces / мл. Нематода бавно увеличава (&asymp-1 см / година, но тя може да варира и да бъде по-дълъг при деца). Обикновено това не се прояви, докато, докато не достигне големи размери. В този случай симптомите са повишено вътречерепно налягане симптоми, припадъци, фокална смущения. Често може да има положителен резултат на тест eozinofiliya- gidatativnuyu заболяване.

лечение

Лечението се състои в хирургично отстраняване на кисти непокътнати. Необходимо е да се положат всички усилия да не се повреди кистата по време на отстраняването или scolexes могат да заразят околните тъкани с възможност за повторени няколко кисти или алергични реакции. Възможно е допълнително лечение албендазол (Zentel®) 400 мг PO 2 г / г (доза за деца 15 мг / кг / ден) в продължение на 28 г дъха с мазни храни, скоростта трябва да се повтори, ако е необходимо.

{Препоръчителна метод Даулинг:

1. Главата се поставя така, че киста намира нагоре, когато облегалката за глава се повишава до 30 °

2. когато се прилагат брус дупки и провеждане краниотомия изисква грижи, за да се избегне счупване или кисти TMO повреда, която изтънява и пренатоварени

3. коагулация, използвайки само една много малка ток, така че да не вреди на кистата

4. дура се отваря в периферията, като киста купол могат да бъдат споени с него

5. навлажнете повърхността на кистите да се избегне нейното изсушаване и увреждане

6. Разделете разреден кора внимателно, отделянето от четката използване напояване и Vatnikov. Кората се нарязва на &asymp-3/4 от диаметъра на кисти, но не по-малко от

7. между киста и мозъка, предвидена каучук катетър омокря си FF и облегалката за глава се спуска към операционната маса 45 °, с пръстите хирург поддържа непрекъсната кора

8. Продължете напояване, така че кистата плуваше в контейнер

9. Ако по време на работа все още се наблюдава кисти празнина веднага се впръсква цялото съдържание на киста, премахване на капсулата, промиване оставащия RF кухина в продължение на 5 минути. Променете инструменти и ръкавици. Осъществимост на място в кухината за няколко минути Vatnikov импрегнирани с 10% р-ром формалин е спорно}

Грийнбърг. неврохирургия